偏癱患者康復(fù)監(jiān)護(hù)認(rèn)識(shí)

1、偏癱患者康復(fù)監(jiān)護(hù)認(rèn)識(shí) 偏癱是腦卒中最常見(jiàn)的后遺癥，大約80%患者伴有不同程度的肢體功能障礙。腦卒中即腦血管意外或腦中風(fēng)，是一種能對(duì)中老年身體健康甚至生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅的臨床常見(jiàn)病，大約50%的腦卒中幸存者伴有明顯的偏癱后遺癥1,2，對(duì)患者的心理產(chǎn)生了造成了極大的負(fù)面影響，同時(shí)也為社會(huì)、患者家庭帶來(lái)了重大負(fù)擔(dān)。因此，做好偏癱患者的肢體康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理是腦中風(fēng)護(hù)理工作的關(guān)鍵所在，同時(shí)，對(duì)偏癱患者生活自理能力的提高和早日康復(fù)具有積極作用。2006年7月2011年8月對(duì)我院80例腦卒中偏癱患者給予康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，取得了滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1臨床資料與方法 1.1一般資料 我院2006年7月20

2、11年8月接受治療的腦卒中偏癱患者80例，男40例，女40例；年齡3978歲，平均年齡53.9歲。經(jīng)ct和臨床診斷得知：52例腦出血；28例腦梗死，其中15例腦栓塞形成，13例腦血栓形成。 1.2護(hù)理方法 1.2.1心理護(hù)理 偏癱患者喪失活動(dòng)和生活自理能力，感覺(jué)又為家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的重?fù)?dān)，患者容易產(chǎn)生消極、煩躁、恐懼等心理反應(yīng)。因此，針對(duì)患者的此種心理情況，護(hù)士應(yīng)積極開(kāi)導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，增加患者與疾病抗?fàn)幍男判?，也可讓治療、康?fù)效果好的患者做榜樣，幫助患者盡快擺脫負(fù)面心理。 1.2.2體位護(hù)理 急性期護(hù)理：由于癥狀明顯，患者須臥床休息，將肢體處于正確、舒適的體位，從而避免患者肢體關(guān)節(jié)發(fā)生脫位或

3、變形，其中側(cè)臥位是最重要的臥姿體位。每2小時(shí)應(yīng)改變一次體位，但依據(jù)患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)情況等可做適當(dāng)調(diào)整3。穩(wěn)定期護(hù)理：可通過(guò)進(jìn)行早期肌肉按摩和上肢關(guān)節(jié)的伸屈、外展和內(nèi)旋等運(yùn)動(dòng)來(lái)調(diào)整神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，保證運(yùn)動(dòng)的正確輸出，促進(jìn)患者實(shí)質(zhì)性康復(fù)。 1.2.3主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理 在患者上下肢所有關(guān)節(jié)范圍內(nèi)活動(dòng)其每個(gè)關(guān)節(jié)，從患者肢體的近端關(guān)節(jié)到末端關(guān)節(jié)包括大、小關(guān)節(jié)，每日23次。當(dāng)患者處于意識(shí)清醒，生命特征穩(wěn)定的狀態(tài)時(shí)，可及時(shí)對(duì)患者采取主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)其肢體活動(dòng)功能的快速恢復(fù)。主要包括：床上移動(dòng)，此運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員和康復(fù)治療師的指示下實(shí)施。橋式活動(dòng)，通過(guò)鍛煉股四頭肌、臀肌、腰背肌等，有效避免行走拖步和甩髖等不良后

4、遺癥的發(fā)生。bobath握手4。 1.2.4語(yǔ)言護(hù)理 語(yǔ)言是人類(lèi)與外界進(jìn)行溝通的最直接、最重要的交流工具，存在語(yǔ)言障礙的患者都期望自身語(yǔ)言交流能力可以得到快速恢復(fù)，但臨床觀察中，語(yǔ)言能力恢復(fù)速度較肢體能力恢復(fù)慢，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡早對(duì)患者的語(yǔ)言、進(jìn)食等能力進(jìn)行訓(xùn)練,要求家屬經(jīng)常和患者交流對(duì)話(huà),利用多種刺激來(lái)加強(qiáng)患者的應(yīng)答能力，并可通過(guò)認(rèn)人、做簡(jiǎn)單加減法、聽(tīng)音樂(lè)提高患者的語(yǔ)言功能。 1.2.5基本生活能力和行走護(hù)理訓(xùn)練 在以上護(hù)理練習(xí)的同時(shí)可進(jìn)行一些諸如進(jìn)食、洗臉、梳頭、刷牙、穿衣、脫衣等基本生活能力的練習(xí)，每日?qǐng)?jiān)持34次，每次30分鐘。隨著患者肢體功能的逐漸恢復(fù)，可對(duì)患者實(shí)施邁步行走訓(xùn)練。第一步

5、原地踏步訓(xùn)練，患者手扶拐杖，醫(yī)務(wù)者站于患側(cè)，協(xié)助患者先伸出手杖，再邁肢體，使患者的身體重心移向身體一側(cè)，醫(yī)務(wù)者輔助支撐患者的膝關(guān)節(jié)，隨后邁開(kāi)健康肢體完成一個(gè)周期，重復(fù)練習(xí)直至患者可以獨(dú)立行走。 1.2.6后遺癥護(hù)理 部分偏癱患者會(huì)伴有痙攣、肌無(wú)力、軟癱等后遺癥，為了利用肢體殘存功能，可通過(guò)對(duì)患者實(shí)施按摩、翻身運(yùn)動(dòng)、床上訓(xùn)練、坐起、坐位和站起、站位平衡訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理方式，避免肢體功能退化和肌肉萎縮。 1.3評(píng)定方法 通過(guò)brunnstrom分級(jí)方法對(duì)偏癱患者行康復(fù)護(hù)理后的肢體活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)斷和分析5。 1.4數(shù)據(jù)處理 利用spss12.0軟件對(duì)護(hù)理后得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，p0.05代表比較差異

6、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1護(hù)理前后患者brunnstrom運(yùn)動(dòng)能力的比較 護(hù)理前后偏癱患者的上下肢肌力的比較差異具明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p0.05，具體見(jiàn)表1。 2.2康復(fù)護(hù)理后患者的康復(fù)情況 本組80例偏癱患者經(jīng)過(guò)及時(shí)治療和有效康復(fù)護(hù)理后，69例（86.3%）完全恢復(fù)，可勝任正常工作，6例可生活獨(dú)立自理，3例仍需借助拐杖行走，僅2例生活不能自理，需由他人照顧，具體見(jiàn)表3。 3討論 本組患者接受護(hù)理后取得了滿(mǎn)意的臨床效果，86.3%患者完全恢復(fù)，7.5%能夠生活自理，3.8%需依靠拐杖活動(dòng)，僅2.5%生活不能自理，此結(jié)果表明規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理對(duì)偏癱患者的早日康復(fù)具有重要作用，有利于改善患者的肢體活動(dòng)和生活自理能力，并可達(dá)到降低殘疾的目的。人腦具高度的可塑性，主要是機(jī)體動(dòng)態(tài)功能的重新適應(yīng)和組織的結(jié)果，所以不論是在損傷早期還是在后期，功能康復(fù)恢復(fù)訓(xùn)練都有著十分重大的到意義。同時(shí)，肢體運(yùn)動(dòng)功能再訓(xùn)練對(duì)患者而言是一個(gè)漫長(zhǎng)又艱巨的過(guò)程，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有深厚