乳牙和年輕恒牙的拔除

1、第十章第十章 乳牙和年輕恒牙的拔除乳牙和年輕恒牙的拔除第一節(jié)第一節(jié) 乳乳 牙牙 的的 拔拔 除除 兒童時(shí)期因生理性替換牙齒、牙體疾病不能再設(shè)兒童時(shí)期因生理性替換牙齒、牙體疾病不能再設(shè)法保留等，拔除乳牙和年輕恒牙也是必要的。法保留等，拔除乳牙和年輕恒牙也是必要的。 由于乳牙的早失和年輕恒牙的缺失對(duì)恒牙列的建由于乳牙的早失和年輕恒牙的缺失對(duì)恒牙列的建立有一定的影響，故醫(yī)生立有一定的影響，故醫(yī)生 應(yīng)嚴(yán)格掌握拔牙適應(yīng)癥。應(yīng)嚴(yán)格掌握拔牙適應(yīng)癥。兒童對(duì)麻醉、拔牙有恐懼感，因此醫(yī)生應(yīng)了解兒童的兒童對(duì)麻醉、拔牙有恐懼感，因此醫(yī)生應(yīng)了解兒童的心理，以仔細(xì)、嫻熟、輕巧的技能，盡量使兒童不受心理，以仔細(xì)、嫻熟、輕巧

2、的技能，盡量使兒童不受痛苦，順利完成手術(shù)。痛苦，順利完成手術(shù)。 一一.拔除乳牙的適應(yīng)癥拔除乳牙的適應(yīng)癥 （一）不能保留的乳牙不能保留的乳牙 1.1.牙冠嚴(yán)重破壞，或因齲已成殘冠、殘根牙冠嚴(yán)重破壞，或因齲已成殘冠、殘根狀，牙髓、根周感染不能治愈的只能拔除。狀，牙髓、根周感染不能治愈的只能拔除。 2.2.近生理性替換時(shí)的露髓牙，乳牙根管感近生理性替換時(shí)的露髓牙，乳牙根管感染而牙根吸收染而牙根吸收1/31/3以上，不能做根管治療者。以上，不能做根管治療者。 3.3.根尖周炎的乳牙，根尖與根分叉區(qū)骨質(zhì)根尖周炎的乳牙，根尖與根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，尤其是骨質(zhì)破壞、炎癥已涉破壞范圍廣，尤其是骨質(zhì)破壞、炎癥

3、已涉及繼承恒牙牙胚，或后者的牙根已大部分及繼承恒牙牙胚，或后者的牙根已大部分形成，或位置已接近乳牙根分叉處，乳牙形成，或位置已接近乳牙根分叉處，乳牙松動(dòng)明顯，該乳牙更應(yīng)拔除。松動(dòng)明顯，該乳牙更應(yīng)拔除。乳牙拔除適應(yīng)癥乳牙拔除適應(yīng)癥乳牙拔除適應(yīng)癥乳牙拔除適應(yīng)癥乳牙拔除適應(yīng)癥乳牙拔除適應(yīng)癥 4.4.乳牙牙根因感染而吸收受影響，受繼承乳牙牙根因感染而吸收受影響，受繼承恒牙萌出力的推壓，使根尖露于齦外，常恒牙萌出力的推壓，使根尖露于齦外，常致局部粘膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍。這種根尖外致局部粘膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍。這種根尖外露的乳牙應(yīng)及時(shí)拔除。露的乳牙應(yīng)及時(shí)拔除。 5.5.乳牙因外傷，牙根于近頸部乳牙因外傷，牙根于近

4、頸部1/21/2區(qū)折斷、區(qū)折斷、異常松動(dòng)、脫位者。骨折線上的乳牙應(yīng)拔異常松動(dòng)、脫位者。骨折線上的乳牙應(yīng)拔除。除。 6.6.有病灶感染跡象而不能徹底治愈的乳牙。有病灶感染跡象而不能徹底治愈的乳牙。乳牙拔除適應(yīng)癥乳牙拔除適應(yīng)癥乳牙拔除適應(yīng)癥乳牙拔除適應(yīng)癥乳牙拔除適應(yīng)癥乳牙拔除適應(yīng)癥（二）因咬合誘導(dǎo)需拔除的乳牙（二）因咬合誘導(dǎo)需拔除的乳牙n替換期繼承恒牙已萌出或即將萌出的，替換期繼承恒牙已萌出或即將萌出的，乳牙滯留。乳牙滯留。乳牙拔除適應(yīng)癥乳牙拔除適應(yīng)癥2.影響恒牙正常萌出的乳牙。如低位乳牙。影響恒牙正常萌出的乳牙。如低位乳牙。乳牙拔除適應(yīng)癥乳牙拔除適應(yīng)癥乳牙拔除適應(yīng)癥乳牙拔除適應(yīng)癥3.3.影響正常

5、恒牙列形成的乳牙。也稱序列拔牙法。影響正常恒牙列形成的乳牙。也稱序列拔牙法。（三）其他（三）其他n誕生牙：早期的乳牙極度松動(dòng)，影響哺乳或誕生牙：早期的乳牙極度松動(dòng)，影響哺乳或有脫落勿吸的危險(xiǎn)時(shí)。有脫落勿吸的危險(xiǎn)時(shí)。1.1.多生牙：對(duì)恒牙列發(fā)育正在發(fā)生影響或分析多生牙：對(duì)恒牙列發(fā)育正在發(fā)生影響或分析以后將會(huì)發(fā)生影響的多生牙。以后將會(huì)發(fā)生影響的多生牙。乳牙拔除適應(yīng)癥乳牙拔除適應(yīng)癥二拔除乳牙的禁忌癥二拔除乳牙的禁忌癥( (一一) )全身狀況全身狀況n血液?。喊籽?、血友病、貧血血液病：白血病、血友病、貧血n內(nèi)分泌疾病：內(nèi)分泌疾?。禾悄虿。嚎梢砸鹁植拷M織壞死、凝血受影糖尿病：可以引起局部組織壞死、凝

6、血受影響、不易愈合。響、不易愈合。腎上腺功能低下、阿狄森氏病：導(dǎo)致全省骨腎上腺功能低下、阿狄森氏病：導(dǎo)致全省骨質(zhì)疏松，全身應(yīng)急狀況失調(diào)。質(zhì)疏松，全身應(yīng)急狀況失調(diào)。甲亢：再內(nèi)科控制下可以拔牙。甲亢：再內(nèi)科控制下可以拔牙。3.3.心臟、腎臟疾病：拔牙前做常規(guī)檢查，嚴(yán)重的心臟、腎臟疾?。喊窝狼白龀Ｒ?guī)檢查，嚴(yán)重的代謝障礙者嚴(yán)禁拔牙。代謝障礙者嚴(yán)禁拔牙。拔除乳牙的禁忌癥拔除乳牙的禁忌癥n患兒有原因不明的發(fā)燒等異常情況或全身狀患兒有原因不明的發(fā)燒等異常情況或全身狀態(tài)較差時(shí)應(yīng)控制癥狀后再拔牙。態(tài)較差時(shí)應(yīng)控制癥狀后再拔牙。n有嚴(yán)重身心障礙的殘疾兒童。有嚴(yán)重身心障礙的殘疾兒童。n癲癇?。翰荒苋椋捎镁致?，防止

7、咬傷。癲癇病：不能全麻，可用局麻，防止咬傷。（二）（二）局部因素局部因素n局部根尖周組織和牙槽骨有急性化膿性炎癥局部根尖周組織和牙槽骨有急性化膿性炎癥時(shí)，應(yīng)在藥物控制后再拔除，以免炎癥擴(kuò)散。時(shí)，應(yīng)在藥物控制后再拔除，以免炎癥擴(kuò)散。n同時(shí)伴有急性廣泛性牙齦炎和嚴(yán)重的口腔粘同時(shí)伴有急性廣泛性牙齦炎和嚴(yán)重的口腔粘膜病時(shí)，應(yīng)消炎、控制癥狀后再拔牙。膜病時(shí)，應(yīng)消炎、控制癥狀后再拔牙。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：v患兒全身狀態(tài)、有無(wú)禁忌癥、是否對(duì)麻藥患兒全身狀態(tài)、有無(wú)禁忌癥、是否對(duì)麻藥過(guò)敏。過(guò)敏。v先照先照X X線片，了解乳牙和繼承恒牙的狀態(tài)。線片，了解乳牙和繼承恒牙的狀態(tài)。v乳牙拔除后間隙保持。乳牙拔除后間隙保

8、持。v拔牙最好在其他治療結(jié)束后。拔牙最好在其他治療結(jié)束后。 三三. .拔牙前的準(zhǔn)備拔牙前的準(zhǔn)備（一）作好解釋工作，了解患兒健康狀況（一）作好解釋工作，了解患兒健康狀況 1 1）拔牙前必須向家長(zhǎng)說(shuō)明拔牙的理）拔牙前必須向家長(zhǎng)說(shuō)明拔牙的理由，并讓家長(zhǎng)知道是哪顆牙，并一定取得家由，并讓家長(zhǎng)知道是哪顆牙，并一定取得家長(zhǎng)的同意。長(zhǎng)的同意。 2 2）要了解健康狀況：有無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，）要了解健康狀況：有無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，有無(wú)藥物過(guò)敏史等，避免在患兒過(guò)累，空有無(wú)藥物過(guò)敏史等，避免在患兒過(guò)累，空腹或食后過(guò)飽時(shí)做拔牙術(shù)。腹或食后過(guò)飽時(shí)做拔牙術(shù)。 對(duì)患兒在拔牙前應(yīng)以親切態(tài)度鼓勵(lì)，并對(duì)患兒在拔牙前應(yīng)以親切態(tài)度鼓勵(lì)

9、，并真正告訴他有點(diǎn)疼，但可以忍受，鼓勵(lì)和真正告訴他有點(diǎn)疼，但可以忍受，鼓勵(lì)和贊揚(yáng)他的表現(xiàn)，決不能讓他有受騙之感，贊揚(yáng)他的表現(xiàn)，決不能讓他有受騙之感，以免影響今后治療中的合作。以免影響今后治療中的合作。 拔牙前的準(zhǔn)備拔牙前的準(zhǔn)備 （二）術(shù)前的臨床準(zhǔn)備（二）術(shù)前的臨床準(zhǔn)備1.1.器械的準(zhǔn)備：器械的準(zhǔn)備： 1 1）準(zhǔn)備好消毒的手術(shù)盤，內(nèi)置消毒的口鏡、鑷子、）準(zhǔn)備好消毒的手術(shù)盤，內(nèi)置消毒的口鏡、鑷子、麻醉用藥及注射器、敷料及適合拔患牙的牙挺、麻醉用藥及注射器、敷料及適合拔患牙的牙挺、牙鉗、骨膜分離器、挖匙等。牙鉗、骨膜分離器、挖匙等。 2 2）手術(shù)盤應(yīng)放在患兒不能直視的位置，以免有恐）手術(shù)盤應(yīng)放在患兒

10、不能直視的位置，以免有恐懼感。懼感。2.2.藥物過(guò)敏的試驗(yàn)：藥物過(guò)敏的試驗(yàn)： 對(duì)疑有藥物過(guò)敏的患兒，在術(shù)前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)。對(duì)疑有藥物過(guò)敏的患兒，在術(shù)前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)。拔牙前的準(zhǔn)備拔牙前的準(zhǔn)備拔牙前的準(zhǔn)備拔牙前的準(zhǔn)備3.清潔、消毒口腔清潔、消毒口腔防止菌血癥4.檢查患牙檢查患牙核對(duì)牙位，以免勿拔。 四四. 拔拔 牙牙 方方 法法了解乳牙的解剖形態(tài)，特別是根的形態(tài)。了解乳牙的解剖形態(tài)，特別是根的形態(tài)。牙鉗喙部適應(yīng)牙冠。牙鉗喙部適應(yīng)牙冠。小心使用牙挺。紡織滑脫，防止勿吸。小心使用牙挺。紡織滑脫，防止勿吸。注意殘冠、殘根的拔除。注意殘冠、殘根的拔除。斷根的處理：極難拔的可以不拔，防止傷斷根的處理：極難拔的

11、可以不拔，防止傷害恒牙胚。斷根可以自然吸收，也可能排害恒牙胚。斷根可以自然吸收，也可能排出表面再拔。出表面再拔。拔牙前的準(zhǔn)備拔牙前的準(zhǔn)備牙槽窩的騷刮：牙槽窩一般不做搔刮，以免傷及繼承牙槽窩的騷刮：牙槽窩一般不做搔刮，以免傷及繼承恒牙牙胚，但應(yīng)除去殘留的殘片和肉芽組織。乳牙拔恒牙牙胚，但應(yīng)除去殘留的殘片和肉芽組織。乳牙拔除后，應(yīng)檢查其牙根有無(wú)折斷，區(qū)別牙根是生理性吸除后，應(yīng)檢查其牙根有無(wú)折斷，區(qū)別牙根是生理性吸收還是折斷。前者表面呈不規(guī)則的粗糙面，后者的斷收還是折斷。前者表面呈不規(guī)則的粗糙面，后者的斷面是有光澤的光滑面。有時(shí)肉芽可以騷刮，具體情況，面是有光澤的光滑面。有時(shí)肉芽可以騷刮，具體情況，

12、具體操作。具體操作。止血方法：根分叉大時(shí)牙槽窩復(fù)位，牙齦撕裂時(shí)要縫止血方法：根分叉大時(shí)牙槽窩復(fù)位，牙齦撕裂時(shí)要縫合，一般可壓迫止血。合，一般可壓迫止血。 五五. . 拔拔 牙牙 后后 的的 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) 囑患兒在囑患兒在3030分鐘后吐去傷口棉紗，分鐘后吐去傷口棉紗，2 2小時(shí)內(nèi)勿小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食，進(jìn)食，2424小時(shí)內(nèi)勿漱口和創(chuàng)口處咀嚼，麻醉后防小時(shí)內(nèi)勿漱口和創(chuàng)口處咀嚼，麻醉后防止咬傷黏膜。止咬傷黏膜。 因創(chuàng)口內(nèi)殘存肉芽組織、牙槽骨局部的折裂、因創(chuàng)口內(nèi)殘存肉芽組織、牙槽骨局部的折裂、牙齦的損傷及稍大的血管破裂時(shí)，應(yīng)縫合加壓，牙齦的損傷及稍大的血管破裂時(shí)，應(yīng)縫合加壓，預(yù)防感染。一般不用抗生

13、素。預(yù)防感染。一般不用抗生素。第三節(jié) 年輕恒牙的拔除 人的一生中，恒牙是咀嚼器官的重要組成人的一生中，恒牙是咀嚼器官的重要組成部分，保護(hù)年輕恒牙對(duì)正常恒牙列的形成起積部分，保護(hù)年輕恒牙對(duì)正常恒牙列的形成起積極作用，所以不能輕易拔除年輕恒牙。極作用，所以不能輕易拔除年輕恒牙。導(dǎo)致年輕恒牙易患齲的因素：導(dǎo)致年輕恒牙易患齲的因素：由于年輕恒牙的解剖和組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。由于年輕恒牙的解剖和組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。兒童時(shí)期的飲食條件。兒童時(shí)期的飲食條件。口腔清潔衛(wèi)生狀況因素。口腔清潔衛(wèi)生狀況因素。第一恒磨牙萌出早、患齲率高、齲蝕進(jìn)展快，第一恒磨牙萌出早、患齲率高、齲蝕進(jìn)展快，若未及時(shí)檢查和治療，常致牙冠嚴(yán)重破壞，若未

14、及時(shí)檢查和治療，常致牙冠嚴(yán)重破壞，難以修復(fù)保留。難以修復(fù)保留。上頜恒切牙常因外傷之折裂類型而無(wú)法保留，上頜恒切牙常因外傷之折裂類型而無(wú)法保留，所以必要時(shí)得拔除年輕恒牙。所以必要時(shí)得拔除年輕恒牙。 一一.拔除的適應(yīng)癥拔除的適應(yīng)癥1.患牙因齲蝕等致牙冠嚴(yán)重缺損，或呈殘冠、殘根狀，患牙因齲蝕等致牙冠嚴(yán)重缺損，或呈殘冠、殘根狀，牙髓感染，喪失咀嚼功能，但無(wú)法以充填或冠修復(fù)牙髓感染，喪失咀嚼功能，但無(wú)法以充填或冠修復(fù)等方法修復(fù)者。等方法修復(fù)者。2.2.根尖周病變嚴(yán)重、骨質(zhì)破壞范圍大，無(wú)法以根管治根尖周病變嚴(yán)重、骨質(zhì)破壞范圍大，無(wú)法以根管治療治愈者。療治愈者。3.3.外傷牙無(wú)法保留者。例如縱向的根冠折裂，

15、舌側(cè)和外傷牙無(wú)法保留者。例如縱向的根冠折裂，舌側(cè)和唇側(cè)呈游離狀；外傷牙雖經(jīng)保守治療，但因并發(fā)急唇側(cè)呈游離狀；外傷牙雖經(jīng)保守治療，但因并發(fā)急性根尖周炎、繼發(fā)感染等而無(wú)法保留等。性根尖周炎、繼發(fā)感染等而無(wú)法保留等。4.4.牙列為恒牙萌出所留的間隙不足，有時(shí)必須對(duì)恒牙牙列為恒牙萌出所留的間隙不足，有時(shí)必須對(duì)恒牙減數(shù)拔除。減數(shù)拔除。 二二.第第 一一 恒恒 磨磨 牙牙 的的 拔拔 除除 第一恒磨牙常因牙冠嚴(yán)重?fù)p壞而難以保留。即第一恒磨牙常因牙冠嚴(yán)重?fù)p壞而難以保留。即使根尖無(wú)明顯病變，勉強(qiáng)修復(fù)保留并非恰當(dāng)。因?yàn)槭垢鉄o(wú)明顯病變，勉強(qiáng)修復(fù)保留并非恰當(dāng)。因?yàn)槌Ｒ?jiàn)修復(fù)并不能恢復(fù)牙冠應(yīng)有的高度、合關(guān)系及咀常見(jiàn)修

16、復(fù)并不能恢復(fù)牙冠應(yīng)有的高度、合關(guān)系及咀嚼功能。勉強(qiáng)修復(fù)也不能長(zhǎng)久保留該牙，甚至?xí)拦δ堋Ｃ銖?qiáng)修復(fù)也不能長(zhǎng)久保留該牙，甚至?xí)饘?duì)合牙的伸長(zhǎng)及鄰牙的移位。起對(duì)合牙的伸長(zhǎng)及鄰牙的移位。 從牙列的形成及功能等方面考慮，可選擇拔除從牙列的形成及功能等方面考慮，可選擇拔除損壞嚴(yán)重的第一恒磨牙，讓第二恒磨牙移位代替第損壞嚴(yán)重的第一恒磨牙，讓第二恒磨牙移位代替第一恒磨牙，但是適應(yīng)癥的掌握非常重要。一恒磨牙，但是適應(yīng)癥的掌握非常重要。n患兒年齡宜在患兒年齡宜在8-98-9歲左右。第二恒磨牙尚未萌出，牙歲左右。第二恒磨牙尚未萌出，牙冠雖以形成而牙根尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙冠雖以形成而牙根尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙頸線以下。若第三恒磨牙先天缺失，則不宜采用此頸線以下。若第三恒磨牙先天缺失，則不宜采用此法。法。n如第二恒磨牙雖未萌出，但牙根已大部形成