慢性腱鞘炎、筋膜炎的治療方法

1、慢性腱鞘炎、筋膜炎的治療方法慢性腱鞘炎、筋膜炎的治療方法 腱鞘炎的概念腱鞘炎的概念 腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌 腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔， 內(nèi)有腱鞘滑液。 內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié) 合，具有固定、保護(hù)和潤(rùn)滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。 肌腱長(zhǎng)期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥， 引致腫脹，這情況便稱為急性腱鞘炎急性腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā) 展成慢性腱鞘炎慢性腱鞘炎，造成永久性活動(dòng)不便。 急性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)急性腱鞘炎的臨床表現(xiàn) 急性腱鞘炎病情發(fā)展迅速，24小時(shí)后，疼痛及局部炎 癥反應(yīng)即較

2、明顯。典型的腱鞘炎體征為： 患指除末節(jié)外，呈明顯的均勻性腫脹，皮膚極度緊 張。 患指所有的關(guān)節(jié)輕度彎曲，常處于腱鞘的松弛位置， 以減輕疼痛。 任何微小的被支的伸指運(yùn)動(dòng)，均能引起劇烈疼痛。 檢查時(shí)，沿整個(gè)腱鞘均有壓痛?；撔匝装Y局限在 堅(jiān)韌的鞘套內(nèi)，故不出現(xiàn)波動(dòng)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.患部明顯腫脹，劇烈疼痛，沿腱鞘明顯 壓痛。 2.患指呈半屈曲狀，伸指活動(dòng)疼痛加劇。 3.?？珊喜⒒壹伴g隙的感染。 4.可伴發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、慢性疼痛：手指、骨突、關(guān)節(jié)周圍活動(dòng)、慢性疼痛：手指、骨突、關(guān)節(jié)周圍活動(dòng) 時(shí)、活動(dòng)后的疼痛時(shí)、活動(dòng)后的疼痛 2 2、功能障礙：活動(dòng)障礙，手指彈

3、響（狹窄、功能障礙：活動(dòng)障礙，手指彈響（狹窄 性腱鞘炎）性腱鞘炎） 治療治療 早期治療與膿性指頭炎相同，經(jīng)積極治早期治療與膿性指頭炎相同，經(jīng)積極治 療仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)早期切開減壓，以防止療仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)早期切開減壓，以防止 肌腱壞死。肌腱壞死。 在手指?jìng)?cè)面作長(zhǎng)切口，與手指長(zhǎng)軸平行。在手指?jìng)?cè)面作長(zhǎng)切口，與手指長(zhǎng)軸平行。 不能在掌面正中作切口，否則易使肌腱不能在掌面正中作切口，否則易使肌腱 脫出，發(fā)生粘連和皮膚瘢痕攣縮，影響脫出，發(fā)生粘連和皮膚瘢痕攣縮，影響 患指伸直。手術(shù)時(shí)要小心認(rèn)清腱鞘，不患指伸直。手術(shù)時(shí)要小心認(rèn)清腱鞘，不 能傷及血管和神經(jīng)，尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)能傷及血管和神經(jīng)，尺側(cè)滑液囊和橈側(cè) 滑液囊

4、感染時(shí)，切口分別作在小魚際及滑液囊感染時(shí)，切口分別作在小魚際及 大魚際處。切口近端至少距離腕大魚際處。切口近端至少距離腕1.5cm1.5cm， 以免切斷正中神經(jīng)的分支。另一種方法以免切斷正中神經(jīng)的分支。另一種方法 是在腱鞘上和滑囊上作兩個(gè)小切口，排是在腱鞘上和滑囊上作兩個(gè)小切口，排 出膿液，然后分別插入細(xì)塑料管進(jìn)行沖出膿液，然后分別插入細(xì)塑料管進(jìn)行沖 洗。術(shù)后從一根細(xì)塑料管持續(xù)滴注抗生洗。術(shù)后從一根細(xì)塑料管持續(xù)滴注抗生 素溶液，另一根作為排出液體的通道，素溶液，另一根作為排出液體的通道， 療效較好，病人的痛苦也較小療效較好，病人的痛苦也較小。 治療治療 慢性腱鞘炎的治療，主要是減少活動(dòng)，對(duì)癥慢

5、性腱鞘炎的治療，主要是減少活動(dòng)，對(duì)癥 治療，熱敷、鎮(zhèn)痛、外敷藥物、中醫(yī)中藥、治療，熱敷、鎮(zhèn)痛、外敷藥物、中醫(yī)中藥、 針灸、針刀、理療等，針灸、針刀、理療等， 西醫(yī)封閉療法：可注射曲安奈德等激素類，西醫(yī)封閉療法：可注射曲安奈德等激素類， 為減少注射時(shí)疼痛，可與為減少注射時(shí)疼痛，可與1 1普魯卡因或鹽酸普魯卡因或鹽酸 利多卡因混合后注射，利多卡因混合后注射，7 7天一次，一般注射天一次，一般注射 2 24 4次即可治愈，對(duì)早期腱鞘炎效果較好。次即可治愈，對(duì)早期腱鞘炎效果較好。 預(yù)預(yù) 防防 1養(yǎng)成勞動(dòng)后用溫水洗手的習(xí)慣，適時(shí)活動(dòng) 手，并自行按摩。 2手部微小損傷如擦傷、刺傷等要及時(shí)處理。 3急性腱鞘

6、炎，貴在早治，以免遷延成慢性， 造成功能障礙。 慢性筋膜炎的概念慢性筋膜炎的概念 筋膜炎是指肌肉和筋膜的無菌性反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷 或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí)，可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的的急性發(fā) 作. 肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基 本病因。 由于在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性；或者由于病人受到反復(fù)的 勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸 軟無力等癥狀。病因機(jī)理是由于筋血不活毛細(xì)血管及微循環(huán)不暢所致。 頸、肩、背筋膜炎的鑒別診斷頸、肩、背筋膜炎的鑒別診斷 1、頸型頸椎?。褐饕b別點(diǎn)在X線平片有 骨質(zhì)增生； 2

7、、肩周炎：有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。且疼痛與 壓痛點(diǎn)限于肩關(guān)節(jié)周圍； 3、項(xiàng)韌帶炎：與頸肩筋膜炎很相似，但它 疼痛及壓痛限于頸椎棘突部，低頭時(shí)疼痛 加重。 治療原則治療原則 舒筋通絡(luò)，行氣活血，解痙止痛。 部位及取穴：項(xiàng)背及風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、 風(fēng)門、肺俞、心俞、膈俞、阿是等。 頸、肩、背筋膜炎的治療方案頸、肩、背筋膜炎的治療方案 推拿治療本病有顯著療效。手法的目的是 減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，舒筋活血，防 止肌筋膜粘連形成。 主要手法：主要手法：一指禪推法、拿揉、滾法、點(diǎn) 壓、彈撥、叩擊等。 操作方法操作方法 1、松解手法：患者坐位，醫(yī)者站于患者背 后，先用一指禪推法推頸項(xiàng)督脈及膀胱經(jīng)， 從上至下35遍

8、，然后再拿揉肩頸部肌筋 23分鐘,并配合肩背頸項(xiàng)屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 2、解痙止痛法：接上式，先用拇指點(diǎn)壓、 按揉風(fēng)府、風(fēng)池、肩井、風(fēng)門、肺俞、心 俞等穴及痛點(diǎn)，以酸脹感為度，可解痙止 痛。然后施拇指彈撥手法于肌痙攣處或痛 點(diǎn)，每處彈撥35次，力達(dá)病所，可松解粘 連，緩解肌痙攣，有良好的止痛效果。 3、整理手法：滾揉項(xiàng)背部，重點(diǎn)在斜方肌 和菱形肌，反復(fù)35遍，然后拿揉斜方肌， 提拿肩井23分鐘，最后用小魚際或空拳拳 眼輕叩擊項(xiàng)背部，直擦督脈和膀胱經(jīng)，結(jié) 束治療。 腰背筋膜炎腰背筋膜炎 患病人群：長(zhǎng)期保持坐姿者，是腰背筋膜炎的 高發(fā)人群，即“三坐”人群：上下班路上坐車; 上班時(shí)坐辦公室;下班后久坐看

9、電視、上網(wǎng)。 種類：腰背筋膜炎可分為急慢性兩類：急性勞 損指搬抬重物、彎腰或扭腰取東西時(shí)，突發(fā)腰 部劇痛、活動(dòng)受限，站立困難，即人們常說的 “閃腰”。慢性勞損更為常見，腰痛多為隱痛， 時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作，久坐或天氣變化后加重。 危害：如果不及時(shí)治療，會(huì)加重，此外，患者 經(jīng)常因?yàn)檠炊y以集中精力學(xué)習(xí)、工作，不 少人甚至因此引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性期患者腰部疼痛劇烈急性期患者腰部疼痛劇烈, , 有燒灼感有燒灼感, , 腰部活動(dòng)時(shí)癥腰部活動(dòng)時(shí)癥 狀加重狀加重, , 局部壓痛較顯著局部壓痛較顯著, , 多在病變肌肉的起止點(diǎn)處多在病變肌肉的起止點(diǎn)處, , 有的病人體溫升高有的

10、病人體溫升高, , 血液檢查可見白細(xì)胞增高。急性血液檢查可見白細(xì)胞增高。急性 發(fā)作后發(fā)作后, , 少數(shù)患者可獲得癥狀完全消退少數(shù)患者可獲得癥狀完全消退, , 多數(shù)會(huì)遺留多數(shù)會(huì)遺留 疼痛疼痛, , 或相隔數(shù)月、數(shù)年以后再次發(fā)作。慢性病例表或相隔數(shù)月、數(shù)年以后再次發(fā)作。慢性病例表 現(xiàn)為腰部酸痛現(xiàn)為腰部酸痛, , 肌肉僵硬發(fā)板肌肉僵硬發(fā)板, , 有沉重感有沉重感, , 常在天氣常在天氣 變化時(shí)如陰雨天、夜間、或潮濕地域時(shí)疼痛加重變化時(shí)如陰雨天、夜間、或潮濕地域時(shí)疼痛加重, , 每每 天晨起腰部酸痛加重天晨起腰部酸痛加重, , 稍加活動(dòng)可緩解稍加活動(dòng)可緩解, , 勞累后又加勞累后又加 重。腰部壓痛廣泛

11、重。腰部壓痛廣泛, , 多無局限性壓痛多無局限性壓痛, , 腰功能活動(dòng)可腰功能活動(dòng)可 正常正常, , 但活動(dòng)時(shí)腰部發(fā)板但活動(dòng)時(shí)腰部發(fā)板, , 酸痛明顯。酸痛明顯。 腰背筋膜炎鑒別診斷腰背筋膜炎鑒別診斷 1、退行性脊柱炎 發(fā)病年齡40歲以上，男性多于女性。 早期出現(xiàn)背部僵硬酸痛，不能久坐，晨起癥狀較重，稍活 動(dòng)則癥減，疲勞后癥狀加重。少數(shù)患者可有神經(jīng)根刺激或 壓迫癥狀。有廣泛性的壓痛，背棘肌緊硬，局部叩擊痛。 X線檢查可見脊椎增生。 2、胸椎骨軟骨病 本病由胸椎間盤退變所致。早期為背 部鈍痛或伴有肋間神經(jīng)疼痛。改變體位時(shí)，疼痛緩解，夜 間疼痛劇烈，常因疼痛而醒。晚期背部銳痛或灼痛，疼痛 向腰、頸

12、、胸肋部放射，少數(shù)病人胸部有壓迫感。檢查有 明顯壓痛，集中于病變棘突與棘突旁，胸脊柱側(cè)彎畸形明 顯，后伸活動(dòng)受限。胸脊柱CT、MRI有助于鑒別診斷。 3、伴發(fā)腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病時(shí)應(yīng) 注意鑒別。 腰肌筋膜炎腰肌筋膜炎 病因很多，疲勞的積累、微細(xì)損傷、肌張 力增高等都可以致病。還有人因?yàn)檠颗?傷沒有及時(shí)治療，未痊愈又參加運(yùn)動(dòng)；或 者長(zhǎng)期伏案工作，腰部肌肉持續(xù)靜力性收 縮，局部血供和營(yíng)養(yǎng)不良，肌纖維變性也 使許多人發(fā)生本病。 癥狀癥狀 以下腰背疼痛為主，常為隱痛、酸痛或脹痛，急 性者發(fā)病迅速，痛重者伴肌痙攣，活動(dòng)受限，咳 嗽時(shí)可伴隨局部脹痛，疼痛可只限于局部，也可 向臀部及大腿

13、后部放射，但不過膝，痛的范圍與 激痛點(diǎn)的敏感度有關(guān)，敏感度越高，痛劇且范圍 廣。痛可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月自愈或轉(zhuǎn)為慢性，慢性 者起病隱漸，疼痛時(shí)輕時(shí)重，或晨起痛重，活動(dòng) 后痛輕，但勞累后重，久坐久立或改換體位時(shí)疼 痛加重。 患者腰部常感酸楚、發(fā)脹，早晨起床時(shí)癥狀加重， 疼痛難忍，甚至彎腰也困難。經(jīng)過短暫活動(dòng)可緩 解癥狀。雖然本病通常不會(huì)造成脊柱活動(dòng)障礙， 但確實(shí)給患者的生活造成很大的不便。 體征體征 體檢時(shí)，急性或疼痛嚴(yán)重者，病人可處于 強(qiáng)迫體位，腰背僵直，行動(dòng)拘謹(jǐn)，甚至不 敢活動(dòng)，可找到局限性的痛敏點(diǎn)和觸出痙 攣肌肉，慢性期能摸出較硬的筋膜結(jié)或條 索狀筋膜束，患者自覺有麻木等異常感覺， 但檢查時(shí)無

14、感覺障礙，健反射正常，化驗(yàn) 檢查和x線檢查均無特殊變化。 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 在積極治療的同時(shí)，可以采取運(yùn)動(dòng)療法作為輔助手段。 1.俯臥兩頭翹起：俯臥于床上，雙手在后面互相握住。頭、頸、胸 及雙腿同時(shí)用力，使上身和下肢同時(shí)抬起，并盡可能使他們遠(yuǎn)離床面。 還原后稍休息，反復(fù)做1618次。 2.仰臥抱膝：仰臥床上，吸氣，雙腿彎曲，膝部上提，盡量靠近腹 部，雙手緊抱膝，使腰背部肌肉盡力展開。停留幾秒鐘，還原。反復(fù) 做1618次。 3.拱腰塌背：以雙膝和雙手跪撐于床上，抬頭看前面，腰部塌陷。 吸氣，低頭聳肩，腰部拱起，模仿貓的動(dòng)作。停留數(shù)秒后，呼氣、抬 頭，腰部塌陷，模仿馬的動(dòng)作。反復(fù)做810次。 4.

15、扶腰彎背：直立，雙腳分開與肩同寬，雙手扶腰，吸氣，上身后 伸。吐氣，緩慢的將上身下俯，至最大限度。吸氣，抬頭慢慢起身、 后仰，至最大限度。反復(fù)做1820次。 5.上下搓腎：坐位或站立，上身直立、放松，兩手分別放在后腰處， 一上一下交叉搓腎。可反復(fù)做幾十次。取得明顯效果的標(biāo)志是口中唾 液增多。 腰部不適的病人，平常生活中要注意防止腰部受涼；坐位工作者每一 小時(shí)應(yīng)站起來活動(dòng)活動(dòng)。 足底筋膜炎足底筋膜炎 最常見的癥狀就是腳跟的疼痛與不適，同時(shí)它也是引起腳 跟疼痛最常見的原因。一般而言，疼痛在早晨下床時(shí)的第 一步最為明顯，這主要是因?yàn)榻?jīng)過一個(gè)晚上的休息，足底 筋膜不再負(fù)重，會(huì)處在較為縮短的狀態(tài)。因而當(dāng)早晨下床 踩