產(chǎn)后抑郁癥(一)

1、產(chǎn)后抑郁癥 （一）【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后抑郁癥；診斷；分析；治療 產(chǎn)后抑郁癥是女性精神障礙中最為常見的類型，是女性生產(chǎn)之后，由 于性激素、社會(huì)角色及心理變化所帶來的身體、情緒、心理等一系列 變化。典型的產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后 6 周內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期，有 的甚至持續(xù)至幼兒上學(xué)前。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，產(chǎn)后 抑郁癥等精神障礙疾病也受到醫(yī)學(xué)界的普遍重視，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生 原因、影響因素以及診斷、護(hù)理等方面已有諸多報(bào)道 1，2，但目前 國(guó)內(nèi)的研究報(bào)道多局限于案例分析或者統(tǒng)計(jì)調(diào)查，尚缺乏較為全面的 綜合分析。本文綜述了近年來國(guó)內(nèi)外有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥的研究報(bào)道，對(duì) 產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)和危害進(jìn)行了闡述，并

2、對(duì)其病因進(jìn)行較為全面 的分析，介紹了常用產(chǎn)后抑郁癥的診斷手段，提出了產(chǎn)后抑郁癥的預(yù) 防對(duì)策，旨在為產(chǎn)婦的身心健康提供科學(xué)依據(jù)。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率 在15%30%。產(chǎn)后抑郁癥通常在6周內(nèi)發(fā)病，可在36個(gè)月自行恢 復(fù)，但嚴(yán)重的也可持續(xù)12年，再次妊娠則有20%30%的復(fù)發(fā)率。1 診斷美國(guó)精神病學(xué)會(huì) 1994年制訂的產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是： 在產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，首先必須具備（1）、（2）兩條。（1）情緒抑郁；（ 2）對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅感； （ 3）體重 顯著下降或增加；（ 4）失眠或睡眠過度； （ 5）精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯； （ 6）疲勞或乏力；（ 7）遇事皆感

3、毫無意義或有自罪感； （ 8）思維能力 減退或注意力渙散；（9）反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。目前國(guó)內(nèi)運(yùn)用較多的產(chǎn)后抑郁癥篩選診斷方法主要有有Zung抑郁自評(píng)量表（SDS和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS。Zung抑郁自評(píng)量表是一 個(gè)20道題的自評(píng)調(diào)查表，將抑郁程度分為 4個(gè)等級(jí)；中國(guó)常模SDS標(biāo) 準(zhǔn)分為（41.88 士 1）分，分界值標(biāo)準(zhǔn)為53分，即將SDS53分者定為陽 性（抑郁癥狀存在）。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表可用于孕期篩查可能患有抑 郁癥的婦女，也可用于產(chǎn)后抑郁癥的粗略診斷，EPDS為自評(píng)量表，共有 10 個(gè)項(xiàng)目，分別涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付 能力、悲傷、哭泣和自傷等，得分范圍030分

4、，913分作為診斷標(biāo) 準(zhǔn)。此外，貝克抑郁問卷（BID）也是一種常見抑郁篩查工具，BID是 一個(gè) 21 道題的問卷，包括認(rèn)知、情感和身體因素，被證實(shí)對(duì)診斷產(chǎn)后 抑郁臨床病人和非臨床病人均具有較好的一致性和重復(fù)性；但是 BID 問卷中包含了身體狀況方面的內(nèi)容，對(duì)于身體處于不適狀態(tài)的孕婦和 產(chǎn)婦來說，BID問卷結(jié)果會(huì)比其他方法偏高。2 產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)和危害 產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)主要有： （1）情緒方面，常感到心情壓抑、沮 喪、行為表現(xiàn)為孤獨(dú)、不愿見人或傷心、流淚，甚至焦慮、恐懼、易 怒，每到夜間加重； （ 2）自我評(píng)價(jià)降低，自暴自棄、自責(zé)、自罪，或 表現(xiàn)對(duì)身邊的人充滿敵意、戒心，與家人、丈夫關(guān)

5、系不協(xié)調(diào)； （3）創(chuàng) 造性思維受損，行為上反應(yīng)遲鈍，注意力難以集中； （4）對(duì)生活缺乏 信心，覺得生活無意義，出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退， 還可能伴有一些軀體癥狀，如頭暈頭痛、惡心、便秘、泌乳減少等， 嚴(yán)重的表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，對(duì)生活失去興趣，喪失社會(huì)能力，并有自殺 或殘害嬰兒等傾向。一般產(chǎn)后抑郁癥僅在產(chǎn)褥期表現(xiàn)出明顯的抑郁癥 狀，但有的發(fā)病時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。產(chǎn)后抑郁癥病史的婦女再次分娩發(fā) 生產(chǎn)后抑郁癥的幾率會(huì)顯著增加， 復(fù)發(fā)率高達(dá)30%50%。產(chǎn)后抑郁的 母親還可對(duì)嬰幼兒（特別是男性嬰幼兒）的情感、營(yíng)養(yǎng)狀況、智力發(fā) 育和行為發(fā)展產(chǎn)生不利影響；產(chǎn)后抑郁母親的嬰兒發(fā)育狀況明顯劣于 正常母親，

6、而且影響嬰兒的抗病能力，嬰兒患精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)是正常 母親嬰兒 4倍 3。3 產(chǎn)后抑郁癥的原因3.1 生理因素產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁癥的生理因素是內(nèi)分泌的變化。 產(chǎn)后抑郁癥婦女產(chǎn)后存在雌、孕激素的代謝平衡紊亂，雌激素持續(xù)性低水平，而 孕激素則保持相對(duì)較高水平。婦女在懷孕時(shí)，雌激素升高，孩子出生 后，雌激素迅速下降。產(chǎn)后激素分泌紊亂是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要 因素，主要與性腺功能減退以及丘腦下部 -腦垂體 -甲狀腺軸（ HPT 軸） 的相互作用有關(guān) 4。懷孕期間雌激素水平的增加，使甲狀腺結(jié)合球 蛋白水平增加了 150，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)游離甲狀腺素濃度下降， 體內(nèi)甲 狀腺素較低的孕婦患產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯較高4。最

7、近的研究還認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥為一種自體免疫疾病，懷孕所造成的壓力開啟潛在易 患體質(zhì)人群患病的閥門，但是由于懷孕本身的保護(hù)和屏障作用，使產(chǎn) 后抑郁癥多在懷孕后期和產(chǎn)后發(fā)生。分娩過程中，機(jī)體內(nèi)分泌變化很 大（尤其是產(chǎn)后24h）。妊娠期間，雌激素、孕激素水平逐漸增高到峰 值，分娩后35天逐漸降至基礎(chǔ)水平。研究顯示，孕激素下降幅度越 大，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的可能性越大。 產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥及難產(chǎn)、 滯產(chǎn)、 手術(shù)產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁癥的常見誘因。 分娩疼痛與不適使腎上腺皮質(zhì)激素、 皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等釋放過多， 導(dǎo)致產(chǎn)婦軀體和心理的應(yīng)激增強(qiáng) 1。 由于妊娠期身體與激素水平的變化，使孕婦情緒變得敏感，在產(chǎn)程中 各種不良因素如

8、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、對(duì)分娩疼痛的恐懼心理、疼 痛等因素的作用，加重了其心理上的緊張與恐懼 5。如果這種精神 狀態(tài)持續(xù)發(fā)生而未能得到有效的疏導(dǎo)和緩解，則易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥和 焦慮癥。3.2 社會(huì)因素社會(huì)因素是影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的重要外在因素， 其中家 庭因素、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持等均能影響產(chǎn)婦心情，從而緩解或加劇 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與夫妻關(guān)系、 經(jīng)濟(jì)收入、 性格因素、 分娩知識(shí)、醫(yī)護(hù)人員因素、兒童健康狀況等有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，低社 會(huì)地位、多子女母親、低學(xué)歷、低收入等因素均增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的 易感性。對(duì)于低收入家庭來說，新生兒的到來大大加重了家庭的經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)，如果同時(shí)再發(fā)生一些負(fù)性生活

9、事件，如分娩不順利、新生兒疾 病、母乳不足等因素，則會(huì)明顯增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。4 產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素有哪些 產(chǎn)后抑郁癥多于以自我為中心、成熟度不夠、社交能力不強(qiáng)等人群中 發(fā)生，而患者大多為性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定和心理耐受力差的產(chǎn)婦， 心理因素：包括太擔(dān)心孩子，無法應(yīng)付產(chǎn)后忙碌的生活，過度緊張， 睡眠不足，身體不適，以及對(duì)自己現(xiàn)狀不滿，缺少他人關(guān)懷和支持， 對(duì)作為母親這個(gè)新角色既新鮮又恐懼等心理問題也是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的 重要原因。其他原因：有過抑郁癥歷史或經(jīng)前不孕癥歷史的婦女，懷 孕年齡越小， 可能性越大； 單獨(dú)居住， 缺乏社會(huì)幫助， 孩子數(shù)量越多， 可能性越大；婚后夫妻感情不和，對(duì)懷孕準(zhǔn)備不

10、夠，懷孕期間存在抑 郁癥狀。5 產(chǎn)后抑郁癥的三種類型5.1 第 3 日抑郁患者往往是初產(chǎn)婦，發(fā)病于分娩的 3 天內(nèi)，癥狀較輕， 主要表現(xiàn)為情緒沮喪、焦慮、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集 中、持續(xù)數(shù)日后癥狀可自行緩解。5.2 內(nèi)因性抑郁發(fā)病于分娩后 2 周內(nèi)，表現(xiàn)為激動(dòng)、情緒低落、焦慮、 無助感、無望感、罪惡感、擔(dān)心養(yǎng)不活所生的孩子、嚴(yán)重時(shí)會(huì)擔(dān)心孩 子在世界上受苦而出現(xiàn)殺害嬰兒的行為，然后自殺。5.3 神經(jīng)性抑郁多數(shù)產(chǎn)婦以往有神經(jīng)病的病史， 在分娩后原有的不良情 緒體驗(yàn)加重、身體不適、情緒不穩(wěn)、易發(fā)脾氣、睡眠不安等。6 產(chǎn)后抑郁癥的種類6.1產(chǎn)后憂郁50%75%的女性生產(chǎn)后都會(huì)出現(xiàn)這種情況，

11、癥狀為毫無 原因的想哭、傷心、焦慮。通常在生產(chǎn)后 1 周內(nèi)開始，無須治療， 2 周后這種情況會(huì)自動(dòng)消失。6.2 產(chǎn)后抑郁這種情況比產(chǎn)后憂郁要嚴(yán)重得多，10%新媽媽們會(huì)受其影 響。如果曾有過產(chǎn)后抑郁史，那患病危險(xiǎn)性會(huì)增加 50%80%,產(chǎn)婦心 情會(huì)在兩極間變化， 經(jīng)?？奁?， 容易發(fā)怒， 有罪惡感。 癥狀有輕有重， 持續(xù)時(shí)間由幾天到 1 年都有可能。心理療法及藥物治療很有必要。7 產(chǎn)后抑郁癥的治療和臨床表現(xiàn)7.1 產(chǎn)后抑郁癥的治療效果經(jīng)過治療幾乎所有患產(chǎn)后抑郁癥的女性都 可以恢復(fù)。7.2 治療時(shí)機(jī)新媽媽應(yīng)當(dāng)進(jìn)行治療時(shí)間 :如果新媽媽有以下情況之一, 就 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行治療：（1）癥狀持續(xù)時(shí)間超過 2 周

12、;（2）無法正常生活,不知 如何處理日常事務(wù) ;（3）有時(shí)想傷害自己和孩子 ;（4）大部分時(shí)間處于 過度焦慮恐懼狀態(tài)。7.3 產(chǎn)后抑郁癥的治療原則上與一般抑郁癥無顯著差異, 但哺乳期婦女 使用藥物應(yīng)慎重。心理治療非常重要,通過心理治療增強(qiáng)患者的自信 心,對(duì)產(chǎn)婦給予關(guān)心和無微不至的照顧,盡量調(diào)整好家庭成員之間的 各種關(guān)系,指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的康復(fù)是 非常有利的。產(chǎn)后抑郁癥預(yù)后良好，約70%患者于1年內(nèi)治愈，僅極少數(shù)患者持續(xù)1年以上。產(chǎn)后抑郁癥根據(jù)不同類別及嚴(yán)重程度應(yīng)采 取不同的治療方法。目前可供選擇的方法有抗焦慮、抗抑郁藥物,心 理療法,參加幫助組織。治療產(chǎn)后精神錯(cuò)亂,應(yīng)當(dāng)同時(shí)服用治療精神 錯(cuò)亂的藥物。并不是哺乳期的婦女不能服用這些藥物,雖然還沒有長(zhǎng) 期跟蹤的資料,但是目前也沒有報(bào)道顯示服用這些藥物會(huì)對(duì)孩子身體 有影響。7.4 產(chǎn)后精神錯(cuò)亂這是產(chǎn)后抑郁癥最嚴(yán)重的一種，必須進(jìn)行臨床治療。 只有 0.1%的女性生產(chǎn)后會(huì)患這種病?；颊弋a(chǎn)后立即出現(xiàn)癥狀而且非常 嚴(yán)重，常包括嚴(yán)重的興奮、混亂、失望感、羞恥感、失眠、妄想、錯(cuò) 覺幻覺、說話急促、狂躁。產(chǎn)后精神錯(cuò)亂必須立即進(jìn)行治療，否則就 會(huì)有自殺或者傷害孩子的危險(xiǎn)。治療可以住院治療，也可以使用藥物 治療。據(jù)專家估計(jì)，大約有50%90%的女性會(huì)患不同程度的產(chǎn)后抑郁癥，10% 會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的產(chǎn)后抑郁