醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀與改善對策研究概況

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀與改善對策研究概況（作者：單位：郵編：）【關(guān)鍵詞】 人際關(guān)系；醫(yī)生病人關(guān)系；護士病人關(guān)系近年來，醫(yī)患關(guān)系在總體上是和諧的，但在總體和諧中存在著 不和諧，甚至形成醫(yī)患關(guān)系緊張的態(tài)勢，引起了社會各界人士的廣泛 關(guān)注。因而理論界關(guān)于醫(yī)患關(guān)系緊張的原因與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的研 究取得了一定進展?，F(xiàn)擬就近五年來國內(nèi)研究成果作一綜述。1醫(yī)患關(guān)系的緊張現(xiàn)狀近年來，醫(yī)患關(guān)系成為熱點，緣于社會轉(zhuǎn)型時期醫(yī)患關(guān)系 緊張的現(xiàn)狀，它表現(xiàn)在以下幾個方面：醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，醫(yī)療糾 紛呈逐年上升的趨勢。2005年67月份，中華醫(yī)院管理學會對全國 270家各級醫(yī)院進行了調(diào)查：全

2、國三甲醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要 求賠償?shù)挠?00例左右，二級醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)?有20例左右。醫(yī)療糾紛以醫(yī)療過失為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑轻t(yī)療過失糾紛 為主。處理難度越來越大，對其處理以行政為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑ㄔ簽?主體。醫(yī)療糾紛易于引發(fā)社會的反應，人的生命健康越來越受到人 們的重視，并構(gòu)成了社會各界關(guān)注的焦點。醫(yī)療糾紛的賠款額越來 越高。刑事案件增多，個別地區(qū)甚至發(fā)生殺害醫(yī)生的惡性事件，病人 疾病久治不愈，患方傷害醫(yī)生的事件時有發(fā)生。例如，北京某醫(yī)院主 任醫(yī)生被患者家屬無故毆打事件，引起人們對醫(yī)患關(guān)系的反思。2醫(yī)患關(guān)系緊張的原因2.1醫(yī)方因素 醫(yī)患矛盾的主要方面在于醫(yī)務(wù)人員。衛(wèi)生部部長 高強

3、認為，造成醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛增加的原因是多方面的，但 從醫(yī)患關(guān)系來說，主導方面還是醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)方因素導致醫(yī)患關(guān)系緊 張主要有以下幾方面。其一，醫(yī)療質(zhì)量問題：一些醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行 不嚴，造成差錯事故發(fā)生，或是技術(shù)水平低下，或者是醫(yī)務(wù)人員責任 心不強、粗心大意、弄虛作假造成誤診誤治等。其二，醫(yī)風醫(yī)德問題： 一些醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)降低、自身修養(yǎng)欠缺。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，醫(yī)療糾紛 的誘因8 0%以上不是醫(yī)療技術(shù)方面的問題， 而是服務(wù)質(zhì)量甚至職業(yè) 道德問題。如：“紅包”與藥品回扣現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度冷淡現(xiàn)象 等。其三，醫(yī)患溝通問題：一些醫(yī)務(wù)工作者“見病不見人”，忽視了病 人心理感受，忽視了與病人的溝通和交流

4、，造成病人的誤解。其四， 技術(shù)性違規(guī)問題：李大平認為1 ，醫(yī)方為避免醫(yī)療風險和責任而采 取防御性醫(yī)療行為，加重了患者的負擔，導致醫(yī)患關(guān)系緊張。例如， 普通的感冒發(fā)燒也要做血常規(guī)、胸片、血培養(yǎng)。其五，“以藥養(yǎng)醫(yī)”問 題：醫(yī)院實際上存在著“以藥養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)務(wù)人員收入與病人所交費用多 少掛鉤的政策。藥品的虛咼定價是醫(yī)療費用咼昂的主因和醫(yī)衛(wèi)界不正 之風的源頭，是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因2。2.2患方因素一是患方對醫(yī)療工作和醫(yī)學知識的不了解，對醫(yī) 療診療的效果期望值過高，認為治不好就是醫(yī)院有過錯，從而遷怒于 醫(yī)院和當事醫(yī)生。例如，某患者在與醫(yī)生辯論時就說：“我到底是什么病你沒診斷出來，當然是誤診了。”二是患

5、方認為治病是醫(yī)務(wù)人員單方 面的事而與患者無關(guān)，醫(yī)方收取貨幣就理所當然要治好病。 三是患方 的道德素質(zhì)問題。在醫(yī)患糾紛中存在著一些患者及其家屬無理取鬧事 件。值得重視的是，一些醫(yī)院附近還出現(xiàn)策劃患方鬧事的“醫(yī)托”，對 醫(yī)院的秩序構(gòu)成了嚴重的威脅。2.3醫(yī)患之間的關(guān)系因素 一是醫(yī)患雙方事實上的不平等，而且 醫(yī)患沖突的最終受害者是患方?；颊叩那筢t(yī)與醫(yī)生的施醫(yī)而形成施恩 與受恩的醫(yī)患關(guān)系，會導致醫(yī)生救世主式的診治方法。二是醫(yī)患信息 的不對稱。李大平認為1，醫(yī)患信息的不對稱，使醫(yī)方對病人進行 一定程度上的善意或非善意的信息隱瞞。 三是公益福利性與市場企業(yè) 性的沖突，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在醫(yī)方是市場企業(yè)性而在患方

6、則是公益福利 性。2.4社會因素 第一，法制方面的因素。一是規(guī)范醫(yī)患關(guān)系的法 制建設(shè)滯后，無法可依。二是解決醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)不夠完善，常 出現(xiàn)理解上的偏差。現(xiàn)有的法律制度不健全，給執(zhí)法人員帶來了一定 的難度，沒能有效地將事件扼殺在萌芽狀態(tài)。第二，制度方面的因素。 一是衛(wèi)生資源的分配不公，醫(yī)療資源分布不均衡。醫(yī)療衛(wèi)生資源主要 分布在大醫(yī)院和城市，而廣大鄉(xiāng)村和小醫(yī)院所占醫(yī)療衛(wèi)生資源過于稀 少。朱錫光等認為3,衛(wèi)生資源分配不公的社會問題，社會心理的“仇富情結(jié)”及與社會不滿聯(lián)在一起的分層意識是醫(yī)患關(guān)系惡化的催 化劑。二是醫(yī)療保險制度和醫(yī)療風險分擔機制不健全。導致醫(yī)患關(guān)系 緊張的原因有三：全民醫(yī)療保險

7、體制不健全，這可能是最根本的原因； 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費用監(jiān)管制度不健全；醫(yī)療服務(wù)保障機制不健全。第 三，新聞媒體方面的因素。媒界對患者具有同情心而缺少對醫(yī)務(wù)人員 的理解，其立場傾斜于患方，其報道偏重于患者，再加上某些媒體的 不當炒作，引起社會公眾對醫(yī)院信譽的質(zhì)疑。陳良珠等認為4 新聞媒體正面輿論宣傳不夠而過分渲染醫(yī)院的黑暗面，誤導患者在治病 過程中遇到不理解的問題時而與醫(yī)方發(fā)生沖突。張偉程認為5，輿論導向失之偏頗，推波助瀾。第四，醫(yī)學本身的因素。一是醫(yī)學高科 技猶如一把雙刃劍，在對患者帶來福音的同時，也帶來傷害6;二 是醫(yī)學科學的局限性、醫(yī)療行為的高風險性，它不可能包治百病。從 哲學觀點而言，人

8、體屬于一個“灰箱”，現(xiàn)代醫(yī)學對其既不是一清二楚 的“白箱”又非一無所知的“黑箱。因此，有時醫(yī)務(wù)人員并無過失，但 仍發(fā)生不良后果，而這是患方所不能接受的。三是醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平 落后于人民群眾醫(yī)療保健需求增長。高強認為，當前群眾越來越高的 衛(wèi)生健康需求和醫(yī)療服務(wù)的提供嚴重不足是一個很突出的矛盾，集中表現(xiàn)為看病難、看病貴，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛甚至醫(yī)患沖突。3構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的方法和途徑3.1醫(yī)方構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的舉措理論界的興奮點在于醫(yī)方 如何提高醫(yī)療技術(shù)水平和加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)兩個大的方面，主要有四 種觀點：第一，李茜等認為7,狠抓醫(yī)學基本功，最大限度地減少 誤診誤治現(xiàn)象，普及和加強醫(yī)患交流技巧培訓，在為患

9、者提供全程服 務(wù)過程中滲透人文關(guān)懷，消除對患者的異化物化傾向。第二，劉志軍 等提出8，醫(yī)院要完善醫(yī)院管理、注重內(nèi)涵發(fā)展、建立人文關(guān)懷的 醫(yī)患模式。盧建敏認為9，加強醫(yī)療活動中的人文關(guān)懷有助于提升 醫(yī)院的競爭力。第三，陳良珠4等認為，醫(yī)院應重視醫(yī)療質(zhì)量、 重視人文關(guān)懷、強化醫(yī)務(wù)人員的法律意識、維護患者的隱私權(quán)和知情 權(quán)、構(gòu)建以人為本的醫(yī)療服務(wù)、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù) 人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。病人不單需要肉體上的治療，更需要情感上真誠的 關(guān)注和撫慰。作為醫(yī)生，不僅要為病人解決病痛，更應該理解患者心 理，消除患者的心理陰影。第四，皮湘林等認為10 ，構(gòu)建和諧的 醫(yī)患關(guān)系，關(guān)鍵在于培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的道德

10、素質(zhì)， 提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德 醫(yī)風，變“以病為中心”為“以人為中心保持對生命的敬畏感，把人的 價值放在第一位，尊重患者的尊嚴和人格，從病理上、社會環(huán)境上和 心理狀況上全面了解患者。3.2患者方面張洪彬等認為11，患者是建立良好醫(yī)患關(guān)系 的重要方面，擁有自主權(quán)，患者要理解醫(yī)學的高風險性和探索性，尊 重醫(yī)務(wù)人員，當診療出現(xiàn)意外時，應通過法律程序來解決。劉國祥等 認為12 ，患者應尊重醫(yī)務(wù)人員、遵守醫(yī)院規(guī)章制度；積極配合治 療、恢復和保持健康；支持醫(yī)學發(fā)展。3.3醫(yī)患交往醫(yī)患之間平等交往與溝通是化解醫(yī)患 矛盾的關(guān)鍵所在。首先，關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的模式，美國學者薩斯和霍倫 德提出的主動一被動型、指導一合作型、

11、共同參與型理論被廣泛應用。 其次，關(guān)于醫(yī)患溝通，主要有五種觀點：第一，衛(wèi)生部部長高強認為， 加強醫(yī)患溝通，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵所 在。劉俊榮認為13，醫(yī)患之間只有加強人際溝通，彼此信任，消 除誤解，才能有效地減少沖突，和諧有序。第二，賈建文認為14 ， 醫(yī)院在醫(yī)患溝通中應起橋梁作用，建立并落實醫(yī)患溝通機制。第三， 閻平慧認為15，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患溝通中應采用換位意識，充分理 解患者；強化角色意識，醫(yī)德醫(yī)術(shù)并重；協(xié)調(diào)社會關(guān)系，多方關(guān)心患 者。第四，陳同華提出16，醫(yī)務(wù)人員應做到“五心”細心分析病人 心理、誠心為病人服務(wù)、耐心聽取病人意見、虛心接受病人批評、熱 心為病人解決實

12、際問題。第五，醫(yī)患雙方應加強信息溝通、建立真正 的信任關(guān)系。關(guān)于醫(yī)患之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，理論界一般認為，應走 出醫(yī)患關(guān)系的物化和貨幣化困境，建立醫(yī)患之間平等的權(quán)利義務(wù)關(guān) 系。冷明祥則提出17，實行病人選醫(yī)生制度有利于改進醫(yī)德醫(yī)風， 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。3.4社會經(jīng)濟舉措 首先，關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)的指導方針。衛(wèi)生部長 高強指出，堅持走適合中國國情的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路不能變；堅持衛(wèi)生事業(yè)為廣大人民群眾健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變；堅持政府承擔公共衛(wèi)生和維護群眾健康權(quán)益的責任不能變，才能為構(gòu)建和諧醫(yī) 患關(guān)系提供堅實的基礎(chǔ)。其次，關(guān)于綜合治理，主要有四種觀點：第 一，高強提出，應發(fā)揮政府保障群眾基本醫(yī)療的主導

13、作用、改革醫(yī)療服務(wù)體制、轉(zhuǎn)換公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制、加強政府對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān) 管、大力發(fā)展農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)等多方面，積極研究探索 解決這個問題的基本思路和有效措施。 第二，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對 策應是：綜合治理是基礎(chǔ)，市場化調(diào)節(jié)是潤滑劑，法治化治理是關(guān)鍵。 第三，李潤華等認為18，要用法律和道德規(guī)范來調(diào)整醫(yī)患關(guān)系， 并加強醫(yī)院現(xiàn)代化管理。第四，朱錫光等認為3，醫(yī)患關(guān)系的改善 有賴于國家衛(wèi)生行政管理力度加大、醫(yī)療改革加快、財政補償合理、 法律法規(guī)完善、教育普及提高、媒體理性傳播、社會大眾道德控制水 平提升等全方位的努力。再次，制度建設(shè)，主要有三種觀點：高強 提出，要加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，努力

14、解決好群眾“看病難、看病貴”問題。 李茜等認為7，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、醫(yī)療保險體制和社 會調(diào)節(jié)機制。錢亞芳認為19 ，堅持公平優(yōu)先原則的基本衛(wèi)生資 源配置有利于改變醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀。再其次，關(guān)于法制建設(shè)。一 是建立健全相關(guān)法律法規(guī)，主要有五種觀點：李茜等提出7，應 建立健全適合我國現(xiàn)階段國情和國人素質(zhì)與心理的法律法規(guī)，將有利于建立和諧的、雙向的醫(yī)患關(guān)系。楊湛等認為20，要盡快制定醫(yī)療服務(wù)法，明確醫(yī)院定位，規(guī)范醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，切 實保障權(quán)利義務(wù)對等原則的實現(xiàn)。周子君認為21 ，要制定患 者權(quán)益保護法來規(guī)范醫(yī)患關(guān)系。蘭迎春認為22 ，應深化改革、 調(diào)整醫(yī)患雙方的利益關(guān)系，利用法律標

15、桿、平衡醫(yī)患利益關(guān)系，加強 道德教育、協(xié)調(diào)醫(yī)患利益關(guān)系。高玉玲則認為23，協(xié)調(diào)和處理 醫(yī)患利益沖突應堅持以病人權(quán)利為中心同時兼顧醫(yī)方利益的原則、相互沖突的利益調(diào)整原則。二是普及法律法規(guī)。劉國祥等12 認為， 應對患者、家屬乃至社會成員進行醫(yī)學、倫理學、法律知識教育。第 五，社會輿論導向。高強認為，媒體應加強正面宣傳，引導廣大醫(yī)務(wù) 人員加強醫(yī)患溝通意識，并增強群眾對我國衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的理 解和支持。劉國祥等認為12，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，應建立公正的 社會輿論導向：新聞媒體應多宣傳醫(yī)療成就及醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績，盡量避免過分渲染醫(yī)療事故、醫(yī)療過失方面的新聞，以免對醫(yī)患關(guān)系造成 負面影響?！緟⒖嘉墨I】:

16、1 李大平醫(yī)患關(guān)系的利益沖突與平衡J 醫(yī)學與哲學，2005，26 (4) : 41-42.:2農(nóng)工黨湖南省委會.醫(yī)患矛盾激化的原因和化解的建議J.前進論壇,2002，3: 12-13.3朱錫光，孫梯業(yè)，顏偉，等.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維視角思考的研究J.醫(yī)學與哲學，2005，26 (2): 16-18.4陳良珠，賴敏貞，吳汪，等.當前醫(yī)療糾紛的主要原因與防范措施J.南方護理學報，2005，12 (3): 83-85.5張偉程.新時期醫(yī)患關(guān)系剖析J.中國醫(yī)學理論與 實踐，2004 , 14 (12) : 1708-1709.:6王力軍，劉彩霞.醫(yī)學高科技條件下醫(yī)患關(guān)系中存在 的問題J.醫(yī)學理論與實踐，

17、2005，18(7)： 867.:7李茜，杜慧群.對我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及對策的研究J. 中國醫(yī)學倫理學，2004，17 (2): 48-49、59.:8劉志軍，許巖麗.醫(yī)院規(guī)模擴大后的醫(yī)患關(guān)系思考J. 醫(yī)學與哲學，2005，26(4) : 17-18.:9盧建敏.關(guān)于醫(yī)學人文關(guān)懷的幾點思考J.醫(yī)學與 哲學，2005，26(4) : 15-16.:10皮湘林，王偉.醫(yī)患關(guān)系物化困境的倫理思考J. 湖北社會科學，2002，(7): 89-90.:11 張洪彬，康永軍.新形勢下醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢及應對策略J.山東醫(yī)藥，2004，44 (15) : 63-64.:12劉國祥，趙萬一.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的辯

18、證思考J.中國醫(yī)院管理雜志，2005，21 (7) : 502.:13劉俊榮.醫(yī)患沖突的溝通與解決M 廣州：廣東 高等教育出版社，2004: 1.:14 賈建文.論預防醫(yī)患沖突的語言和行為溝通J . 中國醫(yī)院，2005 , 9 (7): 59-62.:15閻平慧.醫(yī)患關(guān)系與溝通技巧J.中國中醫(yī)藥，2005，3 (7): 54-55.:16陳同華.關(guān)于當前醫(yī)患關(guān)系的思考J.江漢石油 職工大學學報，2000，13 (2) : 14-16.:17 冷明祥.市場經(jīng)濟條件下醫(yī)患關(guān)系暨醫(yī)德現(xiàn)狀調(diào)查 分析J.南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2002 (2): 135-139.:18 李潤華，劉激揚.醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀與改善對策J . 湖南醫(yī)科大學