康復(fù)功能評(píng)定

1、第一章 緒論康復(fù)評(píng)定是收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，并藉此制定出合適的康復(fù)治療方案、評(píng)估治療效果和預(yù)測(cè)預(yù)后功能等。康復(fù)評(píng)定學(xué)是研究障礙和潛能的基本理論、 基本技能的一門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科。 康復(fù)評(píng)定的層次：根據(jù) International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF，以及殘損、殘疾、殘障的分類，康復(fù)評(píng)定包括功能障礙的評(píng)定，能力障礙的評(píng)定和社會(huì)性障礙的評(píng)定三個(gè)層次。評(píng)定過(guò)程的五個(gè)要素1. 病史詢問(wèn)：障礙史是康復(fù)病史的核心內(nèi)容2. 觀察：局部觀察（以障礙部位為中心）；全身觀察；靜態(tài)觀察（即形態(tài)觀察，如觀 察姿勢(shì)、肢位等情

2、況）；動(dòng)態(tài)觀察（即功能觀察，是在活動(dòng)時(shí)進(jìn)行觀察，如了解步行 時(shí)是否存在異常步態(tài) ）。3. 檢測(cè)：4. 記錄：5. 分析：將病史和觀察所得，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的綜合、比較、分析和解釋，也是評(píng)定過(guò)程中不可忽視的重要方面評(píng)定的實(shí)施康復(fù)評(píng)定的實(shí)施目前普遍采用的方法是 SOAP 法，即：1. S（ subjective data 主觀資料 ）：患者個(gè)人的主訴材料、癥狀；2. 0（ objective data客觀資料）：患者的客觀體征和功能表現(xiàn);3. A（ assessment評(píng)定）：對(duì)上述資料進(jìn)行整理和分析;4. P（ plan計(jì)劃）:擬訂處理計(jì)劃，包括有關(guān)進(jìn)一步檢查、會(huì)診、診斷、康復(fù)治療和處理 等

3、的計(jì)劃。第二章人體形態(tài)評(píng)定異常姿勢(shì)的影響（一）肌肉和韌帶失平衡璉些點(diǎn)（二）關(guān)節(jié)負(fù)重增加和 E牘嚮下點(diǎn)一（三）繼發(fā)性功能障礙（四）誘發(fā)疼痛上肢常用標(biāo)志點(diǎn)1 肩峰2 肱骨內(nèi)上髁、3 鷹嘴4 橈骨莖突肘尖盍撓骨姜突點(diǎn) 尺骨莖姿點(diǎn)腓背頭蠱-鼻攝點(diǎn)-口裂點(diǎn)，腐上點(diǎn)時(shí)點(diǎn) 乳頭點(diǎn)-胸下點(diǎn)榛腎點(diǎn)_ 瞞點(diǎn)一略訐點(diǎn)踞前上練點(diǎn) 大轉(zhuǎn)子成一脛脅點(diǎn)外上髁毗肯聯(lián)合點(diǎn)羈中點(diǎn) WT點(diǎn)脛骨前下點(diǎn)脛欝點(diǎn)5 尺骨莖突6橈尺莖突中間點(diǎn)截肢殘端圍度的測(cè)量1 .上臂殘端圍度 從腋窩直到殘端末端，每隔2.5cm測(cè)量一次圍度。2 .前臂殘端圍度從尺骨鷹嘴直到殘端末端，每隔2.5cm 測(cè)量一次圍度。3. 大腿殘端圍度從坐骨結(jié)節(jié)直到殘端末端，每

4、隔5cm測(cè)量一次圍度。4. 小腿殘端圍度 從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙起直到殘端末端，每隔5cm測(cè)量一次圍度第三章心肺功能的評(píng)定心臟功能分級(jí)及治療分級(jí)（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）臨床情況持續(xù)-間歇活動(dòng)的能量消耗（千卡/分）最大代謝當(dāng)量（METs）患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不受限制。一般I體力活動(dòng)不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心4.0 -6.06.5絞痛功 能 分 級(jí)n患有心臟疾病，其體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)感到舒適。一般體力活動(dòng)時(shí)，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0 -4.04.5川患有心臟疾病，其體力活動(dòng)大受限制，休息 時(shí)感到舒適，較一般體力活動(dòng)為輕時(shí)，即可 引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0 -3.03.0I

5、V患有心臟疾病，不能從事任何體力活動(dòng)，在 休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何1.0 -2.01.5體力活動(dòng)均可使癥狀加重治療分級(jí)A患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競(jìng)賽性用力cC患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)應(yīng)中度受限，較為費(fèi)力的活動(dòng)應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格受到限制二患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(ECG exercise testing )通過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)(呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與 體征等)，來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能(實(shí)際負(fù)荷能力)和機(jī)體對(duì)運(yùn)

6、動(dòng)的實(shí)際耐受 能力。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的1. 為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)：通過(guò)了解受試者可耐受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，可判斷其心功能，指導(dǎo)日常生活活動(dòng)和工作強(qiáng)度，并制定運(yùn)動(dòng)處方，以確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。2. 冠心病的早期診斷：以往運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高 的靈敏性和特異性。3. 判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后 ：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、心肌耗氧 水平越低(即心率、血壓越低)、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴(yán)重程度就越重，預(yù)后也 越差。運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定代謝當(dāng)量 代謝當(dāng)量(metablic equivale nt，MET)是一種表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)。健康成年人

7、坐位安靜狀態(tài)下耗氧量為 3.5ml/ (kg min)，將此定為IMET,根據(jù)其它活動(dòng)時(shí)的耗氧量/ (kg min)可推算出其相應(yīng)的METs值。盡管不同個(gè)體在從事相同的活動(dòng)時(shí)其實(shí)際的耗 氧量可能不同，但不同的人在從事相同的活動(dòng)時(shí)其 METs 值基本相等。故 METs 值可用于表 示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方、指導(dǎo)日常生活和職業(yè)活動(dòng)、判定最大運(yùn)動(dòng)能力和心功能水平等?？蓞⒖枷卤碇懈鞣N體力活動(dòng)的 METs 值指導(dǎo)患者的各種活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。第四章 反射評(píng)定反射是神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機(jī)體的活動(dòng)中，對(duì)內(nèi)、外界環(huán)境的刺激作出的適宜反應(yīng)。它是 神經(jīng)系統(tǒng)生理活動(dòng)的基本形式。反射活動(dòng)的形態(tài)基礎(chǔ)是反射弧，反射弧包括五個(gè)

8、部分：感受器一傳入神經(jīng)（感覺(jué)神經(jīng)）-中樞f傳出神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）f效應(yīng)器。脊髓反射是腦橋下 1/3 的前庭外側(cè)核傳導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)反射， 它協(xié)調(diào)四肢在屈曲和伸展模式中的肌 肉。對(duì)脊髓反射檢測(cè)的陽(yáng)性或陰性反應(yīng)在 2 個(gè)月的正常兒童可能存在，超過(guò) 2 個(gè)月的兒童陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)存在，可能預(yù)示著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育遲緩， 陰性反應(yīng)是正常的。屈肌收縮反射 （Flexor Withdrawal）檢測(cè)體位：病人仰臥，頭置正中，下肢伸展誘發(fā)刺激：刺激一側(cè)足底。陰性反應(yīng)：受刺激的下肢維持伸展或?qū)廊说拇碳た焖俚赝丝s。陽(yáng)性反應(yīng)：受刺激的下肢失去控制而屈曲。 不要與撓癢相混淆。解釋：出生后 2 個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性反應(yīng)是正常的，在這之后仍

9、存在可能提示反射發(fā)育遲緩。伸肌伸展反射 (Extensor Thrust) 檢測(cè)體位：病人仰臥，頭置正中，兩下肢一側(cè)伸直， 一側(cè)屈曲。誘發(fā)刺激：刺激屈曲的一側(cè)下肢的足底。陰性反應(yīng)：屈曲的下肢維持姿勢(shì)不變。陽(yáng)性反應(yīng)：屈曲的下肢失去控制而伸直。 不要與撓癢相混淆。解釋：出生后 2 個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性反應(yīng)是正常的， 在此之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。腦干反射是通過(guò)從前庭外側(cè)核到位于基底神經(jīng)節(jié)下方的紅核之間的區(qū)域傳導(dǎo)的、靜止的姿勢(shì)反射，它影響全身的肌張力變化，既與頭和身體在空中的位置有關(guān)，也與頭同身體的位置關(guān)系有關(guān)。在出生后前46個(gè)月，腦干反射的陽(yáng)性或陰性的存在可見(jiàn)于正常兒童，超過(guò)6個(gè)月的兒童仍存在陽(yáng)性反射

10、可能提示運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩， 陰性反應(yīng)是正常的。不對(duì)稱性緊張性頸反射 (Asymmetrical Tonic Neck)檢測(cè)體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：兩側(cè)肢體無(wú)反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)：面部朝向的一側(cè)上下肢伸展或伸肌肌張力增高；對(duì)側(cè)上下肢屈曲或屈肌張力增高。解釋：出生后 4-6 個(gè)月陽(yáng)性反應(yīng)是正常的，但任何時(shí)候出現(xiàn)的強(qiáng)制性不對(duì)稱性緊張性 頸反射都是病理性的，出生 6 個(gè)月后的陽(yáng)性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。中腦水平調(diào)正反應(yīng)是在紅核上方的中腦整合的，不包括大腦皮質(zhì)。調(diào)正反應(yīng)相互作用，使頭和身體在 空間保持正常位置。它們是出生后第一批發(fā)育的反射，到 10 12 個(gè)月時(shí)達(dá)

11、到最大效應(yīng)當(dāng)皮質(zhì)控制增加時(shí)，它們逐漸改變并受到抑制，到5歲末時(shí)消失。它們的組合動(dòng)作使得兒童能夠翻身、起坐、手膝位起立和手足支撐俯臥第五章肌力評(píng)定一、肌力：廣義是指肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的力量，狹義的指肌肉主動(dòng)收縮時(shí)產(chǎn)生的力量，及靜態(tài) 或動(dòng)態(tài)收縮的能力。二、肌的分類：原動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌三、肌收縮類型1、等長(zhǎng)收縮-肌肉收縮時(shí)，肌力明顯增加，但肌長(zhǎng)基本無(wú)變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的收縮，其 主要作用是用于維持特定體位和姿勢(shì)。2、等張收縮-是肌肉時(shí)，肌力基本不變，但肌長(zhǎng)度變化，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的收縮。根據(jù)肌肉起 止部位的活動(dòng)方向，可分為向心性收縮和離心性收縮。向心性收縮-肌肉收縮時(shí)，肌肉起、止點(diǎn)相互靠近，肌肉的長(zhǎng)度

12、縮短。離心性收縮-肌肉收縮時(shí)，肌肉起、止點(diǎn)相互遠(yuǎn)離，肌肉的長(zhǎng)度縮短。3、等速收縮-肌肉收縮時(shí)的運(yùn)動(dòng)速度保持不變的肌肉收縮形式。等速收縮不是肌肉的自然收 縮形式，而是一種肌力評(píng)定和訓(xùn)練的方法。Lovett分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的%0零（zero，Z）無(wú)肌肉收縮01微弱（trace，T）有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活 動(dòng)102差(poor, P)在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍活 動(dòng)253尚可(fair, F)能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，但不能抗阻力504良好(good , G)能抗重力和一定阻力，做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)755正常(normal , N)能抗重力和充分阻力，做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)100

13、第七章肌張力評(píng)定肌張力（muscle tone ）是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力必要的肌張力是維持肢體位置，支撐體重所必需的；是保證肢體運(yùn)動(dòng)制控能力，空間位置，進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必要的條件。（一）肌張力分類1 正常肌張力分類靜止性肌張力姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力2異常肌張力分類肌張力減低（遲緩）肌張力增高（痙攣）(二)肌張力障礙痙攣(spasticity )是指在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，由于腦干和脊髓反射亢進(jìn)而使局部對(duì)被動(dòng)運(yùn) 動(dòng)的阻力增大的一種狀態(tài)。第八章感覺(jué)評(píng)定感受器定義：分布在人和動(dòng)物體的體表或組織內(nèi)部的專門(mén)感受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境變化所形成的刺激的結(jié)構(gòu)和裝置。2.感受器分類

14、機(jī)械感受器(mecha no receptor) 溫度感受器(thermoreceptor) 傷害性感受器(nociceptor) 電磁感受器(electromagnetic receptor ) 化學(xué)感受器 (chemoreceptor)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)1 直線法：被評(píng)定者根據(jù)自己的實(shí)際感覺(jué)在直線上標(biāo)出疼痛的程度表。2 數(shù)字評(píng)分法(NRS):以無(wú)痛的0的11個(gè)點(diǎn)來(lái)描述疼痛強(qiáng)度，0表示無(wú)疼痛，10表示最 劇烈的疼痛。3 注意事項(xiàng)1) 間歇評(píng)定。2) 周期性動(dòng)態(tài)評(píng)分不宜過(guò)度頻繁。3 )病人自控喪失和焦慮可加重疼痛感覺(jué)影響評(píng)分結(jié)果第九章平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定人體平衡(balance,equili

15、brium )是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過(guò)自發(fā)的、 無(wú)意識(shí) 的或反射性的活動(dòng)，以恢復(fù)質(zhì)心穩(wěn)定的能力。支撐面是指人體在各種體位下(臥、坐、站立、行走)所依靠的接觸面。人體站立時(shí)的支撐面為兩足及兩足之間的面積。人體平衡的維持需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與感覺(jué)輸入：人體站立時(shí)身體所處位置與地球引力及周?chē)h(huán)境的關(guān)系通過(guò)視覺(jué)、軀體感覺(jué)、前庭覺(jué)的傳入而被感知中樞整合：感覺(jué)信息在多級(jí)平衡覺(jué)神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案運(yùn)動(dòng)控制：樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)多種感覺(jué)信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式控制姿勢(shì)變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來(lái)的范圍內(nèi)或重新建立新的 平衡平衡反應(yīng)是指平衡狀態(tài)改變時(shí)，人體恢復(fù)

16、原有平衡或建立新平衡的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn) 動(dòng)時(shí)間。反應(yīng)時(shí)間是指從平衡狀態(tài)的改變到出現(xiàn)可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間；運(yùn)動(dòng)時(shí)間是指從出現(xiàn)可見(jiàn) 運(yùn)動(dòng)到動(dòng)作完成、建立新平衡的時(shí)間。平衡反應(yīng)的形成具有一定的規(guī)律。 通常在出生6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)，78個(gè)月形成 仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，912個(gè)月形成蹲起反應(yīng)，1221個(gè)月形成站立反應(yīng)。平衡種類靜態(tài)平衡 又稱一級(jí)平衡，指人體在無(wú)外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定 的過(guò)程，例如坐位和站位時(shí)平衡 自我動(dòng)態(tài)平衡 又稱二級(jí)平衡，指在無(wú)外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的 過(guò)程，在整個(gè)過(guò)程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過(guò)程的平衡。他人動(dòng)態(tài)平衡 又稱三級(jí)平衡，指人體在外力

17、的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身 體質(zhì)心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢(shì)，保持身體平衡的過(guò)程。例如在行駛的汽車(chē) 中行走。第十章神經(jīng)電生理檢查運(yùn)動(dòng)單位概念：由一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與所支配的全部肌纖維共同組成的，是肌肉隨意收縮時(shí)的最 小功能單位。運(yùn)動(dòng)單位電位3個(gè)主要參數(shù)：時(shí)限、波幅、位相。特殊檢查特殊檢查包括F波、H反射（又叫遲發(fā)反應(yīng)，late response）、瞬目反射（blink reflex）等，主要 研究的是近端神經(jīng)節(jié)段，它們對(duì)于了解周?chē)窠?jīng)近端神經(jīng)的功能狀態(tài)具有重要的價(jià)值。F波是神經(jīng)干在超強(qiáng)刺激下，在肌肉動(dòng)作電位 M波后出現(xiàn)的一個(gè)小的動(dòng)作電位，它是經(jīng) 過(guò)運(yùn)動(dòng)纖維近端的傳導(dǎo)又由前角細(xì)胞興奮后返

18、回的電位。F波的臨床應(yīng)用：測(cè)定F波的潛伏時(shí)間及傳導(dǎo)速度可了解該神經(jīng)近髓段神經(jīng)傳導(dǎo)狀況， 對(duì)于神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變有一定的診斷價(jià)值；觀察F波的波幅及出現(xiàn)率，可以了解神經(jīng)元池的興奮性，用于評(píng)估痙攣程度。H反射是用電刺激脛神經(jīng)，由la類感覺(jué)神經(jīng)傳入，經(jīng)過(guò)突觸，再由脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維傳出, 導(dǎo)致腓腸肌收縮，它是一個(gè)真正的反射。H反射的臨床應(yīng)用：在近端脛神經(jīng)病、坐骨神經(jīng)病、腰骶神經(jīng)叢病、骶1神經(jīng)根病變時(shí)，都可以出現(xiàn)H反射潛伏時(shí)延長(zhǎng)或消失；觀察 H/M比值，可以了解神經(jīng)元池興奮性， 用于評(píng)估痙攣程度。視覺(jué)誘發(fā)電位視覺(jué)誘發(fā)電位( visual evoked potentials,VEP )也稱皮質(zhì)視覺(jué)誘發(fā)電位，是

19、視覺(jué)刺激在頭皮 枕部記錄的視覺(jué)沖動(dòng)，經(jīng)外側(cè)膝狀體投射到枕葉距狀裂后部與枕后極的電活動(dòng)。根據(jù)刺激方 式的 不同， 臨 床上常用的 VEP 有棋盤(pán)格模式翻轉(zhuǎn) VEP ( PRVEP )及閃光刺激 VEP(FVEP).PRVEP 波形簡(jiǎn)單和重復(fù)性好，易于分析，視力在 0,3 以上者常用。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位( motor evoked potentials,MEP )主要是用于檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，特別是中樞運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)通路 -錐體束的功能，是診斷中樞運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病的一種直接和敏感的方法。常用的 刺激有點(diǎn)刺激及磁刺激，因?yàn)榇糯瘫容^安全、無(wú)疼痛、重復(fù)性好，而且操作簡(jiǎn)單，近年來(lái)廣 泛應(yīng)用于臨床。第十一章

20、步態(tài)分析步長(zhǎng)( step length ) 行走時(shí)一側(cè)足跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)足跟著地所行進(jìn)的距離稱為步長(zhǎng)， 又稱單步長(zhǎng) ，通常用 cm表示。健康人平地行走時(shí)，一般步長(zhǎng)約為5080cm。個(gè)體步長(zhǎng)的差異主要與腿長(zhǎng)有關(guān)，腿長(zhǎng)，步長(zhǎng)也大。步幅(stride length ) 行走時(shí)，由一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進(jìn)行的距離稱為步幅,又稱復(fù)步長(zhǎng)或跨步長(zhǎng)，用cm表示，通常是步長(zhǎng)的兩倍oooooo0步寬(stride width )在行走中左、右兩足間的距離稱為步寬，通常以足跟中點(diǎn)為測(cè)量參考點(diǎn)，通常用cm表示，健康人約為83.5cm足角(foot angle)在行走中前進(jìn)的方向與足的長(zhǎng)軸所形成的夾角稱為

21、足角，如上圖示，通常用。表示，健全人約為6.75步頻(cade nee)行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻，又稱步調(diào)，通常用 steps/min表示。健全人通常步頻大約是 95125 steps/min，東方男性的步頻平均約為 112.2拐.9 steps/min，女性平均為123.4 3.0 steps/min。雙人并肩行走時(shí)，一般是短腿者步頻大于長(zhǎng)腿者步速(walking velocity )行走時(shí)單位時(shí)間內(nèi)在行進(jìn)的方向上整體移動(dòng)的直線距離稱為步速,即行走速度，通常用m/min表示。一般健全人通常行走的速度約為 6595m/min。也可以用步行10m所需的時(shí)間來(lái)計(jì)算步行周期(gait cycl

22、e )在行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過(guò)程被稱為一個(gè)步行周期，通常用時(shí)間秒(s)表示。一般成人的步態(tài)周期約為11.32 s左右步行時(shí)相(gait phase/period )行走中每個(gè)步態(tài)周期都包含著一系列典型姿位的轉(zhuǎn)移。人們通常把這種典型姿位變化劃分出一系列時(shí)段，稱之為步態(tài)時(shí)相( gait phase )，一個(gè)步行周期可分為支撐相(stanee phase )和擺動(dòng)相(swing phase )。一般用該時(shí)相所占步態(tài)周期的百分?jǐn)?shù)(cycle% )作為單位來(lái)表達(dá)，有時(shí)也用秒(s)表示。支撐相是在步行中足與地面始終有接觸的階段，支撐相包括單支撐相和雙支撐相參與的主要肌肉活動(dòng) 步行的動(dòng)力主

23、要來(lái)源于下肢及軀干的肌肉作用，在一個(gè)步行周期中，肌肉活動(dòng)具有保 持平衡、吸收震蕩、加速、減速和推動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)的功能。1豎脊肌( erector spinae ) 為背部深層肌，縱列于脊柱兩側(cè)，下起骶骨、髂骨， 上止椎骨、肋骨、枕骨，作用為使脊柱后伸、頭后仰和維持人體于直立姿勢(shì)。在步行 周期站立相初期和末期， 豎脊肌活動(dòng)達(dá)到高峰， 以確保行走時(shí)軀干正直。2 臀大肌( gluteus maximus ) 為髖關(guān)節(jié)伸肌，收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，并于支 撐相，即足底全面與地面接觸時(shí)達(dá)到高峰。在擺動(dòng)相后期臀大肌收縮，其目的在于使 向前擺動(dòng)的大腿減速，約在步行周期 85% ，大腿的運(yùn)動(dòng)方向改變?yōu)橄蚝?，成為?/p>

24、一個(gè) 步行周期的準(zhǔn)備。在支撐相，臀大肌起穩(wěn)定骨盆、控制軀干向前維持髖關(guān)節(jié)于伸展位 的作用。3髂腰肌( iliopsoas ) 為髖關(guān)節(jié)屈肌，髖關(guān)節(jié)于足跟離地至足趾離地期間伸展角度 達(dá)到峰值(10 T5。為對(duì)抗髖關(guān)節(jié)伸展，從支持相中期開(kāi)始至足趾離地前，髂腰肌 呈離心性收縮，最終使髖關(guān)節(jié)從支撐相末期由伸展轉(zhuǎn)為屈曲。髂腰肌第二次收縮活動(dòng) 始于擺動(dòng)相初期， 使髖關(guān)節(jié)屈曲，以保證下肢向前擺動(dòng)。4股四頭肌( quadriceps femoris ) 為全身最大的肌，其中股直肌起于髂前下棘， 股內(nèi)側(cè)肌、外側(cè)肌分別起自股骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇，股中間肌起自股骨體的前面；四個(gè) 頭向下形成一腱，包繞髕骨的前面和兩側(cè)，往

25、下續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆。為膝關(guān) 節(jié)強(qiáng)有力的伸肌，股直肌還可屈髖關(guān)節(jié)。股四頭肌收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，至支撐 相負(fù)重期達(dá)最大值。此時(shí)作為膝關(guān)節(jié)伸肌，產(chǎn)生離心性收縮以控制膝關(guān)節(jié)屈曲度，從 而使支撐中期免于出現(xiàn)因膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲而跪倒的情況。步行周期中，股四頭肌的第 二個(gè)較小的收縮活動(dòng)見(jiàn)于足跟離地后， 足趾離地后達(dá)峰值。此時(shí)具有雙重作用： 其一， 作為髖關(guān)節(jié)屈肌，提拉起下肢進(jìn)入擺動(dòng)相；其二，作為膝關(guān)節(jié)伸肌，通過(guò)離心性收縮 來(lái)限制和控制小腿在擺動(dòng)相初、中期向后的擺動(dòng)，從而使下肢向前擺動(dòng)成為可能。5 縫匠肌( sartorius ) 是全身最長(zhǎng)的肌， 起于髂前上棘， 經(jīng)大腿的前面， 斜向下內(nèi)， 止于脛

26、骨上端的內(nèi)側(cè)面，作用為屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。在支撐相 末期和擺動(dòng)相初期，作用為屈膝、屈髖，在擺動(dòng)相末期和支撐相初期，使膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。6腘繩肌( hamstring ) 包括股二頭肌、半腱肌、半膜肌，均起于坐骨結(jié)節(jié)，跨越 髖、膝兩個(gè)關(guān)節(jié)，分別止于腓骨頭和脛骨粗隆內(nèi)下方、脛骨內(nèi)側(cè)髁，作用為伸髖屈膝。 主要收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，足跟著地時(shí)達(dá)到活動(dòng)高峰并持續(xù)到支撐相。在擺動(dòng)相 末期，作為屈膝肌， 腘繩肌離心性收縮使小腿向前的擺動(dòng)減速，以配合臀大肌收縮活 動(dòng)(使大腿向前擺動(dòng)減速) ，為足跟著地做準(zhǔn)備。足跟著地時(shí)及著地后， 腘繩肌又作為 伸髖肌，協(xié)助臀大肌伸髖，同時(shí)通過(guò)穩(wěn)定骨盆， 防止軀干

27、前傾。7脛前肌( tibialis anterior ) 起自脛骨外側(cè)面，止于內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第 1 跖骨底， 作用為伸踝關(guān)節(jié)(背屈) 、使足內(nèi)翻。足跟著地時(shí)，脛前肌離心性收縮以控制踝關(guān)節(jié)跖 屈度，防止在足放平時(shí)出現(xiàn)足前部拍擊地面的情況。足趾離地時(shí)，脛前肌收縮，再次 控制或減少此時(shí)踝關(guān)節(jié)的跖屈度，保證足趾在擺動(dòng)相能夠離開(kāi)地面，使足離地動(dòng)作順 利完成。8小腿三頭肌( triceps surae ) 包括腓腸肌和比目魚(yú)肌，起于股骨的內(nèi)、外側(cè)髁，以跟腱止于跟結(jié)節(jié)，作用為屈踝關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)。腓腸肌在行走、跑、跳中提供推動(dòng)力，而比目魚(yú)肌富含慢性、抗疲勞的紅肌纖維，主要與站立時(shí)小腿與足之間的穩(wěn)定有 關(guān)。在

28、站立相，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)， 以防止身體向前傾斜第十二章 康復(fù)醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的心理功能評(píng)定神經(jīng)心理學(xué)( Neuropsychology )是研究和說(shuō)明人的心理活動(dòng)與大腦關(guān)系的心理學(xué)分支。 綜合神經(jīng)解剖學(xué)、 神經(jīng)生理學(xué)、 神經(jīng)化學(xué)、實(shí)驗(yàn)生理學(xué)及臨床心理學(xué)的研究成果，采用獨(dú)特的研究方法，把人的感知、記憶、 言語(yǔ)、思維、智力、行為與腦的機(jī)能結(jié)構(gòu)之間建立起對(duì)應(yīng)關(guān)系，用標(biāo)志腦機(jī)能結(jié)構(gòu)的解剖、 生理、生化的術(shù)語(yǔ)來(lái)解釋心理現(xiàn)象或行為。神經(jīng)心理學(xué)研究?jī)?nèi)容1實(shí)驗(yàn)神經(jīng)心理學(xué)：以動(dòng)物為主要的研究對(duì)象，探討腦機(jī)能或腦與行為關(guān)系。2行為神經(jīng)心理學(xué)：以人為研究對(duì)象， 研究疾病的行為表現(xiàn) 。3臨床神經(jīng)心理學(xué)：重點(diǎn)研究腦高級(jí)機(jī)

29、能障礙患者的診斷、鑒定、預(yù)后和治療。最常采用的 研究方法是測(cè)驗(yàn)法，測(cè)驗(yàn)法的特點(diǎn)是用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的刺激，在標(biāo)準(zhǔn)的情景中對(duì)要研究的心理品 質(zhì)做出標(biāo)準(zhǔn)化的計(jì)量。神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用 為大腦損傷病例提供定位診斷的癥狀學(xué)依據(jù)。 為制定高級(jí)神經(jīng)機(jī)能的康復(fù)治療程序和康復(fù)措施提供心理學(xué)依據(jù)。 為治療提供療效和預(yù)后的判定標(biāo)準(zhǔn)。 測(cè)查方法本身也可以作為康復(fù)訓(xùn)練作業(yè)。認(rèn)知 認(rèn)知是指人腦在對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過(guò)程中對(duì)感覺(jué)輸入信息的獲取、 編碼、操作和使用的過(guò)程， 是輸入、輸出之間發(fā)生的內(nèi)部心理過(guò)程，這一過(guò)程包括直覺(jué)、注意、記憶及思維等。認(rèn)知功能障礙的定義 各種原因引起的腦損傷導(dǎo)致不同形式和程度的認(rèn)知功能障礙，影響

30、患者的生活活動(dòng)能力。 (二)認(rèn)知功能障礙的內(nèi)容：一般包括注意力、記憶力、知覺(jué)、執(zhí)行能力的障礙。失認(rèn)癥1,視覺(jué)失認(rèn)( visual agnosia )是指在沒(méi)有以失語(yǔ)癥為首的語(yǔ)言障礙、智力障礙、視覺(jué)障礙等 的情況下，不能認(rèn)知、肯定眼前的視覺(jué)對(duì)象為何物的一種狀態(tài)，即可以看到言情的客觀實(shí)體， 卻不知是什么，不知其特質(zhì)內(nèi)容(如形狀、材質(zhì)、用途等) ，換言之就是不鞥識(shí)別視覺(jué)刺激的 意義。2聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)( acoustic agnosia )是指聽(tīng)力保留，但對(duì)所能聽(tīng)到的原本知道的聲音的意義不 能辨識(shí)和肯定的一種狀態(tài)。 這里的聲音是指言語(yǔ)音或有意義的非言語(yǔ)音。3. 觸覺(jué)失認(rèn) (tactile agnosia )

31、是指在觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體感覺(jué)以及注意力均無(wú)障礙的情況 下，不鞥通過(guò)觸摸來(lái)辨識(shí)從前早已熟悉的物體的意義，如不能命名，不能說(shuō)明該物品的用途 等。失用癥失用癥( apraxia )是指執(zhí)行器官在沒(méi)有異常的情況下，不能執(zhí)行有目的的動(dòng)作行為。即在臨 床所能診斷的限度內(nèi)沒(méi)有麻痹、肌張力異常、共濟(jì)失調(diào)、不隨意運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)力障礙、理解障礙 等情況下，不能按要求完成有目的的運(yùn)動(dòng)，是不能正確地運(yùn)用后天習(xí)得的技能運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)。評(píng)定方法（1 ）意念運(yùn)動(dòng)性失用指運(yùn)動(dòng)記憶的儲(chǔ)存受到破壞，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)記憶的計(jì)劃和編排障礙?；颊卟荒軋?zhí)行運(yùn)動(dòng)口令, 不能按口令徒手表演使用某一工具的活動(dòng)，但如果交給患者某一常用工具，則可自動(dòng)做出使 用該工

32、具的動(dòng)作。（2）意念性失用指意念或概念形成障礙，是動(dòng)作構(gòu)思過(guò)程受到破壞而導(dǎo)致的復(fù)雜動(dòng)作的概念性組織障礙?；颊邔?duì)于辦一件事的目的和辦成 一件事需要做什么、怎樣做和用什么做都缺乏正確地認(rèn)識(shí)和理解。意念性失用與意念運(yùn)動(dòng)性失用的鑒別檢杳項(xiàng)目意念性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用執(zhí)行口令不能正確執(zhí)行不能正確執(zhí)行動(dòng)作模仿模仿準(zhǔn)確不能模仿實(shí)物操作操作混亂正確元成第十三章言語(yǔ)功能評(píng)定言語(yǔ)（speech）通常是指口語(yǔ)的能力，也就是說(shuō)話的能力，是一種通過(guò)口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和實(shí)際過(guò)程。語(yǔ)言(language )是人類最重要的交際工具和認(rèn)知功能之一，是包含了口語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)、 手勢(shì)語(yǔ)和體態(tài)語(yǔ)等交流符號(hào)的

33、集合系統(tǒng)，是一個(gè)自然發(fā)展起來(lái)的語(yǔ)音、詞法、句法、 語(yǔ)義及語(yǔ)用的規(guī)則體系。語(yǔ)言活動(dòng)有四種形式，即口語(yǔ)表達(dá)、口語(yǔ)理解、閱讀理解和書(shū) 寫(xiě)表達(dá)。語(yǔ)言的基本特征任意性(arbitrariness)語(yǔ)義性(semanticity)離散性(discreteness)雙重性(duality of patterning )生成性(productivity)置換性(displacement)經(jīng)典的語(yǔ)言中樞：運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞(Broca區(qū)；前言語(yǔ)區(qū))：額 下回中部(44區(qū)、45區(qū))聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞(Wernicke區(qū)，后言語(yǔ)區(qū))：顳上回后部(22區(qū))書(shū)寫(xiě)中樞：額中回后部閱讀中樞：頂葉角回其它語(yǔ)言中樞連接Broca區(qū)與

34、Wernicke區(qū)的弓狀束枕顳葉交界區(qū) 顳頂葉交界區(qū)頂枕葉區(qū)中央后回下部 左顳區(qū)中部構(gòu)音障礙(dysarthria )通常是指由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致與言語(yǔ)有關(guān)肌肉的麻痹或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而引起的言語(yǔ)障礙?；颊咄ǔＢ?tīng)覺(jué)理解正常并能正確選擇詞匯和按語(yǔ)法排列，而表現(xiàn)為發(fā)音 和言語(yǔ)不清，重者甚至不能閉合嘴唇、完全不能講話或喪失發(fā)聲能力。第十四章 手功能及日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)(Activities of Daily Living，簡(jiǎn)稱ADL )是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存 環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共同性的活動(dòng)。廣義的ADL是指?jìng)€(gè)體在家庭、 工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力。除

35、了包括最基本的生活能力之外，還包括與他人交 往的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。分類(一)軀體的或基本的 ADL (physical or basic ADL ， PADL or BADL)(二)復(fù)雜性或工具性 ADL (instrumental ADL ， IADL)常用的評(píng)定量表PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表1 . PULSES評(píng)定量表2 . Barthel指數(shù)評(píng)定3 . Katz指數(shù)評(píng)定4 修訂的 Kenny 自理評(píng)定5功能獨(dú)立性評(píng)定6功能綜合評(píng)定量表Barthel 指數(shù)評(píng)定 Barthel 指數(shù)( Barthelindex,BI )產(chǎn)生于 20 世紀(jì) 50 年代中期，

36、是由美國(guó)Florence Mahoney 和 Dorothy Baarthel 設(shè)計(jì)并應(yīng)用于臨床。評(píng)定內(nèi)容：包括大便控制、小便控制、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿著、上樓梯、洗 澡，共 10 項(xiàng)。根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為 0、5、10 、15 分四個(gè)等級(jí)，總分 100 粉，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。功能獨(dú)立性評(píng)定 功能獨(dú)立性評(píng)定( functional independence measure, 簡(jiǎn)稱 FIM )是近年來(lái) 提出的一種能更為全面、客觀地反映患者 ADL 能力的評(píng)定方法。FIM 評(píng)定的內(nèi)容： FIM 評(píng)定包括六個(gè)方面工 18 項(xiàng)功能，即自理活動(dòng) 6 項(xiàng)、括約肌控制

37、 2 項(xiàng)、 轉(zhuǎn)移 3 項(xiàng)、行走 2 項(xiàng)、交流 2 項(xiàng)和社會(huì)認(rèn)知 3 項(xiàng)。每項(xiàng)分奇跡，最高得 7 分，最低得 1 分， 總積分最高 126 粉，最低 18 分，得分越高，獨(dú)立水平越好， 反之越差。第十六章 脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定感覺(jué)檢查感覺(jué)檢查必查項(xiàng)目： 感覺(jué)檢查的必查部分是檢查身體兩側(cè)各自的 28 個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。 每 個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺(jué)，即針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)，并按 3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。即： 0 =缺失；1 =障礙(部分障礙或感覺(jué)改變，包括感覺(jué)過(guò)敏)：2=正常；NT二無(wú) 法檢查。(56， 112， 224)針刺覺(jué)檢查常用一次性安全針。輕觸覺(jué)檢查用棉花。在針刺覺(jué)檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性 和銳性刺激的感覺(jué)

38、應(yīng)評(píng)為 0 級(jí)。兩側(cè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下 （見(jiàn)圖）。星號(hào)指位于 鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn)。除對(duì)這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外，還要求檢查者作肛門(mén)指檢測(cè)試肛門(mén)外括約肌。感覺(jué)分 級(jí)為存在或缺失 （即在病人的圖上記錄有或無(wú)） 。該檢查用于判定損傷是完全性還是不 完全性。-右令計(jì)C5-屈肘?。哦^肌，肱?。〤6-伸腕?。飩?cè)伸腕長(zhǎng)肌和短?。〤7-伸肘肌（肱三頭?。〤8-中指屈指肌（固有指屈?。㏕1-小指外展肌（小指外展?。㎜2-屈髖肌（髂腰?。㎜3-伸膝肌（股四頭?。㎜4-踝背伸?。勄凹。㎜5-長(zhǎng)伸趾肌（拇長(zhǎng)伸?。㏒1-踝跖屈?。枘c肌、比目魚(yú)肌）F卜運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌肘屈肌群腕伸肌群肘伸肌群指屈肌群（中指遠(yuǎn)端指節(jié)

39、） 指外展肌群（小指）0=完全麻痹U觸及或可見(jiàn)肌收縮 2匸不抗重力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3=可抗重力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 4=對(duì)抗部分阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 5二對(duì)抗全部阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) “丁=無(wú)法檢杳1 3 5 I 2 3 4 LLLLLSSSS卜I 卜*- III41競(jìng)屈肌群 膝伸肌群 踝背伸肌群 跚長(zhǎng)伸肌群 踝跖屈肌群（最髙值）口十口(50)(50)II自主肛門(mén)括約肌收縮（有/無(wú)）匚二I運(yùn)動(dòng)得分（100）脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)基本確定脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類C5桌上動(dòng)作自立、其他依靠幫助電動(dòng)輪椅、平地可用手動(dòng)輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動(dòng)電動(dòng)輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、能乘輪椅活動(dòng)手動(dòng)輪椅、殘

40、疾人專用汽車(chē)C8-T4ADL自立，輪椅活動(dòng)支具站立同上，骨盆長(zhǎng)支具，雙拐T5-8同上，可應(yīng)用支具治療性行走同上T9-12同上，長(zhǎng)下肢支具治療性行走輪椅，長(zhǎng)下肢支具，雙拐L1同上，家庭內(nèi)支具功能性行走同上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性行走同上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可駕駛汽車(chē)可不需輪椅同上L5-S1無(wú)拐足托功能步行及駕駛汽車(chē)足托或短下肢支具ASIA殘損指數(shù)A :完全損傷，骶段S4、5無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能保留B :不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段 S4、5無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而有感覺(jué)的殘留C :不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級(jí)以

41、下D:不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大 于或等于3級(jí)。E:正常，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常。第十七章偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定中樞性癱瘓的本質(zhì)周?chē)园c瘓又稱遲緩性癱瘓或軟癱，表現(xiàn)為肌張力減低，腱反射減低或消失，無(wú)病理 反射，肌萎縮出現(xiàn)早而且明顯。其癱瘓的恢復(fù)過(guò)程是肌力不斷改善的量變過(guò)程。隨著 肌力的增強(qiáng)，其功能活動(dòng)也隨之改善。中樞性癱瘓又稱痙攣性癱瘓或硬癱，表現(xiàn)為脊髓休克期過(guò)后出現(xiàn)肌張力增高和痙攣， 腱反射亢進(jìn)和病理反射，肌群間協(xié)調(diào)異常，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和異常運(yùn)動(dòng)模式 等，久后可出現(xiàn)廢用性肌萎縮。緊張性反射主要包括緊張性迷路反射(tonic labyrinthine reflex，TLR )、緊張性頸反射(