協(xié)和復習寶典-兒科

1、考點速記-兒科1第八篇 兒科學1緒論 圍生期：妊娠28周到產(chǎn)后1周。 新生兒期： 出生后臍帶結扎到生后 28天。青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高 停止生長 的時期。女（11、1217、18），男（13、1418、20）。2生長發(fā)育 小兒生長發(fā) 育的一般規(guī)律：由上到下，由近到遠，由粗到細，由低級到高級，由簡單到復雜。1、體重增長 出生后一周：生理性體重下降 前半年：600800g/月 前3月:700800 g/月 后3月： 500600 g/月 后半年：300400 g/月12歲：3kg/年2青春期：2 kg/年 公式計算 312月 （月齡+ 9） /2 （kg） 16 歲 年

2、齡 X2 8 （kg） 712 歲（年齡 X7七）/2 （kg） 2、身高 （cm ）：年齡X6 77 3、胸圍：出生時胸圍比頭圍小12cm，約32cm； 一周歲時頭圍和胸圍相等為46cm ;以后則超過頭圍。4、前囟門：1218月閉合。閉合過早：見于頭小畸形閉合過晚：見于佝僂病、克汀病、腦積水。前囟飽滿：見于腦膜炎、腦積水。前囟凹陷：見于脫水或極度消瘦患兒。后囟門：68周閉合。5、腕骨骨化中心 ：共10個，10歲出齊。29歲的數(shù)目為：歲數(shù)+ 1。 6、牙齒：2歲以內乳牙數(shù)目=月齡一46。 7、克 氏征（+ ） 34月以前正常。巴氏征（+ ） 2歲以前正常。小兒出現(xiàn)的第一個條件反射：吸吮反射（生

3、后 2周出現(xiàn)）。8、2個月一一抬頭。6個月一一獨坐一會。7個 月一一會翻身，獨坐很久，喊 爸爸、媽媽”。9個月一一試獨站，能聽懂 再見”，不能模仿 成人的動作，但看到熟人會伸手要人抱。11.5歲一一能說出物品和自己的名字，認識身體的部位9、克汀病：身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。10、身長中點2 歲一一臍下6歲一一臍和恥骨聯(lián)合上緣之間12歲一一恥骨聯(lián)合上緣 3兒童保健 卡介苗生后2天2月（ 2月首次接種前需作結核菌素試驗）乙肝0、1、6月脊髓灰質炎生后2、3、4月考點速記-兒科2白百破生后3、4、5月麻疹生后8月4營養(yǎng)性疾病 1、測量皮下脂肪厚度的部位 一一鎖骨中線平臍處 皮下脂肪

4、消減順序：腹部 一軀干一臀部一 四肢一面頰2、營養(yǎng)不良 消瘦一缺乏能量 水腫一缺乏蛋白質 皮下脂肪厚度 輕度：0.80.4（cm）中度：0.4以下（cm）重度：消失 營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀 體重不增。重癥營養(yǎng)不良的體液改變：總液體量增多，細胞外液呈低滲性。3、維生素D缺乏性佝僂病 人體維生素D的主要來源：皮膚合成的內源性 D3病因：日光照射不足：冬春季易發(fā)病。 維生素D攝入不足。食物中鈣磷比例不當：人工喂養(yǎng)者易發(fā)病。維生素D需要量增加：生長過快。疾病或藥物的影響導致 1.25 - （ OH） 2D3不足。 臨床表現(xiàn) 初期：主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高：易激惹，煩躁，睡眠不安，夜驚。枕禿。無明顯骨骼

5、改變，X線大致正常。激期：骨骼改變 顱骨軟化：多見于 36月嬰兒。方顱：多見于78月以上嬰兒。前囟增大及閉合延遲.出牙延遲.胸廓肋骨串珠（好發(fā)于1歲左右，因骨 樣堆積所致，在肋骨和肋軟骨交界處，可看到鈍圓形隆起，以710肋最明顯。）肋膈溝雞胸或漏斗胸 四肢 腕踝畸形：手鐲或腳鐲O形腿或X形腿 生化檢查：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高。骨骺軟骨盤增寬。X線：臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變。恢復期：X線：臨時鈣化帶重新出現(xiàn)。 治療：口服維生素D早期：0.51萬IU/日 激期：12萬IU/日（1個月后改預防量）4、維生素D缺乏性手足抽搐癥臨床表現(xiàn)：驚厥。

6、手足抽搐：幼兒和兒童期的典型表現(xiàn)。 喉痙攣。隱性體征 面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征。面神經(jīng)征：用叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼和口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性?？键c速記-兒科3治療： 止驚一一補鈣一一維生素D止驚：苯巴比妥，水合氯醛補鈣：10%葡萄糖酸鈣510ml ,加入到生理鹽水或葡萄糖稀釋，緩慢靜脈注射。驚厥反復發(fā)作者每日可重復使用鈣劑23次。小結：發(fā)病機制 佝僂病一一甲狀旁腺代償功能升高。VD缺乏性佝僂病一一甲狀旁腺功能不足。5、體重6kg 每日8%糖牛奶量660ml，水240ml蛋白質 脂肪 糖V 4歲15% 35% 50% 4歲10% 30% 60% 5新生兒和新生兒疾病 1

7、、足月兒：胎齡37周，V 42周 早產(chǎn)兒： 胎齡V 37周 過期產(chǎn)兒：胎齡42周2、新生兒： 指臍帶結扎到生后28天嬰兒 通過胎盤的免疫球蛋白 一IgG出生后抱至母親給予吸吮的時間：生后半小時足月兒 出生體重：25004000g出生后第1小時內呼吸率：6080次/分 睡眠時平均心率： 120次/分 血壓：9.3/6.7kPa（70/50mmHg） 3、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)反射：原始反射一一覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。病理反射一一克氏征、巴氏征均陽性。腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定。4、新生兒消化系統(tǒng)下食管括約肌壓力低胃底發(fā)育差，呈水平位幽門括約肌發(fā)達一一溢奶 腸壁較薄，通透性高，利于吸收母乳中

8、的免疫球蛋白5、新生兒胎便 生后24h內排出，23天排完 由腸黏膜脫落上皮細胞、羊水及膽汁組成，呈墨綠色6、新生兒黃疸 生理性黃疸：生后 25天出現(xiàn)，足月兒14天消退，早產(chǎn)兒34周消退 血清膽紅素水平 足月兒V 221卩mol/L早產(chǎn)兒V 257卩mol/L病理性黃疸：生后 24h內出現(xiàn) 持續(xù)時 間長，足月兒大于 2周，早產(chǎn)兒大于4周黃疸退而復現(xiàn) 血清膽紅素水平 足月兒221卩mol/L早產(chǎn)兒257卩mol/L血清結核膽紅素25卩mol/L母乳性黃疸：生后 38天出現(xiàn) 膽紅素在停止哺乳 35天后即下降 考點速記-兒科4繼續(xù)哺乳14月膽紅素亦可降至正 常。不影響生長發(fā)育，患兒胃納良好，體重增加正

9、常。新生兒黃疸的加重因素：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒、顱內出血。7、新生兒溶血?。篈BO溶血：指母親為 0型，嬰兒為A或B型臨床表現(xiàn)：胎兒水腫 黃疸：生后24小時內出現(xiàn)（Rh溶血）生后23天（ABO溶 血）。貧血：程度不一。膽紅素腦?。ê它S疸）：生后27天出現(xiàn)。 診斷：ABO溶血：血型抗體（游離一釋放試驗）陽性 Rh溶血：患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗陽性治療：產(chǎn)后治療：光照療法常用（光照 1224小時） 第一關（生后1天內）：立即用壓縮紅細胞換 血，以改善胎兒水腫，禁用白蛋白（清蛋白）以免加重血容量、加重心衰。第二關（27天）： 降低膽紅素，防止膽紅素腦病。（光照療法）第三關（2周2月）：糾正貧

10、血。ABO溶血換血時最適合的血液：O型血細胞和 AB型血漿 & 新生兒缺氧缺血性腦病 癥狀：嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，驚厥輕度：出生24小時內癥狀最明顯中度：出生2472小時最明顯 重度：出生至72小時或以上癥狀最明顯治療：控制驚厥首選 一苯巴比妥（20mg /kg ）新生兒缺氧缺血性腦病多見于足月兒新生兒缺氧缺血性腦病所致的顱內出血多見于早產(chǎn)兒9、新生兒敗血癥 病原菌：葡萄球菌（我國）感染途徑：產(chǎn)后感染最常見。早發(fā)型：生后1周尤其3天內發(fā)病 遲發(fā)型：出生7天后發(fā)病10、新生兒窒息 新生兒Apgar評分（生 后1分鐘內） 呼吸 心率 皮膚顏色 肌張力 彈足底（次/分）0分無無 青紫或蒼白 松

11、 弛 無反應1分 慢，不規(guī)則 V100體紅，四肢青紫 四肢略屈曲 皺眉2分 正常，哭聲響 100全身紅 四肢活動 哭，噴嚏 新生兒窒息 輕度：評分為47分 重度：評分為03分 治療：新生兒窒息復蘇保暖，用溫熱干毛巾擦干頭部及全身。擺好體位，肩部墊高，使頸部微伸仰。 立即吸干呼吸道黏液 一一最重要 觸覺刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出 現(xiàn)。如心率小于80次/分時，可胸外心臟按壓 30秒。 考點速記-兒科5 11、新生兒常 見的特殊生理狀態(tài) 生理性黃疸、上皮珠和馬牙”、乳腺腫大、假月經(jīng)。6遺傳性疾病1、21三體綜合征（先天愚型或 Down綜合征） 常染色體畸變 臨床表現(xiàn)：智力低下，身材矮 小，

12、眼距寬，眼裂小，眼外側上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多。韌帶松弛，通貫手。 診斷：染色體檢查 核型：標準型47,XX（或XY）, +21易位型 D/G易位46, XX或XY, -4, +1 （14q21q） G/G 易位 46, XX （或 XY）, H21, +t （21q 21q）或 46, XX （或 XY）, H22, + t （21q 22q）發(fā)病率：母親 D/G易位每一胎10%風險率 父親D/G易位每一胎4%風險率 大多 數(shù)G/G易位為散發(fā)，父母核型大多正常母親21/21易位 下一代100 %發(fā)病2、苯丙酮尿癥常染色體隱性遺傳病病因因肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶臨床表現(xiàn) 生后36個月

13、出現(xiàn)癥狀。智力發(fā)育落后為主，可有行為異常、多動、肌痙攣、癲癇小發(fā)作、驚厥、肌張力增高、 腱反射亢進。 尿有鼠尿臭。尿三氯化鐵試驗陽性。治療 低苯丙氨酸飲食 每日3050mg/kg適量給予7免疫性疾病1、T細胞免疫（細胞免疫）胸腺34歲時胸腺影在 X線上消失， 青春期后胸腺開始萎縮。T細胞細胞因子 干擾素 腫瘤壞死因子 B細胞免疫（體液免疫）骨髓和淋巴結 B細胞免疫球蛋白唯一能通過胎盤的：IgG IgA含量增高提示宮內感染的可 能。2、免疫缺陷病 （1）抗體缺陷病 發(fā)病率最高 X連鎖無丙種球蛋白血癥：常見各 種化膿性感染，如肺炎、中耳炎、癤。扁桃體和外周淋巴結發(fā)育不良。選擇性IgA缺陷：反復呼吸

14、道感染，伴有自身免疫性疾?。⊿LE類風濕性關節(jié)炎）和過敏性疾?。ㄏ⑦^敏性鼻炎）體液免疫缺陷的檢測 血清免疫球蛋白測定白喉毒素試驗 同族血型凝集素測定淋巴結活檢，查找漿細胞（2）細胞免疫缺陷病 考點速記-兒科6胸腺發(fā)育不全：生后不久出現(xiàn)不易糾正的低鈣抽搐，常伴有畸形，如食道閉鎖、懸雍垂裂、先心病、人中短、眼距 寬、下頜發(fā)育不良、耳位低等。細胞免疫的實驗室檢查 結核菌素試驗（-植物血凝素（- 末梢血淋巴細胞V 1.5 X 10 9 /L L淋巴細胞轉化率V 60%皮膚遲發(fā)型超敏反應（- 治療： 輸血一只能輸經(jīng)X照射過的血，不能輸新鮮血。否則易發(fā)生移植物抗宿主反應。（3）抗體和細胞免疫聯(lián)合缺陷病

15、3、小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律2歲后扁桃體增大，67歲達到頂峰。4、發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病 一一抗體缺陷病。 選擇性IgA缺陷禁忌輸血或血制品。 支氣管哮喘1、診斷標準 喘息發(fā)作3次 肺部出現(xiàn)哮鳴音 喘息癥狀突然發(fā)作 其他特異性 病史一、二級親屬中有哮喘 2、咳嗽變異性哮喘診斷標準咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作1個月常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重 臨床無感染征象，長期抗生素治療無效支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（診斷本病的基本條件）有個人或家庭過敏史懷疑支氣管哮喘患者一一查外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)有助于診斷。急性風濕熱 病原菌一一A組乙型溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)心肌炎、多發(fā)性關節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形

16、紅斑、皮下結節(jié)次要表現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)痛、風濕熱病史血沉加快、CRP陽性、周圍血白細胞升高PR間期延長（分項簡述）心肌炎 體征：心動過速，心臟增大，心音減弱，奔馬律，心尖部吹風樣收縮期雜音 心電圖：I度房室傳導阻滯，ST段下移，T波平坦或倒置。心包炎 體征：一般積液量少，臨床很難發(fā)現(xiàn)，有時可聽到心包摩擦音。少有心音遙遠、肝大、頸靜脈怒張、 奇脈等大量心包積液體征。X線：心搏減弱或消失，心影向兩側擴大，呈燒瓶狀，臥位時心腰部增寬，立位時陰影又變窄。心電圖：早期低電壓、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置風濕性心臟炎最常受累的是一一二尖瓣風濕熱二尖瓣閉鎖不全形成時間一一半年風濕性二尖瓣狹窄形成時間

17、 一一2年風濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆損害需觀察一一半年2年關節(jié)炎 游走性多發(fā)性關節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關節(jié)為主?？键c速記-兒科7環(huán)形紅斑 多見于軀干及四肢近端，呈環(huán)形或半環(huán)形，中心蒼白，紅斑出現(xiàn)快，數(shù)小時或12天內消失， 消退后不留痕跡。舞蹈病多見于女性患者 以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動興奮或注意力集中時加劇，入睡后消失病程呈自限性 實驗室檢查血沉增快一一風濕活動的重要標志 C反應蛋白一一提示風濕活動 抗鏈O增高一一只能 說明近期有過鏈球菌感染， 20%抗O不增高。急性風濕熱抗鏈O:鏈球菌感染后1周增高，持續(xù)2月下降。 治療 休息 風濕熱一一至少休息2周 風濕熱+心臟炎 一一絕

18、對臥床 休息4周。風濕熱+心衰 一一心功能恢復后34周方能起床活動。消除鏈球菌治療 青霉素療程不少于2周抗風濕治療 腎上腺皮質激素 療程812周單純風濕熱一一阿司匹林（療程48周）風濕性+心肌炎一一腎上腺皮質激素（首選）（強的松或地塞米松）風濕熱+心功能不全 洋地黃給1/31/2風濕熱+心衰 禁用洋地黃（防止洋地黃中毒）吸氧、利尿、低鹽飲食風濕性心肌炎查透明質酸酶有助于診斷。鏈球菌感染證據(jù) 近期猩紅熱咽培養(yǎng)A組3溶血性鏈球菌（+ ）抗鏈球菌抗體滴度升高（抗鏈O 500u）風濕熱活動性判定：具有發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀以及血沉快、CRP陽性、粘蛋白增高、進行性貧血、P-R間期延長。8感染

19、性疾病 麻疹以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹黏膜 斑（Koplik斑）及全身斑丘疹為特征。流行病學：麻疹患者為唯一的傳染源。接觸麻疹后7天到出疹后5天均具有傳染性。病毒存在于眼結膜、鼻、口、咽和氣管分泌物中，通過 噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。臨床表現(xiàn)：眼結膜充血、畏光、流淚。紅色斑丘疹開始于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內向下發(fā)展，遍及面部、軀干和上肢，第3天到達下肢和足部。預防：1、控制傳染源 一般病人隔離至出疹后 5天，合并肺炎者延長至10天。 接觸麻疹易感者檢疫觀察3周。2、被動免疫 接觸麻疹5天內立即給予免疫球蛋白3、主動免疫減毒活疫苗風疹臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘

20、疹及枕后、 耳后、頸后淋巴結腫大伴觸痛。典型臨床表現(xiàn)：枕后、耳后、頸后淋巴結腫大伴觸痛，持續(xù)1月左右， 散在斑丘疹，開始在面部，24小時遍及頸、軀干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時3天。預防：隔離期 一一出疹后5天。 考點速記-兒科8幼兒急疹 發(fā)熱35天，熱退后出疹 紅色斑丘疹，以軀干、頸部、上肢較多 皮疹間有正常皮膚 猩紅熱 病原菌：A族溶血性鏈球菌 臨床表現(xiàn) 前驅期：發(fā)熱，咽痛、 咽部及扁桃體充血水腫明顯，有膿性分泌物。草莓舌，頸及頜下淋巴結腫大并有壓痛。出疹期：皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，通常24小時布滿全身。細小丘疹，壓之蒼白，帕氏線?；謴推冢呵闆r好轉，

21、體溫降至正常，皮疹按出現(xiàn)順序消退。治療：首選青霉素。預防：隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。脊髓灰質炎（小兒麻痹癥）流行病學：人是唯一宿主。隱性感染和輕癥患者是主要的傳染源。以糞一口途徑傳播。發(fā)病前 35天至發(fā)病后1周患者鼻咽部分泌物及糞便內排出病毒。脊髓型特點：遲緩性、不對稱性癱瘓，無感覺障礙腱反射消失，肌張力減退，下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。典型臨床過程潛伏期一前驅期一癱瘓前期一癱瘓期一恢復期一后遺癥期 隔離期：至少40天。中毒性 細菌性痢疾病原菌：痢疾桿菌發(fā)病機制個體反應性本病多見于營養(yǎng)狀況較好、體格健 壯的27歲小兒，故認為本病的發(fā)生與患兒特異性體質有關。細菌毒素的作用：痢疾桿菌

22、釋放大量內毒素進入血液循環(huán)。臨床表現(xiàn) 起病急驟，高熱可大于 40C，反復驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、 休克或昏迷。無腹痛或腹瀉。類型 休克型 吐咖啡樣物 腦型 混合型 診斷大便常規(guī)9結核病主要傳播途徑一一呼吸道主要傳染源一一結核菌涂片陽性病人 結 核是細胞免疫，屬W型變態(tài)反應結核菌素試驗（OT試驗）小兒受結核感染48周后，作結核菌素試驗即呈陽性反應。方法：PPD注入左前臂掌側面中下 1/3交界處皮內，4872小時觀測結果。直徑 v 5mm -59mm + 1019mm + 20mm 以上或有水皰、壞死+ +強陽性 臨床意義：+ 曾接種過卡介苗，人工免疫所致受過結核感染 考點速記-兒科9 1歲以下提

23、示體內有新的結核病灶+ + + 體內有活動性結核病 兩年內陰性變陽性或直徑由小于 10mm到大于10mm，且增加幅度大于 6mm 提示新近有感染。陰性反應：未感染過結核結核變態(tài)反應前期假陰性反應技術誤差或所用結核菌素已失效預防麻疹對預防結核病有較大意義。抗結核的首選藥和必選藥異煙肼結核病預防性化療的療程：69月原發(fā)性肺結核 為小兒時期患結核病最常見的類型典型的原發(fā)綜合征：呈雙極”病變，典型啞鈴雙極影”壓迫癥狀淋巴結腫大壓迫氣管分叉處一一痙攣性咳嗽壓迫支 氣管使其部分阻塞時一一喘鳴壓迫喉返神經(jīng)一一聲嘶壓迫靜脈一一頸靜脈怒張結核性腦 膜炎病理改變：腦底改變最明顯臨床表現(xiàn) 早期（前驅期）小兒性格改變

24、：少動、喜哭、易怒中期（腦膜刺激期）前囟膨?。ㄖ饕卣鳎?。頭痛、噴射性嘔吐、腦膜刺激征，頸項強直，克氏征、布氏征陽性。顱神經(jīng)障礙（主要為面神經(jīng)）晚期（昏迷期）昏迷、半昏迷，嗜睡，頻繁驚厥 腦脊液檢查 毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成 涂片檢查結核菌檢出率高糖和氯化物降低同時降低（結核性腦膜炎典型表現(xiàn)）蛋白升高。 診斷 腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成，涂片結核桿菌（+ ）（確診） 胸部X線（很重要） 治療：腎上腺皮質激素（強的松）療程812周 原發(fā)綜合征 首選：異煙肼+利福平+鏈霉素肺門淋巴結腫大 首選：異煙肼+利福平 結腦強化治療 異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇強的松作用：抑制炎癥滲出，減輕腦水腫 降低

25、顱內壓，防止腦室粘連 鏈霉素：聽神經(jīng)損害，半效殺菌劑，殺死 堿性結核菌 吡嗪酰胺：肝損害、 關節(jié)痛，半效殺菌劑，殺死酸性結核菌不典型結腦的首發(fā)癥狀一一驚厥10消化系統(tǒng)疾病 解剖特點：小兒食管呈漏斗狀，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶，再加上幽門緊張度高，自主神經(jīng)調節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時期嘔吐的原因。小兒腸管相對比成人長，對消化吸收有利，但腸系膜柔軟而長，黏膜下組織松弛，固定性差，易發(fā)生腸扭轉和腸套疊。小兒腹瀉 病原菌產(chǎn)毒性大腸桿菌一一最常見，不造成腸黏膜損傷。輪狀病毒一一秋冬季腹瀉的最常見病原。脫水 輕度 中度 重度 考點速記-兒科10失水量 50 m

26、l/kg 50100 ml/kg 100120 ml/kg 前囟凹陷 稍凹 明顯凹陷 深凹 皮膚彈性 尚可 較差 極差口腔黏膜 稍干 干燥 蒼白 干 燥發(fā)灰淚有淚少無淚尿量稍少明顯少極少，無尿四肢溫暖稍涼厥冷腹瀉輕型 和重型區(qū)別一一重型有水、電解質紊亂。重度腹瀉的診斷依據(jù)一一外周循環(huán)衰竭小兒腹瀉輕度酸中毒時，早期診斷 一一血氣分析（癥狀不明顯）低血鉀一一腹脹，腸鳴音消失，四肢肌力低下，腱反射減弱或消失。1、第一天補液 補液原則 高滲性脫水一一1/3張含鈉液（1 : 2）等滲性脫水 一一1/2張含鈉液 （2 : 3： 1）低滲性脫水 一一2/3張含鈉液 （4: 3: 2）不能測血鈉時一一1/2張

27、含鈉液重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭 一一2： 1等張含 鈉液0.9%氯化鈉5 %葡萄糖1.4 %碳酸氫鈉或1.97 %乳酸鈉2 :3 :1（1/2張）含鈉液 補液量 輕度脫水 一一90120ml/kg中度脫水 一一120150ml/kg 重度脫水150180ml/kg 輸液速度 前812小時 每小時810ml/kg脫水糾正后于1216小時補 完，每小時5ml/kg 2、小兒腹瀉補鉀 見尿后補鉀，10%氯化鉀，一般每日 34mmol/kg , 缺鉀明顯者46 mmol/kg，一般持續(xù)46天。3、生理性腹瀉 多見于6月以內嬰兒 外觀 虛胖、濕疹 除大便增多外無其他癥狀食欲好，不影響發(fā)育4、大便

28、呈水樣或蛋花湯樣，有黏液但無膿血一一考慮病毒感染 5、高滲性脫水一一極度口渴低滲性脫水一一輕度口渴 6、急性壞死性腸炎 大便初為蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便，腥臭，診斷：X線一小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣。7、酸中毒的判定CO 2 CP（二氧化碳結合力）CO 2 CP 小于 18 mmol/L 為酸中毒 v 9mmol/L 重度 913mmol/L 中度 1318mmol/L 輕度 11 呼吸系統(tǒng)疾病 引起急性上呼吸道感染 一一90%以上是病毒 病毒性肺炎：合胞病毒居首位 呼吸道合胞病毒肺炎癥狀：發(fā)熱，咳嗽，喘憋，呼吸困難，考點速記-兒科11三凹征、鼻翼扇動，呼氣性喘鳴音，肺底部細濕啰音。最易出現(xiàn)的并發(fā)癥一一心衰早期快速的病原學檢查一一免疫熒光法支氣管肺炎嬰幼兒最常見的肺炎重癥往往出現(xiàn)混合性酸中毒 臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻翼扇動，重者點頭式呼吸，三凹征，中、細濕啰音，肺部固定中、小水泡音 合并心衰：心率突然180次/分 呼吸突然加快60次 /分 突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白，指甲微血管充盈時間延長心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張肝迅速增大 尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫心