意識(shí)障礙PPT課件

1、意意 識(shí)識(shí) 障障 礙礙 天津市急救中心天津市急救中心 郭勝利郭勝利 一一 病例病例1 二二 病例病例2 三三 思路重現(xiàn)思路重現(xiàn) 四四 知識(shí)梳理知識(shí)梳理病例1 主訴：被車撞倒后頭疼半小時(shí)。主訴：被車撞倒后頭疼半小時(shí)。 接任務(wù)后應(yīng)考慮做哪幾方面的準(zhǔn)備？接任務(wù)后應(yīng)考慮做哪幾方面的準(zhǔn)備？ 可能性可能性 可能會(huì)進(jìn)行止血、包扎可能會(huì)進(jìn)行止血、包扎(會(huì)用到網(wǎng)帽）。會(huì)用到網(wǎng)帽）。 可能會(huì)進(jìn)行降顱壓治療（輸液、甘露醇）?？赡軙?huì)進(jìn)行降顱壓治療（輸液、甘露醇）。 可能進(jìn)行頸托固定?？赡苓M(jìn)行頸托固定。 可能會(huì)使用夾板固定。可能會(huì)使用夾板固定。 可能會(huì)進(jìn)行抗休克治療?？赡軙?huì)進(jìn)行抗休克治療。 可能需要使用鏟式擔(dān)架。可能需

2、要使用鏟式擔(dān)架。到現(xiàn)場(chǎng)要如何做？到現(xiàn)場(chǎng)要如何做？問(wèn)問(wèn) 同時(shí)進(jìn)行同時(shí)進(jìn)行查查 同時(shí)進(jìn)行問(wèn)題的要點(diǎn)：?jiǎn)栴}的要點(diǎn)： 事發(fā)時(shí)情景。事發(fā)時(shí)情景。 時(shí)間。時(shí)間。 自覺(jué)癥狀。自覺(jué)癥狀。 配合查體詢問(wèn)。配合查體詢問(wèn)。問(wèn)來(lái)的信息問(wèn)來(lái)的信息 步行過(guò)馬路時(shí)被側(cè)面駛來(lái)的公共汽車撞倒。步行過(guò)馬路時(shí)被側(cè)面駛來(lái)的公共汽車撞倒。 大約有大約有20分鐘了。報(bào)了分鐘了。報(bào)了110和和120。 似乎被撞蒙了，無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐，無(wú)意識(shí)喪失。似乎被撞蒙了，無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐，無(wú)意識(shí)喪失。 自己感覺(jué)：自己感覺(jué)：“嚇了一跳嚇了一跳”、“有點(diǎn)頭疼有點(diǎn)頭疼”。 無(wú)視物不清，無(wú)惡心，無(wú)憋氣，身體無(wú)別處疼痛。無(wú)視物不清，無(wú)惡心，無(wú)憋氣，身體無(wú)別處疼痛。

3、檢查步驟及要點(diǎn)檢查步驟及要點(diǎn) 一般情況： 青年女性，自主體位，呼吸均勻，言清語(yǔ)暢，眼神稍顯茫然，反應(yīng)略微遲鈍。 自主行動(dòng)稍顯遲疑，步態(tài)無(wú)不穩(wěn)，未見(jiàn)肢體活動(dòng)障礙。 頭顱四肢未見(jiàn)出血，環(huán)境未見(jiàn)血跡。 皮膚黏膜未見(jiàn)蒼白、紫紺，未見(jiàn)出汗。初步查體初步查體 雙側(cè)瞳孔直徑3：3mm等大等圓，對(duì)光反射存在。 雙側(cè)鼻孔、外耳道、口腔未見(jiàn)血跡及異常分泌物。 頭顱未見(jiàn)明顯畸形，雙側(cè)顳部有壓痛。 頸部無(wú)壓痛，活動(dòng)可。 胸、腹部無(wú)壓痛、叩擊痛。 骨盆無(wú)壓痛、叩擊痛。 脊柱無(wú)壓痛、叩擊痛。 四肢未見(jiàn)畸形，活動(dòng)好；右肩部、左前臂輕微壓痛。 脈搏有力，約90次/分。初步判斷傷情初步判斷傷情選擇措施選擇措施 傷情傷情： 頭顱

4、。 雙上肢。 須除外：胸腹部?jī)?nèi)傷（內(nèi)臟損傷）。 措施措施： 立即轉(zhuǎn)送，途中進(jìn)一步檢查治療。 轉(zhuǎn)送方式轉(zhuǎn)送方式： 普通擔(dān)架。進(jìn)一步問(wèn)進(jìn)一步問(wèn) 剛才發(fā)生了什么？不知道。 被撞倒了哪里？不知道。 怎么不舒服？頭疼。 惡心嗎？不。 心慌嗎？不慌。 肚子疼嗎？不疼。 還有哪不舒服？不知道。 原來(lái)有什么病嗎？有過(guò)敏的藥嗎？沒(méi)有。進(jìn)一步判斷傷情進(jìn)一步判斷傷情 神志輕度恍惚，反映遲鈍，記憶力差，不能回憶事發(fā)情況及神志輕度恍惚，反映遲鈍，記憶力差，不能回憶事發(fā)情況及家屬電話。家屬電話。 左顳部可及皮下血腫，約左顳部可及皮下血腫，約3*3cm，較剛才明顯。右顳部顱骨，較剛才明顯。右顳部顱骨似輕微凹陷。似輕微凹陷。

5、 耳、鼻無(wú)血跡及腦脊液。耳、鼻無(wú)血跡及腦脊液。 雙肺呼吸動(dòng)度對(duì)稱，呼吸音清，無(wú)啰音。雙肺呼吸動(dòng)度對(duì)稱，呼吸音清，無(wú)啰音。 心音清，心率齊，心率心音清，心率齊，心率88次次/分，未及雜音。分，未及雜音。 腹軟、無(wú)壓痛、叩擊痛。腸鳴音腹軟、無(wú)壓痛、叩擊痛。腸鳴音4次次/分，未及移動(dòng)性濁音。分，未及移動(dòng)性濁音。 四肢活動(dòng)好，無(wú)畸形。左前臂、右肩輕壓痛。四肢活動(dòng)好，無(wú)畸形。左前臂、右肩輕壓痛。 頸軟，四肢肌張力不高，活動(dòng)好，雙側(cè)巴氏征（頸軟，四肢肌張力不高，活動(dòng)好，雙側(cè)巴氏征（-），淺感覺(jué)），淺感覺(jué)對(duì)稱。對(duì)稱。 血壓：血壓：120/87mmHg。 心電圖：正常。心電圖：正常。 診診 斷斷 顱腦外傷：顱

6、內(nèi)出血？顱腦外傷：顱內(nèi)出血？ 左前臂、右肩部軟組織損傷。左前臂、右肩部軟組織損傷。 嚴(yán)嚴(yán) 密密 觀觀 察察 血壓、心率、神志變化。血壓、心率、神志變化。 治治 療療 開(kāi)通靜脈通道，應(yīng)用開(kāi)通靜脈通道，應(yīng)用0.9%氯化鈉液（一般速度輸入）氯化鈉液（一般速度輸入）CT檢查結(jié)果（口頭回報(bào)）：檢查結(jié)果（口頭回報(bào)）： 右顳部顱骨骨折。右顳部顱骨骨折。 硬膜下血腫。硬膜下血腫。 顱腦鈍挫傷。顱腦鈍挫傷。 建議立即住院，準(zhǔn)備手術(shù)治療。此病例對(duì)我們的提示此病例對(duì)我們的提示 輕微的意識(shí)障礙依然提示可能存在嚴(yán)重的病變。 體格檢查要詳細(xì)，要隨時(shí)注意可能存在的變化。 意識(shí)障礙一定要與病史、體征以及病情演變結(jié)合起來(lái)分析。

7、病例2 命令內(nèi)容：徐某某，男，命令內(nèi)容：徐某某，男，59歲，腫瘤醫(yī)院歲，腫瘤醫(yī)院 C座座14樓樓28床，昏迷，轉(zhuǎn)院。床，昏迷，轉(zhuǎn)院。 接任務(wù)后應(yīng)考慮做哪幾方面的準(zhǔn)備？接任務(wù)后應(yīng)考慮做哪幾方面的準(zhǔn)備？ 可能性可能性 患者病危，家屬希望轉(zhuǎn)院來(lái)盡心盡力。患者病危，家屬希望轉(zhuǎn)院來(lái)盡心盡力。 患者病情變化，家屬自行聯(lián)系醫(yī)院轉(zhuǎn)患者病情變化，家屬自行聯(lián)系醫(yī)院轉(zhuǎn)院治療。院治療。 患者病情雖有變化，但較平穩(wěn)，因涉患者病情雖有變化，但較平穩(wěn)，因涉及其他?？魄闆r，家屬自行聯(lián)系其他及其他?？魄闆r，家屬自行聯(lián)系其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院治療。醫(yī)院轉(zhuǎn)院治療。要特別注意的地方要特別注意的地方詢問(wèn)病情：詢問(wèn)病情： 患者呼吸情況如何？ 能否

8、平臥？ 帶氧氣袋。帶氧氣袋。 隨身攜帶心電圖機(jī)。隨身攜帶心電圖機(jī)。 目的是什么？目的是什么？1，呼吸不好要準(zhǔn)備呼吸球囊、口咽通氣道、手動(dòng)吸痰器等。2，不能平臥一定要檢查及準(zhǔn)備擔(dān)架車或擔(dān)架椅等。3，隨身攜帶吸氧導(dǎo)管、面罩、鼻導(dǎo)管、接頭，等。4，如患者已經(jīng)心跳停止或臨終心率，一定要現(xiàn)場(chǎng)做心電圖并交代病情。到現(xiàn)場(chǎng)要如何做？到現(xiàn)場(chǎng)要如何做？問(wèn)問(wèn) 同時(shí)進(jìn)行同時(shí)進(jìn)行查查 同時(shí)進(jìn)行問(wèn)題的要點(diǎn)問(wèn)題的要點(diǎn)（醫(yī)生、患者家屬）（醫(yī)生、患者家屬） 原發(fā)病、住院時(shí)間、轉(zhuǎn)院緣由（診斷或考慮診原發(fā)病、住院時(shí)間、轉(zhuǎn)院緣由（診斷或考慮診斷）。斷）。 現(xiàn)在患者情況（特別注意生命體征即監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，現(xiàn)在患者情況（特別注意生命體征即監(jiān)護(hù)

9、數(shù)據(jù)，關(guān)鍵化驗(yàn)指標(biāo)或呼吸機(jī)參數(shù)）。關(guān)鍵化驗(yàn)指標(biāo)或呼吸機(jī)參數(shù)）。 治療用藥，特別是關(guān)鍵藥。治療用藥，特別是關(guān)鍵藥。 查體（有重點(diǎn)、有目的性檢查）。查體（有重點(diǎn)、有目的性檢查）。問(wèn)來(lái)的信息問(wèn)來(lái)的信息 肺癌肺癌1年多，病情平穩(wěn)，兩天前住院做定期化療，一年多，病情平穩(wěn)，兩天前住院做定期化療，一小時(shí)前輸液中突然意識(shí)不清，呼吸粗重，四肢間斷小時(shí)前輸液中突然意識(shí)不清，呼吸粗重，四肢間斷抽搐，尿失禁。發(fā)病前一切正常。抽搐，尿失禁。發(fā)病前一切正常。 立即查頭顱立即查頭顱CT，未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，懷疑，未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，懷疑“腦梗塞腦梗塞”，建，建議立即轉(zhuǎn)院（環(huán)湖）。議立即轉(zhuǎn)院（環(huán)湖）。 昏迷，呼吸昏迷，呼吸24次次/分，間斷

10、有暫停現(xiàn)象，痰少；心率分，間斷有暫停現(xiàn)象，痰少；心率124次次/分；血壓分；血壓208/116mmHg；血氧飽和度；血氧飽和度97%。 雙腔鼻導(dǎo)管吸氧雙腔鼻導(dǎo)管吸氧(5L/min),速尿速尿40mg入壺，立即靜入壺，立即靜點(diǎn)甘露醇（已經(jīng)輸了半瓶）。點(diǎn)甘露醇（已經(jīng)輸了半瓶）。檢查步驟及要點(diǎn)檢查步驟及要點(diǎn) 一般情況： 30度半臥位，呼吸急促，舌后墜，大汗，面唇不紫紺。 神經(jīng)科查體： 神志不清，頸軟，壓眶反射消失，雙瞳孔直徑3：3mm，等大等圓，對(duì)光反射消失。左側(cè)肢體肌張力（+），右側(cè)肢體軟癱，雙側(cè)巴氏征（+）。 其他主要項(xiàng)目查體： 雙肺呼吸音對(duì)稱，呼吸音粗，未聞及水泡音。心率齊，心率120余次/分

11、。病情判斷病情判斷選擇措施選擇措施 病情診斷病情診斷： 意識(shí)障礙原因待查。腦梗塞？ 肺癌（化療中）。 措施措施： 立即交代病請(qǐng)即轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。家屬知情認(rèn)可。 立即轉(zhuǎn)送，途中監(jiān)護(hù)生命體征及治療。 轉(zhuǎn)送方式轉(zhuǎn)送方式： 普通吸氧，普通擔(dān)架。途中注意點(diǎn)途中注意點(diǎn) 保持呼吸道暢通，必要時(shí)安裝口咽通氣道。 注意預(yù)防嘔吐，準(zhǔn)備好吸引器。 注意監(jiān)護(hù)心率、血壓、血氧飽和度，必要時(shí)對(duì)癥處理。 注意甘露醇輸液速度（快速靜點(diǎn)）。醫(yī)院診治情況醫(yī)院診治情況 環(huán)湖醫(yī)院急診診斷環(huán)湖醫(yī)院急診診斷 1. 意識(shí)障礙原因待查：意識(shí)障礙原因待查： 腦梗塞？腦梗塞？ 腦栓塞？腦栓塞？ 2. 肺癌。肺癌。 立即查頭顱磁共振。立即查頭顱磁共振。

12、 建議住院對(duì)癥治療。建議住院對(duì)癥治療。此病例對(duì)我們的提示此病例對(duì)我們的提示 存在定位體征往往提示存在顱內(nèi)病變。存在定位體征往往提示存在顱內(nèi)病變。 顱內(nèi)病變的性質(zhì)要有客觀檢查結(jié)果來(lái)支持。顱內(nèi)病變的性質(zhì)要有客觀檢查結(jié)果來(lái)支持。 治療首先要選擇中性用藥。治療首先要選擇中性用藥。 時(shí)刻注意維持生命體征。時(shí)刻注意維持生命體征。診查思路診查思路 了解意識(shí)障礙的程度及內(nèi)容。了解意識(shí)障礙的程度及內(nèi)容。 了解可能的誘因。了解可能的誘因。 針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。 有目的的針對(duì)其他系統(tǒng)的檢查。有目的的針對(duì)其他系統(tǒng)的檢查。 選擇關(guān)鍵治療及措施。選擇關(guān)鍵治療及措施。 隨時(shí)注意病情的演變。隨時(shí)注意病情的

13、演變。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 概念。概念。 病因。病因。 機(jī)制。機(jī)制。 臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。 診斷要點(diǎn)。診斷要點(diǎn)。概概 念念 意識(shí)意識(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)來(lái)自于內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激刺激的應(yīng)答能力應(yīng)答能力。 包括覺(jué)醒狀態(tài)和正常的意識(shí)內(nèi)容。 本質(zhì)本質(zhì)為雙側(cè)大腦皮層功能活動(dòng)的綜合功能活動(dòng)的綜合。 取決于大腦皮層功能皮層功能的完整性及意識(shí)開(kāi)關(guān)系統(tǒng)開(kāi)關(guān)系統(tǒng)的正常與否。 因因顱腦疾病顱腦疾病或嚴(yán)重或嚴(yán)重全身性疾病全身性疾病損傷大腦皮層及皮質(zhì)損傷大腦皮層及皮質(zhì)下腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，導(dǎo)致這種應(yīng)答能力減退或消失，下腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，導(dǎo)致這種應(yīng)答能力減退或消失，稱為意識(shí)障礙稱為意識(shí)障礙（disturbance of con

14、sciousness）。病因（一）顱腦疾病顱腦疾病 腦血管病腦血管?。耗X出血、珠網(wǎng)膜下隙出血、腦栓塞、腦：腦出血、珠網(wǎng)膜下隙出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等。血栓形成、高血壓腦病等。 顱腦外傷顱腦外傷：顱骨骨折、腦震蕩、腦挫傷等：顱骨骨折、腦震蕩、腦挫傷等。 顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位性病變：顱腦腫瘤、顱內(nèi)血腫等。性病變：顱腦腫瘤、顱內(nèi)血腫等。 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染：腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲(chóng)病等。：腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲(chóng)病等。病因（二）全身性疾病全身性疾病 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)疾病：心源性腦缺血綜合癥（疾?。盒脑葱阅X缺血綜合癥（A-S綜合癥）、急性綜合癥）、急性心肌梗死、休克等。心肌梗死、休

15、克等。 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙詺獾雷枞ㄖ舷ⅲ⒑粑δ芩ソ叩?。疾病：急性氣道阻塞（窒息）、呼吸功能衰竭等。 代謝代謝紊亂：尿毒癥、糖尿病昏迷、肺性腦病、肝性腦病、甲紊亂：尿毒癥、糖尿病昏迷、肺性腦病、肝性腦病、甲狀腺危象、低血糖、嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿失衡等。狀腺危象、低血糖、嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿失衡等。 急性中毒急性中毒：如急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、急性一氧化碳中毒、急：如急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、急性一氧化碳中毒、急性藥物中毒、急性乙醇中毒等。性藥物中毒、急性乙醇中毒等。 理化理化損傷：中暑、電擊傷、淹溺、凍傷、高原病等。損傷：中暑、電擊傷、淹溺、凍傷、高原病等。 傳染病及嚴(yán)重感染傳染病及嚴(yán)重感染：中毒性

16、痢疾、重癥肝炎、休克型肺炎、：中毒性痢疾、重癥肝炎、休克型肺炎、敗血癥等。敗血癥等。發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 人的意識(shí)包括：人的意識(shí)包括： 意識(shí)開(kāi)關(guān)系統(tǒng)意識(shí)開(kāi)關(guān)系統(tǒng) 及意識(shí)內(nèi)容。及意識(shí)內(nèi)容。人的人的意識(shí)意識(shí)開(kāi)關(guān)開(kāi)關(guān)系統(tǒng)系統(tǒng)意識(shí)意識(shí)內(nèi)容內(nèi)容意識(shí)開(kāi)關(guān)系統(tǒng) 包括特異性上行投射系統(tǒng)（各種感覺(jué)傳入通路）和包括特異性上行投射系統(tǒng)（各種感覺(jué)傳入通路）和非特異性上行投射系統(tǒng)（上行性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)、上非特異性上行投射系統(tǒng)（上行性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)、上行性抑制系統(tǒng)）。行性抑制系統(tǒng)）。 其中腦干腹側(cè)的其中腦干腹側(cè)的上升性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)上升性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)最重要。最重要。 功能功能激活大腦皮層，使其處于激活大腦皮層，使其處于覺(jué)醒狀態(tài)覺(jué)醒

17、狀態(tài)，從而，從而產(chǎn)生意識(shí)內(nèi)容。產(chǎn)生意識(shí)內(nèi)容。 腦干上升性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)受損：任何病變累及該系腦干上升性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)受損：任何病變累及該系統(tǒng)，覺(jué)醒狀態(tài)發(fā)生異常，產(chǎn)生不同程度的意識(shí)障礙。統(tǒng)，覺(jué)醒狀態(tài)發(fā)生異常，產(chǎn)生不同程度的意識(shí)障礙。意識(shí)內(nèi)容 意識(shí)內(nèi)容為雙側(cè)意識(shí)內(nèi)容為雙側(cè)大腦皮層功能活動(dòng)大腦皮層功能活動(dòng)的綜合，包的綜合，包括括定向能力定向能力（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）與（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）與精神活動(dòng)精神活動(dòng)（知覺(jué)、記憶、思維、推理、判斷、情感表達(dá)、（知覺(jué)、記憶、思維、推理、判斷、情感表達(dá)、通過(guò)特殊感覺(jué)與周圍環(huán)境保持密切聯(lián)系的能通過(guò)特殊感覺(jué)與周圍環(huán)境保持密切聯(lián)系的能力）。力）。 中樞整合機(jī)構(gòu)中樞整合機(jī)構(gòu)-雙側(cè)

18、大腦皮層受損：雙側(cè)大腦皮層受損：意識(shí)水平意識(shí)水平下降下降，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生意識(shí)障礙。，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)（一）意識(shí)水平下降臨床表現(xiàn)（一）意識(shí)水平下降 嗜睡嗜睡：為最輕的意識(shí)障礙，患者處于病理性睡眠狀態(tài)，可被 喚醒，喚醒，醒后能正確回答正確回答問(wèn)題并做出反應(yīng)，反應(yīng)稍遲鈍，停止刺激后很快進(jìn)入睡眠很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。 昏睡昏睡：患者處于病理性熟睡狀態(tài)，近于不省人事，強(qiáng)烈刺激（壓迫眼眶、搖晃身體）可以喚醒，醒后不能不能回答回答問(wèn)題，隨即又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。又稱為昏迷前期。 昏迷昏迷：為意識(shí)障礙最嚴(yán)重的表現(xiàn)。表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或意識(shí)持續(xù)的中斷或完全性喪失，喪失，依據(jù)程度不同分為： 淺昏迷淺昏迷：意識(shí)大部

19、分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有痛苦表情及躲避反應(yīng)，生理反射存在生理反射存在。 深昏迷深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射均消失反射均消失，生命體征多有嚴(yán)重異常。臨床表現(xiàn)（二）意識(shí)內(nèi)容改變臨床表現(xiàn)（二）意識(shí)內(nèi)容改變 意識(shí)模糊：意識(shí)模糊：意識(shí)障礙程度介于嗜睡與昏睡之間的一種意識(shí)障礙，能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力障礙定向力障礙。 譫妄：譫妄：為一種以興奮性增高興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，為意識(shí)模糊的特殊表現(xiàn)。表現(xiàn)為意識(shí)模糊，定向力障礙伴有感覺(jué)錯(cuò)亂（錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)）、躁動(dòng)不安、胡言亂語(yǔ)。譫妄多見(jiàn)于急性感染的高熱

20、期、急性中毒（急性乙醇中毒、顛茄類藥物中毒）、代謝異常（肝性腦病、肺性腦?。?、中樞神經(jīng)疾病等。臨床表現(xiàn)（三）特殊類型意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)（三）特殊類型意識(shí)障礙 去皮質(zhì)綜合癥去皮質(zhì)綜合癥：患者意識(shí)內(nèi)容喪失意識(shí)內(nèi)容喪失，對(duì)語(yǔ)言刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有痛苦表情和躲避反應(yīng)，有無(wú)意識(shí)的睜眼、閉眼活動(dòng)，生理反射存在，多伴有去皮質(zhì)強(qiáng)直、病理反射、大小便失禁。見(jiàn)于顱腦外傷、腦出血、嚴(yán)重缺氧、急性一氧化碳中毒等。 持續(xù)性植物狀態(tài)持續(xù)性植物狀態(tài)：意識(shí)內(nèi)容喪失意識(shí)內(nèi)容喪失，有睜眼活動(dòng)，呼之不應(yīng)推之不動(dòng)，生理反射存在。見(jiàn)于嚴(yán)重顱腦損傷后高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)缺失而長(zhǎng)期存活。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 詢問(wèn)病史：詢問(wèn)病史：詢問(wèn)患者家屬或病史知情者，包括起病緩急，發(fā)病誘因誘因，既往既往病史，有無(wú)外傷外傷史、毒物毒物接觸史等，意識(shí)障礙發(fā)生前