臨床輸血管理制度培訓(xùn)

1、臨床輸血相關(guān)制度培訓(xùn)臨床輸血相關(guān)制度培訓(xùn)感染性疾病科感染性疾病科臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范年月日衛(wèi)生部發(fā)布年月日衛(wèi)生部發(fā)布，自年自年月日起實施月日起實施共包括共包括總則總則、輸血申請輸血申請、受血者血樣采集與送檢受血者血樣采集與送檢、交叉配血交叉配血、血、血液入庫核對貯存液入庫核對貯存、發(fā)血發(fā)血、輸血輸血7 7章章3838條法規(guī)。條法規(guī)。第一章總則第一章總則第一條第一條為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)中華人民共和國獻血法和醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）制定本規(guī)范。第二條第二條血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。第三條第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌

2、握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。第四條第四條二級以上醫(yī)院二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科（血庫），負責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。第二章輸血申請第二章輸血申請第六條第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)療職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第十條第十條對

3、于（）陰性和其他稀有血型（）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一條第十一條新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實施。第三章受血者血樣采集與送檢第三章受血者血樣采集與送檢第十二條第十二條確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十三條第十三條由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血受血者血樣與輸血申請單送交輸血科申請單送交輸血科（血庫），雙方進行

4、逐項核對。第四章第四章 交叉配血交叉配血第十四條第十四條受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前天之內(nèi)輸血前天之內(nèi)的。第十六條第十六條凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)血型同型輸注。第十七條第十七條凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時交叉配血不合時;對有輸血史、妊娠史或短對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十八條第十八條兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。第五章血液

5、入庫、核對、貯存第五章血液入庫、核對、貯存第十九條第十九條全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收。第二十條第二十條輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年有關(guān)資料需保存十年。第二十一條第二十一條按、血型將全血、血液成份分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。第二十三條第二十三條貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（）細菌生長菌落分鐘或立方米為合格。第六章發(fā)血第六章發(fā)血第二十四條第二十四條配血合格后，由醫(yī)護人員醫(yī)護人員到輸血科（血庫）

6、取血。第二十六條第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。第二十七條第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于冰箱冰箱，至少天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因，至少天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十八條第二十八條血液發(fā)出后不得退回。血液發(fā)出后不得退回。第七章輸血第七章輸血 第二十九條第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護人員兩名醫(yī)護人員對交叉配血報告單

7、及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 第三十一條第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。靜脈注射生理鹽水。 第三十三條第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，重點監(jiān)測以下幾個階段：開始輸血前開始輸血前；開始輸血后開始輸血后15分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時一次；輸血結(jié)束后輸血結(jié)束后4小時小時。第七章輸血第七章輸血 第三十四條第

8、三十四條疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對檢查：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉輸血試驗記錄；核對受血者及供血者血型、（）血型。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中

9、血液做細菌中檢驗如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌中檢驗；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后小時測血清膽紅素含量。第七章輸血第七章輸血第三十五條第三十五條輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。第三十六條第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天?；剌斞疲ㄑ獛欤┲辽俦４嬉惶臁］斞皺z查輸血前檢查 輸血前檢查包括輸血

10、前檢查包括： （一）ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗； （二）肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。 首次輸血患者必須進行輸血前檢查首次輸血患者必須進行輸血前檢查。再次入院患者輸血或門診患者間隔間隔3個月個月輸血應(yīng)重新進行肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，每次輸血前都要進行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）者，每次輸血前都要進行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。醫(yī)院臨床醫(yī)師輸血權(quán)限管理規(guī)定醫(yī)院臨床醫(yī)

11、師輸血權(quán)限管理規(guī)定一、臨床醫(yī)師用血權(quán)限的準(zhǔn)入一、臨床醫(yī)師用血權(quán)限的準(zhǔn)入1、臨床醫(yī)生獲得任職資格后，參加醫(yī)院組織的臨床輸血知識培訓(xùn)及考核，考核合格后由醫(yī)院臨床用血管理委醫(yī)院臨床用血管理委員會員會授予臨床用血處方權(quán)限。2、有用血權(quán)限的醫(yī)師每年至少參加一次臨床輸血知識培每年至少參加一次臨床輸血知識培訓(xùn)訓(xùn)，未參加培訓(xùn)的予以院網(wǎng)批評警告，連續(xù)兩年不參加培訓(xùn)的，暫停其用血權(quán)限。3、用血資質(zhì)授權(quán)每一至兩年舉行一次。醫(yī)院臨床醫(yī)師輸血權(quán)限管理規(guī)定醫(yī)院臨床醫(yī)師輸血權(quán)限管理規(guī)定二、暫停用血權(quán)限 臨床醫(yī)師被查到半年內(nèi)不合理用血記錄達半年內(nèi)不合理用血記錄達3次次的，由由醫(yī)院臨床用血管理委員會暫停當(dāng)事醫(yī)師的用血權(quán)限，輸血

12、科將不再接受理其輸血申請。 不合理用血包括不合理用血包括：無或錯誤的輸血前評估，未簽署輸血知無或錯誤的輸血前評估，未簽署輸血知情同意書，缺輸血前檢測，血液輸注過程中加入藥物，輸情同意書，缺輸血前檢測，血液輸注過程中加入藥物，輸血不良反應(yīng)未上報。血不良反應(yīng)未上報。并將不合理用血納入個人業(yè)績考核。醫(yī)院臨床醫(yī)師輸血權(quán)限管理規(guī)定醫(yī)院臨床醫(yī)師輸血權(quán)限管理規(guī)定三級醫(yī)師用血管理制度：三級醫(yī)師用血管理制度：主治醫(yī)師：申請用血權(quán)；主治醫(yī)師：申請用血權(quán)；副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師：申請用血權(quán)、副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師：申請用血權(quán)、800ml以下復(fù)核以下復(fù)核權(quán)。權(quán)?？剖抑魅危荷暾堄醚獧?quán)、科室主任：申請用血權(quán)、1600ml以下

13、復(fù)核權(quán)。以下復(fù)核權(quán)。住院醫(yī)師：急癥用血權(quán)限。住院醫(yī)師：急癥用血權(quán)限。備注：備注：同一患者一天申請備血量達到或超過達到或超過1600毫升毫升的，由具有中級以上中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主科室主任核準(zhǔn)任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。 控制輸血嚴(yán)重危害管理制度控制輸血嚴(yán)重危害管理制度 輸血嚴(yán)重危害（輸血嚴(yán)重危害（Serious Hazards of Transfusion ，SHOT）包括）包括輸血傳染病、輸血不良反應(yīng)和輸注無效。輸血傳染病、輸血不良反應(yīng)和輸注無效。 輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)生輸血（不良）反應(yīng)的出院患者人次/同期接受了輸血的出院患者人次）10

14、0% 發(fā)生嚴(yán)重的溶血性或細菌污染性輸血（不良）反應(yīng)時，由醫(yī)務(wù)部門、用血科室、輸血科和血站醫(yī)務(wù)部門、用血科室、輸血科和血站在場共同調(diào)查處理，并按照相關(guān)規(guī)定向上級衛(wèi)生行政部門報告。 臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)輸血傳播性疾病輸血傳播性疾病后后， 24小時小時內(nèi)上報內(nèi)上報醫(yī)院感染科，由感染科按法定傳染病報告制度執(zhí)行。醫(yī)院感染科，由感染科按法定傳染病報告制度執(zhí)行。急癥用血管理制度急癥用血管理制度一、急癥用血指臨床急診搶救（如急診科、產(chǎn)科、消化內(nèi)科臨床急診搶救（如急診科、產(chǎn)科、消化內(nèi)科等患者突發(fā)性出血，創(chuàng)傷、手術(shù)患者失血過多等危及患者等患者突發(fā)性出血，創(chuàng)傷、手術(shù)患者失血過多等危及患者生命）急需輸血的

15、情況生命）急需輸血的情況。二、輸血科為臨床提供24小時小時急癥用血。三、緊急情況下，值班醫(yī)師可電話通知輸血科，如已知患者血型應(yīng)同時告知；同時臨床醫(yī)師填寫輸血申請單、抽取患者血標(biāo)本、開具取血單等，臨床醫(yī)師須用紅筆在申請單上臨床醫(yī)師須用紅筆在申請單上注明緊急程度注明緊急程度，如“非常緊急”，1015分鐘；“緊急”，30分鐘等，盡快送交輸血科。四、急癥患者在輸血前應(yīng)抽取血液標(biāo)本，備查輸血前相關(guān)檢驗項目，并記錄在病歷中。急癥用血管理制度急癥用血管理制度五、“非常緊急”患者需輸血科立即發(fā)血，輸血科來不及完成血型鑒定、抗體篩查及交叉配血試驗時，根據(jù)臨床醫(yī)師要求，輸血科工作人員可以不經(jīng)血型鑒定和交叉配血，在在1015分鐘內(nèi)發(fā)放第一袋型濃縮紅細胞，需要時可發(fā)分鐘內(nèi)發(fā)放第一袋型濃縮紅細胞，需要時可發(fā)放放AB型血漿，型血漿，并且在輸血記錄單上注明未經(jīng)交叉配血。隨后盡快完成血型鑒定、抗體篩查及交叉配血實驗，供給同型血液，可酌情分次供血。六、若“緊急”患者需輸血時，輸血科收到標(biāo)本后立即優(yōu)先完成血型鑒定、抗體篩查試驗，同時進行交叉配血，保證在30分鐘內(nèi)做好血液發(fā)放前準(zhǔn)備工作，輸血科可酌情分次供血。急癥用血管理制度急癥用血管理