肝臟撞擊傷后氣腹壓力對肝動脈血流量的影響

1、肝臟撞擊傷后氣腹壓力對肝動脈血流量的影響文章來源 畢業(yè)論文網 畢業(yè)論文           作者：趙松 麻曉林 張連陽 李勇  【摘要】  目的 研究肝撞擊傷后氣腹壓力對肝動脈血流量的影響。方法 通過建立肝撞擊傷模型，按失血量以及氣腹壓力的不同，隨機分為9組。采用彩色微球法檢測氣腹前、氣腹30 min、2 h以及撤去氣腹后30 min肝動脈血流量的變化。結果 10、15 mm hg氣腹下30 min，12 ml/kg失血組肝動脈血流量明顯少于6 ml/kg失血組(p<0.05)。

2、6 ml/kg失血組，15 mm hg氣腹下30 min，肝動脈血流量明顯少于10 mm hg氣腹組(p<0.05)；12 ml/kg失血組，15 mm hg氣腹下30 min，肝動脈血流量明顯少于其余兩種氣腹壓力組(p<0.05)。結論 肝撞擊傷伴失血后肝動脈血流量的變化與失血量、氣腹壓力以及氣腹持續(xù)時間等有密切聯(lián)系。 【關鍵詞】  肝臟損傷； 腹腔鏡； 氣腹； 肝動脈血流量 effects of pneumoperitoneum on the hepatic arterial flow in controlled rabbit models with liv

3、er injury     【abstract】  objective  to investigate the hepatic arterial flow (haf) under different intraabdominal pressures in controlled hemorrhage rabbit models with liver injury. methods  seventyfive new zealand rabbits were divided into 9 groups according to t

4、he volume of blood loss and the intraabdominal pressure. color microspheres were used to measure the haf before pneumoperitoneum, 30 minutes under pneumoperitoneum, 2 hours under pneumoperitoneum and 30 minutes after pneumoperitoneum. results  under the intraabdominal pressure of 10 and 15 mm h

5、g for 30 minutes, the haf of the group which had a blood loss of 12 ml/kg was significantly smaller than that of the 6 ml/kg group (p<0.05). after losing blood of 6 ml/kg, the haf of the group under the intraabdominal pressure of 15 mm hg for 30 minutes was significantly smaller than that of the

6、10 mm hg group (p<0.05). after losing blood of 12 ml /kg, the haf of the 15 mm hg group for 30 minutes was significantly smaller than that of the 5 mm hg group and 10 mm hg group (p<0.05). conclusions  the changes of the haf after liver injury may be related to the volume of blood loss, t

7、he intraabdominal pressure and the pneumoperitoneum duration.    【key words】  liver injury;  laparoscope;  pneumoperitoneum;   hepatic arterial flow    閉合性肝臟撞擊傷可應用腹腔鏡進行診治，co2氣腹下影響肝動脈血流量的相關報道較少見。本研究通過建立肝撞擊傷伴失血模型，研究在不同氣腹壓力狀態(tài)下影響肝動脈血流量的因素，以期提高腹腔鏡在臨床

8、應用中的安全性。1  材料與方法1.1  實驗動物分組及模型制作    健康新西蘭兔75只，雌雄不限，體質量(2.420.41)kg，由第3軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所動物中心提供。動物于實驗前1晚禁食，只飲水。根據氣腹壓力和失血量將實驗動物隨機分為9組(表1)。按文獻1-2方法制作肝撞擊傷模型，然后將10號針頭穿刺入腹內，外接自制簡易氣腹機。模型建立完畢后的所有抽血操作均計量并將等量血液或者生理鹽水通過靜脈回輸入動物體內以保證血容量恒定。表1  實驗分組（略）注：1 mm hg=0.133 kpa； 失血速度2 ml/min1.2

9、  主要試劑    (1)彩色微球購自美國圣地亞哥州triton technology inc公司；(2)其他：曲拉通x100、吐溫80、無水乙醇、氫氧化鉀、37%鹽酸、乙氧乙酸乙酯等均由重慶化學試劑總廠提供。1.3  主要儀器    (1)powerlab/8sp8道生理記錄儀購自澳大利亞ad instruments pty ltd公司；(2)802型離心機購自上海紅彬器械廠；(3)megafuge 1.0離心機購自美國heraeus instruments公司；(4)銀河電熱鼓風干燥箱購自重慶銀河機械公司；(5

10、)1500型multiskan spectrum全波長酶標儀購自芬蘭；(6)自制bim型生物撞擊機；(7)自制簡易氣腹機。1.4  血流量檢測    于建立氣腹前、氣腹30 min、2 h以及撤去氣腹后30 min，將定量彩色微球按黃、紅、橘、檸檬色的順序注入左心室。注射時將事先配好的微球溶液充分混勻，抽取定量溶液，通過心導管快速注入左心室，并用1 ml 0.05%吐溫80/生理鹽水溶液沖管。在此操作前10 s，從左股動脈導管以1 ml/min恒速抽取參照樣本，持續(xù)2 min。實驗結束或者動物死亡后，取部分肝組織放入離心管內并精確稱質量，往肝組織及參照樣

11、本內各加入5000藍色微球以計算微球回收率。分別往肝組織以及參照樣本里加入1定量1 mol/l的氫氧化鉀溶液后放入60 烤箱內溶解2448 h。溶解完畢后，加入1定量溫水，混勻后1500g離心15 min，然后去上清液。加入10%曲拉通x100，混勻后1500g離心5 min，去上清液加入酸化酒精，混勻后1500g離心5 min。去上清液再加入無水乙醇，混勻后1500g離心5 min。去掉上清液放入50 烤箱內整夜干燥，得到干燥的微球。使用酸化乙氧乙酸乙酯萃取微球表面的染料，通過全波長酶標儀讀取肝組織及各參考樣本在670、545、495、450、390 nm波長下的吸光度。將所得實驗數據通過相

12、關軟件計算出肝動脈血流量。1.5  動物選擇    按moore等3分級標準，肝損傷為、級者入選，其余各級損傷則為不符合實驗要求而排除在外，再制作模型以補足該組動物數，實驗共用75只，63只符合要求。1.6  統(tǒng)計學分析    采用spss 13.0統(tǒng)計軟件。組內各時相點相互比較時采用符號秩和檢驗，組間各時相點兩兩比較時采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。所得數據均用s表示，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2  結果2.1  肝損傷情況    本組動

13、物肝損傷級36只，級27只。腹腔內平均出血量為(2.561.85)ml。75只中33只合并輕度右(或雙)下肺挫傷，1只合并膈肌出血。2.2  失血及氣腹    按6、12、22 ml/kg失血(失血量是實驗操作失血量、腹腔預估計失血以及動脈抽血失血量3者之和)并建立氣腹后， 組無動物死亡， 組死亡3只， 組死亡2只， 組死亡6只，、 組死亡5只， 、組動物全部死亡， 故本文將不再對上述3組作分析。18只中有13只在30 min以內死亡， 5只3045 min死亡。2.3  肝動脈血流量    通過對各標本內藍色微球

14、的檢測計算出實驗中對各色微球的平均回收率為86.43%。各組肝動脈血流量變化見表2。表2  各組肝動脈血流量（略）3  討論    創(chuàng)傷多伴有失血，導致機體對全身血流量再分配以保證心、腦等重要器官的血供。肝動脈如同皮膚、胃腸道1樣，被機體“犧牲”。國內外有不少研究表明，氣腹下肝動脈血流量會減少4-7。但肝撞擊傷伴有機體失血后，氣腹是否仍然會使本身已經減少的肝動脈血流量進1步減少等問題，目前仍不完全清楚。    本研究發(fā)現(xiàn)肝動脈血流量在組和組氣腹中和撤去氣腹后差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)；組與組、組與組比較

15、在氣腹后30 min差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。組與組比較在各時相點差異均無統(tǒng)計學意義(p>0.05)，但氣腹后30 min時組明顯少于組(p<0.05)；在氣腹后30 min時組明顯少于、組(p<0.05)。    在可代償情況下，失血量為12 ml/kg時機體代償功能更強。在5 mm hg氣腹下，失血量為6 ml/kg與12 ml/kg比較，血流量在各時相點差異無統(tǒng)計學意義。而當氣腹壓力進1步升高時，肝動脈血流量對氣腹壓力的敏感程度升高，表現(xiàn)為肝動脈血流量本來就少者，在經歷氣腹后進1步減少，明顯少于血流量多者。在10、15 mm

16、hg氣腹下的各時相點，失血量6 ml/kg的肝動脈血流量明顯高于失血量12 ml/kg的動物，隨著時間的延長，后者肝動脈血流量進1步減少，甚至會造成動物死亡。這說明失血多的雖然機體代償能力增強，但由代償期發(fā)展到失代償期的時間縮短。失血6 ml/kg機體代償作用不明顯，雖然受氣腹的影響后肝動脈血流量減少，但在5、10 mm hg氣腹下，機體代償能力尚可，因此在各時相點差異無統(tǒng)計學意義。隨著時間的推移，10 mm hg氣腹組會出現(xiàn)個別動物死亡，肝動脈血流量為0。即使是少量失血，如果氣腹持續(xù)時間長達2 h，選擇5 mm hg氣腹也相對安全于10 mm hg氣腹。   

17、綜上所述，肝動脈血流量的變化與失血量、氣腹壓力以及氣腹持續(xù)時間均有密切關系。失血量較少、氣腹壓力較低、氣腹時間較短，肝動脈血流量下降就越不明顯，相對就越安全；反之則危險。失血量在10%左右，5 mm hg左右氣腹壓力持續(xù)30 min，肝動脈血流量即出現(xiàn)明顯下降，但能維持此水平至少2 h，撤去氣腹后肝動脈血流量能逐漸恢復，是相對安全的。失血量在20%40%時選擇1個相對較低的氣腹壓力以及盡量縮短腹腔鏡診治的時間，將對機體更為安全?！緟⒖嘉墨I】  1麻曉林,楊志煥,石林,等.ect對實驗性肝臟撞擊傷的診斷價值.創(chuàng)傷外科雜志,1999,1(1):8-10.2孫士錦,麻曉林,徐世榮.肝臟撞擊

18、傷后血液黏彈性變化及對機體影響的實驗研究.創(chuàng)傷外科雜志,2005,7(3):203-206.3moore ee, cogbill th, jurkovich gj, et al. organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision). j trauma,1995,38(3):323-324.4meierhenrich r, gauss a, vandenesch p, et al. the effects of intraabdominally insufflated carbon dioxide on hepatic blood flow during laparoscopic surgery assessed by transesophageal echocardiography. anesth analg,2005,100(2):340-347.5schafer m, sagesser h, reichen j, krahenbuhl l. alterations in hemodynamics and hepatic and splanchnic circulation during laparoscopy in ra