關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合

1、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合的護(hù)理滁州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室付婷婷相關(guān)背景相關(guān)背景關(guān)節(jié)鏡：關(guān)節(jié)鏡：是一種觀察關(guān)是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑4646毫毫米的棒狀光學(xué)器械，在米的棒狀光學(xué)器械，在一根細(xì)管的端部裝有一一根細(xì)管的端部裝有一個透鏡，將細(xì)管插入關(guān)個透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來是用于醫(yī)師診治關(guān)出來是用于醫(yī)師診治關(guān)節(jié)疾病的內(nèi)鏡。節(jié)疾病的內(nèi)鏡。膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和設(shè)備于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和設(shè)備于2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代末及年代末及8080年代初年代初引入中國，在膝關(guān)節(jié)外科引入中國，在膝關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域內(nèi)，隨

2、著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)領(lǐng)域內(nèi)，隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，外科技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，關(guān)節(jié)內(nèi)許多傷病的診斷和關(guān)節(jié)內(nèi)許多傷病的診斷和治療均可在關(guān)節(jié)鏡下一次治療均可在關(guān)節(jié)鏡下一次完成，檢查徹底，同時手完成，檢查徹底，同時手術(shù)創(chuàng)傷小，時間短，康復(fù)術(shù)創(chuàng)傷小，時間短，康復(fù)快，效果好?？?，效果好。 半月板撕裂較局半月板撕裂較局限，半月板周緣組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的縱限，半月板周緣組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的縱裂、斜裂、橫裂和活瓣樣撕裂，及裂、斜裂、橫裂和活瓣樣撕裂，及范圍較少的層裂和靠近游離緣的提范圍較少的層裂和靠近游離緣的提籃狀撕裂?；@狀撕裂。 a a、接近半月板、接近半月板邊緣的大的縱行撕裂，又不適于縫邊緣的大的縱行撕裂，又不適于縫

3、合時。合時。b b、半月板前角，后角或合并、半月板前角，后角或合并體部多種撕裂同時存在，但近邊緣體部多種撕裂同時存在，但近邊緣的半月板組織較完整穩(wěn)定。的半月板組織較完整穩(wěn)定。c c、半月、半月板層裂尚未裂至邊緣。板層裂尚未裂至邊緣。d d、一部分較、一部分較大的斜裂。大的斜裂。 a a、嚴(yán)重的復(fù)合裂、嚴(yán)重的復(fù)合裂和退行性撕裂。和退行性撕裂。 b b、縱行撕裂口較、縱行撕裂口較大，而且經(jīng)常脫位于髁間，使游離大，而且經(jīng)常脫位于髁間，使游離部分半月板已發(fā)生明顯變性，半月部分半月板已發(fā)生明顯變性，半月板周緣部分也發(fā)生了相同的病理變板周緣部分也發(fā)生了相同的病理變化，即使縫合也難以愈合?；?，即使縫合也難以

4、愈合。c c、層裂、層裂范圍較廣泛，而且已波及到半月板范圍較廣泛，而且已波及到半月板周緣組織。周緣組織。 膝關(guān)節(jié)周圍的感染膝關(guān)節(jié)周圍的感染 關(guān)節(jié)骨內(nèi)的瘤樣病變關(guān)節(jié)骨內(nèi)的瘤樣病變 血友病患者慎用血友病患者慎用 1 1、感染、感染 包括入路切口感染和關(guān)節(jié)內(nèi)感染包括入路切口感染和關(guān)節(jié)內(nèi)感染2 2、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫3 3、血栓性靜脈炎與肺栓塞、血栓性靜脈炎與肺栓塞4 4、止血帶麻痹、止血帶麻痹5 5、膝關(guān)節(jié)粘連、膝關(guān)節(jié)粘連6 6、脂肪栓塞、脂肪栓塞7 7、其他、其他 關(guān)節(jié)鏡入口處脂肪液化壞死，傷口不愈合，切口疼痛，滑膜關(guān)節(jié)鏡入口處脂肪液化壞死，傷口不愈合，切口疼痛，滑膜瘺等瘺等麻醉方式及手術(shù)體位

5、麻醉方式及手術(shù)體位麻醉方式麻醉方式一般采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉一般采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉手術(shù)體位手術(shù)體位 取仰臥位，并根據(jù)手術(shù)需要，患肢可屈曲取仰臥位，并根據(jù)手術(shù)需要，患肢可屈曲或伸直，術(shù)者位于患側(cè)，以利于變換關(guān)節(jié)位置或伸直，術(shù)者位于患側(cè)，以利于變換關(guān)節(jié)位置及膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)。及膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)。 敷料布包、衣巾布包、關(guān)節(jié)鏡器械包、醫(yī)用敷料布包、衣巾布包、關(guān)節(jié)鏡器械包、醫(yī)用無菌接水袋、一次性手術(shù)衣包、中單、手套、無菌接水袋、一次性手術(shù)衣包、中單、手套、1111號刀片、皮釘、彈性膜、沖洗管路、四號帶針縫號刀片、皮釘、彈性膜、沖洗管路、四號帶針縫合線、彈力繃帶、敷貼、無菌繃帶、驅(qū)血帶、電合線、彈力繃帶、

6、敷貼、無菌繃帶、驅(qū)血帶、電動驅(qū)血儀、動驅(qū)血儀、3000ML3000ML生理鹽水（韌帶重建包，高分生理鹽水（韌帶重建包，高分子夾板，可吸收線，電鉆，老虎鉗包）刨削器線子夾板，可吸收線，電鉆，老虎鉗包）刨削器線+ +刨削器頭、冷光源主機(jī)刨削器頭、冷光源主機(jī)光源線、光源線、3030度鏡子、顯度鏡子、顯示屏、攝像機(jī)示屏、攝像機(jī)+ +攝像頭線。攝像頭線。1 1、提前二十分鐘刷手，整理器械臺，檢查器械性能。、提前二十分鐘刷手，整理器械臺，檢查器械性能。2 2、遞卵圓鉗鉗夾碘伏紗條消毒皮膚，鋪一次性敷料再鋪布類敷料。、遞卵圓鉗鉗夾碘伏紗條消毒皮膚，鋪一次性敷料再鋪布類敷料。酒精紗條消毒切口皮膚，干紗布搽干，

7、手術(shù)野貼薄膜，在大腿酒精紗條消毒切口皮膚，干紗布搽干，手術(shù)野貼薄膜，在大腿根部用外科手術(shù)薄膜連同洞巾一起環(huán)型貼緊，輕輕撫平，固定根部用外科手術(shù)薄膜連同洞巾一起環(huán)型貼緊，輕輕撫平，固定好接水袋。好接水袋。3 3、連接、檢查、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)及灌注系統(tǒng)。、連接、檢查、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)及灌注系統(tǒng)。4 4、遞驅(qū)血帶患肢上止血帶，驅(qū)血以前，先將腿抬高、遞驅(qū)血帶患肢上止血帶，驅(qū)血以前，先將腿抬高45451 12min2min，然后用驅(qū)血帶從遠(yuǎn)心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后緩然后用驅(qū)血帶從遠(yuǎn)心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后緩慢打氣，壓力以足背動脈、脛后動脈搏動消失為準(zhǔn)。驅(qū)血完畢慢打氣，壓力以足

8、背動脈、脛后動脈搏動消失為準(zhǔn)。驅(qū)血完畢以后，給氣囊止血帶充氣并計時，連接負(fù)壓吸引器。以后，給氣囊止血帶充氣并計時，連接負(fù)壓吸引器。5 5、前內(nèi)側(cè)入路：于膝關(guān)節(jié)間隙上、前內(nèi)側(cè)入路：于膝關(guān)節(jié)間隙上1 1橫指與臏腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交橫指與臏腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界切開。遞界切開。遞1111號刀切開皮膚，直鉗及鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)號刀切開皮膚，直鉗及鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源及吸引系統(tǒng)。節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源及吸引系統(tǒng)。6 6、打開灌注系統(tǒng)灌注充盈關(guān)節(jié)腔及沖洗關(guān)節(jié)腔，使術(shù)野清晰。、打開灌注系統(tǒng)灌注充盈關(guān)節(jié)腔及沖洗關(guān)節(jié)腔，使術(shù)野清晰。7 7、外側(cè)入路：于髕骨上兩橫指與髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處。

9、遞、外側(cè)入路：于髕骨上兩橫指與髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處。遞1111號尖號尖刀切開皮膚，遞直鉗穿透關(guān)節(jié)囊后作為操作孔。刀切開皮膚，遞直鉗穿透關(guān)節(jié)囊后作為操作孔。8 8、遞探針經(jīng)操作孔進(jìn)入以檢查半月板損傷情況。、遞探針經(jīng)操作孔進(jìn)入以檢查半月板損傷情況。9 9、遞刨刀切除增生的滑膜組織。、遞刨刀切除增生的滑膜組織。1010、遞刨刀、藍(lán)鉗或關(guān)節(jié)用香蕉刀、勾刀切碎半月板，遞髓核、遞刨刀、藍(lán)鉗或關(guān)節(jié)用香蕉刀、勾刀切碎半月板，遞髓核鉗將碎屑出，半月板刨削器將碎屑清除干凈。鉗將碎屑出，半月板刨削器將碎屑清除干凈。 1111、遞探針檢查半月板切除情況、遞探針檢查半月板切除情況1212、退出關(guān)節(jié)鏡，碘伏紗條消毒皮膚，遞持

10、針鉗夾持、退出關(guān)節(jié)鏡，碘伏紗條消毒皮膚，遞持針鉗夾持9 9* *2 24 4角針角針4 4號線縫合皮膚或者皮釘吻合皮膚。號線縫合皮膚或者皮釘吻合皮膚。1313、遞酒精紗條消毒，敷料覆蓋切口，彈性繃帶加壓包扎、遞酒精紗條消毒，敷料覆蓋切口，彈性繃帶加壓包扎, ,觀察觀察患肢末梢循環(huán)?；贾┥已h(huán)。1414、處理好半月板標(biāo)本、處理好半月板標(biāo)本 ，并在病理標(biāo)本登記本上記錄。，并在病理標(biāo)本登記本上記錄。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備：巡回護(hù)士手術(shù)前病人準(zhǔn)備：巡回護(hù)士手術(shù)前1d1d到病房閱讀病歷，了解病到病房閱讀病歷，了解病情及各種化驗(yàn)結(jié)果。詢問術(shù)前準(zhǔn)備情況，介紹關(guān)節(jié)鏡下情及各種化驗(yàn)結(jié)果。詢問術(shù)前準(zhǔn)備情況，

11、介紹關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)開放少的區(qū)別，解除患者的思想顧慮，交待手術(shù)與傳統(tǒng)開放少的區(qū)別，解除患者的思想顧慮，交待手術(shù)中的注意事項，使其更好地配合手術(shù)。手術(shù)中的注意事項，使其更好地配合手術(shù)。術(shù)前鍛煉：術(shù)前鍛煉：術(shù)前訓(xùn)練床上大小便術(shù)前訓(xùn)練床上大小便股四頭肌是運(yùn)動和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的主要肌肉，要注意早股四頭肌是運(yùn)動和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的主要肌肉，要注意早期的鍛煉，術(shù)前知道并教會患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮期的鍛煉，術(shù)前知道并教會患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)。練習(xí)。1 1、查對病人，作好術(shù)前心理護(hù)理。、查對病人，作好術(shù)前心理護(hù)理。2 2、協(xié)助麻醉，建立靜脈通路。、協(xié)助麻醉，建立靜脈通路。3 3、接好關(guān)節(jié)鏡儀器電源及各種數(shù)據(jù)

12、線，檢查儀器性能。、接好關(guān)節(jié)鏡儀器電源及各種數(shù)據(jù)線，檢查儀器性能。4 4、備好灌注用水，（、備好灌注用水，（3L3L生理鹽水）及負(fù)壓吸引。生理鹽水）及負(fù)壓吸引。 5 5、將手術(shù)臺上遞給的光源線、刨刀線、將手術(shù)臺上遞給的光源線、刨刀線、RFRF導(dǎo)線、及攝像導(dǎo)線、及攝像 電纜連接至主機(jī)，根據(jù)手術(shù)需要對儀器性能及功率進(jìn)電纜連接至主機(jī)，根據(jù)手術(shù)需要對儀器性能及功率進(jìn) 行調(diào)試，同時連接好灌注用管及負(fù)壓吸引管。行調(diào)試，同時連接好灌注用管及負(fù)壓吸引管。6 6、術(shù)中監(jiān)護(hù)病情變化，作好手術(shù)記錄，隨時供應(yīng)臺上所、術(shù)中監(jiān)護(hù)病情變化，作好手術(shù)記錄，隨時供應(yīng)臺上所 需物品需物品7 7、根據(jù)需要進(jìn)行相關(guān)圖像數(shù)據(jù)采集。、根

13、據(jù)需要進(jìn)行相關(guān)圖像數(shù)據(jù)采集。8 8、術(shù)畢與麻醉師及手術(shù)醫(yī)生護(hù)送病人至病房，做好與病、術(shù)畢與麻醉師及手術(shù)醫(yī)生護(hù)送病人至病房，做好與病房護(hù)士的交接。房護(hù)士的交接。9 9、作好儀器使用登記，結(jié)束后將其推會儀器室，房間整、作好儀器使用登記，結(jié)束后將其推會儀器室，房間整 理整齊劃一。理整齊劃一。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.1.腰麻后一般護(hù)理常規(guī)腰麻后一般護(hù)理常規(guī)抬高患肢抬高患肢15-2015-20，膝后墊軟枕，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防腫，膝后墊軟枕，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防腫脹，保持膝關(guān)節(jié)伸直位。脹，保持膝關(guān)節(jié)伸直位。2.2.病情觀察觀察足趾末梢循環(huán)，包括溫度，膚色和運(yùn)病情觀察觀察足趾末梢循環(huán)，包括溫度，膚色和運(yùn)動，防止包

14、扎過緊引起血液循環(huán)障礙。疼痛觀察，觀動，防止包扎過緊引起血液循環(huán)障礙。疼痛觀察，觀察和處理疼痛的同時要弄清原因，勿盲目使用鎮(zhèn)痛劑，察和處理疼痛的同時要弄清原因，勿盲目使用鎮(zhèn)痛劑，排除并發(fā)癥所致的疼痛。觀察關(guān)節(jié)內(nèi)導(dǎo)管引流情況，排除并發(fā)癥所致的疼痛。觀察關(guān)節(jié)內(nèi)導(dǎo)管引流情況，保持暢通。關(guān)節(jié)腔出血的觀察：多發(fā)生在術(shù)后保持暢通。關(guān)節(jié)腔出血的觀察：多發(fā)生在術(shù)后2424小時，小時，1-21-2小時觀察膝關(guān)節(jié)有無腫脹，若傷口滲血多可行局部冷小時觀察膝關(guān)節(jié)有無腫脹，若傷口滲血多可行局部冷敷，置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)。術(shù)后兩天內(nèi)，為避免滑膜出血，敷，置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)。術(shù)后兩天內(nèi)，為避免滑膜出血，要禁止關(guān)節(jié)屈伸。要禁止關(guān)節(jié)屈伸。3.3.觀察患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動，感覺和血運(yùn)情況觀察患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動，感覺和血運(yùn)情況要注重彈力繃帶加壓包扎松緊要適宜。要注重彈力繃帶加壓包扎松緊要適宜。4.4.合理地進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練合理地進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練股四頭肌肌力對于膝關(guān)節(jié)的功能有重要作用，并且關(guān)股四頭肌肌力對于膝關(guān)節(jié)的功能有重要作用，并且關(guān)系到術(shù)后的遠(yuǎn)期療效仰臥，對側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲以避免腰椎系到術(shù)后的遠(yuǎn)期療效仰臥，對側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲以避免腰椎的壓力?；紓?cè)股四頭肌作等長收縮，每次持續(xù)的壓力?；紓?cè)股四頭肌作等長收縮，每次持續(xù)5-105-10秒，秒，如此