無血術(shù)技術(shù)中止血藥合理應用

1、無血術(shù)技術(shù)在麻醉科無血術(shù)技術(shù)在麻醉科合理應用止血藥合理應用止血藥無血術(shù)技術(shù)實施的前提無血術(shù)技術(shù)實施的前提v 手術(shù)切斷血管滲出血手術(shù)切斷血管滲出血(動、靜脈、毛細血管）動、靜脈、毛細血管） 較大血管較大血管結(jié)（縫）扎、鈦夾、修復等方法止血結(jié)（縫）扎、鈦夾、修復等方法止血 細小血管細小血管依靠正常止血功能止血依靠正常止血功能止血v 現(xiàn)代止血技術(shù)的應用現(xiàn)代止血技術(shù)的應用方法眾多繁雜方法眾多繁雜v 所以，掌握規(guī)范化手術(shù)操作和現(xiàn)代止血技術(shù)以及正常出、所以，掌握規(guī)范化手術(shù)操作和現(xiàn)代止血技術(shù)以及正常出、凝血相關(guān)知識是實施無血術(shù)技術(shù)的前提凝血相關(guān)知識是實施無血術(shù)技術(shù)的前提無血術(shù)技術(shù)的內(nèi)涵無血術(shù)技術(shù)的內(nèi)涵(Bl

2、oodless Surgery)(Bloodless Surgery)v 無菌、無痛技術(shù)無菌、無痛技術(shù)外科同道共識外科同道共識v 無血術(shù)技術(shù)在進展無血術(shù)技術(shù)在進展外科基本原則之一外科基本原則之一v 無血術(shù)技術(shù)無血術(shù)技術(shù)術(shù)中術(shù)中 (從切口至縫合切口全過程從切口至縫合切口全過程)v 采用綜合性止血措施，無或減少滲、出血和避免意外出血采用綜合性止血措施，無或減少滲、出血和避免意外出血（發(fā)生率：外科手術(shù)（發(fā)生率：外科手術(shù)0.05%-4%;心臟手術(shù)心臟手術(shù)12）v 目的：確保病人安全，術(shù)野清晰，便于手術(shù)操作，目的：確保病人安全，術(shù)野清晰，便于手術(shù)操作， 減少或減少或零輸血，促進術(shù)后恢復，降低或無并發(fā)癥。

3、零輸血，促進術(shù)后恢復，降低或無并發(fā)癥?，F(xiàn)現(xiàn) 代代 止止 血血 技技 術(shù)術(shù)v 手術(shù)操作性止血手術(shù)操作性止血 遵循原則遵循原則:微創(chuàng)微創(chuàng)(Minimally invasive) 損害控制（損害控制（Damage control） 目的目的:止血有效，組織損害減少。止血有效，組織損害減少。 采用結(jié)（縫）扎、修復。采用結(jié)（縫）扎、修復。 手指、氣囊、紗墊（條）填塞、止血帶或阻斷血流，鈦釘（夾）壓手指、氣囊、紗墊（條）填塞、止血帶或阻斷血流，鈦釘（夾）壓迫以及噴涂藥物止血迫以及噴涂藥物止血v 介入性止血介入性止血 栓塞或和止血藥（生物膠，化學膠等）以及理化止血法栓塞或和止血藥（生物膠，化學膠等）以及理化

4、止血法 內(nèi)鏡硬化、結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡、止血夾內(nèi)鏡硬化、結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡、止血夾v 理化止血法理化止血法電凝、激光、氬氣刀、微波、溫熱、冷凍等電凝、激光、氬氣刀、微波、溫熱、冷凍等v 藥物止血法（后述）藥物止血法（后述）v 控制性降壓控制性降壓關(guān)關(guān) 于于 藥藥 物物 止止 血血v 藥物止血是輔助性措施，病因治療是根本、關(guān)鍵性的。藥物止血是輔助性措施，病因治療是根本、關(guān)鍵性的。v 藥物止血對于藥物止血對于3mm小血管或毛細血管出血有一定的小血管或毛細血管出血有一定的止血作用。止血作用。v 藥物止血不可盲目使用或過分依賴，而忽視規(guī)范化操作藥物止血不可盲目使用或過分依賴，而忽視規(guī)范化操作和徹底、完善的止血措

5、施。和徹底、完善的止血措施。v 應根據(jù)病情和藥物特點合理選擇使用應根據(jù)病情和藥物特點合理選擇使用 正常止血機理示意圖正常止血機理示意圖血管破損血管破損反應性血管收縮反應性血管收縮膠原、微纖維暴露膠原、微纖維暴露膠原暴露膠原暴露 釋放因子釋放因子進一步血管收縮進一步血管收縮 出血減少或停止出血減少或停止 血小板粘附血小板粘附 血小板聚集血小板聚集 血小板栓子血小板栓子（白色血栓）（白色血栓） 初步止血初步止血激活因子激活因子激活內(nèi)凝系統(tǒng)激活內(nèi)凝系統(tǒng)激活外凝系統(tǒng)激活外凝系統(tǒng) 凝凝 血酶血酶纖維蛋白纖維蛋白 血塊形成血塊形成（紅色血栓）（紅色血栓） 血管期血管期血管收縮血管收縮 細胞期血小板栓子形成

6、細胞期血小板栓子形成血漿期生理性凝血血漿期生理性凝血加固止血加固止血交感縮血管纖維交感縮血管纖維釋放 ADPTXA2PAFIP3生理性止血過程生理性止血過程初期止血初期止血凝血凝血止止 血血 藥藥 物物 臨臨 床床 分分 類類一、作用于血管壁的止血藥物一、作用于血管壁的止血藥物 安絡(luò)血（卡巴克絡(luò)）、安度那（卡洛磺鈉）安絡(luò)血（卡巴克絡(luò)）、安度那（卡洛磺鈉）二、作用于血小板的止血藥物二、作用于血小板的止血藥物 止血敏（酚磺乙胺）止血敏（酚磺乙胺） 、血小板懸液、血小板懸液三、作用于凝血機制的止血藥物三、作用于凝血機制的止血藥物 1.直接補充凝血因子的藥物直接補充凝血因子的藥物: 新鮮或庫存血、凍干

7、血漿、凝血酶原復合物新鮮或庫存血、凍干血漿、凝血酶原復合物 2.促進凝血因子活性的藥物促進凝血因子活性的藥物: 血凝酶血凝酶(巴曲亭或立芷雪巴曲亭或立芷雪),醋酸去氨加壓素醋酸去氨加壓素(彌凝彌凝) 3.促進凝血因子合成的藥物促進凝血因子合成的藥物: 維生素維生素K四、抗纖溶蛋白溶解的止血藥物四、抗纖溶蛋白溶解的止血藥物 6-氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環(huán)酸（止血環(huán)酸）氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環(huán)酸（止血環(huán)酸）五、外用止血治療藥五、外用止血治療藥 1、纖維蛋白粘膠。、纖維蛋白粘膠。 2、凝血酶、凝血酶 3、云南白藥、云南白藥 4、血凝酶、血凝酶作用于血管壁的止血藥物作用于血管

8、壁的止血藥物通用名通用名:卡巴克絡(luò)、卡絡(luò)柳鈉卡巴克絡(luò)、卡絡(luò)柳鈉(安絡(luò)血安絡(luò)血)、卡絡(luò)磺鈉、卡絡(luò)磺鈉 (安度那安度那)v 又稱腎上腺色腙，是腎上腺素氧化產(chǎn)物腎上腺色素的縮又稱腎上腺色腙，是腎上腺素氧化產(chǎn)物腎上腺色素的縮氨脲，常用其水楊酸鈉鹽或磺酸鈉鹽氨脲，常用其水楊酸鈉鹽或磺酸鈉鹽v 藥理作用藥理作用 ：能增強毛細血管對損傷的抵抗力，降低毛細：能增強毛細血管對損傷的抵抗力，降低毛細血管的通透性，促進受損毛細血管端回縮而止血。血管的通透性，促進受損毛細血管端回縮而止血。v 注意事項：注意事項： 注射時有疼痛感注射時有疼痛感 不可與抗組胺藥、四環(huán)素合用不可與抗組胺藥、四環(huán)素合用作用于血小板的止血藥物

9、作用于血小板的止血藥物通用名通用名:酚磺乙胺酚磺乙胺v 又稱止血敏、止血定、羥苯磺乙胺又稱止血敏、止血定、羥苯磺乙胺v 藥理作用藥理作用:能增加血液中血小板數(shù)量，增強其聚集性和黏附性，促使血能增加血液中血小板數(shù)量，增強其聚集性和黏附性，促使血小板釋放凝血活性藥物，縮短凝血時間，加速血塊收縮。尚可增強毛細小板釋放凝血活性藥物，縮短凝血時間，加速血塊收縮。尚可增強毛細血管抵抗力，降低毛血管抵抗力，降低毛 細血管通透性，減少血液滲出。靜脈注射后細血管通透性，減少血液滲出。靜脈注射后1h達達到作用高峰，持續(xù)到作用高峰，持續(xù)4-6h。v 注意事項注意事項:與抗纖溶藥物合用有血栓形成危險與抗纖溶藥物合用有

10、血栓形成危險 口服有惡心、胃燒灼感、水溶液見光易變色口服有惡心、胃燒灼感、水溶液見光易變色 不可與不可與6氨基己酸混合注射，以免產(chǎn)生中毒氨基己酸混合注射，以免產(chǎn)生中毒作用于凝血的止血藥物作用于凝血的止血藥物通用名通用名:血凝酶血凝酶v 商品名商品名:巴曲亭巴曲亭,立芷雪立芷雪v 從巴西矛頭蝮蛇毒液中分離提出而得到的一種高純度的從巴西矛頭蝮蛇毒液中分離提出而得到的一種高純度的酶性止血劑。酶性止血劑。v 組成成份組成成份:巴西矛頭蝮蛇巴曲酶巴西矛頭蝮蛇巴曲酶 磷脂依賴性凝血因子磷脂依賴性凝血因子X激活物（激活物（FXA）外源外源性性內(nèi)源內(nèi)源性性 Ca2+aaCa2+ a Ca2+ 磷脂磷脂 a組織

11、損傷釋放組織損傷釋放凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶a Ca2+磷脂磷脂 纖維蛋白原纖維蛋白原可溶性纖維蛋白可溶性纖維蛋白凝血酶凝血酶難溶性纖維蛋白難溶性纖維蛋白a凝血酶原復合物生成階段凝血酶原復合物生成階段凝血酶生成階段凝血酶生成階段 纖維蛋白生成階段纖維蛋白生成階段膠膠原原HMWK矛頭蝮蛇巴曲酶矛頭蝮蛇巴曲酶 FXA FXA磷脂磷脂在血管破損處形成紅色血栓達到止血在血管破損處形成紅色血栓達到止血8正常血液凝固過程（瀑布學說）正常血液凝固過程（瀑布學說）局部血管破損，血管內(nèi)皮局部血管破損，血管內(nèi)皮下基底膜、膠原暴露下基底膜、膠原暴露釋放凝血因子釋放凝血因子血小板聚集、粘附血小板聚集、粘附（白色血

12、栓）（白色血栓）FXAXXaPF3 Va Ca2+ 釋釋放放纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白單體單體纖維蛋白纖維蛋白單體單體可溶性纖維蛋白可溶性纖維蛋白多聚體多聚體難溶性的纖維蛋白絲難溶性的纖維蛋白絲凝血酶凝血酶矛頭蝮蛇巴曲酶矛頭蝮蛇巴曲酶Xa aX脫脫A肽肽脫B肽纖維蛋白纖維蛋白多聚體多聚體巴曲亭作用機理巴曲亭作用機理凝血酶原凝血酶原凝血凝血常用方法常用方法v 每次每次12單位，靜注或肌注，出滲血癥狀嚴重時劑量加倍單位，靜注或肌注，出滲血癥狀嚴重時劑量加倍（24單位單位/次），每日次），每日2次，每日劑量一般不超過次，每日劑量一般不超過8單位。單位。v 術(shù)前：術(shù)前：30分鐘肌注分鐘肌注1

13、2單位。單位。v 手術(shù)開始時：靜脈滴壺內(nèi)加入手術(shù)開始時：靜脈滴壺內(nèi)加入12單位。單位。v 術(shù)中：視出滲血情況靜脈滴壺內(nèi)加入術(shù)中：視出滲血情況靜脈滴壺內(nèi)加入24單位。單位。v 術(shù)后：每日術(shù)后：每日24單位，靜注或肌注，連續(xù)單位，靜注或肌注，連續(xù)13天。天。注射用血凝酶的用法、用量注射用血凝酶的用法、用量局部應用局部應用v 手術(shù)創(chuàng)面或出血部位直接使用手術(shù)創(chuàng)面或出血部位直接使用根據(jù)創(chuàng)面情況，可將紗布、明膠海綿根據(jù)創(chuàng)面情況，可將紗布、明膠海綿及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭24單位用生理鹽水單位用生理鹽水1020毫毫升溶解）浸潤后直接濕敷、壓迫或填塞。升溶解）浸潤后直接

14、濕敷、壓迫或填塞。v 內(nèi)鏡或腔鏡下直視使用內(nèi)鏡或腔鏡下直視使用可在胃鏡、纖支鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等直視可在胃鏡、纖支鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等直視下對出血部位局部噴灑巴曲亭溶液（巴曲亭下對出血部位局部噴灑巴曲亭溶液（巴曲亭24單位用生理鹽水單位用生理鹽水510毫升溶解）。毫升溶解）。v 浸潤注射浸潤注射根據(jù)出滲血情況，可直接在局部浸潤注射巴曲亭溶液（巴根據(jù)出滲血情況，可直接在局部浸潤注射巴曲亭溶液（巴曲亭曲亭24單位用生理鹽水單位用生理鹽水510毫升溶解）毫升溶解）v 腔管內(nèi)灌注腔管內(nèi)灌注胸腔、腹腔、盆腔、關(guān)節(jié)腔及在放置胸腔、腹腔、盆腔、關(guān)節(jié)腔及在放置T型管、引流管、型管、引流管、導尿管等部位有滲血傾

15、向，可直接用巴曲亭溶液進行灌注或灌洗（巴曲導尿管等部位有滲血傾向，可直接用巴曲亭溶液進行灌注或灌洗（巴曲亭亭510單位用生理鹽水單位用生理鹽水50100毫升溶解）。毫升溶解）。v 胃管推注或口服胃管推注或口服上消化道出血可將巴曲亭上消化道出血可將巴曲亭510單位溶于單位溶于20毫升毫升生理鹽水經(jīng)胃管推注或巴曲亭生理鹽水經(jīng)胃管推注或巴曲亭510單位溶于單位溶于50毫升生理鹽水口服，毫升生理鹽水口服，可每兩小時一次。可每兩小時一次。注射用血凝酶的用法、用量注射用血凝酶的用法、用量v 播散性血管內(nèi)凝血（播散性血管內(nèi)凝血（DIC）及血液病所致的出血不宜使用本品。）及血液病所致的出血不宜使用本品。v 血

16、中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）時，本品沒有血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）時，本品沒有代償作用，宜在補充血小板或缺乏的凝血因子、或輸注新鮮血代償作用，宜在補充血小板或缺乏的凝血因子、或輸注新鮮血液的基礎(chǔ)上應用本品。液的基礎(chǔ)上應用本品。v 在原發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進（如：內(nèi)分泌腺、癌癥手術(shù)等）的情況在原發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進（如：內(nèi)分泌腺、癌癥手術(shù)等）的情況下，宜與血抗纖溶酶的藥物聯(lián)合應用。下，宜與血抗纖溶酶的藥物聯(lián)合應用。v 除非緊急情況，孕期婦女不宜使用。除非緊急情況，孕期婦女不宜使用。 v 應注意防止用藥過量，否則其止血作用會降低。應注意防止用藥過量，否則其止血作用會降低。注注 意

17、意 事事 項項作用于凝血的止血藥物作用于凝血的止血藥物通用名通用名:凝血酶原復合物凝血酶原復合物v 本品自健康人新鮮血漿分離取得的，內(nèi)含凝血因子本品自健康人新鮮血漿分離取得的，內(nèi)含凝血因子、及少量其他血漿蛋白的混合制劑。上述四種因子有共同特性，及少量其他血漿蛋白的混合制劑。上述四種因子有共同特性，都是維生素都是維生素K依賴因子，分子量相似，凝血酶原復合物即為依賴因子，分子量相似，凝血酶原復合物即為4種因種因子的混合物。子的混合物。v 臨床應用臨床應用:主要用于治療乙種血友病，也用于主要用于治療乙種血友病，也用于、因子缺乏因子缺乏癥，如重癥肝炎、肝硬化等肝病引起的凝血因子缺乏所致的出血。癥，如重

18、癥肝炎、肝硬化等肝病引起的凝血因子缺乏所致的出血。v 注意事項注意事項:少數(shù)病人可發(fā)生變態(tài)反應，反復使用可產(chǎn)生因子少數(shù)病人可發(fā)生變態(tài)反應，反復使用可產(chǎn)生因子的抗的抗體。用后有產(chǎn)生血栓者，使用時必須謹慎，應用于肝病時易發(fā)生體。用后有產(chǎn)生血栓者，使用時必須謹慎，應用于肝病時易發(fā)生凝血功能紊亂。凝血功能紊亂。作用于凝血的止血藥物作用于凝血的止血藥物通用名通用名:醋酸去氨加壓素醋酸去氨加壓素v 商品名商品名:彌凝彌凝v 藥理作用：顯著增加抗利尿作用，但對平滑肌的作用很藥理作用：顯著增加抗利尿作用，但對平滑肌的作用很 少，避免產(chǎn)生增壓的少，避免產(chǎn)生增壓的副作用。靜脈或皮下注射，可增加血漿內(nèi)凝血因子副作用

19、。靜脈或皮下注射，可增加血漿內(nèi)凝血因子VIII的活性的活性2-4倍倍.v 臨床應用臨床應用: 輕、中度血友病輕、中度血友病A型、血管性血友病型、血管性血友病型和型和型（型（B型除外）的病人，型除外）的病人，在小型手術(shù)前預防出血。手術(shù)（如膽囊、腰部等）引起出血時間過長，因在小型手術(shù)前預防出血。手術(shù)（如膽囊、腰部等）引起出血時間過長，因心臟手術(shù)引起出血時間過長，因尿毒癥、肝硬化、藥物誘發(fā)出血（肝素、心臟手術(shù)引起出血時間過長，因尿毒癥、肝硬化、藥物誘發(fā)出血（肝素、阿斯匹林及右旋糖酐等）、其他血小板功能障礙和不明原因引起出血時間阿斯匹林及右旋糖酐等）、其他血小板功能障礙和不明原因引起出血時間過長。過長

20、。 中樞性尿崩癥及顱外傷或手術(shù)所致的暫時性尿崩癥；治療中樞性尿崩癥及顱外傷或手術(shù)所致的暫時性尿崩癥；治療5歲以上患者夜歲以上患者夜間遺尿；腎尿液濃縮功能試驗間遺尿；腎尿液濃縮功能試驗.v 不良反應：偶有短暫的頭痛，惡心，胃痛，鼻充血。大劑量時可見明顯的血不良反應：偶有短暫的頭痛，惡心，胃痛，鼻充血。大劑量時可見明顯的血壓降低及反射性心跳加速。壓降低及反射性心跳加速。v 注意事項注意事項:超量會增加水潴留和低鈉血癥的危險性。超量會增加水潴留和低鈉血癥的危險性。 v 為合成止血劑，又名為合成止血劑，又名1 1號止血劑、雙乙酰胺乙酸乙二胺、醋甘氨酸乙二胺號止血劑、雙乙酰胺乙酸乙二胺、醋甘氨酸乙二胺v

21、 商品名：迅刻、速止、迅止、維凝素、速尼、德益寧、方大、維每、達止蘇、奈商品名：迅刻、速止、迅止、維凝素、速尼、德益寧、方大、維每、達止蘇、奈安、急枝快、華克盾、穴寧、肽靈、力杜卡寧、寧液、柏芮安、急枝快、華克盾、穴寧、肽靈、力杜卡寧、寧液、柏芮v 藥理作用：促進凝血酶生成，從而促使纖維蛋白原變成纖維蛋白；促進血小板釋藥理作用：促進凝血酶生成，從而促使纖維蛋白原變成纖維蛋白；促進血小板釋放活性物質(zhì)，增強血小板的聚集性和粘附性，加速血液凝固放活性物質(zhì)，增強血小板的聚集性和粘附性，加速血液凝固v 適應癥：用于各種出血適應癥：用于各種出血v 注意事項：注意事項： 未收入國家基本藥物目錄和醫(yī)保藥物目錄

22、未收入國家基本藥物目錄和醫(yī)保藥物目錄 無臨床文獻支持無臨床文獻支持 對血小板減少及肝功能不全的出血療效欠佳對血小板減少及肝功能不全的出血療效欠佳v 。新新 凝凝 靈靈抗纖溶蛋白溶解的止血藥物抗纖溶蛋白溶解的止血藥物通用名通用名:氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸v 又稱又稱:止血環(huán)酸，凝血酸，止血環(huán)酸，凝血酸，v 商品名有捷寧、捷凝、雪孜靈、力達非、濟雪寧、利安、荷莫塞、血速寧商品名有捷寧、捷凝、雪孜靈、力達非、濟雪寧、利安、荷莫塞、血速寧v 藥理作用藥理作用:抑制纖溶酶原的活化，高劑量能直接抑制纖溶酶的活性，從而抑制纖溶酶原的活化，高劑量能直接抑制纖溶酶的活性，從而抑制纖維蛋白凝塊的裂解，產(chǎn)生止血作用抗纖溶活

23、性較抑制纖維蛋白凝塊的裂解，產(chǎn)生止血作用抗纖溶活性較EACA強（強（5-10倍）而持久。倍）而持久。v 注意事項：注意事項： 可見胃部不適，惡心、腹瀉，快速靜脈推注可引起直立性低血壓可見胃部不適，惡心、腹瀉，快速靜脈推注可引起直立性低血壓,有致有致血栓危險血栓危險 藥物經(jīng)尿路排出，可使血塊在腎及膀胱中潴留，故不宜做為前列腺或藥物經(jīng)尿路排出，可使血塊在腎及膀胱中潴留，故不宜做為前列腺或尿路手術(shù)的止血藥尿路手術(shù)的止血藥抗纖溶蛋白溶解的止血藥物抗纖溶蛋白溶解的止血藥物通用名通用名:6氨基己酸（氨基己酸（EACA）v 又稱又稱:氨基己酸氨基己酸v 抑制纖維蛋白溶解酶原激活為纖維蛋白溶解酶，從而抑制纖維

24、蛋白抑制纖維蛋白溶解酶原激活為纖維蛋白溶解酶，從而抑制纖維蛋白溶解。高濃度時（溶解。高濃度時（100mg/ml）時對纖維蛋白溶酶有直接作用）時對纖維蛋白溶酶有直接作用v 適應癥適應癥:用于纖溶亢進所致的各種出血，如外科大面積創(chuàng)傷出血、手用于纖溶亢進所致的各種出血，如外科大面積創(chuàng)傷出血、手術(shù)后出血或產(chǎn)科的出血術(shù)后出血或產(chǎn)科的出血v 注意事項注意事項: 作用弱而短，需持續(xù)給藥作用弱而短，需持續(xù)給藥 有胃部不適、腹瀉、結(jié)膜充血、鼻塞、皮疹、低血壓、嘔吐、胃有胃部不適、腹瀉、結(jié)膜充血、鼻塞、皮疹、低血壓、嘔吐、胃灼熱感及排尿增多等不良反應灼熱感及排尿增多等不良反應 有血栓形成傾向有血栓形成傾向抗纖溶蛋

25、白溶解的止血藥物抗纖溶蛋白溶解的止血藥物通用名通用名:氨甲苯酸（氨甲苯酸（PAMBA ）v 又稱止血芳酸、對羥基芐氨、抗血纖溶芳酸又稱止血芳酸、對羥基芐氨、抗血纖溶芳酸v 作用機理同作用機理同6氨基己酸，但止血效果較強氨基己酸，但止血效果較強v 毒副反應比毒副反應比6氨基己酸輕，不易發(fā)生血栓形成，氨基己酸輕，不易發(fā)生血栓形成，目前臨床多已代替目前臨床多已代替EACA v 禁忌癥同禁忌癥同6氨基己酸氨基己酸抗纖溶蛋白溶解的止血藥物抗纖溶蛋白溶解的止血藥物通用名通用名:抑肽酶（抑肽酶（aprotinin ）v 又稱又稱:抑胰肽酶、胰蛋白酶抑制劑、由牛肺、腮腺或胰腺抑胰肽酶、胰蛋白酶抑制劑、由牛肺、

26、腮腺或胰腺 提取提取 v 全球醫(yī)藥巨頭德國拜耳公司旗下商品名為特斯樂暢銷止血全球醫(yī)藥巨頭德國拜耳公司旗下商品名為特斯樂暢銷止血藥藥(抑肽酶注射劑抑肽酶注射劑)因可能存在增加患者死亡幾率等高風險因可能存在增加患者死亡幾率等高風險而遭全球停售而遭全球停售 。外用止血治療藥外用止血治療藥纖維蛋白粘合劑纖維蛋白粘合劑v 人體血漿中提取的纖維蛋白原含適當比例的凝血酶、凝人體血漿中提取的纖維蛋白原含適當比例的凝血酶、凝血因子血因子、等成份。應用時將上述成分均勻混合，等成份。應用時將上述成分均勻混合，滴注涂布或以特殊噴頭噴布于出血創(chuàng)面或其他靶組織，滴注涂布或以特殊噴頭噴布于出血創(chuàng)面或其他靶組織，迅速形成纖維

27、蛋白網(wǎng)，覆蓋創(chuàng)面。迅速形成纖維蛋白網(wǎng)，覆蓋創(chuàng)面。外用止血治療藥外用止血治療藥凝血酶凝血酶v 藥理作用藥理作用:使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，從而達到止使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，從而達到止血作用。血作用。v 外用局部止血藥，用于局部止血和消化道止血。外用局部止血藥，用于局部止血和消化道止血。 v 注意事項注意事項:偶有類過敏樣反應偶有類過敏樣反應 嚴禁注射嚴禁注射 口服需中和胃酸口服需中和胃酸PH5 圍術(shù)期止血藥物的誤用圍術(shù)期止血藥物的誤用 劉懷瓊（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院麻醉科劉懷瓊（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院麻醉科 ） 中華麻醉學雜志中華麻醉學雜志2003；（；（23）2：85-86 臨床應用止血藥物

28、應該根據(jù)出血的不同機理，有目的臨床應用止血藥物應該根據(jù)出血的不同機理，有目的使用。目前由于不諳藥物性能，認為止血藥可用于一切創(chuàng)面使用。目前由于不諳藥物性能，認為止血藥可用于一切創(chuàng)面滲血的人仍很多，實際上用藥不當可適得其反。早年國內(nèi)曾滲血的人仍很多，實際上用藥不當可適得其反。早年國內(nèi)曾報道過體外循環(huán)后用報道過體外循環(huán)后用6-氨基已酸，引起高凝狀態(tài)氨基已酸，引起高凝狀態(tài)2；前列；前列腺摘除術(shù)后用抗纖溶藥物，使肺栓塞發(fā)生率增加腺摘除術(shù)后用抗纖溶藥物，使肺栓塞發(fā)生率增加3；消化；消化道出血使用抗纖溶藥引起腦梗塞道出血使用抗纖溶藥引起腦梗塞4。當前無針對性誤用抗。當前無針對性誤用抗纖溶藥的情況仍較為普遍

29、，值得警惕。纖溶藥的情況仍較為普遍，值得警惕。圍術(shù)期止血藥物的誤用圍術(shù)期止血藥物的誤用圍術(shù)期止血藥物的誤用圍術(shù)期止血藥物的誤用 外科手術(shù)若非止血不當?shù)臐B血不止，首先應考慮血外科手術(shù)若非止血不當?shù)臐B血不止，首先應考慮血小板計數(shù)是否降低，如低于小板計數(shù)是否降低，如低于50109/L，唯一的治療方，唯一的治療方法是輸入濃縮的血小板。每法是輸入濃縮的血小板。每10kg體重輸入體重輸入1U血小板血小板（1U血小板濃縮在血小板濃縮在50ml血漿中），血漿中），1h后可升高血小板后可升高血小板至至50109/L，存活約，存活約5d，最好是一個獻血者的血小板。，最好是一個獻血者的血小板。圍術(shù)期止血藥物的誤用圍術(shù)期止血藥物的誤用 血凝酶血凝酶 (巴曲亭或立止血）為巴西矛頭蝮蛇巴曲酶，巴曲亭或立止血）為巴西矛頭蝮蛇巴曲酶，注射后直接作用于纖維蛋白原而促使血液凝固，其中的注射后直接作用于纖維蛋白原而促使血液凝固，其中的類凝血酶能促進出血部位的血小板聚集，形成栓子，產(chǎn)類凝血酶能促進出血部位的血小板聚集，形成栓子，產(chǎn)生止血效應。其止血前提為血小板數(shù)量基本在正常范圍。生止血效應。其止血前提為血小板數(shù)量基本在正常范圍。血液稀釋時或血漿置換后常使血小板減小，如血小板降血液稀釋時或血漿置換后常使血小板減小，如血小板降至至10109/L，有出血不止現(xiàn)象，此時使用立止血也難以，有出血不