吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理PPT參考幻燈片

1、主講人：陳飛艷主講人：陳飛艷高州市人民醫(yī)院高州市人民醫(yī)院吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理1康復(fù)醫(yī)療的基本原則：康復(fù)醫(yī)療的基本原則：1、預(yù)防為主；、預(yù)防為主；2、功能訓(xùn)練；、功能訓(xùn)練；3、整體、整體康復(fù)；康復(fù)；4、重返社會(huì)。康復(fù)護(hù)理的最終目的、重返社會(huì)?？祻?fù)護(hù)理的最終目的:是使殘疾者或慢是使殘疾者或慢性病患者的殘余機(jī)能和能力得到恢復(fù)，最大限度地恢復(fù)其生性病患者的殘余機(jī)能和能力得到恢復(fù)，最大限度地恢復(fù)其生活活動(dòng)能力，以社會(huì)平等一員的資格，重返社會(huì)?？祻?fù)護(hù)理活活動(dòng)能力，以社會(huì)平等一員的資格，重返社會(huì)。康復(fù)護(hù)理的方法：以的方法：以“自我護(hù)理自我護(hù)理”為主，以為主，以“替代護(hù)理替代護(hù)理”為輔

2、。訓(xùn)練為輔。訓(xùn)練“自我護(hù)理自我護(hù)理” 技巧：從而部分或全部地做到生活自理技巧：從而部分或全部地做到生活自理,如右手如右手廢用后，訓(xùn)練其以左手吃飯、寫(xiě)字。廢用后，訓(xùn)練其以左手吃飯、寫(xiě)字。 2吞咽障礙在康復(fù)科是常見(jiàn)的癥狀！吞咽障礙的原因吞咽障礙的原因4最常見(jiàn)的原因最常見(jiàn)的原因腦血管病或腦部感染常引起患者吞咽障礙。吞腦血管病或腦部感染常引起患者吞咽障礙。吞咽障礙更是急性腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生咽障礙更是急性腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)率高達(dá)47%，其主要原因是腦血管神經(jīng)反射性活，其主要原因是腦血管神經(jīng)反射性活動(dòng)退化，吞咽肌群不協(xié)調(diào)，造成吞咽障礙，嗆咳動(dòng)退化，吞咽肌群不協(xié)調(diào)，造成吞咽障礙，嗆

3、咳或誤咽，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎，甚至窒或誤咽，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎，甚至窒息死亡。而長(zhǎng)期鼻飼不但不能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供息死亡。而長(zhǎng)期鼻飼不但不能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，而且不利于吞咽功能的恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者應(yīng)，而且不利于吞咽功能的恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后。我科注重早期康復(fù)訓(xùn)練，配合生活質(zhì)量和預(yù)后。我科注重早期康復(fù)訓(xùn)練，配合理療治療吞咽障礙，收到滿意的效果理療治療吞咽障礙，收到滿意的效果 。 5病例其中腦卒中11例，腦外傷6例，病毒性腦炎5例；吞咽障礙病史最短7d，最長(zhǎng)42d。本組病例均已進(jìn)行過(guò)常規(guī)的藥物治療無(wú)效，靠鼻飼維持。6一、訓(xùn)練方法與治療方法一、訓(xùn)練方法與治療方法1訓(xùn)練方法

4、訓(xùn)練方法:1. 1心理護(hù)理心理護(hù)理 吞咽障礙患者常合并不同吞咽障礙患者常合并不同程度的其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如常有悲觀、程度的其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如常有悲觀、失望、情緒低落、厭食甚至拒食的心理，失望、情緒低落、厭食甚至拒食的心理，易激怒，失去生存信心。故在進(jìn)行飲食訓(xùn)易激怒，失去生存信心。故在進(jìn)行飲食訓(xùn)練時(shí)，向患者講解吞咽機(jī)理，告知訓(xùn)練方練時(shí)，向患者講解吞咽機(jī)理，告知訓(xùn)練方法，培養(yǎng)患者樂(lè)觀情緒，使其積極主動(dòng)配法，培養(yǎng)患者樂(lè)觀情緒，使其積極主動(dòng)配合訓(xùn)練。在訓(xùn)練時(shí)要為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、合訓(xùn)練。在訓(xùn)練時(shí)要為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、愉快的進(jìn)餐環(huán)境，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心。愉快的進(jìn)餐環(huán)境，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心。71.

5、2基礎(chǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練 吞咽動(dòng)作訓(xùn)練吞咽動(dòng)作訓(xùn)練:使用冰凍的棉棒蘸少許水或壓使用冰凍的棉棒蘸少許水或壓舌板輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，患者接受冷舌板輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，患者接受冷刺激后即可自動(dòng)進(jìn)行吞咽動(dòng)作，每日刺激后即可自動(dòng)進(jìn)行吞咽動(dòng)作，每日2次，每次次，每次30 min；如患者不能進(jìn)行自動(dòng)吞咽動(dòng)作，可囑；如患者不能進(jìn)行自動(dòng)吞咽動(dòng)作，可囑患者做空吞咽動(dòng)作，每日患者做空吞咽動(dòng)作，每日2次，每次次，每次30 min。舌肌訓(xùn)練：即舌向前、左、右反復(fù)伸展，反復(fù)舌肌訓(xùn)練：即舌向前、左、右反復(fù)伸展，反復(fù)緊抵左右口角、上腭及上、下牙齦，每天訓(xùn)練緊抵左右口角、上腭及上、下牙齦，每天訓(xùn)練8-10次，每次次，

6、每次4 min，分別于早、中、晚飯前進(jìn)行。，分別于早、中、晚飯前進(jìn)行。8v頰肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：即最大限度地頰肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：即最大限度地做鼓腮及咬合動(dòng)作，反復(fù)訓(xùn)練做鼓腮及咬合動(dòng)作，反復(fù)訓(xùn)練5-10次，時(shí)次，時(shí)間約間約30 min，每日，每日2次次。913 進(jìn)食訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練 體位體位 選擇坐位或半坐位，使食物易于選擇坐位或半坐位，使食物易于進(jìn)入胃內(nèi)，預(yù)防食物逆流、誤吸，臥床患進(jìn)入胃內(nèi)，預(yù)防食物逆流、誤吸，臥床患者取仰臥位。者取仰臥位。食具選擇：宜選用薄小的勺子從健側(cè)喂食具選擇：宜選用薄小的勺子從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部。食，盡量把食物放在舌根部。入口量：先以入口量：先以3-5ml開(kāi)始

7、，逐步增加到開(kāi)始，逐步增加到1湯匙大小。約湯匙大小。約15-20ml。10食物形態(tài)：應(yīng)遵循先易后難的原則選擇食物形態(tài)：應(yīng)遵循先易后難的原則選擇食物，有適當(dāng)?shù)酿ば允澄?，有適當(dāng)?shù)酿ば?不易松散不易松散,通過(guò)咽通過(guò)咽及食道時(shí)易變形、不在黏膜上殘留。如及食道時(shí)易變形、不在黏膜上殘留。如:果凍、香蕉、然后到糊狀食物。食物必果凍、香蕉、然后到糊狀食物。食物必須細(xì)軟，無(wú)渣滓，避免刺激性食物，過(guò)須細(xì)軟，無(wú)渣滓，避免刺激性食物，過(guò)酸、過(guò)咸、過(guò)辣等不適宜。食物溫度要酸、過(guò)咸、過(guò)辣等不適宜。食物溫度要適宜，不要過(guò)冷和過(guò)熱，減少物理性刺適宜，不要過(guò)冷和過(guò)熱，減少物理性刺激。進(jìn)食后護(hù)理：每次進(jìn)食后行口腔護(hù)激。進(jìn)食后護(hù)理

8、：每次進(jìn)食后行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，進(jìn)食后觀察理，保持口腔清潔，進(jìn)食后觀察15 min，以防止誤咽，食物返流，保持坐或半坐以防止誤咽，食物返流，保持坐或半坐位位30 min，在此期間不宜進(jìn)行翻身，在此期間不宜進(jìn)行翻身，叩背，吸痰等操作。叩背，吸痰等操作。112. 治療方法治療方法2.1 碘離子導(dǎo)入碘離子導(dǎo)入2.2 電感應(yīng)穴位治療電感應(yīng)穴位治療 2.3針灸針灸有效率有效率95.4%，明顯優(yōu)于，明顯優(yōu)于單純?cè)缙诳祻?fù)訓(xùn)練有效率單純?cè)缙诳祻?fù)訓(xùn)練有效率的的76.8%。12適應(yīng)癥（理療）適應(yīng)癥（理療）腦血管疾病、小兒腦癱、面神經(jīng)炎、三叉神腦血管疾病、小兒腦癱、面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、尿潴留、落枕、頸椎病、

9、盆腔炎、類(lèi)經(jīng)痛、尿潴留、落枕、頸椎病、盆腔炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、骨質(zhì)增生癥、腰椎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、骨質(zhì)增生癥、腰椎間盤(pán)脫出癥、白內(nèi)障早期、視力減退、帶狀間盤(pán)脫出癥、白內(nèi)障早期、視力減退、帶狀皰疹、耳鳴、中耳炎、聽(tīng)力減退等。皰疹、耳鳴、中耳炎、聽(tīng)力減退等。13禁忌癥禁忌癥v孕婦、腫瘤、抽搐、高熱、有孕婦、腫瘤、抽搐、高熱、有出血疾病、傳染病患者等。出血疾病、傳染病患者等。14治療最佳時(shí)機(jī)治療最佳時(shí)機(jī)v部分患者在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。例如：腦部分患者在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。例如：腦梗塞、腦出血、脊髓炎、腦膜炎、病毒梗塞、腦出血、脊髓炎、腦膜炎、病毒性腦炎、外傷所致截癱、腦缺氧、失語(yǔ)、性腦炎、外傷所致

10、截癱、腦缺氧、失語(yǔ)、吞咽困難、尿潴留等。其余疾病應(yīng)及早吞咽困難、尿潴留等。其余疾病應(yīng)及早治療為好，特別是三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)治療為好，特別是三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)癱、神經(jīng)損傷、小兒腦癱、輸卵管炎、癱、神經(jīng)損傷、小兒腦癱、輸卵管炎、盆腔炎等。盆腔炎等。155 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) 腦血管病或炎癥患者由于神經(jīng)功能紊亂，腦血管病或炎癥患者由于神經(jīng)功能紊亂，常出現(xiàn)吞咽困難，物理治療對(duì)改善神經(jīng)功常出現(xiàn)吞咽困難，物理治療對(duì)改善神經(jīng)功能，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)炎癥吸收有良能，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)炎癥吸收有良好作用，以達(dá)到吞咽通暢之功能。而康復(fù)好作用，以達(dá)到吞咽通暢之功能。而康復(fù)訓(xùn)練對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激可促進(jìn)吞咽反射的訓(xùn)練對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激可促進(jìn)吞咽反射的恢復(fù)，通過(guò)反復(fù)刺激軟腭或咽后壁，強(qiáng)化恢復(fù)，通過(guò)反復(fù)刺激軟腭或咽后壁，強(qiáng)化咽下相關(guān)的肌群，有改善咽下協(xié)調(diào)性的作咽下相關(guān)的肌群，有改善咽下協(xié)調(diào)性的作用。早期訓(xùn)練可防止咽部肌群發(fā)生廢