中醫(yī)內(nèi)科學(xué)積聚精講完整版

1、定定 義義 病因病機(jī)病因病機(jī)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù) 小結(jié)、習(xí)題小結(jié)、習(xí)題主主要要內(nèi)內(nèi)容容定義定義 積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟??；聚屬無(wú)形，包塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，是為腑病。 因積與聚關(guān)系密切，故兩者往往一并論述。歷史沿革歷史沿革積聚首先在內(nèi)經(jīng)中提出。靈樞五變：“人之善病胸中積聚者，如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷。”難經(jīng)五十五難明確了積與聚在病理及臨床表現(xiàn)上的區(qū)別，指出：“積者五臟所生，聚者六腑所成?！苯鹭乙晕迮K風(fēng)寒積聚病脈證并治篇中進(jìn)一步說(shuō)明：“積者，臟病也，終不移；聚者，

2、腑病也，發(fā)作有時(shí)?！敝T病源候論積聚病諸候?qū)Ψe聚的病因病機(jī)有較詳?shù)恼撌觯⒄J(rèn)為積聚一般有一個(gè)漸積成病的過(guò)程，“諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚”。景岳全書(shū)積聚篇認(rèn)為積聚治療“總其要不過(guò)四法，曰攻曰消曰激曰補(bǔ)，四者而已”，并創(chuàng)制了化鐵丹、理陰煎等新方。醫(yī)宗必讀積聚篇?jiǎng)t提出了積聚分初、中、末三個(gè)階段的治療原則，受到后世醫(yī)家的重視。在古代文獻(xiàn)中，還有癥瘕、癖塊、痞塊之名，亦屬積聚。與西醫(yī)聯(lián)系與西醫(yī)聯(lián)系 在西醫(yī)學(xué)中，凡多種原因引起的肝脾腫大、腹腔腫瘤以及增生型肺結(jié)核等，多屬“積”之范疇；胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等原因所致的包塊，則與“聚”關(guān)系密切。當(dāng)這些疾病出現(xiàn)類似積聚的證候時(shí)，可參閱本節(jié)

3、辨證論治。病因病機(jī)病因病因病機(jī)病因 1.情志失調(diào) 2.飲食所傷 3.感受寒邪 4.它病轉(zhuǎn)歸 1.基本病機(jī) 主要是氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。聚證以氣滯為主，積證以血瘀為主。 2.病位 主要在于肝脾。肝主疏泄，司藏血；脾主運(yùn)化，司統(tǒng)血。如因情志、飲食、寒濕、病后等原因引起肝氣不暢，脾運(yùn)失職，肝脾失調(diào)，氣血澀滯，形成腹內(nèi)結(jié)塊，導(dǎo)致積聚。 3.病理性質(zhì) 本病初起，氣滯血瘀，邪氣實(shí)而正氣未虛，病理性質(zhì)多屬實(shí)；積聚日久，病勢(shì)較深，正氣耗傷，可轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜之證。病至后期，氣血衰少，體質(zhì)贏弱，則往往轉(zhuǎn)以正虛為主。而所謂虛實(shí)，僅是相對(duì)而言，因積聚的形成，總與正氣虛弱有關(guān)。病因病機(jī)病因病因病機(jī)病因 4.病機(jī)轉(zhuǎn)化 聚證以

4、氣機(jī)阻滯為主，積證以瘀血凝滯為主。少數(shù)聚證日久不愈，可以由氣入血轉(zhuǎn)化成積證。積證日久，瘀阻氣滯，脾運(yùn)失健，生化乏源，可導(dǎo)致氣虛、血虛，甚或氣陰并虧。若正氣愈虧，氣虛血澀，則積證愈加不易消散，甚則逐漸增大。如病勢(shì)進(jìn)一步發(fā)展，還可出現(xiàn)一些嚴(yán)重變證，預(yù)后不良。病因病機(jī)病因病因病機(jī)病因5.預(yù)后 聚證易愈，積證難療是積聚預(yù)后的一般現(xiàn)象。雖言積證難療，但非不可治。若在積證初、中期病人獲得及時(shí)正確的治療，尚有治愈的希望；至積證末期，若治療得當(dāng)，仍可減輕癥狀，甚則延長(zhǎng)壽命；若得不到有效治療，出現(xiàn)鼓脹、神昏動(dòng)風(fēng)、血證等則預(yù)后兇險(xiǎn)。若積證日久，肝脾失調(diào)，日久必及腎，肝、脾、腎三臟受損，氣血水積于腹中，可轉(zhuǎn)為鼓脹；

5、若肝脾失調(diào)，濕熱瘀結(jié)，肝膽疏泄失常，膽汁外溢，則轉(zhuǎn)為黃疸。若積證日久肝脾兩傷，肝失藏血，脾失統(tǒng)血，或瘀熱灼傷血絡(luò)，可導(dǎo)致出血。故積聚與鼓脹、黃疸、血證關(guān)系密切。病因病機(jī)病因病因病機(jī)病因診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 1.臨床特征: 積證以腹部可價(jià)及或大或小、質(zhì)地或軟或硬的包塊，并有脹痛或刺痛為臨床特征。聚證以腹中氣聚、攻竄脹痛、時(shí)作時(shí)止為臨床特征。 2.病史: 常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、脅痛、蟲(chóng)毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。 3.輔助檢查: 結(jié)合病史，做B超CT,胃腸鋇劑X線檢查及纖維內(nèi)窺鏡檢查等有助于診斷。鑒別診斷鑒別診斷 積聚與痞滿的鑒別: 痞滿是一種自覺(jué)癥狀，以患者自覺(jué)脘腹部痞塞不通，滿悶

6、不舒為主要癥狀，但檢查時(shí)，腹部不能觸到包塊，臨床上以此和積聚相區(qū)別。辨證論治辨證要點(diǎn)辨證論治辨證要點(diǎn) 1.辨積與聚的不同: 積證多屬血分，具有積塊固定不移，痛有定處，病程較長(zhǎng)，病情較重，治療較難等特點(diǎn)。 聚證多屬氣分，具有腹中包塊時(shí)聚時(shí)散，發(fā)有休止，痛無(wú)定處，病程較短，病情較輕，一般容易治療。 2.辨積聚之虛實(shí): 積聚的辨證根據(jù)病史長(zhǎng)短、邪正盛衰以及伴隨癥狀，辨其虛實(shí)之主次。 聚證多實(shí)證。 積證初起，正氣未虛，以邪實(shí)為主；中期，積塊較硬，正氣漸傷，邪實(shí)正虛；后期日久，瘀結(jié)不去，則以正虛為主。辨證論治辨證要點(diǎn)辨證論治辨證要點(diǎn) 聚證重在調(diào)氣，積證重在活血。 聚證多實(shí)，治療以疏肝理氣、行氣消聚為基本

7、治則。 積證病在血分，以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為基本治則。 積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí)，應(yīng)予消散；中期邪實(shí)正虛，宜消補(bǔ)兼施；后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。辨證論治治療原則辨證論治治療原則辨證論治分證論治辨證論治分證論治(聚證聚證) 1肝氣郁滯 證候：腹中氣聚或結(jié)塊柔軟，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，脘脅之間時(shí)或不適，苔薄，脈弦。治法：疏肝解郁，行氣消聚。方藥：木香順氣散加減。方解：本方具有行氣溫中，散寒化濕，疏肝解郁的功效。方中以木香、砂仁、蒼術(shù)、厚樸、橘皮、甘草（即香砂平胃散）行氣溫中，散寒化濕；配伍臺(tái)烏藥、桂皮、生姜、積殼以增強(qiáng)溫中理氣的作用；香附、青皮疏肝理氣解郁。如兼瘀象者，加延

8、胡索、莪術(shù)等；若寒甚可加高良姜溫中散寒；若肝郁化火則去烏藥、桂皮加丹皮、梔子以清肝瀉火。辨證論治分證論治辨證論治分證論治(聚證聚證) 2.食滯痰阻 證候：腹脹或痛，便秘，納差，時(shí)有如條狀物聚起于腹部，重按則脹痛更甚，舌苔膩，脈弦滑。辨證論治分證論治辨證論治分證論治(聚證聚證) 治法：理氣化濁，導(dǎo)滯通腑。 方藥：六磨湯加減。 方解: 方中以沉香、木香、烏藥理氣寬中，大黃、檳榔、枳實(shí)通腑導(dǎo)滯。 若食積重者，酌加山楂、萊菔子等消食除脹； 痰濕較甚者，則加法半夏、蒼術(shù)等燥濕化痰； 若因蛔蟲(chóng)結(jié)聚，阻于腸道所致者，可加入使君子、鶴虱、雷丸等驅(qū)蛔藥物。辨證論治分證論治辨證論治分證論治(聚證聚證) 1氣滯血瘀

9、 證候：積塊軟而不堅(jiān)，固著不移，兼有脹痛，舌苔薄白，脈弦。辨證論治分證論治辨證論治分證論治(積證積證)治法：理氣活血，通絡(luò)消積。方藥：荊蓬煎丸加減。方解: 該方以木香、青皮、枳殼、檳榔理氣散結(jié)，三棱、莪術(shù)活血消積?？珊嫌檬ιⅲㄆ腰S、五靈脂）或金鈴子散（金鈴子、延胡索），以增強(qiáng)活血化瘀、散結(jié)止痛的作用。若兼煩熱口干，舌紅，脈細(xì)弦者，加丹參、山梔、赤芍、黃芩等涼血清熱；如腹中冷痛，畏寒喜溫，舌苔白，脈緩，可加肉桂、當(dāng)歸等溫經(jīng)祛寒散結(jié)。辨證論治分證論治辨證論治分證論治(積證積證) 2.瘀血內(nèi)結(jié) 證候：腹部積塊明顯，固定不移，隱痛或刺痛，面黯消瘦，納減乏力，面頸胸臂有血痣赤縷，女子或見(jiàn)月事不下，舌質(zhì)

10、暗或紫有疲斑疲點(diǎn)，脈細(xì)澀。辨證論治分證論治辨證論治分證論治(積證積證)治法：祛瘀軟堅(jiān)，益氣健脾。方藥：膈下逐瘀湯合六君子湯加減。膈下逐瘀湯重在行氣活血，消積止痛，祛邪為主；六君子湯重在調(diào)補(bǔ)脾胃，益氣健脾，可與上方合用以扶正。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、延胡索活血化瘀通絡(luò)止痛；香附、烏藥、枳殼行氣止痛；甘草益氣緩中。六君子湯中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；半夏、陳皮化痰濕。如積塊疼痛，加三棱、莪術(shù)、五靈脂、延胡索、佛手片活血化瘀消積，行氣止痛；如痰瘀互結(jié)，舌苔白膩者，可加白芥子、半夏、蒼術(shù)等化痰散結(jié)藥物。辨證論治分證論治辨證論治分證論治(積證積證) 3.正虛瘀積 證候：久病體弱，

11、腹中積塊堅(jiān)硬，疼痛漸劇，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食大減，舌質(zhì)淡紫，舌光無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。辨證論治分證論治辨證論治分證論治(積證積證)治法：補(bǔ)益氣血，化瘀消積。方藥：八珍湯、化積丸加減。八珍湯為補(bǔ)益氣血的常用方。方解: 方中熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；人參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾。氣虛甚者，可加黃芪、淮山藥、苡仁益氣健脾。舌質(zhì)光紅無(wú)苔、脈象細(xì)數(shù)者，為陰液大傷，可加生地、玄參、麥冬、玉竹等養(yǎng)陰生津?；e丸中以三棱、莪術(shù)、蘇木、五靈脂、阿魏、瓦楞子活血祛瘀；浮海石化痰軟堅(jiān)散結(jié)；香附、檳榔疏肝理氣?？勺眉拥?、鱉甲活血軟堅(jiān)散結(jié)。兩方合用，取八珍湯補(bǔ)益氣血，用化積丸軟堅(jiān)散結(jié)。辨證論治分證論治

12、辨證論治分證論治(積證積證)預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù) 積聚之病，因情志失和致病者不少，故正確對(duì)待各種事物，保持情緒舒暢，對(duì)本病防與治均有重要意義。飲食上應(yīng)少食肥甘厚膩及辛辣刺激之品，多吃新鮮蔬菜水果。注意勞逸適度，避免過(guò)勞。此外，在血吸蟲(chóng)流行區(qū)域，要?dú)玑斅?，整治疫水，做好防護(hù)工作，避免感受蟲(chóng)毒。黃疸、瘧疾、久瀉、久痢等患者病情緩解后，要繼續(xù)清理濕熱余邪，疏暢氣血，調(diào)理肝脾，防止邪氣殘留，氣血疲結(jié)成積。對(duì)于積聚患者，要避免飲食過(guò)量，忌食生冷油膩，防止感寒受冷，以免寒濕積滯，損傷脾胃，凝滯氣血。如見(jiàn)濕熱、郁熱、陰傷、出血者，要忌食辛辣酒熱，防止進(jìn)一步積熱傷陰動(dòng)血。保持情緒舒暢，有助于氣血流通，積聚消散。小小 結(jié)結(jié)積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，偏在血分，是為臟??；聚屬無(wú)形，包塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，是為腑病。積聚的發(fā)生，多因情志失調(diào)，飲食所傷，寒邪內(nèi)侵，及它病轉(zhuǎn)歸，肝脾受損，臟腑失和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)而成。積聚的基本病機(jī)主要是氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。聚證重在調(diào)氣，積證重在活血。聚證多實(shí)，治療以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則。積證病在血分，以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為基本治則。積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí)，應(yīng)予消散；中期邪實(shí)正虛，宜消補(bǔ)兼施；后期