預(yù)防醫(yī)學(xué)之地方性甲狀腺腫總結(jié)

1、碘缺乏病的現(xiàn)狀研究作者：楊旋單位：泰山醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院 2011 級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)一班摘要：碘是人體的必需微量元素之一，有“智力元素”之稱。科學(xué)家 把碘缺乏對人身體和智力發(fā)育造成的不良影響 （病態(tài)） 統(tǒng)稱為碘缺乏 病。對于胎兒和嬰幼兒 , 缺碘會影響的腦發(fā)育 , 引起地方性克汀病。 而 對于成人缺碘會影響甲狀腺激素的分泌，從而引起地方性甲狀腺腫。我國在一些特定的地區(qū)仍然存在有相當(dāng)數(shù)量的地方性克汀病患者和 地方性甲狀腺腫患者 , 嚴(yán)重影響著這些地區(qū)人們的自身發(fā)展和當(dāng)?shù)氐?地區(qū)發(fā)展。因此研究碘缺乏病變得十分有意義。關(guān)鍵詞：碘元素，碘缺乏，地方性甲狀腺腫，地方性克汀病 正文：1 碘在自然界的分布及存在形

2、式1.1 碘在自然界分布廣泛，巖石、土壤、水、動植物和空氣中都含有 微量碘。除海水外 , 碘在自然界的分布極不平衡。自然環(huán)境中碘隨水 的流動而轉(zhuǎn)移 , 河水中的碘來自土壤 , 隨著水流向下游流動 , 碘濃度有 所增加, 海水中的碘含量遠(yuǎn)高于河水 ,空氣中的碘以海洋上空含量最【1】 高。1.2 自然界中的碘來源主要是以碘酸鈉 NaIO3 的形式存在于智利硝石1】礦中，在海水中碘的含量很少，但海洋中的某些生物（如海藻、海帶 等）具有選擇性吸收和富集碘的能力，是碘的一個重要來源。2. 碘的生理功能 碘與人類的健康息息相關(guān)。 成年人體內(nèi)含有 20-50mg 的碘， 碘是維持 人體甲狀腺正常功能所必需的

3、元素。當(dāng)人體缺碘時就會患甲狀腺腫。因此碘化物可以防止和治療甲狀腺腫大。 多食海帶、 海魚等含碘豐富 的食品，對于防治甲狀腺腫大也很有效。 碘是人體的必需微量元素之 一，有“智力元素”之稱。健康成人體內(nèi)的碘的總量約為 30m(g 2050mg)，其中 70%80%存在于甲狀腺。碘可以：2.1 促進(jìn)生物氧化，甲狀腺素能促進(jìn)三羧酸循環(huán)中的生物氧化，協(xié) 調(diào)生物氧化和磷酸化的偶聯(lián)、調(diào)節(jié)能量轉(zhuǎn)換。2.2 調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成和分解，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入不足時，甲狀腺素有促進(jìn) 蛋白質(zhì)合成作用；當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入充足時， 甲狀腺素可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解。2.3 促進(jìn)糖和脂肪代謝，甲狀腺素能加速糖的吸收利用，促進(jìn)糖原和 脂肪分解氧化，調(diào)

4、節(jié)血清膽固醇和磷脂濃度等等。2.4 調(diào)節(jié)水鹽代謝，甲狀腺素可促進(jìn)組織中水鹽進(jìn)入血液并從腎臟排 出，缺乏時可引起組織內(nèi)水鹽潴留， 在組織間隙出現(xiàn)含有大量粘蛋白 的組織液，發(fā)生粘液性水腫。2.5 促進(jìn)維生素的吸收利用，甲狀腺素可促進(jìn)煙酸的吸收利用，胡蘿素轉(zhuǎn)化為維生素 A 過程及核黃素合成核黃素腺嘌呤二核苷酸等。2.6 增強(qiáng)酶的活力，甲狀腺素能活化體內(nèi) 100 多種酶，如細(xì)胞色素酶 系、琥珀酸氧化酶系、堿性磷酸酶等，在物質(zhì)代謝中起作用。3碘在人體內(nèi)的代謝3.1 吸收 由消化道吸收的無機(jī)碘經(jīng)過肝臟的門靜脈進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)， 正常人血漿無機(jī)碘濃度為0.86.0mg/L.血液中的碘離子可穿過細(xì)胞 膜進(jìn)入紅細(xì)胞

5、，紅細(xì)胞碘濃度與血漿相當(dāng)。經(jīng)過血液循環(huán)，碘離子分布到全身組織器官， 但一般僅存在于細(xì)胞間液而不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 甲狀 腺是富集碘能力最強(qiáng)的組織，24h內(nèi)可富集攝入碘的15%- 45%在碘缺乏地區(qū)，其濃集能力更強(qiáng)，可達(dá)到 80%.正常成人體內(nèi)含碘量約為 20 50mg據(jù)資料顯示其中20%存在于甲狀腺中。血碘被甲狀腺攝取，在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)生成甲狀腺激素。 甲狀腺激素中的碘被脫下 成為碘離子，再重新被甲狀腺攝取作為合成甲狀腺激素的原料。3.2 排出 碘主要通過腎臟由尿排出，少部分由糞便排出，極少部分 可經(jīng)乳汁、毛發(fā)、皮膚汗腺和肺呼氣排出。正常情況下，每日由尿排出50 100mg碘，占排出量的40%

6、80%通過唾液腺、胃腺分泌及膽汁排泄等從血漿中清除碘，最后從糞便排出，這部分占10%左右。通過乳汁分泌方式排泄的碘，對于由母體向哺乳嬰兒供碘有重要的作用，使哺乳嬰兒能得到所需碘。乳汁中含碘量為血漿的 2030 倍，母體泌乳會喪失較多碘，約在20mg以上。通常用尿碘排出量來估計(jì)碘的攝入量。碘的最低生理需要量為每人 75mg慶，供給量為生理需要量的2倍，即每人150mg慶。4. 碘缺乏的流行病學(xué) 碘缺乏是一種世界性的疾病，受碘缺乏威脅的人口占世界總?cè)丝诘?8.9%。而我國是世界上碘缺乏病分布廣泛、病情嚴(yán)重的國家之一。19據(jù)調(diào)查資料表明， 我國除了某些沿海和內(nèi)陸地區(qū)為高碘地區(qū)外， 全國30多個省、市

7、、自治區(qū)均存在程度不同的碘缺乏，約有 7.27 億人口受到碘缺乏的威脅，占世界缺碘地區(qū)人口的46%。全國 2833 個縣中 就有 1762個縣(62%)存在碘缺乏病。從自然環(huán)境看，山區(qū)、丘陵地區(qū) 缺碘程度更為嚴(yán)重， 但某些沖積平原缺碘也較嚴(yán)重。 從人群碘營養(yǎng)水 平看，一般城市人口缺碘程度較輕，是由于城市居民食物多樣化，攝 入海產(chǎn)品及乳、肉食物較多的緣故；而農(nóng)村人口，尤其那些老、少、 邊、窮地區(qū)的人口缺碘則較嚴(yán)重。5. 碘缺乏病5.1 地方性甲狀腺腫5.1.1 發(fā)病機(jī)制： 碘攝入不足所形成的甲狀腺腫不應(yīng)單純視為一種 病，甲狀腺對缺碘有一個適應(yīng)代償過程， 而甲狀腺腫實(shí)際上是這種適 應(yīng)代償?shù)慕Y(jié)果。本

8、質(zhì)上是甲狀腺因攝碘不足所發(fā)生的由代償（生理）失代償（病理性損傷）的過程，其基本的發(fā)病機(jī)制包括：5.1.1.1 當(dāng)血碘濃度下降時，甲狀腺上皮攝碘能力發(fā)生代償性增強(qiáng)， 故 24h 吸碘率升高。嚴(yán)重缺碘者，上皮內(nèi)無機(jī)碘濃度仍下降，即小于 正常值（ 0.25mg/g ）吸碘率的升高不僅表現(xiàn)在地甲腫和地克病患者， 那些病區(qū)所謂正常人的吸碘率也升高， 反映了病區(qū)所有人都是碘缺乏 的受害者。這一點(diǎn)，正如朱憲彝所講的，病區(qū)所謂正常人，盡管沒有 甲狀腺腫但因碘缺乏而導(dǎo)致了碘代謝、 垂體- 甲狀腺軸系功能的改變， 這就是病區(qū)全體人群都要食用碘鹽的理論根據(jù)。5.1.1.2 酪氨酸的碘化，即碘的有機(jī)化過程增強(qiáng)，使 M

9、IT 合成增多， 而 DIT 相對減少過氯酸鹽實(shí)驗(yàn)正常說明碘的有機(jī)化過程沒有問題但Coutras 發(fā)現(xiàn)給常規(guī)過氯酸鹽時，同時給 KI 甲狀腺釋放血的碘較正 常人為多， 說明有機(jī)過程也可能存在缺陷。 這可能部分解釋為什么在 同樣缺碘條件下，有人出現(xiàn)甲狀腺腫而有人則不腫大。5.1.1.3 甲狀腺球蛋白的合成代償性增強(qiáng)，因此，甲狀腺濾泡常呈現(xiàn) 以膠質(zhì)潴留為主要表現(xiàn)。 但膠質(zhì)中常含碘化不全或不夠成熟的甲狀腺 球蛋白，膠質(zhì)的更新也較正常為快。5.1.1.4 缺碘時甲狀腺激素分泌加快，當(dāng)甲狀腺內(nèi)有機(jī)碘含量下降至 正常（10mg/g）的一半或一半以下時，T3、T4才明顯下降，因此, 分泌入血的甲狀腺激素量減

10、少此外， 碘化酪氨酸脫碘后， 碘的重新利 用率增高，而碘的漏出量（入血）大大降低。5.1.2 臨床表現(xiàn)5.1.2.1 早期甲狀腺輕度腫大，一般無自覺癥狀。5.1.2.2 中晚期甲狀腺嚴(yán)重腫大可出現(xiàn)周圍組織的壓迫癥狀：氣管受 壓時，出現(xiàn)憋氣、呼吸不暢甚至呼吸困難； 食管受壓迫造成吞咽困難； 聲音嘶啞為腫大的甲狀腺壓迫喉返神經(jīng)所致。 早期出現(xiàn)聲音嘶啞， 痙 攣性咳嗽，晚期可失聲；由于靜脈受壓，引起喉粘膜水腫，使聲音沙 啞；頸交感神經(jīng)受壓使同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，嚴(yán)重者出現(xiàn) Horner 綜合征； 上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征，使單側(cè)面部、頭部或上肢水腫； 異位甲狀腺可壓迫頸內(nèi)靜脈或上腔靜脈， 造成胸壁靜脈

11、怒張或皮膚瘀 點(diǎn)及肺不張。檢查時可見并觸及腫大的甲狀腺。 【4】5.1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)5.1.3.1 詢問發(fā)病經(jīng)過，有無頸前壓迫癥狀、甲亢或甲減表現(xiàn)，家庭 成員有無同樣患者和該地區(qū)有無類似疾病流行。 是否接受過治療， 治 療經(jīng)過及其療效。5.1.3.2 體檢及其他輔助檢查5.2 地方性克汀病5.2.1 發(fā)病機(jī)制：5.2.1.1 胚胎期：由于缺碘，胎兒的甲狀腺激素供應(yīng)不足，胎兒的生 長發(fā)育障礙， 特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育分化障礙。 由于胚胎期大腦 發(fā)育分化不良，可引起耳聾、語言障礙，上運(yùn)動神經(jīng)元障礙和智力障 礙等。【4】5.2.1.2 出生后至兩歲：出生后攝碘不足，使甲狀腺激素合成不足， 引起甲狀

12、腺激素缺乏， 明顯影響身體和骨骼的生長， 從而表現(xiàn)出體格 矮小、性發(fā)育落后及其他甲狀腺功能低下等癥狀。 嬰幼兒可以通過母 乳及自身進(jìn)食兩方面攝取碘，改變碘缺乏癥狀。 【4】5.2.2 臨床表現(xiàn)5.2.2.1 智力低下主要表現(xiàn)為穿衣、吃飯不能自理；有語言障礙；根 據(jù)患兒智力低下的程度分成三型 :白癡型,生活不能自理 ,吃飯、大小便都需要別人照顧 ,全聾全啞, 不會交流,沒有理智, 不能接受訓(xùn)練；癡 呆型, 日常生活能部分自理 , 不識數(shù), 能理解簡單的手勢 ,能從事簡單的勞動；愚笨型,生活能基本自理 ,能參加勞動 ,但效率低,可簡單運(yùn)算 ,不能參與正常學(xué)習(xí)?！?】5.2.2.2 身體發(fā)育遲緩 出

13、生時體重可能正常 , 但骨骼、牙齒發(fā)育遲 緩，囟門閉合晚，出牙、坐、站、走比正常同齡孩子相差25歲以上, 嚴(yán)重流行地區(qū)居民的身材普遍矮小,1718歲的少年才有健康的34歲孩子那么高。5.2.2.3 聾啞 地方性克汀病患兒絕大多數(shù)都有不同程度的聾啞 , 輕者言語不清 , 能聽到音量大的聲音 ,并能發(fā)出單音節(jié)詞 , 重者則全聾全 啞。5.2.2.4 癱瘓 重者站不起 ,立不住,只能爬,有的則全身癱瘓 ,臥床不起；輕者走路不穩(wěn) , 一瘸一拐。5.2.2.5 地方性克汀病面容 頭大、眼距寬、斜視、鼻孔朝天、鼻梁 塌陷、舌肥厚 ,傻笑, 滿臉幼相,類似胎兒的面容。 【3】5.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)5.2.3.

14、1 流行病學(xué)：患者必須出生和居住在碘缺乏病病區(qū)。5.2.3.2 典型的臨床表現(xiàn)：有不同程度的精神發(fā)育遲滯，主要表現(xiàn)為 不同程度的智力障礙（低下 ） 。5.2.3.3 輔助條件：神經(jīng)系統(tǒng)障礙和甲狀腺功能障礙6. 防治措施6.1 碘鹽 每人每天的吃鹽量 , 與地理環(huán)境、氣候、民族習(xí)慣都有關(guān) 系。據(jù) 2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示 , 我國平均每人每天的吃鹽量為12克,如果吃的是每千克 30毫克的碘鹽 ,那么每人每天可從所吃的食鹽中獲得 360微克的碘 , 即使在烹調(diào)食用中損失 20%,每人每日仍可獲得 288 微克碘。這個量對于所有人群 , 包括需碘量最大的孕婦、哺乳 期婦女,也是綽綽有余的 ,在

15、這種情況下 ,病區(qū)居民僅僅食用合格碘鹽就行了, 沒有必要再從其他途徑額外補(bǔ)碘。世界各國食鹽中碘的濃度 變動很大 , 非洲國家比較高 , 歐洲國家比較低 , 如丹麥的碘鹽濃度僅為 每千克813毫克。我國目前執(zhí)行的碘鹽濃度為每千克 2050毫克。食用碘鹽是最有效的防治措施。6.2 碘油 碘油是以植物油為原料與碘化物制成的。肌注碘油每毫升含碘在 500微克左右，一次肌內(nèi)注射 1到 2毫升，有效期三年；口服碘油膠丸有效期一年半。 此法適用于偏遠(yuǎn)山區(qū)和交通不便的邊遠(yuǎn)地帶以及目前尚不能供應(yīng)碘鹽的地區(qū)。6.3 食方面預(yù)防6.3.1 供給含碘多的食物 提倡食用加碘鹽 , 膳食中增加富含碘的食物 , 如海帶、昆

16、布、紫菜、海魚、海白菜等。 由于碘性質(zhì)活潑 , 容易揮發(fā), 注意將裝碘鹽的瓶子 （ 最好用棕色瓶 ） 密封好 , 做菜后放鹽?！?】 鹽。6.3.2 多吃蔬菜水果 礦物質(zhì)和維生素對于調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能、物質(zhì)代謝有著積極的作用 , 因此必須供 給充足。蔬菜水果中含有大量的維生素及礦物質(zhì)?！?】6.3.3 慎用食物 在某些植物性食物中有抗甲狀腺激素的物質(zhì)如圓白菜、甘藍(lán)、菜花、蘿卜等蔬菜 , 盡量少吃。加熱可使之破壞 ,因此對這類食物必須加熱煮熟后食用。 【2】6.3.4 服用甲狀腺制劑7 參考文獻(xiàn)7.1 張瑞麗 王士杰 單保恩 李慧娟等。 碘與人體健康的關(guān)系及臨床應(yīng)用。 醫(yī)藥 。2009年 3月第 31卷第 5 期7.2 周儉等。飲食調(diào)理預(yù)防碘缺乏癥。保健養(yǎng)生 家庭醫(yī)生報。 2004 年 05 日第 3 版。7.3 譚海鑫 劉守軍。危險的缺碘可預(yù)防。生活與健康。 2008年 05期。7.4 朱啟星 牛僑 吳小南等。地質(zhì)環(huán)境與疾病。衛(wèi)生學(xué)。 2013年 3月第 8 版。河北月 03書是我們時代的生命別林斯基書籍是巨大的力量