中醫(yī)病案分析試題與答案

1、病案分析題1、趙某某，女， 51 歲，干部，已婚。 2002-07-26 上午，初診。 患者自絕經(jīng)二年來，情緒不穩(wěn)，容易發(fā)火，心煩焦慮，面部烘紅，口 干口苦，夜寐不安，早醒夢多，時覺胃脘灼痛，痛勢急迫，伴噯氣泛 酸，喜喝冷飲，胃納尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血壓” 病史五年，常服降壓藥物。 父親及哥哥有高血壓史。一周前因胃痛復(fù) 發(fā)在外院就診，胃鏡檢查提示為“胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽性” ，腹 部 B 超檢查提示為“膽囊結(jié)石” 。服用過“達(dá)喜、嗎叮啉”等西藥， 胃痛反復(fù)不止，今特來要求中醫(yī)治療。查體：T: 37C, P： 96次/分, R： 20次/分， BP： 18/13kPa 。面紅目

2、赤，腹軟，中上腹劍突下壓痛， 肝脾肋下未及，墨非氏征（ ） ，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。未見其 它陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)9.5 X 109/L，中性53%。大便常規(guī)（ ） ，大便隱血：隱性答案：診斷：胃痛證型：肝胃郁熱治法：疏肝理氣 泄熱和胃方藥：丹赤逍遙散加減丹皮 12克 梔子 12 克 柴胡 12 克 陳皮12克 白術(shù)12克 茯苓 15克白芍15克甘草19克 黃連 9克吳茱萸 6 克7 劑 水煎服分析： 辯病辯證依據(jù)： 肝主疏泄而喜條達(dá)， 患者自絕經(jīng)二年來， 情緒不穩(wěn)， 心煩易怒， 肝氣郁結(jié)， 日久化熱， 邪熱犯胃， 故胃脘灼痛， 痛勢急迫；肝胃郁熱，逆而上沖，故噯氣泛酸；

3、肝膽互為表里，肝熱 夾膽火上乘，則口干口苦；肝火上擾心神，則夜寐不安，早醒夢多； 大便干結(jié)，喜喝冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，均為里熱之象；脈弦數(shù)，乃 肝胃郁熱之征。2、 病案舉例 余某 ， 女 ， 3 9 歲。2 0 0 6 年 6 月初診 ， 腹瀉已 3 年 ，常因受冷、 飲食不慎而反復(fù)發(fā)作 ， 曾 多次就診 ， 服用中藥 、 西藥抗生素治療 ， 雖有好轉(zhuǎn) ， 但停 藥后很快復(fù)發(fā) ， 難 以治愈。診見： 面色萎黃， 倦怠乏力 ， 口渴 ， 納差， 大便 稀溏,日5 6次，小便清長。舌淡，苔薄膩，脈細(xì)緩。答案：診斷：泄瀉證型：脾腎陽虛、水濕運(yùn)化失職之泄瀉。治法：健脾補(bǔ)腎化濕方藥：四君子湯合 四神丸加

4、減： 黨參 2 0 g ， 炒 白術(shù) 1 5 g ， 茯 苓 1 2 g ， 山藥 1 0 g ， 芡實(shí) 1 5 g 補(bǔ)骨脂 8 g ， 肉豆蔻 5 g ， 吳茱 萸 5 g ， 五味子 3 g ， 焦山楂 6 g ， 焦麥芽 6 g ， 藿香 1 0 g ， 炙甘 草 8 g 。日 1劑 ， l 0 劑分析：脾 胃虛弱所 以 不能腐熟水谷， 輸布精微， 除脾 胃本 身之外 ， 同時亦需 賴腎陽之溫煦， “ 腎為胃關(guān) ， 開竅于二陰， 所以二便之開 閉皆腎主， 今腎中陽氣不足， 則命 門火衰 ， 陰虛 盛極之時 ， 即令人洞瀉不止也 。 泄瀉日久， 脾虛益甚 ，脾胃虛 弱不能運(yùn)化精微 ， 聚水

5、成濕 ， “ 濕盛則濡瀉” ， 所 以健脾補(bǔ) 腎化濕為主要治則。3、24患者男,15 歲, 學(xué)生?；颊咦杂灼?，經(jīng)常性的飲食不調(diào)， 兩年來長感頭暈，神疲乏力心慌氣短，四肢倦怠，多夢夜寐不安。近 一周復(fù)習(xí)應(yīng)考而頭暈加重，遂來就診。查體： T37，P70， R21，BP90 （60）。神志清，精神可，形體偏瘦，面色蒼白，唇甲色淡，心肺未 見異常，腹平軟，無觸痛，二便正常，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈象細(xì)弱。 西醫(yī)檢查：輕微缺鐵性貧血，其余正常。答案診斷：眩暈證型：氣血虧虛，心失所養(yǎng)方藥：歸脾湯加減黃芪 20克 白術(shù) 20克 茯苓 15克 當(dāng)歸 12克 川芎 15克 棗 仁 12 克 木香 6 克 合歡花 1

6、2 克 骨碎補(bǔ) 20 克 熟地 20 克 山楂 12克 甘草 5 克分析：神疲乏力、氣短，四肢倦怠氣虛 頭暈，心慌、形體偏瘦，面色蒼白，唇甲色淡血虛， 多夢夜寐不安心失所養(yǎng)（心主神志）4、25,張XX,女，36歲，工人，2002年9月8日初診。10 年前順產(chǎn) 1子， 2年前人工流產(chǎn)后白帶較多，時有下陰瘙癢。 2周前 曾有尿頻尿急,排尿疼痛, 當(dāng)時休息并自服氟哌酸后好轉(zhuǎn)。近 2 天來 因勞累后出現(xiàn)癥狀加重,小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,腰痛,發(fā)熱,畏 寒，口苦，排尿有灼熱感，尿色深黃渾濁，遂來診。查見：T: 38.4 C, R: 18次/分，P: 96次/分，BP 120/75 mmHg舌質(zhì)紅，苔黃膩

7、，脈 滑數(shù)。雙腎區(qū)有叩痛,腹部上輸尿管點(diǎn)有壓痛,未見其他陽性體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示蛋白少量，白細(xì)胞 +/Hp,紅細(xì)胞+/Hp，白 細(xì)胞管型+/Lp.血常規(guī)示白細(xì)胞12.7 X 109/L，中性粒細(xì)胞84%清潔 中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示大腸桿菌，菌落105/ml.答案診斷：淋證 證型：熱淋 治則：清熱利濕通淋 方藥：八正散加減：萹蓄15g瞿麥15g木通5g車前子15g滑石30g先制大黃15g 山梔 10g 柴胡 10g 黃芩 10g 生草 5g辨病辨證依據(jù)：素有下陰不潔,穢濁之邪侵入膀胱,釀成濕熱, 膀胱氣化失司,水道不利,遂發(fā)為淋證,故臨證可見尿頻、尿急、尿 痛等淋證見證。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化

8、失司,故見小便短數(shù),灼熱 刺痛,溺色深黃渾濁；腰為腎之府,濕熱之邪侵犯于腎,故見腰痛、 腎區(qū)叩痛；濕熱內(nèi)蘊(yùn),邪正相爭,故見發(fā)熱、畏寒、口苦；舌紅,苔 黃膩,脈滑數(shù),均系濕熱之象。5、29盧某某，男， 48歲，職員， 2003.1.28 入院，有飲酒，吸 煙史?；颊哂懈哐獕翰∈?3 年，服用珍菊降壓片 1#，每日兩次，自 訴血壓控制良好。下午回家突感左側(cè)肢體麻木無力，伴頭痛眩暈，口 苦咽干，惡心，休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感左側(cè)肢體無力加重，且出現(xiàn) 言語不清，來我院就診。整個發(fā)病過程神清，無嘔吐、四肢抽搐、兩 便失禁。查體：T:37.0C,P:98 次/分，R:20 次/ 分，BP 160.0/80.

9、0mmHg. 神志清，面紅耳赤，兩肺呼吸音稍粗，HR98次/分，律齊，腹軟，無 壓痛，反跳痛。 雙下肢無浮腫。 舌紅，苔黃膩， 脈弦有力。 構(gòu)音障礙， 左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)腱反射 +，右側(cè)腱反射 +，左上肢肌力 0-1 度，左側(cè)髂腰肌肌力 4 度，股四 頭肌肌力 3 度，脛前肌，腓腸肌肌力 2 度，左側(cè)劃跖無反應(yīng)，全身皮 膚針刺覺無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:右基底節(jié)高密度灶。答案 診斷:中風(fēng) 證型:肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻 治則:平肝潛陽熄風(fēng) 方藥:天麻鉤藤飲加減天麻 10g 鉤藤（后下） 15g 生石決明（先） 30g 夏 枯草30g 黃芩10g牛膝15g山梔10g菊花1

10、0g水煎服分析:年近半百，失于調(diào)養(yǎng)，損及肝腎之陰，陰虛無以制陽，肝 陽上亢，迫血妄行， 上擾清竅， 下阻筋脈， 故見半身不遂， 言語不利， 其舌紅，苔黃膩，脈數(shù)滑為肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻之象，病位元神，與 肝腎有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)。6、李某，女， 53 歲，反復(fù)身腫 3年，復(fù)發(fā) 1月?；颊?3年前被 診斷患有“腎小球腎炎”，3 年來一直接受藥物及透析治療。 1 周來癥 見面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量每日在 600ml 左右。伴 見腰膝冷痛，四肢厥冷，面色白光白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)。請 回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主方、藥物。診斷：陰水。證型：腎陽衰微證。病機(jī)：脾腎陽虛，水寒

11、內(nèi)停。治法：溫腎助陽，化氣行水。 主方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。藥物：熟地 15g 山茱萸 12g 山藥 15g 丹皮 6g 澤瀉 9g 茯苓 15g 炮附子10g （先煎）肉桂6g牛膝15g車前子10g （包煎）白芍12g 白術(shù)15g生姜3g7、田某，男， 40 歲，惡風(fēng)、發(fā)熱 5天，現(xiàn)感關(guān)節(jié)疼痛酸楚，屈 伸不利，疼痛游走于雙膝、雙肘及雙踝間，以左側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)較重， 舌苔薄白，脈浮緩。請回答：中醫(yī)病名診斷、 證型、病機(jī)歸納、治法、 主方、藥物。診斷：痹證證型：行痹病機(jī)歸納：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。 治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。主方：防風(fēng)湯加減。藥物：防風(fēng) 12g 麻黃 6g 桂枝 9

12、g 葛根 15g 當(dāng)歸 12g 茯苓 12g 甘 草 6g&劉X,男，58歲，農(nóng)民，1999年9月20日就診。 患者肢 休關(guān)節(jié)疼痛 13年。 13年前因冒風(fēng)淋雨后出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸痛不適，屈 伸不利,時而肩、 腕關(guān)節(jié)疼痛, 時而膝關(guān)節(jié)疼痛, 經(jīng)服“乙酰水楊酸” 癥狀緩解,但一遇氣候變化又發(fā)作。 近半年來,身體漸瘦,時感頭 暈?zāi)垦? 關(guān)節(jié)游走不定, 痛時灼熱感, 外表不紅腫, 苔薄黃。 脈弦數(shù)。 近 1 周患者肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛,痛勢較急,呈游走性疼痛,關(guān)節(jié)屈伸 不利,伴身熱、口渴、煩躁、搜赤,舌紅、苔黃、脈數(shù)。請回答：中 醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)分析、治法、主方、藥物。診斷： 痹?。ㄗC） 證型：風(fēng)濕熱

13、痹 治法：清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕 方藥：白虎加桂枝湯加減 桂枝 5 防風(fēng) 8g 知母 15g 石膏 15g 黃析 15g 防已 10g 苡仁 10g 牛滕 15g 銀花藤 10g 桑枝 8g 甘草 4g 水煎 每日一劑,分二次服。分析：初起風(fēng)濕之邪痹阻關(guān)節(jié)、 氣機(jī)不利,氣血失暢則關(guān)節(jié)疼痛、 屈伸不利； 風(fēng)性善行數(shù)變則疼痛游走不定； 風(fēng)濕相搏,留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié), 難于驟去,雖服藥后癥狀緩解, 但未除病根, 故一遇誘因則反復(fù)發(fā)作。 而后痹阻日久,初時風(fēng)濕郁剛化熱故痛處有灼熱感。 最后風(fēng)濕熱邪 壅阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),氣血郁滯不通故關(guān)節(jié)紅腫熱痛,屈伸則痛甚,余癥 皆熱甚津傷之象。9、徐某，女， 64 歲。汗多 2

14、個月?；颊咂剿伢w質(zhì)虛弱，易于感 冒。時值陽春三月，近 2 個月來白天出汗多，常浸濕內(nèi)衣，微惡風(fēng)， 稍勞則汗出加劇， 體倦乏力， 面色不華，睡眠差，納食不佳，二便調(diào)， 脈細(xì)，苔薄白。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主 方、藥物。答案診斷：內(nèi)傷發(fā)熱證型：陰虛發(fā)熱 病機(jī)歸納：陰虛陽盛，虛火內(nèi)熾。治法：滋陰清熱。主方：清骨散加減。藥物：銀柴胡 10g 知母 12g 胡黃連 9g 地骨皮 12g 青蒿 12g 秦 艽 12g 鱉甲 15g 玄參 15g 麥冬 12g 五味子 9g 甘草 9g10、王某某，男， 68歲，退休， 2003.1.28 入院，有飲酒，吸煙 史 30 年?；颊呓恢軄?/p>

15、家務(wù)繁忙，少寐多夢，二天前晨起突感眩暈 耳鳴，頭脹且痛，口苦咽干，自測血壓 150/100mmH，g 服心痛定一粒， 休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感頭暈加重如坐車船，不能站立，惡心欲嘔， 來我院就診。當(dāng)時血壓 160/100mmH，g 整個發(fā)病過程神清，無四肢抽 搐、兩便失禁。查體：T: 37.0C, P: 88次/分，R: 20次/分，BP 160.0/100.0mmHg.神志清，面紅耳赤，兩肺呼吸音清，HR78次/分，律齊，腹軟，無壓痛，反跳痛。雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃，脈弦。 未見其他陽性體征。 患者近兩年來時來時有眩暈， 多于情緒激動或勞 累后發(fā)作，自服心痛定能緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽固醇7mm

16、ol/L. 心電圖示：左室高電壓。答案診斷：眩暈 證型：肝陽上亢 治法：平肝潛陽 滋養(yǎng)肝腎 方藥：天麻鉤藤飲加減 天麻 10g 鉤藤（后下） 15g 生石決明（先） 30g 夏枯草 30g 黃 芩 10g 懷牛膝 15g 山梔 10g 菊花 10g 水煎服分析：年過半百，家務(wù)勞累，失于調(diào)養(yǎng)，損及肝腎之陰，陰虛無 以制陽，肝陽上亢，上擾清竅，故見頭暈耳鳴，阻抑清陽故見頭脹且 痛，陰液耗損故見口苦咽干， 橫逆犯胃惡心欲嘔， 面紅目赤。 其舌紅， 苔黃，脈弦。為肝陽上亢之象， 病位元神， 與肝腎有關(guān)， 屬本虛標(biāo)實(shí)。11、吳某某，男性， 30 歲?；颊咭颉叭砀∧[，眼瞼部尤甚 1 周”入院。刻下：眼瞼

17、浮腫明顯，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔 薄黃，脈浮數(shù)。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、治法、主方。診斷：水腫；證型：濕毒侵淫證； 治法：宣肺解毒，利水消腫； 方劑：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。12、盧某，男， 42 歲。發(fā)熱伴左側(cè)胸痛 3 天?；颊咦罱ぷ鞣?忙，頻繁出差，十分勞累。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱38.8 C,頭痛、身 痛，自服維C銀翹片等感冒藥，頭痛、身痛好轉(zhuǎn)，但仍發(fā)熱，3839C, 左側(cè)胸痛明顯，身體轉(zhuǎn)側(cè)及咳嗽時加劇，咳嗽，痰少，氣急，咽干， 舌苔薄黃，脈弦數(shù)。胸片提示：左下肺紋理增粗，左肋膈角變鈍。請 回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主方。診斷：消渴證

18、型：上消肺熱津傷證 病機(jī)歸納：肺臟燥熱，津液失布。治法：清熱潤肺，生津止渴。 主方：白虎加人參湯合玉液湯加減。13、仇* ，男 60 ，農(nóng)民，口渴多飲逐漸加重，至今 60 日有余， 多飲多尿，尿液混如脂膏，甚則飲一溲一。神疲乏力，畏寒肢冷，舌 質(zhì)淡苔白而干，脈細(xì)無力。診斷：消渴證型：陰陽兩虛治法：滋陰溫陽益腎主方：金匱腎氣丸14、王某，男， 11 歲。患者因發(fā)熱 15 天入院，舌色暗淡，面無 熱色，右脅下痛而不移，口不渴，大便自調(diào)，小便亦利。請回答：中 醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主方。診斷：內(nèi)傷發(fā)熱證型：瘀血發(fā)熱 病機(jī)歸納：淤血阻滯，氣血不通。治法：活血化瘀。主方：血府逐淤湯加減。15

19、、曾某，男， 48 歲，平素血色淡紅，伴神疲乏力，頭暈健忘，并且時有心悸，徹夜難眠，食少腹脹，大便溏泄，舌質(zhì)淡嫩脈細(xì)弱。 請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、治法、主方。診斷：虛勞證型：心脾氣血虧虛 治法：健脾養(yǎng)心，益氣養(yǎng)血。主方：歸脾湯加減。16、患者王某，男， 30 歲。癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲， 胸膈滿悶女口塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴， 或渴喜熱飲， 天冷或受寒易發(fā)， 形寒怕冷，舌苔白滑， 脈弦緊或浮緊 診斷：哮喘證型：寒哮治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。17、患者劉某，女， 50 歲，癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，面?無華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便溏，少寐多夢，健忘，舌淡紅， 脈細(xì)弱。診斷：心悸證型： 心脾兩虛 治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯。18、李某，女， 25 歲。癥狀：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒， 不發(fā)熱或發(fā)熱不