肌電圖-H反射與F波的區(qū)別PPT課件

1、上海市瑞金康復醫(yī)院上海市瑞金康復醫(yī)院 潘惠娟潘惠娟肌電圖專題培訓一肌電圖專題培訓一u F F反應與反應與H H反射的區(qū)別反射的區(qū)別( (一）一）F F反應及反應及F F波波u由于神經(jīng)興奮傳導的雙向性，神經(jīng)干受刺激后，向下傳導引起肌肉興奮，產(chǎn)生M波u其逆行性沖動上傳至運動神經(jīng)元，激活運動神經(jīng)元產(chǎn)生興奮，再回返傳導至同一塊肌肉，使其產(chǎn)生二次興奮，即F反應，產(chǎn)生的波即F波F F 波：波：是前角細胞逆向興奮的回返放電因最初檢測時是從足部（Foot）固有肌記錄而得名 觀察項目：觀察項目：（1）最短潛伏期、最長潛伏期和平均潛伏期；(上肢30ms,下肢60ms）（2）F波出現(xiàn)率：正常70%F波異常的判斷：潛

2、伏期延長潛伏期延長和/或出現(xiàn)率降低出現(xiàn)率降低均為異常。結(jié)果判斷和意義: u反映運動神經(jīng)近端的傳導功能，當刺激點遠端正常時，F(xiàn)波異?？梢蕴崾旧窠?jīng)根、神經(jīng)叢、近端運動神經(jīng)的病變。uF波出現(xiàn)率下降，是脫髓鞘病變最早的表現(xiàn)。臨床應用臨床應用: :（1）AIDP和CIDP等神經(jīng)根神經(jīng)病的診斷（2）頸椎病、腰椎病神經(jīng)根病變的輔助診斷H H 反射：反射：l電刺激誘發(fā)的脊髓單突觸反射l最初由Hoffmann所描述而命名l指次強刺激脛后神經(jīng)，所誘發(fā)的小腿三頭肌反射性反應lH反射潛伏期：脛神經(jīng)27.81.9ms( (二）二）H H反射及反射及H H波波Hoffmann,1918H反射的反射弧包括了向心性感覺神經(jīng)、

3、脊髓前角細胞、周圍運動神經(jīng)等各種因素的總和H反射是周圍神經(jīng)病或S1神經(jīng)根損害時較敏感的指標結(jié)果判斷和意義結(jié)果判斷和意義: : 反映感覺傳入和運動傳出通路的病變，有助于發(fā)現(xiàn)反射弧近端的病變。臨床應用臨床應用: :（1）S1神經(jīng)根病變的診斷（2）脫髓鞘性神經(jīng)根神經(jīng)病也表現(xiàn)為異常。( (三）三）F F反應與反應與H H反射反射F F波：對神經(jīng)施加超強刺激，在肌肉動作電位（波：對神經(jīng)施加超強刺激，在肌肉動作電位（M M波）后續(xù)波）后續(xù)一低波幅動作電位。這一電位多出現(xiàn)在手、足部小肌肉，一低波幅動作電位。這一電位多出現(xiàn)在手、足部小肌肉，不隨刺激強度增加而減小。當刺激位置向中心移動時潛伏不隨刺激強度增加而減

4、小。當刺激位置向中心移動時潛伏期縮短。期縮短。表面電極的陰極置于神經(jīng)干的近端，陽極在遠端刺激強度選擇閾上30%，頻率103000Hz，放大倍數(shù)100500uv/cm，掃描速度510ms/cm常選用正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)和脛神經(jīng)F F波的平均出現(xiàn)頻率波的平均出現(xiàn)頻率F F波的出現(xiàn)率與運動神經(jīng)元興奮性有關，頻率降低常提示波的出現(xiàn)率與運動神經(jīng)元興奮性有關，頻率降低常提示運動神經(jīng)元興奮性下降，前角細胞和運動軸索病變運動神經(jīng)元興奮性下降，前角細胞和運動軸索病變潛伏期潛伏期F F波潛伏期是指從刺激偽差到波潛伏期是指從刺激偽差到F F波起始部的時間。一般應計波起始部的時間。一般應計算最短潛伏期、最長潛伏期

5、、平均潛伏期、算最短潛伏期、最長潛伏期、平均潛伏期、F F波離散度波離散度傳導速度傳導速度 近端傳導潛伏期是近端傳導潛伏期是F F波與波與M M波潛伏期之差，代表波潛伏期之差，代表了由刺激點到脊髓以及返回到刺激點的傳導時間。了由刺激點到脊髓以及返回到刺激點的傳導時間。 最大最大Fwcy(m/s)=Dx2(mm)/F-M-1(ms)Fwcy(m/s)=Dx2(mm)/F-M-1(ms)F F波振幅：與運動神經(jīng)元興奮性有關，還與肌肉本波振幅：與運動神經(jīng)元興奮性有關，還與肌肉本身的狀態(tài)有關。身的狀態(tài)有關。F F波持續(xù)時間：波持續(xù)時間：F F波偏離基線開始到回到基線的時間。波偏離基線開始到回到基線的時

6、間。F F比值：比值：F F波和波和M M波潛伏期之比波潛伏期之比F F波的臨床應用波的臨床應用 F波的研究對周圍神經(jīng)病的早期診斷、病變部位的確定以及對功能恢復的動態(tài)觀察特別是累及近端的神經(jīng)損害的觀察，有著重要的臨床價值H H反射反射 H波：引出H波的閾強度低于引出M波的閾強度， H波出現(xiàn)在M波之前。此時的H反射波幅達最大值，當電流進一步加大時， H波的幅度逐漸減小而M波反而持續(xù)增大，當M波達到最大時， H波卻很小乃至消失。 H反射的正常潛伏期在3035ms之間，兩側(cè)之間差為1.4ms之內(nèi)，波幅在2.4mv左右H H反射的臨床應用反射的臨床應用 測定H反射可以了解反射弧通路的傳導狀況及中腦以下中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害、近段周圍神經(jīng)的損害，尤其是S1神經(jīng)根損害具有很好的診斷價值 酒精中毒、多發(fā)性周圍神經(jīng)?。簼摲谘娱L S1