損傷控制性復(fù)蘇-PPT文檔

1、術(shù)中大失血的搶救：超大劑量術(shù)中大失血的搶救：超大劑量超大劑量血定安用于搶救術(shù)中異常大失血四例,趙光瑜中華麻醉學(xué)雜志,2000年,11期 損傷控制性手術(shù)損傷控制性手術(shù) damage control operation（dco）或稱或稱dcs 是近年來創(chuàng)傷外科領(lǐng)域中涌現(xiàn)出來的是近年來創(chuàng)傷外科領(lǐng)域中涌現(xiàn)出來的 一個(gè)極有實(shí)用價(jià)值的外科原則一個(gè)極有實(shí)用價(jià)值的外科原則核心核心l 不同于常規(guī)手術(shù)不同于常規(guī)手術(shù)l 也不同于一般的急診手術(shù)也不同于一般的急診手術(shù)l 歐美和日本等國已作為歐美和日本等國已作為嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的原則嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的原則由于受戰(zhàn)爭環(huán)境，一時(shí)間可能產(chǎn)生大批的傷由于受戰(zhàn)爭環(huán)境，一時(shí)間可能產(chǎn)生大批的

2、傷員，加上條件的限制，員，加上條件的限制，分級(jí)救治和分級(jí)救治和期手術(shù)期手術(shù)的概念在戰(zhàn)傷救治中得到充分發(fā)展，并成為的概念在戰(zhàn)傷救治中得到充分發(fā)展，并成為創(chuàng)傷救治的標(biāo)準(zhǔn)程序創(chuàng)傷救治的標(biāo)準(zhǔn)程序雛形雛形 當(dāng)時(shí)當(dāng)時(shí)pringle、halsted、schroeder等分別報(bào)道了肝等分別報(bào)道了肝 損傷后填塞止血和早期終止剖腹手術(shù)的方法損傷后填塞止血和早期終止剖腹手術(shù)的方法 二戰(zhàn)結(jié)束前，該技術(shù)一直是肝損傷的主要治療措施二戰(zhàn)結(jié)束前，該技術(shù)一直是肝損傷的主要治療措施 然而，然而，1955年以后，隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，加年以后，隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，加之文獻(xiàn)報(bào)道填塞術(shù)后組織壞死、感染及再出血等并之文獻(xiàn)報(bào)道填塞術(shù)后組織壞

3、死、感染及再出血等并發(fā)癥，發(fā)癥，“填塞填塞”不再作為主流外科技術(shù)而逐年棄用不再作為主流外科技術(shù)而逐年棄用尤其上世紀(jì)尤其上世紀(jì)5070年代年代隨著，麻醉學(xué)的發(fā)展、隨著，麻醉學(xué)的發(fā)展、icu的出現(xiàn)及外科手術(shù)水平的提高的出現(xiàn)及外科手術(shù)水平的提高使得創(chuàng)傷期確定性治療的概念風(fēng)靡一時(shí)使得創(chuàng)傷期確定性治療的概念風(fēng)靡一時(shí)主張患者生命體征穩(wěn)定或趨向穩(wěn)定時(shí)，對(duì)多個(gè)部位創(chuàng)傷同時(shí)或先后主張患者生命體征穩(wěn)定或趨向穩(wěn)定時(shí)，對(duì)多個(gè)部位創(chuàng)傷同時(shí)或先后進(jìn)行確定性手術(shù)治療，以期在最短的時(shí)間內(nèi)修復(fù)所有創(chuàng)傷進(jìn)行確定性手術(shù)治療，以期在最短的時(shí)間內(nèi)修復(fù)所有創(chuàng)傷多數(shù)多數(shù)學(xué)者學(xué)者10多年過去后，人們?cè)诳偨Y(jié)上述治療的結(jié)果時(shí)多年過去后，人們?cè)诳?/p>

4、結(jié)上述治療的結(jié)果時(shí) 技術(shù)的提高患者的死亡率卻沒有明顯降低?；蛘哒f技術(shù)的提高患者的死亡率卻沒有明顯降低?；蛘哒f 那些復(fù)雜的高難度手術(shù)并沒有取得良好的療效那些復(fù)雜的高難度手術(shù)并沒有取得良好的療效 相反復(fù)雜的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、長時(shí)間的麻醉進(jìn)一步加重相反復(fù)雜的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、長時(shí)間的麻醉進(jìn)一步加重 患者內(nèi)環(huán)境的紊亂，而引發(fā)病人術(shù)后的患者內(nèi)環(huán)境的紊亂，而引發(fā)病人術(shù)后的mof等嚴(yán)重等嚴(yán)重 并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因驚奇地發(fā)現(xiàn)驚奇地發(fā)現(xiàn) 由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者初始手術(shù)期間經(jīng)常會(huì)發(fā)生威脅生命的由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者初始手術(shù)期間經(jīng)常會(huì)發(fā)生威脅生命的體溫不升、體溫不升、 代謝性酸中毒和凝血障礙代謝性酸

5、中毒和凝血障礙 如果不采取簡單有效的方法結(jié)束手術(shù)并糾正上述異常，如果不采取簡單有效的方法結(jié)束手術(shù)并糾正上述異常，患者的圍手患者的圍手 術(shù)期內(nèi)死亡率可達(dá)術(shù)期內(nèi)死亡率可達(dá)90以上以上提出提出“損傷控制外科損傷控制外科（damage control surgery，dcs）”理理念念rotondo等和等和brenneman等分別報(bào)告了等分別報(bào)告了應(yīng)用應(yīng)用dcs救治嚴(yán)重多發(fā)傷患者的成功經(jīng)救治嚴(yán)重多發(fā)傷患者的成功經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)美國賓夕法尼亞大學(xué)的創(chuàng)傷治療小組制定了腹部美國賓夕法尼亞大學(xué)的創(chuàng)傷治療小組制定了腹部貫通傷病人貫通傷病人“損傷控制損傷控制”的操作規(guī)范的操作規(guī)范，包括控制，包括控制出血后出血后迅速結(jié)束手術(shù)

6、，持續(xù)積極的迅速結(jié)束手術(shù)，持續(xù)積極的icu復(fù)蘇以及復(fù)蘇以及再次確定性手術(shù)再次確定性手術(shù)，這是文獻(xiàn)中，這是文獻(xiàn)中“損傷控制性手術(shù)損傷控制性手術(shù)”的首次報(bào)道的首次報(bào)道1993年年因因1. 低低 溫溫 2. 凝凝 血血 障障 礙礙 3.代謝性酸中毒代謝性酸中毒 嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后患者不能存活，是因?yàn)閲?yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后患者不能存活，是因?yàn)樗劳鋈?lián)征死亡三聯(lián)征（the deadly triad of hypothermia，acidosis，and coagulopathy）dcsdcs的理論基礎(chǔ)的理論基礎(chǔ)正確認(rèn)識(shí)嚴(yán)重?fù)p傷后機(jī)體的病理生理改變，是理解損正確認(rèn)識(shí)嚴(yán)重?fù)p傷后機(jī)體的病理生理改變，是理解損傷控制

7、性手術(shù)的基礎(chǔ)。傷控制性手術(shù)的基礎(chǔ)。jurkouich等報(bào)道，等報(bào)道，病人中心溫度從病人中心溫度從34降至降至32以下，死亡率將從以下，死亡率將從40增加到增加到100血乳酸清除率可作為氧輸送、死亡率血乳酸清除率可作為氧輸送、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)后指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)后指標(biāo)研究研究證明證明出血性休克病人出血性休克病人低溫低溫代謝性代謝性酸中毒酸中毒凝血凝血障礙障礙惡性循環(huán)惡性循環(huán) 而長時(shí)間的復(fù)雜外科手術(shù)及麻醉而長時(shí)間的復(fù)雜外科手術(shù)及麻醉進(jìn)一步引起失血、熱量丟失、酸中進(jìn)一步引起失血、熱量丟失、酸中毒、全身炎癥反應(yīng)綜合征（毒、全身炎癥反應(yīng)綜合征（sirs）和免疫系統(tǒng)損害，使患者自身創(chuàng)傷和免疫系統(tǒng)損害，使患者自身創(chuàng)傷修復(fù)能力嚴(yán)重受損修復(fù)能力嚴(yán)重受損損傷控制策略的實(shí)施方法損傷控制策略的實(shí)施方法第一次救命手術(shù)后第一次救命手術(shù)后2448h是實(shí)施第二次手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是實(shí)施第二次手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)在在icu繼續(xù)復(fù)蘇重點(diǎn)是繼續(xù)復(fù)蘇重點(diǎn)是5556n由于實(shí)施egdt可使感染性休克病人的死亡率由46.5%