布病布魯氏桿菌病課件

1、布病布魯氏桿菌病1 布魯氏菌病 北京疾控中心 布病布魯氏桿菌病2 布魯氏菌病 l 布病是傳染?。簩儆谝翌悅魅静?l 布病是人畜共患?。盒箝g流行，人偶得 l 布病是職業(yè)?。吼B(yǎng)殖、屠宰人員、皮毛乳肉加工 的從業(yè)人員，實(shí)驗(yàn)室工作人員都可能感染布病。 l 布病是地方病：有一定的地方性，凡有畜牧業(yè)的 地區(qū)都可能有布病的存在 l 在國(guó)際上被列為二類生物恐怖戰(zhàn)劑，其發(fā)病機(jī)理 復(fù)雜、群體感染后難以凈化根除 布病布魯氏桿菌病3 布氏菌概述布氏菌概述 1887年英國(guó)醫(yī)生布魯氏首先從死于“馬爾他熱” 的英國(guó)士兵脾臟中分離出羊種布氏菌后，布魯氏 菌屬（Brucella)，包括6個(gè)種19個(gè)生物型。 羊種布氏菌（Br m

2、elitensis) 牛種布氏菌（Br abortus) 豬種布氏菌（Br suis) 沙漠森林野鼠種布氏菌（Br neotomae) 綿羊附睪種布氏菌（Br ovis) 犬種布氏菌（Br canis) 布病布魯氏桿菌病4 布魯氏菌的發(fā)現(xiàn)布魯氏菌的發(fā)現(xiàn) 年份年份菌名菌名發(fā)現(xiàn)人發(fā)現(xiàn)人國(guó)家國(guó)家宿主宿主 1887羊種菌羊種菌Bruce馬爾他馬爾他羊羊 1897牛種菌牛種菌Bang丹麥丹麥牛牛 1914豬種菌豬種菌Traun美國(guó)美國(guó)豬豬 1953綿羊附睪種菌綿羊附睪種菌Buadle新西蘭新西蘭公綿羊公綿羊 1956沙漠森林鼠種菌沙漠森林鼠種菌Stoennen美國(guó)美國(guó)沙漠森林野鼠沙漠森林野鼠 1966犬

3、種菌犬種菌Carmichael美國(guó)美國(guó)小獵犬小獵犬 布病布魯氏桿菌病5 抵抗力 布氏菌在合適條件下能生存布氏菌在合適條件下能生存很長(zhǎng)時(shí)間很長(zhǎng)時(shí)間，有，有 較高的抗滅活能力。較高的抗滅活能力。 對(duì)濕熱、紫外線和各種射線以及常用的消對(duì)濕熱、紫外線和各種射線以及常用的消 毒劑、抗生素、化學(xué)藥物比較敏感；毒劑、抗生素、化學(xué)藥物比較敏感； 對(duì)對(duì)低溫低溫和和干燥有較強(qiáng)干燥有較強(qiáng)的抵抗力，故可用冷的抵抗力，故可用冷 凍真空干燥法保存菌種。凍真空干燥法保存菌種。 布病布魯氏桿菌病6 布氏菌在自然條件下的生存能力 自然條件自然條件生存時(shí)間（天）生存時(shí)間（天）自然條件自然條件生存時(shí)間（天）生存時(shí)間（天） 水水50

4、120奶油奶油2565 塵塵4120奶酪奶酪2190 糞糞2172凍肉凍肉1447 畜舍墻棚畜舍墻棚 4150腌肉腌肉2045 地面地面4150培養(yǎng)基培養(yǎng)基60318 衣服衣服3080干燥胎膜干燥胎膜120 皮毛皮毛45120腐敗臟器腐敗臟器死亡死亡 鮮牛乳鮮牛乳2550人工胃液人工胃液2050 布病布魯氏桿菌病7 我國(guó)出菌宿主及材料我國(guó)出菌宿主及材料 我國(guó)從人、羊、牛、豬、犬、鹿、馬、駱駝等家畜及黃我國(guó)從人、羊、牛、豬、犬、鹿、馬、駱駝等家畜及黃 羊、巖羊、黃鼠、黃胸鼠等野生動(dòng)物檢出布氏菌。從牧羊、巖羊、黃鼠、黃胸鼠等野生動(dòng)物檢出布氏菌。從牧 區(qū)水塘水和羊毛中也檢出過(guò)布氏菌。區(qū)水塘水和羊毛中

5、也檢出過(guò)布氏菌。 出菌材料有血液、關(guān)節(jié)液、滑囊液、骨髓、腦髓液、胸出菌材料有血液、關(guān)節(jié)液、滑囊液、骨髓、腦髓液、胸 液、淋巴結(jié)、乳汁、膿汁、膽汁、尿、陰道分泌物、等液、淋巴結(jié)、乳汁、膿汁、膽汁、尿、陰道分泌物、等 2020余種。余種。 由于取材難易等原因，人多由血液、關(guān)節(jié)液、滑囊液、由于取材難易等原因，人多由血液、關(guān)節(jié)液、滑囊液、 骨髓出菌；羊多由流產(chǎn)羔、胎盤、死羔檢出菌；牛多由骨髓出菌；羊多由流產(chǎn)羔、胎盤、死羔檢出菌；牛多由 流產(chǎn)犢、乳汁檢出菌；豬多由流產(chǎn)仔豬、胎盤出菌。流產(chǎn)犢、乳汁檢出菌；豬多由流產(chǎn)仔豬、胎盤出菌。 布病布魯氏桿菌病8 致病機(jī)理 入侵： 病菌自皮膚或粘膜侵入人體，隨淋巴液達(dá)

6、淋巴結(jié)，被 吞噬細(xì)胞吞噬。 淋巴源性遷徙階段： 如吞噬細(xì)胞未能將菌殺滅，則細(xì)菌在胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖， 形成局部原發(fā)病灶。，相當(dāng)于潛伏期。 多發(fā)性病灶階段： 菌血癥，敗血癥，毒血癥 慢性感染期： 經(jīng)一定時(shí)期后，感染灶的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖再次入血，導(dǎo) 致疾病復(fù)發(fā)。組織病理?yè)p傷廣泛。臨床表現(xiàn)也就多樣 化。如此反復(fù)成為慢性感染。 布病布魯氏桿菌病9 臨床表現(xiàn) 潛伏期 1-3周，平均2周，最短3天，最長(zhǎng)1年 癥狀 發(fā)熱，高熱與病況相矛盾高熱與病況相矛盾的. 現(xiàn)象為布病所特有 多汗，大量出汗可導(dǎo)致虛脫，煩躁，精神緊張 骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛 頭痛，可伴腦膜刺激，記憶力減退 神經(jīng)痛神經(jīng)痛：多發(fā)生于病后2-3天，腰部、雙下肢劇

7、痛 骨關(guān)節(jié)、肝、脾及睪丸腫大 布病布魯氏桿菌病10 病例1 男，1988年出生 6月底出現(xiàn)間斷性發(fā)熱,體溫最高38.3，多汗， 肌肉關(guān)節(jié)酸痛，乏力 后經(jīng)附近居民建議，懷疑是布魯氏桿菌病 8月2日就診協(xié)和醫(yī)院 實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)檢查，確診為布魯氏桿菌病 布氏桿菌凝集試驗(yàn)+ 門診鏈霉素，多西環(huán)素治療2周，后改服米諾環(huán)素 8月12日。病情好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù) 流行病學(xué)史：回族，從事養(yǎng)殖和運(yùn)輸牲畜和肉類 布病布魯氏桿菌病11 病例2 男，53歲，漢族，干部職員，現(xiàn)住址豐臺(tái)大紅門 7月10日，患者出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、全身疲乏、腰 背部肌肉關(guān)節(jié)疼痛，最高溫度達(dá)到39 曾到鐵路醫(yī)院骨科就診 7月29日，患者到友誼醫(yī)院就診，

8、自感多汗、髖 關(guān)節(jié)疼痛較重，但無(wú)明顯波狀熱， 血液檢查，血培養(yǎng)檢測(cè)布氏桿菌陽(yáng)性。 目前患者病情較穩(wěn)定，癥狀有所好轉(zhuǎn)。 日常工作中從不接觸豬牛羊等牲畜或動(dòng)物，最近 無(wú)外出史，飲食中牛羊肉食用次數(shù)很少。 布病布魯氏桿菌病12 病例3 女，6歲，學(xué)生，河北省秦皇島 2010年1月20日出現(xiàn)發(fā)熱，曾在當(dāng)?shù)鼐驮\，診為 肺炎，經(jīng)治療未見(jiàn)明顯效果 2011年2月5日，就診于兒童醫(yī)院，“發(fā)熱待查” 主要臨床癥狀：T 41，弛張高熱，伴畏寒、多汗， 乏力，腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC11.3109/L。 患者血標(biāo)本外送友誼醫(yī)院先后進(jìn)行2次虎紅平板試 驗(yàn)檢測(cè)，結(jié)果均為陽(yáng)性 農(nóng)村，家中養(yǎng)牛，發(fā)病前1月有牛死

9、亡。 布病布魯氏桿菌病13 夫妻病例 男，59歲，女，58歲，離退人員，宣武區(qū) 女： 3月27日發(fā)熱，以午后為著，伴畏寒、乏力、盜汗，偶 有四肢酸痛。發(fā)熱癥狀呈間歇性，最高達(dá)39.6。曾自 服左氧氟沙星等，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 5月6日到友誼醫(yī)院住院治療，查血常規(guī)： WBC3.7109/L，中性粒細(xì)胞百分比76，淋巴細(xì)胞 百分比19，玻片凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，虎紅實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，給 予米諾環(huán)素、頭孢哌酮舒巴坦治療。 男 4月25日發(fā)病，發(fā)熱，多汗，乏力 之后反復(fù)誤診，自服對(duì)癥治療藥物 5月15日患者因突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血入院，術(shù)后高熱 5月20日患者的虎紅試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性 美滿，羅氏芬？治療 布病布魯氏桿菌病14 流

10、行病學(xué)史 患者自述未接觸過(guò)動(dòng)物，未到過(guò)疫區(qū)，未 從事過(guò)皮毛加工和牲畜宰殺作業(yè)等相關(guān)工 作，無(wú)布氏菌苗接種史?；颊咦允鑫词秤?過(guò)散裝生牛奶，未煮熟牛羊肉等。春節(jié)后 曾先后在東來(lái)順和海底撈吃過(guò)涮肉?；颊?妻子疑似布氏桿菌感染，目前于友誼醫(yī)院 感染科病房治療，情況良好?；颊吲畠簾o(wú) 異常。 布病布魯氏桿菌病15 傳染病學(xué) 60多種家畜、家禽，野生動(dòng)物是布魯氏菌的宿主。 與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是 犬 在流行區(qū)可兩種或三種途徑同時(shí)發(fā)生 經(jīng)皮膚粘膜接觸傳染 經(jīng)消化道傳染 經(jīng)呼吸道傳染 病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠 人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種 布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有

11、27% 布病布魯氏桿菌病16 人傳人？ 人患布病后象患布病的動(dòng)物一樣,能從各種分泌物 和排泄物中排出布氏菌,尤其是急性期的菌血證病 人,有人認(rèn)為布病患者可通過(guò)各種途徑傳播給人 途徑 通過(guò)性生活傳播，男-女 通過(guò)母乳傳播 通過(guò)垂直傳播(胎盤屏障) 接觸傳播(排泄物和血液) 其它傳播方式(骨髓移植 輸血) 布病布魯氏桿菌病17 人與人傳播的布病值得注意現(xiàn)象 主要為羊種布氏菌引起 主要為散發(fā)性發(fā)病 傳播方式不是以接觸為主 布病布魯氏桿菌病18 布病歷史趨勢(shì) 2009年全國(guó)共25個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）有病例報(bào)告，報(bào)告發(fā)病總數(shù)為35816例，報(bào)告 發(fā)病率為2.70/10萬(wàn)。 布病布魯氏桿菌病19 重點(diǎn)省份發(fā)病趨勢(shì)重點(diǎn)省份發(fā)病趨勢(shì) 布病布魯氏桿菌病20 北京市高危人群監(jiān)測(cè) 布病布魯氏桿菌病21 2010年全市發(fā)病特征 99例，臨床診斷病例27例，實(shí)驗(yàn)室診斷病例72例； 男、女比例為3:1， 年齡主要分布在20歲-60歲之間， 全年各月均有病例報(bào)告，無(wú)明顯聚集性 來(lái)源調(diào)查： 13人與羊、鹿（2人）有密切接觸 10人