基層護(hù)理知識培訓(xùn)課件

1、應(yīng)城市中醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)城市中醫(yī)院護(hù)理部 彭翠麗彭翠麗2016.05.262016.05.26讓我們一起來約定讓我們一起來約定關(guān)閉手機(jī)或設(shè)置振動關(guān)閉手機(jī)或設(shè)置振動堅持完成今天的學(xué)習(xí)堅持完成今天的學(xué)習(xí) 主要內(nèi)容： 了解目前護(hù)理發(fā)展要求 護(hù)士必須牢記的知識 護(hù)理常見問題處理一、目前的護(hù)理現(xiàn)狀及要求 護(hù)理人員將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量；護(hù)理人員將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量； 護(hù)理人員將成為護(hù)理人員將成為健康教育健康教育的主要力量；的主要力量； 護(hù)理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者；護(hù)理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者； 為危重癥患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護(hù)理仍是護(hù)理為危重癥患者提供高質(zhì)量

2、、高技術(shù)的護(hù)理仍是護(hù)理人員的重要任務(wù)；人員的重要任務(wù)； 參與國際人才市場的競爭：參與國際人才市場的競爭：技能型緊缺人才技能型緊缺人才（1）護(hù)理專業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢）護(hù)理專業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢家庭護(hù)理家庭護(hù)理臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷老年護(hù)理老年護(hù)理日間病房日間病房護(hù)理服務(wù)的發(fā)展護(hù)理服務(wù)的發(fā)展 護(hù)理人才態(tài)度、知識、能力護(hù)理人才態(tài)度、知識、能力1）綜合知識綜合知識2）職業(yè)價值和道德觀念）職業(yè)價值和道德觀念3）護(hù)理核心能力）護(hù)理核心能力 （二）我國護(hù)理工作存在的問題：（二）我國護(hù)理工作存在的問題： 護(hù)士管理護(hù)士管理護(hù)士教育護(hù)士教育 存在問題存在問題護(hù)理模式護(hù)理模式 患者不滿意患者不滿意社會不滿意社會不滿

3、意醫(yī)生不滿意醫(yī)生不滿意護(hù)士不滿意護(hù)士不滿意 這也得到政府、社會、醫(yī)院管理者的共識這也得到政府、社會、醫(yī)院管理者的共識目前大多基層醫(yī)院目前大多基層醫(yī)院 護(hù)理管理模式護(hù)理管理模式功能護(hù)理功能護(hù)理 是是以護(hù)士工作為主以護(hù)士工作為主的護(hù)理模式的護(hù)理模式 是是以護(hù)士分工為主以護(hù)士分工為主的護(hù)理模式的護(hù)理模式整體護(hù)理整體護(hù)理 責(zé)任護(hù)士名字貼在責(zé)任護(hù)士名字貼在病房門口、掛在床病房門口、掛在床上仍兩不相識上仍兩不相識 患者不知道誰是自己的責(zé)任護(hù)士患者不知道誰是自己的責(zé)任護(hù)士 護(hù)士也不知道自己負(fù)責(zé)的病人是誰護(hù)士也不知道自己負(fù)責(zé)的病人是誰 護(hù)士上什么班管什么事護(hù)士上什么班管什么事 沒有明確職責(zé)管那些病人的什么沒有

4、明確職責(zé)管那些病人的什么 沒有時間去管貼著她名字的病房沒有時間去管貼著她名字的病房無論什么班無論什么班 從從1床一直干到床一直干到40床床 打針的只管打針打針的只管打針 發(fā)藥的只管發(fā)藥發(fā)藥的只管發(fā)藥 備皮的只管備皮備皮的只管備皮 劃體溫單的只管埋頭劃劃體溫單的只管埋頭劃 掃床的只管從頭掃到尾掃床的只管從頭掃到尾形成形成 發(fā)藥的不管打針發(fā)藥的不管打針 打針的不管發(fā)藥打針的不管發(fā)藥 打針發(fā)藥的不管病情觀察打針發(fā)藥的不管病情觀察 備皮的不管患者心理變化備皮的不管患者心理變化 顧不上關(guān)注患者衛(wèi)生狀況顧不上關(guān)注患者衛(wèi)生狀況 顧不上關(guān)注患者二便是否正常顧不上關(guān)注患者二便是否正常 不清楚發(fā)的藥患者服了沒有不

5、清楚發(fā)的藥患者服了沒有 服藥后有什么反應(yīng)服藥后有什么反應(yīng) 不知道輸上的液體患者有什么感覺不知道輸上的液體患者有什么感覺醫(yī)院護(hù)理模式醫(yī)院護(hù)理模式 流水線式流水線式的以護(hù)士為中心的分工護(hù)理的以護(hù)士為中心的分工護(hù)理 病人病人 主班主班(總責(zé)總責(zé)) 責(zé)護(hù)班責(zé)護(hù)班 治療班治療班 處置班處置班 病人病人責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)倒班護(hù)士倒班護(hù)士處置護(hù)士處置護(hù)士主班護(hù)士主班護(hù)士治療護(hù)士治療護(hù)士護(hù)助護(hù)助目前：目前： 向心式向心式的以患者為中心的分工護(hù)理的以患者為中心的分工護(hù)理改革改革 是護(hù)理是護(hù)理管理體制管理體制的改革的改革 是護(hù)理是護(hù)理工作模式工作模式的改革的改革為什么要改革？為什么要改革？什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理 以病人為中心，強(qiáng)化

6、基礎(chǔ)護(hù)理，全面落以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體實護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。提升護(hù)理服務(wù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（）（）依據(jù)依據(jù)文件規(guī)范護(hù)士條例護(hù)士條例綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范 規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師； 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定

7、的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；護(hù)士條例護(hù)士條例注釋注釋住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目（試行）級別護(hù)理級別護(hù)理特級護(hù)理特級護(hù)理一級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理三級護(hù)理項項 目目八 項1、患者生活不能自理患者生活不能自理2、患者生活部分自理、患者生活部分自理八 項八 項1、患者生活部分自理、患者生活部分自理2、患者生活完全自理、患者生活完全自理八 項二 項二 項“以病人為中心以病人為中心”，改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)，改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)分級護(hù)理要求分級護(hù)理要求護(hù)士實施的護(hù)理工作包括：護(hù)士實施的護(hù)理工作包括：病情觀察病情觀察密切觀察患者的生命體征和病情變化密切觀察患者的生命體征和病

8、情變化治療和護(hù)理措施治療和護(hù)理措施正確實施治療、用藥和護(hù)理措施并觀正確實施治療、用藥和護(hù)理措施并觀 察、了解患者的反應(yīng)察、了解患者的反應(yīng)生活護(hù)理生活護(hù)理對不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助對不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助康復(fù)和健康指導(dǎo)康復(fù)和健康指導(dǎo)為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)二、強(qiáng)化責(zé)任，努力提高醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量二、強(qiáng)化責(zé)任，努力提高醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量照顧照顧治療治療護(hù)士護(hù)士醫(yī)師醫(yī)師次要功能次要功能次要功能次要功能主要功能主要功能主要功能主要功能履行護(hù)士職責(zé)履行護(hù)士職責(zé)WHO發(fā)布的發(fā)布的護(hù)理工作范疇護(hù)理工作范疇護(hù)士的工作主護(hù)士的工作主要包括要包括4個方面：個方面： ：

9、 專業(yè)照顧、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)專業(yè)照顧專業(yè)照顧 協(xié)助患者的飲食起居、排泄、活動、交流溝通等基本生理功能，達(dá)到滿足治療的最佳狀態(tài)等。 協(xié)助患者或家屬減輕困難或病痛，達(dá)到接受治療的最佳狀態(tài)。 關(guān)注患者或家屬在治療過程中的并發(fā)癥，及不良因素的干擾和刺激，保證患者治療過程的安全。協(xié)助治療協(xié)助治療 協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃，包括治療計劃和診斷計劃 科學(xué)的落實醫(yī)囑 嚴(yán)格分級護(hù)理制度 規(guī)范手術(shù)、檢查前后的護(hù)理 觀察病情和治療的反應(yīng)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 給予患者健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式，以預(yù)防疾病和并發(fā)癥； 給予飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。明確1、哪些內(nèi)容需要向患者告知，需要患者了解、需要掌

10、握；2、護(hù)士什么時候做，做到什么程度？這些內(nèi)容我們明確了嗎？3、目前護(hù)士了解多少？掌握了多少？做了多少？護(hù)士必須牢記的知識護(hù)士必須牢記的知識采血管藍(lán)色血凝紫色血常規(guī)紅色生化心電監(jiān)護(hù)左上（胸骨左緣鎖骨中線第一肋間）左下（左鎖骨中線劍突水平處即左上腹）右上（胸骨右緣鎖骨中線第一肋間）右下（右鎖骨中線劍突水平處即右上腹）中間/（胸骨左緣第四肋間）藥瓶標(biāo)簽口服藍(lán)色藥瓶標(biāo)簽口服藍(lán)色 外用紅色外用紅色 劇劇毒藥黑色毒藥黑色氯化鉀（禁靜推）氯化鉀（禁靜推）輸液反應(yīng)發(fā)熱，靜脈炎，肺水腫，空氣輸液反應(yīng)發(fā)熱，靜脈炎，肺水腫，空氣栓塞栓塞撥針前征求醫(yī)生氨茶堿、胺碘酮、心律撥針前征求醫(yī)生氨茶堿、胺碘酮、心律平、垂體后

11、葉素、善寧、多巴胺、硝酸平、垂體后葉素、善寧、多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉、納洛酮、可拉明、異丙甘油、硝普鈉、納洛酮、可拉明、異丙腎上腺素。用藥時嚴(yán)密觀察腎上腺素。用藥時嚴(yán)密觀察地高辛（屬洋地黃類，要預(yù)防洋地黃中地高辛（屬洋地黃類，要預(yù)防洋地黃中毒）服用前測毒）服用前測P，P低于低于60禁服。禁服。三查八對三查八對 三查：操作前、中、后查對三查：操作前、中、后查對 八對：床號、姓名、藥名、藥物劑量、八對：床號、姓名、藥名、藥物劑量、 藥物濃度、用藥方法、用藥時間、藥物濃度、用藥方法、用藥時間、 對批號對批號泮托禁和果糖連用或前后用泮托禁和果糖連用或前后用藥物配伍及使用 氯霉素注射液氯霉素注射液 與

12、與5%GS或生理鹽水配伍時易析出沉或生理鹽水配伍時易析出沉淀淀 多烯磷脂酰膽堿嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋多烯磷脂酰膽堿嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋 甘露醇注射液為一過飽和溶液，不宜加入其它藥物甘露醇注射液為一過飽和溶液，不宜加入其它藥物。 中藥注射劑、營養(yǎng)液應(yīng)避免加入其他治療藥物如生中藥注射劑、營養(yǎng)液應(yīng)避免加入其他治療藥物如生脈注射液脈注射液+氯化鉀氯化鉀+5%GS 250ml。地塞米松。地塞米松+脂肪乳脂肪乳 250ml等等 光解反應(yīng)的光解反應(yīng)的藥物： 奧美拉唑奧美拉唑 左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、氟羅左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、氟羅沙星沙星 、尼莫地平、尼莫地平、 水溶性維生素、硝普鈉等水溶性維

13、生素、硝普鈉等 三查：查血液的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是三查：查血液的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是 否完好否完好 八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交 叉配血試驗結(jié)果、叉配血試驗結(jié)果、 血液種類、劑量血液種類、劑量輸血三查八對輸血三查八對護(hù)理常見問題處理護(hù)理常見問題處理發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)癥狀癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴(yán)重者高左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)熱達(dá)4041），并伴有惡心、嘔吐、），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。頭痛、脈快、周身不適等癥狀。 輸液反應(yīng)：發(fā)熱，靜脈炎，肺水

14、腫，空氣栓塞輸液反應(yīng)：發(fā)熱，靜脈炎，肺水腫，空氣栓塞發(fā)熱發(fā)熱反應(yīng)防治方法防治方法 1反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。谷、內(nèi)關(guān)穴。 2輸液器必須做好除去熱原的處理。輸液器必須做好除去熱原的處理。 靜脈炎靜脈炎原因原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管的藥物，或靜脈內(nèi)放

15、置刺激性強(qiáng)的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。局部靜脈感染。 靜脈炎靜脈炎 癥狀癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。熱等全身癥狀。 防治方法防治方法 以避免感染，減少對血管壁的刺以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。激為原則。 1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀藥物

16、，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。 2抬高患肢并制動，局部用抬高患肢并制動，局部用95%酒精或酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。 3用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次次，每次，每次30分鐘。分鐘。 4超短波理療，每日超短波理療，每日2次，每次次，每次30分鐘。分鐘。 靜脈炎防范措施：靜脈炎防范措施：了解藥物對靜脈的刺激程度，刺激性強(qiáng)的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速熱

17、敷等方法。了解患者是否患過靜脈炎，有無糖尿病史等。嚴(yán)格消毒，連續(xù)輸液超過24小時必須更換輸液管路。注意觀察穿刺點有無靜脈走行發(fā)紅的跡象，如有異常及時更換輸液部位。心力衰竭、肺水腫心力衰竭、肺水腫原因原因 由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。致。癥狀癥狀 病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)；嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。濕羅音，心率快。 心力衰竭、肺水腫心力衰竭、肺水腫 防治方法防治方法

18、1輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。 2當(dāng)出現(xiàn)當(dāng)出現(xiàn)肺水腫肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 3按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。 4高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從內(nèi)泡沫

19、表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。 5必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。 空氣栓塞空氣栓塞 原因原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進(jìn)入在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)靜脈的空氣，首先被帶到右

20、心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不，使血液不 能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。 空氣栓塞空氣栓塞 癥狀癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，病人感覺胸部異常不適，瀕死感， 隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變

21、。表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。 空氣栓塞空氣栓塞 防治方法防治方法 1輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護(hù)輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空 2立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小入口由于心

22、臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動脈內(nèi)。量進(jìn)肺動脈內(nèi)。 3氧氣吸入氧氣吸入 4在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應(yīng)在病在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應(yīng)在病人呼氣時或囑病人屏氣時進(jìn)行，以防空人呼氣時或囑病人屏氣時進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。 液體外滲引起組織壞死防范措施液體外滲引起組織壞死防范措施 能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可給藥。 加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無皮膚發(fā)白、腫脹等。 一旦液體輸?shù)狡は拢?/p>

23、及時對癥處理。輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)防范措施：輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)防范措施： 穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。更換液體時要注意調(diào)整滴速。藥物入壺時一般將滴速調(diào)快，入壺后應(yīng)注意將滴速調(diào)至要求范圍。加強(qiáng)巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速。靜脈選擇不當(dāng)防范措施靜脈選擇不當(dāng)防范措施： 為長期輸液病人穿刺應(yīng)注意合理選擇靜脈，遵循由遠(yuǎn)端至近端的原則。輸入刺激性藥物時應(yīng)選擇較粗靜脈。輸入靜脈高營養(yǎng)液時，應(yīng)選擇中心靜脈。乳腺癌根治術(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。 靜推易出現(xiàn)的問題：靜推易出現(xiàn)的問題： 嚴(yán)格按醫(yī)囑速度推注。嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如有變化及時停止推注藥物并通知醫(yī)生。 選

24、擇粗大順直、彈性好的血管推注。 推前先回吸，確認(rèn)在血管內(nèi)再推注。 推注過程中隨時檢查有無回血液外滲輸血易出現(xiàn)的問題輸血易出現(xiàn)的問題 嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度。輸血前要檢查血液制品有無過期，有無絮狀物或漂浮物等。 血袋應(yīng)先在室溫中放置一段時間再輸入，大量快速輸血需加溫時應(yīng)遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可過高。 輸血時及輸血后嚴(yán)密觀察病人病情。 如連續(xù)輸入兩個供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應(yīng)。 輸血完畢保留血袋24小時，然后送至血庫以備必要時送檢。皮試操作的學(xué)問皮試操作的學(xué)問 做皮試藥物：做皮試藥物： 青霉素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、細(xì)胞色青霉素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、細(xì)胞色素素C、結(jié)核菌素、鹽酸普魯卡因、碘過敏試、結(jié)核菌素、鹽酸普魯卡因、碘過敏試驗、低右、各種頭孢類藥物、脈通、胸腺驗、低右、各種頭孢類藥物、脈通、胸腺肽等肽等做皮試的最佳部位做皮試的最佳部位 腕橫紋上腕橫紋上3厘米正中點為最佳注藥點，此處厘米正中點為最佳注藥點，此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。皮試 做皮試提高成功率：做皮試提高成功率： 角度及皮