治療腫瘤病患皮膚過敏效果評論

1、治療腫瘤病患皮膚過敏效果評論 世紀(jì)年代初，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（，）引入我國并被廣泛應(yīng)用于腫瘤化療病人。在導(dǎo)管維護過程中發(fā)現(xiàn)由于導(dǎo)管、敷貼及膠布等相關(guān)因素導(dǎo)致的皮膚過敏反應(yīng)日益增多，不僅影響導(dǎo)管使用，而且增加病人痛苦及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。相關(guān)皮膚過敏屬于接觸性皮炎的范疇，國外對其報道較少，國內(nèi)個案報道比較多，其治療方法一般采用紗布覆蓋和爐甘石洗劑外涂，近年來逐漸使用水膠體敷料進行干預(yù)，鮮有關(guān)于紗布敷料和水膠體敷料治療相關(guān)皮膚過敏對照研究的報道。安普貼屬于水膠體敷料的一種，多用于壓瘡的治療且效果明顯，本研究借鑒其治療壓瘡的原理治療皮膚過敏，通過與傳統(tǒng)紗布治療皮膚過敏愈合時間進行比較，觀察兩種方法療效

2、。 資料與方法 臨床資料 選取年月日年月日在某三級甲等醫(yī)院行導(dǎo)管維護的腫瘤病人例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡周歲，病人發(fā)生的皮膚過敏僅與裝置及相關(guān)維護材料有關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他原因引起的全身皮膚過敏反應(yīng)；非過敏反應(yīng)引起的皮膚破潰、滲液；皮膚疾病病人。例留置的腫瘤病人總導(dǎo)管留置時間為導(dǎo)管日，發(fā)生相關(guān)性皮膚過敏例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中直腸癌例、胃癌例、卵巢癌例、乳腺癌例、神經(jīng)外胚層瘤例、急性非淋巴細(xì)胞白血病例、肺癌例、非霍奇金淋巴瘤例；過敏體質(zhì)病人例，研究中通過詢問病史排除本次皮膚過敏與既往過敏史相關(guān)，僅與裝置及相關(guān)維護材料有關(guān)。兩組病人分別采用便利取樣方法收集資料。傳統(tǒng)紗布組（對照組）例：年齡歲歲；導(dǎo)管留置

3、時間；男例，女例；置入部位：肘上例，肘下例；置入靜脈：貴要靜脈例，肘正中靜脈例，頭靜脈例。安普貼組（研究組）例：年齡歲歲；導(dǎo)管留置時間；男例，女例；置入部位：肘上例，肘下例；置入靜脈：貴要靜脈例，肘正中靜脈例，頭靜脈例。兩組病人在年齡、性別、導(dǎo)管留置時間、置入部位、置入靜脈方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)，具有可比性（）。 治療方法 材料 美國公司的三向瓣膜式單腔導(dǎo)管，英國公司的透明敷貼，法國公司的安普貼水膠體敷料，一次性無菌紗布，威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司的無針密閉型輸液正壓接頭，德國公司的易撕敷料膠帶及美國公司思樂扣（）導(dǎo)管固定器。 治療方法 對照組：使用零角度拉伸的方法從皮膚完好部分開始由四周向中央、

4、從下至上去除敷貼。去除導(dǎo)管固定器。乙醇消毒皮膚遍，待干。聚維酮碘消毒皮膚消毒遍，并消毒穿刺點，待干。更換正壓接頭，生理鹽水沖管并正壓封管。安裝導(dǎo)管固定器。根據(jù)過敏范圍覆蓋無菌紗布，外層覆蓋透明敷貼。膠布固定敷貼外露部分并注明維護時間、日期及換藥人。若未使用導(dǎo)管固定器，則省去和。研究組：去除敷貼、固定器及消毒皮膚同對照組。待聚維酮碘待干后，用無菌生理鹽水棉球脫碘，待干。安裝固定器，貼安普貼。貼安普貼時要將皮損部位完全遮蓋。固定敷貼外露部分，注明維護時間、日期及換藥人。導(dǎo)管維護周期：正壓接頭、固定器的更換周期為。敷貼更換周期：對照組為次，研究組為每周次或次。敷料潮濕、松動、破裂及時更換，注意觀察穿

5、刺部位情況。由取得中華護理學(xué)會資格認(rèn)證的?？谱o士完成。觀察記錄病人皮膚過敏發(fā)生時間、愈合時間，局部情況（紅斑范圍、皮疹范圍、滲液范圍、滲液量）及過敏程度。 臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度僅有輕微的皮膚瘙癢及紅斑（面積約為以內(nèi)）；中度表現(xiàn)為皮膚瘙癢感明顯，皮膚過敏處出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕（面積約為以上），部分散在粟粒狀皮疹；重度表現(xiàn)為瘙癢難忍，出現(xiàn)水皰、糜爛甚至滲出（面積在以上），抓癢后可使?jié)B液蔓延導(dǎo)致過敏的面積增大，夜間不能入睡或睡眠差，影響其生活甚至治療效果。 療效痊愈標(biāo)準(zhǔn) 瘙癢停止，滲出停止，丘疹、紅斑消退，置管處皮損全部消退或留有色素沉著，無再次新發(fā)皮疹。 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用軟件包進行統(tǒng)

6、計學(xué)處理，過敏平均愈合時間比較采用兩個獨立樣本檢驗，檢驗水準(zhǔn)。 結(jié)果 兩種方法對相關(guān)過敏平均愈合時間見表，不同過敏程度愈合時間見表，其中對照組輕度例，中度例，重度例；研究組輕度例，中度例，重度例。 討論 研究結(jié)果顯示，研究組總過敏平均愈合時間及不同過敏程度平均愈合時間均短于對照組，過敏程度越嚴(yán)重皮膚平均愈合時間越長。目前，安普貼水膠體敷料在臨床上主要用于壓瘡的早期預(yù)防、輕度滲出性表皮損傷及愈合最后一階段的傷口，效果顯著，。本研究借鑒安普貼治療傷口的機制用于治療相關(guān)皮膚過敏，結(jié)果發(fā)現(xiàn)安普貼因其特殊的結(jié)構(gòu)、功效及特點，對皮膚過敏治愈效果優(yōu)于紗布，原因如下： 安普貼為水膠體結(jié)構(gòu)具有促進修復(fù)功效 安普

7、貼是一種由厚度為的水狀膠團構(gòu)成的半滲透無菌水膠體敷料，外層背襯為聚氨酯，內(nèi)層為水膠微粒構(gòu)成的水膠粘性物質(zhì)，有利于吸收滲液，減少炎性滲出，保持創(chuàng)面干燥，防止皮損蔓延。當(dāng)與傷口接觸時安普貼的水膠微粒吸收傷口滲出物并膨脹，形成一層溫和而濕潤的凝膠填充層，產(chǎn)生微濕、微酸和低氧環(huán)境，加速壞死組織自溶，自行清創(chuàng)，為傷口提供愈合的良好環(huán)境，同時可以刺激多種細(xì)胞生長因子的釋放以及膠原纖維蛋白的合成，促進局部組織修復(fù)和新生肉芽組織生成，促進局部愈合，使皮膚得以恢復(fù)其正常功能。安普貼具有抗過敏、止癢功效，更換時無痛，病人舒適。此外還可防止外界水及細(xì)菌侵入，防止感染。與此相比，紗布敷料覆蓋創(chuàng)面時，創(chuàng)面滲出物易與干燥

8、真皮組織一起形成痂皮，上皮細(xì)胞被迫在痂下移行，妨礙上皮化；同時這種痂皮形成的干燥創(chuàng)面與敷料粘連，肉芽組織易長入纖維網(wǎng)眼中，換藥揭起時引起疼痛，并形成新的創(chuàng)傷。如果滲出物增多時會隨著滲液的蔓延加重過敏程度或形成新的皮損。 安普貼更換頻次低減少創(chuàng)面刺激 研究組為無菌透明敷貼，滲液多時及時更換，本研究一般每周次，滲液停止后，每周維護次。維護頻次降低，對傷口刺激小，病人舒適度增加，節(jié)省時間和人力。對照組為紗布敷料，更換次，更換頻次高，容易對剛愈合傷口形成刺激，不利于傷口愈合。本研究對照組例皮膚過敏反應(yīng)病人，最初皮膚過敏反應(yīng)為中度過敏。每天換次紗布敷料，后發(fā)展為重度過敏表現(xiàn)，后改為使用安普貼，每周更換安

9、普貼次，使用安普貼后滲液減少，瘙癢停止，后病人痊愈，小斑丘疹全部消退，留有色素沉著。 安普貼有自粘性能妥善固定導(dǎo)管 安普貼為無菌黏性敷料，直接將導(dǎo)管粘貼于皮膚上，固定牢靠，防止導(dǎo)管活動摩擦皮膚。無菌紗布透氣性高，但沒有黏性固定作用，導(dǎo)致導(dǎo)管部分滑出，最終導(dǎo)致非計劃性拔管。而且紗布容易活動摩擦皮膚，引發(fā)新的皮損，延緩皮膚愈合。 安普貼可透視方便創(chuàng)面觀察 安普帖為透明敷料，可隨時透過敷貼監(jiān)測過敏愈合情況。紗布為不可透視敷料，不便于監(jiān)測過敏局部愈合情況。 小結(jié) 導(dǎo)管相關(guān)性皮膚過敏在留置病人中日益增多，嚴(yán)重影響病人舒適度和導(dǎo)管使用壽命，增加病人痛苦和治療費用。傳統(tǒng)紗布治療方法治愈時間比較長，耗費人力和時間。安普貼因其獨特的水膠微粒結(jié)構(gòu)、對創(chuàng)面刺激輕微、可牢固固定導(dǎo)管及可透視等優(yōu)點，使過敏皮膚的平均愈合時間比紗布敷料治療時間縮短，為治療相關(guān)性過敏帶來了新思路