功能科質(zhì)量安全管理工作方案

1、功能科質(zhì)量安全管理工作方案 一、質(zhì)量管理 1、科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及制度，體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，應(yīng)有存在問(wèn)題有分析、處理程序及改進(jìn)措施，有記錄文件，科室制定有健全的規(guī)章制度和各級(jí)各類員工崗位職責(zé)，本崗位的工作人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度2、每月召開1次科室質(zhì)量與安全工作會(huì)議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過(guò)程質(zhì)量管理、有記錄。3、制定全員培訓(xùn)計(jì)劃，全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全過(guò)程，員工知曉指控要求、程序與方法。4、制定專業(yè)人員繼續(xù)教育計(jì)劃，做到知識(shí)不斷更新，對(duì)特殊檢測(cè)項(xiàng)目和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)實(shí)施準(zhǔn)入管理、有制度、有相關(guān)培

2、訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術(shù)項(xiàng)目，有本科工作統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，有與院外先進(jìn)水平比較的檢查項(xiàng)目。二、工作規(guī)范1、開展臨床檢測(cè)項(xiàng)目必須是經(jīng)批準(zhǔn)的準(zhǔn)入項(xiàng)目，工作人員有上崗資格證明文件、定期更新，對(duì)本院尚未開展或條件不具備的部分檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)有規(guī)范的外送運(yùn)行機(jī)制，并簽訂有保障合同或協(xié)議及委托合同或協(xié)議，有檢查服務(wù)項(xiàng)目清單，能夠提供7*24h急診服務(wù)，能夠滿足臨床工作需要，科室應(yīng)盡力向患者提供清潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。2、科室布局與流程合理、符合醫(yī)院感染控制要求，有醫(yī)院感染控制制度，有廢棄物處理程序，并落實(shí)到位，實(shí)驗(yàn)室廢棄物的處理應(yīng)符合醫(yī)院感染控制規(guī)范要求，具有生物危害標(biāo)志，使用正確

3、，在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。3、急診超聲、心電項(xiàng)目能24小時(shí)滿足臨床需要，急診檢查報(bào)告及時(shí)，書面報(bào)告15分鐘內(nèi)完成，急診床旁檢查30分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)完成超聲、心電報(bào)告，不斷開展新的項(xiàng)目，滿足臨床急診需要，急診超聲、心電應(yīng)具有相應(yīng)資質(zhì)人員對(duì)影像報(bào)告進(jìn)行審批、復(fù)檢、發(fā)放及登記，急診超聲、心電質(zhì)量控制符合臨床影像質(zhì)量控制要求，加強(qiáng)急診超聲、心電質(zhì)量管理，不斷提高急診質(zhì)量。4、有設(shè)備的國(guó)家許可證明文件資料，有設(shè)備操作規(guī)程，有設(shè)備定期校準(zhǔn)和保養(yǎng)記錄，有主要檢驗(yàn)設(shè)備（10萬(wàn)元及以上）相關(guān)資料，及時(shí)淘汰經(jīng)鑒定不合格的設(shè)備，有記錄資料5、對(duì)

4、檢查結(jié)果報(bào)告實(shí)行歸口管理，有報(bào)告管理與簽發(fā)制度，有為臨床工作提供咨詢服務(wù)的制度，有與臨床科室有定期召開聯(lián)席會(huì)議或收集意見的制度與記錄文件，科室技術(shù)人員要主動(dòng)下臨床科室征求意見，有記錄資料三、醫(yī)療安全1、有防止意外事故的應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練及掌握，消防設(shè)備配置合理，標(biāo)志醒目，有緊急通道，對(duì)腐蝕藥、易爆物、易燃物、毒性試劑等應(yīng)有專人、定位、定量保管，并有嚴(yán)格的保管與使用制度，醫(yī)護(hù)人員熟悉醫(yī)療事故處理?xiàng)l例內(nèi)容要求，落實(shí)科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生重點(diǎn)措施，建立安全制度及安全操作規(guī)程，有專門人員進(jìn)行督查，并有記錄文件，制定科室差錯(cuò)及事故登記本，對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)及事故要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并登記、討論，新開展的檢驗(yàn)

5、項(xiàng)目在臨床應(yīng)用須有審批記錄文件及質(zhì)量保證文件2.科室制定各專業(yè)檢查操作流程及技術(shù)規(guī)范，技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)流程和規(guī)范要求，科室負(fù)責(zé)對(duì)超聲診療程序進(jìn)行評(píng)審和確認(rèn)，針對(duì)患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患者對(duì)各種影像檢查前期準(zhǔn)備工作作出正確理解與選擇，主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受相關(guān)檢查時(shí)，各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)均符合法律、法規(guī)、條例、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求3、履行有關(guān)告知程序，落實(shí)操作告知義務(wù)，充分尊重患者權(quán)益，需患者知情同意的診斷、操作項(xiàng)目，科室要列出目錄，各級(jí)人員應(yīng)熟悉目錄內(nèi)容4、報(bào)告發(fā)放及時(shí)，診斷準(zhǔn)確，書寫規(guī)范：（1）急診檢查結(jié)果及時(shí)進(jìn)行報(bào)告；（2）常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間15分鐘；（3）特殊檢查報(bào)告時(shí)間1小時(shí)，對(duì)超聲診斷報(bào)告分級(jí)審核及簽字，對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字，科室應(yīng)對(duì)超聲報(bào)告陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并有陽(yáng)性率分析報(bào)告及改進(jìn)措施，每周應(yīng)進(jìn)行疑難病例集體讀片及討論，必要時(shí)請(qǐng)臨床科室共同參與，定期開展臨床隨訪，科主任或?qū)I(yè)負(fù)責(zé)人至少每半年向臨床主動(dòng)征求意見，提供