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文檔簡介

1、 (詳細(xì)定稿版)2016年醫(yī)保工作計劃5篇2016年醫(yī)保工作計劃5篇 16年醫(yī)保工作計劃一:16年醫(yī)院醫(yī)保工作計劃一、搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作涉及面寬、廣,情況復(fù)雜,關(guān)系到千家萬戶的切身利益,我們要積極采取措施,保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的順利啟動和實施。二、抓好醫(yī)?;鹫魇展ぷ鳎瓿蓜趧颖U暇窒逻_(dá)的目標(biāo)任務(wù)醫(yī)療保險基金是否按時到位,關(guān)系到我局醫(yī)療保險工作是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn),關(guān)系到廣大參保人員的醫(yī)療待遇是否能落到實處,住院醫(yī)療費(fèi)用是否能得到及時報銷。xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步擴(kuò)大銀行、財政等部門代扣代繳醫(yī)保基金,徹底取消上門征收。(一)目標(biāo)任務(wù)基金

2、征收3800萬元(含清欠3萬元)。(二)落實措施1、及時做好全縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、中小學(xué)校參保人員核對、工資調(diào)整、繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)。2、做好全縣各級各類參保人員醫(yī)?;鹫魇疹A(yù)算,并積極協(xié)調(diào)財政落實好鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、中小學(xué)校、國有企業(yè)大病統(tǒng)籌移交人員、“三類”人員xx年醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助。3、積極主動做好財政醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助的劃撥工作,力爭按時間進(jìn)度撥回。4、進(jìn)一步加強(qiáng)非國庫直接劃撥醫(yī)?;鸬膮⒈挝换鹫魇?、催收工作:堅持繳納醫(yī)保基金與享受醫(yī)保待遇平等原則;采取電話催收、按月發(fā)征收通知單,定期發(fā)催收通知單;做好國庫、支付中心協(xié)助催收醫(yī)?;鸬膮f(xié)調(diào)工作;調(diào)動一切積極因素,動員一切可動員的力量,做好基金征收工作。三、

3、做好擴(kuò)面工作加大對私營企業(yè)、民營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個體工商戶的參保工作,動員符合對象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險,做到應(yīng)保盡保,擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面,提高抵御風(fēng)險的能力。(一)繼續(xù)深入到有意向要參保的單位進(jìn)行面對面的宣傳、動員,全面完成上級下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù)。(二)做好新參保單位的人員工資、繳費(fèi)基數(shù)、年齡和繳費(fèi)年限等稽核工作。(三)做好新參保單位參保人員的健康體檢工作,嚴(yán)把關(guān)口。(四)繼續(xù)搞好大病統(tǒng)籌移交醫(yī)保管理工作。四、嚴(yán)審核、強(qiáng)管理,保證基金合理使用一是增強(qiáng)責(zé)任心,提高審核質(zhì)量,確保執(zhí)行醫(yī)保政策公平合理;二是提高工作效率,及時辦理審核、審批、報帳手續(xù);三是對縣級及以上定點(diǎn)醫(yī)院的住院費(fèi)用按10-%

4、的比例抽審,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院的費(fèi)用全面審核,對費(fèi)用異動的醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控;四是加強(qiáng)對門診特殊疾病待遇的審查和費(fèi)用管理工作;五是做好醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的簽訂、執(zhí)行、監(jiān)督履行協(xié)議工作;六是組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店和參保單位經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo),方便參保人員就醫(yī)購藥。16年醫(yī)保工作計劃二:16年社區(qū)醫(yī)保工作計劃(636字)xx年,街道辦事處醫(yī)保所在區(qū)醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,團(tuán)結(jié)一心,取得了優(yōu)秀的成績。xx年,我們將進(jìn)一步明確工作目標(biāo),理清工作思路,調(diào)整工作重點(diǎn),采取有效措施,努力開拓進(jìn)取,真抓實干,圓滿完成全年工作任務(wù)。一、提高工作標(biāo)準(zhǔn),創(chuàng)建人民滿意辦所一是加強(qiáng)學(xué)習(xí),不斷增強(qiáng)本所人員的素質(zhì),能夠熟

5、練地掌握和運(yùn)用醫(yī)療保險知識,準(zhǔn)確理解和執(zhí)行有關(guān)政策。二是樹立好形象。增強(qiáng)工作責(zé)任心,實事求是,不謀私利,笑臉迎人,秉公辦事,不斷提高辦事效率。二、努力擴(kuò)大覆蓋面,做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費(fèi)征繳工作。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù),熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的支持和理解,加大宣傳力度,引導(dǎo)廣大居民關(guān)心醫(yī)保工作,使大家明白只有盡了繳費(fèi)義務(wù),才能享受醫(yī)保權(quán)利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費(fèi)征繳工作,同時做好參保人員的名冊登記。三、不斷強(qiáng)化服務(wù),做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費(fèi)報銷工作。堅持“以人為本”,認(rèn)真做好票據(jù)的收集和審核工作,做到應(yīng)報盡報,同時確保將報銷費(fèi)用及時發(fā)放到居民手中,讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報銷費(fèi)用。四、不斷提高素質(zhì),積

6、極做好宣傳工作一是撰寫新聞稿件,充分利用各種渠道宣傳工作動態(tài);二是組織一些通俗易懂,群眾喜聞樂見的宣傳活動,大力做好居民的宣傳工作,使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉,爭取最廣大居民的理解和支持。我們相信,在區(qū)政府的高度重視和支持下,在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導(dǎo)下,在有關(guān)部門密切配合下,xx年的各項工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神,扎實工作,積極探索,開創(chuàng)我街醫(yī)療保險事業(yè)的新局面。16年醫(yī)保工作計劃三:16年醫(yī)院農(nóng)合醫(yī)保工作計劃(1073字)農(nóng)合醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸,是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方,是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為農(nóng)合醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,不僅是醫(yī)療服務(wù)場所,而且是新農(nóng)

7、合醫(yī)保運(yùn)行的載體,是醫(yī)、保、患三者的核心,是國家政府保障農(nóng)合醫(yī)保工作的橋梁,是保障社會穩(wěn)定促進(jìn)社會和諧的紐帶,醫(yī)保工作意義重大。為進(jìn)一步提高農(nóng)合醫(yī)保管理質(zhì)量,創(chuàng)新農(nóng)合醫(yī)保管理體制,確保農(nóng)合醫(yī)保各項工作落到實處,特制訂16年度工作計劃如下:一、定期進(jìn)行政策宣傳1、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行農(nóng)合醫(yī)保政策宣傳,及時傳達(dá)新政策。2、定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋,讓醫(yī)護(hù)人員知曉醫(yī)保局、農(nóng)合辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。二、強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)1、組織對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),要求醫(yī)護(hù)人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。2、加強(qiáng)農(nóng)合醫(yī)保管理科內(nèi)部培訓(xùn),業(yè)務(wù)骨干須懂政策、懂管理、會操作,以適合基本醫(yī)療制度建

8、設(shè)的需要。三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)1、建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序。2、制訂相關(guān)醫(yī)保流程圖,并上墻張貼,讓患者對流程一目了然。3、強(qiáng)化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及農(nóng)合醫(yī)保政策的宣傳。四、加強(qiáng)監(jiān)管力度1、醫(yī)保管理科主任有副院長擔(dān)任,完善制定醫(yī)保管理處罰制度。2、每月在月例會中,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落實到實處。3、定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。4、加強(qiáng)對農(nóng)合醫(yī)保工作的日常檢查:(1)加強(qiáng)病房管理,經(jīng)常巡視病房,進(jìn)行病床邊政策宣傳,征求病員意見及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,有無冒名頂替現(xiàn)象。(2)加強(qiáng)農(nóng)合醫(yī)保普通門診病人費(fèi)用控制,適度增加均次門診

9、費(fèi)用,及時降低大處方率。(3)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保處方管理,杜絕出現(xiàn)醫(yī)保不合理處方。特別加強(qiáng)對于抗菌藥物的合理應(yīng)用,切實降低住院病人的均次費(fèi)用。(4)加強(qiáng)對科室的病歷書寫質(zhì)量要求,減少在收費(fèi)和記賬工作中存在錯誤的可能。(5)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。五、當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀1、圍繞醫(yī)院年度工作計劃,突出重點(diǎn),當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手,使農(nóng)合醫(yī)保中心、醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。2、帶領(lǐng)農(nóng)合醫(yī)保科工作人員,求真務(wù)實,一如既往地努力工作。3、按照上級醫(yī)保農(nóng)合部門的政策指示做好醫(yī)保農(nóng)合病人次均費(fèi)用、目錄外指標(biāo)的管理,做

10、到合理檢查、合理用藥、合規(guī)收費(fèi),保障農(nóng)合醫(yī)保病人的切身利益。六、加強(qiáng)與醫(yī)保局、農(nóng)合辦的聯(lián)系、溝通1、政策、業(yè)務(wù)事項多請示,多學(xué)習(xí)。2、方針、政策及要求及時、認(rèn)真落實。3、各項指示認(rèn)真執(zhí)行。16年醫(yī)保工作計劃四:xx縣16年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作計劃(27字)為做好xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作,找準(zhǔn)著力點(diǎn),奏響和諧曲,描繪路線圖,實現(xiàn)新跨越,推進(jìn)新發(fā)展,共筑健康夢。結(jié)合實際,擬定xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作要點(diǎn)。一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)指導(dǎo)思想:堅持黨的十八大、十八屆三中全會和省精神為指引,繼續(xù)以深化醫(yī)改為主線,以農(nóng)村衛(wèi)生工作為重點(diǎn),以監(jiān)管為核心,全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作科學(xué)發(fā)展。實現(xiàn)資金風(fēng)險最小化,參保對象受益最

11、大化,確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作走前列。工作目標(biāo):大膽創(chuàng)新,先行先試,科學(xué)總結(jié),強(qiáng)力監(jiān)管,確保資金使用安全,全面提高城居醫(yī)保保障水平。全縣城鄉(xiāng)居民參保率穩(wěn)定在96%以上,資金使用率85%以上,門診和住院實際補(bǔ)償比有效控制,完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項工作機(jī)制,鞏固“兩化”和“六個100%”取得的成效。二、具體工作內(nèi)容(一)堅持落實“誰審核、誰簽字、誰負(fù)責(zé),誰聯(lián)系、誰監(jiān)管、誰包?!睄徫回?zé)任制。業(yè)務(wù)審核人員所涉鄉(xiāng)鎮(zhèn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為包保對象。崗位責(zé)任納入“雙考雙評雙掛鉤”動態(tài)管理。繼續(xù)實行按月輪流審核制度,進(jìn)一步完善審核機(jī)制,優(yōu)化審核補(bǔ)償工作,提高工作效率。(二)落實“六個”措施,強(qiáng)力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項工作。

12、1.積極探索總結(jié)籌資長效機(jī)制,縮短時間,降低成本,提高效率。采取多形式、多渠道大力宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的重要意義,使廣大居民了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保解決的“四個問題”,使醫(yī)保制度深入人心,在鞏固“三定”籌資的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化廣大群眾的籌資“季節(jié)”意識,引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民按時交納參保金,逐步變約時定點(diǎn)過渡到自覺季節(jié)性繳納,節(jié)省成本,縮短周期,形成長效籌資機(jī)制。2.抓好參保對象在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)補(bǔ)償,切實保障參保對象利益。一是xx年將根據(jù)關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見精神,建立健全大病保障制度,加強(qiáng)與保險公司協(xié)作,有效提高大病保障水平。二是抓好參保對象在縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)補(bǔ)償支付工作,規(guī)范和審核補(bǔ)償流程、

13、資料。3.抓好“提標(biāo)提待”,全面提高保障水平。xx年提高籌資標(biāo)準(zhǔn)為390元每人每年,進(jìn)一步擴(kuò)大補(bǔ)償范圍。一是繼續(xù)開展支付方式改革,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。科學(xué)總結(jié)按病種付費(fèi)、床日付費(fèi)、總額預(yù)付等機(jī)制,科學(xué)調(diào)整付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。二是繼續(xù)推行入出院指征管理制度,杜絕小病大治,無病亂治。三是進(jìn)一步擴(kuò)大補(bǔ)償范圍,提高參保對象受益率。4.強(qiáng)化監(jiān)督管理,確保資金平穩(wěn)運(yùn)行。認(rèn)真落實駐院監(jiān)督員制度,嚴(yán)格“六查六防”,充分發(fā)揮“四床頭”作用。強(qiáng)化完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積分動態(tài)管理,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為,切實維護(hù)參保對象的利益。進(jìn)一步完善費(fèi)用預(yù)警機(jī)制,主要控制次均費(fèi)用、日均費(fèi)用、住院床日、藥品費(fèi)用、不屬于報銷范圍的費(fèi)用、執(zhí)

14、業(yè)范圍等。落實“四能四不”、“五核查”、“七公開”、“十不準(zhǔn)”,堅持“三結(jié)合、三為主”、“兩全三方”等監(jiān)管措施,確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范操作,服務(wù)患者。認(rèn)真落實“十查十核十不準(zhǔn)”,即:查登記,核簽名,不準(zhǔn)代簽字;查處方,核用量,不準(zhǔn)開xx;查發(fā)票,核價格,不準(zhǔn)亂收費(fèi);查系統(tǒng),核程序,不準(zhǔn)人為劃價;查病歷,核病情,不準(zhǔn)掛床住院;查收費(fèi),核明細(xì),不準(zhǔn)分解收費(fèi);查公示,核補(bǔ)償,不準(zhǔn)違紀(jì)造假;查賬目,核進(jìn)銷,不準(zhǔn)虛報費(fèi)用;查證件,核身份,不準(zhǔn)造假套取;查診斷,核醫(yī)囑,不準(zhǔn)搭車帶藥。進(jìn)一步完善監(jiān)督舉報制度,建立信訪內(nèi)容核查反饋機(jī)制,充分發(fā)揮社會和輿論的監(jiān)督作用。加大對違反各項基金政策行為的查處力度。對有組織

15、進(jìn)行騙取、套取基金的行為依法依規(guī)嚴(yán)肅查處,違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停服務(wù)直至取消定點(diǎn)資格,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人要追究責(zé)任。5.推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè),力爭開展“一卡通”試點(diǎn)工作。強(qiáng)化信息化建設(shè),積極推進(jìn)參保對象就醫(yī)、補(bǔ)償絡(luò)化管理,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息化。開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“一卡通”試點(diǎn),逐步達(dá)到城鄉(xiāng)居民持卡在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算的目標(biāo)。做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)?!耙豢ㄍā迸c健康檔案、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理等信息系統(tǒng)的整合與銜接,使之成為涵蓋城鄉(xiāng)居民參保、就醫(yī)、結(jié)算、預(yù)防保健、健康信息的綜合健康“一卡通”。建立村級門診補(bǔ)償服務(wù)平臺,實現(xiàn)門診、住院上直補(bǔ)。拓展“新農(nóng)合信息系統(tǒng)”服務(wù)平臺功能

16、,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民補(bǔ)償資金兌付與銀行端口鏈接。建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理局信息頁,擴(kuò)大我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳、交流、服務(wù)載體。6.加強(qiáng)隊伍建設(shè),優(yōu)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),提升服務(wù)能力。一是完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職能建設(shè),創(chuàng)新管理機(jī)制,建立專職的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)管督查隊伍。按審計部門要求成立監(jiān)察室或?qū)徲嫻伞6峭菩斜忝窭翊胧?,提高服?wù)水平。堅持一次性告知,“一站式”辦結(jié),實現(xiàn)參保對象就醫(yī)、補(bǔ)償零等待。審核補(bǔ)償實行“陽光操作”,提高行政服務(wù)事項辦結(jié)率。開展“三多三讓”服務(wù),創(chuàng)建服務(wù)示范崗。強(qiáng)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理人員培訓(xùn)工作,提高隊伍素質(zhì)。以規(guī)范建設(shè)xx縣人民政府服務(wù)中心醫(yī)保局分中心為載體,設(shè)立便民利民服務(wù)大廳,盡量簡化辦事程序,

17、確保全縣縣外就醫(yī)參保對象醫(yī)藥費(fèi)用審核補(bǔ)償及時,讓老百姓方便辦事,提高工作效率。三是完善和規(guī)范巡回培訓(xùn)工作制度,強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和指導(dǎo),全面提高各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平和綜合服務(wù)能力。四是加強(qiáng)縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)黨風(fēng)廉政建設(shè),打造好一支政治素質(zhì)高、作風(fēng)正派、工作熱情的一支經(jīng)辦、監(jiān)管的廉政隊伍。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升。五是強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力提升,開展創(chuàng)建人民滿意的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)活動,全面提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在人民群眾中的滿意度。xx年鞏固完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)承諾制,推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療規(guī)范化建設(shè)。(三)鞏固“醫(yī)療”100%補(bǔ)償政策,努力實現(xiàn)“兩化”和“六個100%”。xx年繼續(xù)堅持

18、實行100%報銷政策不動搖。以方府發(fā)(xx)38號文件的實施為契機(jī),不斷總結(jié)經(jīng)驗,進(jìn)一步研究制定和完善各項工作制度,努力提高群眾受益面,提高基金使用效率,實現(xiàn)群眾受益最大化和資金風(fēng)險最小化,政策范圍內(nèi)100%補(bǔ)償、審核100%及時、上100%錄入、監(jiān)管100%到位、資金100%安全、服務(wù)100%熱情。16年醫(yī)保工作計劃五:16年社區(qū)醫(yī)保工作計劃(836字)xx年,街道辦事處醫(yī)保所在區(qū)醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,團(tuán)結(jié)一心,取得了優(yōu)秀的成績。xx年,我們將進(jìn)一步明確工作目標(biāo),理清工作思路,調(diào)整工作重點(diǎn),采取有效措施,努力開拓進(jìn)取,真抓實干,圓滿完成全年工作任務(wù)。一、提高工作標(biāo)準(zhǔn),創(chuàng)建人民滿意辦所一是加強(qiáng)學(xué)習(xí),不斷增強(qiáng)本所人員的素質(zhì),能夠熟練地掌握和運(yùn)用醫(yī)療保險知識,準(zhǔn)確理解和執(zhí)行有關(guān)政策。二是樹立好形象。增強(qiáng)工作責(zé)任心,實事求是,不謀私利,笑臉迎人,秉公辦事,不斷提高辦事效率。二、努力擴(kuò)大覆蓋面,做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費(fèi)征繳工作。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù),熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的支持和理解,加大宣傳力度,引導(dǎo)廣大居民關(guān)心醫(yī)保工作,使大家明白只有盡了繳費(fèi)義務(wù),才能享受醫(yī)保權(quán)利。爭取在

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