醫(yī)學交流課件：主診醫(yī)師負責制的實施與管理

1、主診醫(yī)師負責制的實踐探索 主診醫(yī)師負責制定義主診醫(yī)師負責制（attending）： 指由一個主診醫(yī)師帶領(lǐng)若干名主治或住院醫(yī)師組成一個治療組，全面負責并實施患者的接診、住院、診療操作（包括手術(shù)等）及出院隨訪等工作的一種醫(yī)療管理模式。主診醫(yī)師負責制的架構(gòu) 組成：1名A t t e n d i n g ( 副主任醫(yī)師以上資格) 1名Fellow(主治醫(yī)師以上資格) 1名或多名Resident(住院醫(yī)師) 主診制的診療制度要求1. 不擁有固定床位，入院時可隨意選擇主診組 診治過程中還可調(diào)換主診組進行治療2. 日常診治工作由各主診組自行擔任 在非辦公時間，臨時情況由值班醫(yī)師負責3. 以主診組為單位輪流進

2、行病房值班，夜間負責病人的一般處理，實行24小時責任制和首診負責制主診醫(yī)師的職責51. 全權(quán)負責實施患者門診、住院、手術(shù)、會診 出院后隨訪等一系列醫(yī)療活動2. 對質(zhì)量及安全、效益、績效考核、分配有決策權(quán) 也承擔主要管理責任3. 負責對本組低年資醫(yī)師的教學任務(wù)4. 負責本組的科研工作，如選題、立項及研究5. 須接受科主任及上級醫(yī)生查房，重大疑難手術(shù) 新開展的項目，應(yīng)向科室負責人匯報，合力完成各級醫(yī)師的責任與權(quán)限61. 各級醫(yī)師的權(quán)限由主診醫(yī)師決定，科主任審定，超出權(quán)限范圍之外的事宜須向上級匯報，否則自行承擔主要責任 2. 所有過失或事故、糾紛均由主診醫(yī)師負主要責任 副主診及住院醫(yī)依次擔負各自相應(yīng)

3、的責任 3. 各主診組的所有醫(yī)療過失或醫(yī)療事故、糾紛等 科主任均要承擔相應(yīng)的管理責任o細化了管理單元o使管理更加扁平化o縮短醫(yī)療服務(wù)流程o將由科主任獨立承擔的管理責任分給主診醫(yī)師o與科室主任共同把關(guān)，包含：醫(yī)療質(zhì)量、學科發(fā)展、科室效益、績效分配等與舊有醫(yī)療服務(wù)模式的區(qū)別流程變化責任變化科主任負責制科主任領(lǐng)導下的主診制與舊有績效管理制度的區(qū)別1. 采用科室成本核算2. 科主任有分配自主權(quán)3. 不能突出醫(yī)師的不同能力4. 不能形成良好的競爭機制1. 以診療組為核算單元 獨立核算業(yè)務(wù)量2. 多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬3. 科主任對主診醫(yī)師 有推薦及評審權(quán)4. 有30%的績效分配權(quán)5. 科主任對主診醫(yī)師 有行

4、政領(lǐng)導權(quán)主診制帶來的醫(yī)療影響-191. 患者滿意度提高： 可自由選擇就醫(yī)，落實“病人選醫(yī)生” 賦予主診醫(yī)師更多的質(zhì)量管理權(quán)、技術(shù)把關(guān)權(quán)，其積極性和責任心明顯增強。有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的提高 。主診制帶來的醫(yī)療影響-2102. 醫(yī)院：將提高手術(shù)、床位、人力等資源的使用效率， 推動人事、分配制度以及信息系統(tǒng)的優(yōu)化， 從而提高組織的運行效率。3. 個人：提高醫(yī)院內(nèi)部競爭力，更好地體現(xiàn)“多勞多得、 優(yōu)勞優(yōu)酬”的分配原則。4. 科室：在激勵機制引導下，各診療組會通過提高工作 效率、縮短住院日、加快床位周轉(zhuǎn)率等，從而 使收治患者數(shù)增加，科室受益四 方共 贏1破除職務(wù)職稱的終身制2打破分配制度的大鍋飯3

5、使優(yōu)秀人才脫穎而出4體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得主診醫(yī)師負責制的優(yōu)勢國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)推行情況長海/東方肝膽 /友誼/華西/長庚/邵逸夫醫(yī)院主診醫(yī)師負責制實施指導思想 1. 促進有序競爭，提高醫(yī)療效率。 2. 明確各級職責，保證醫(yī)療安全。 3. 助力醫(yī)院人才成長。2015年12月統(tǒng)一思想，擬定改革目標。2015年12月，將實施主診醫(yī)師負責制作為2016年醫(yī)院重點工作之一。2016年3月組織試點臨床科室與主要職能部門去兄弟醫(yī)院調(diào)研。2016年4月-6月廣泛征求科室意見，反復討論擬定主診醫(yī)師管理辦法等相關(guān)制度。2016年8月完成各臨床科室主診醫(yī)師聘用工作；全面實施主診醫(yī)師負責制，配套床位調(diào)配中心工作正式啟動

6、2016年9月至今醫(yī)療小組人員信息維護；實施醫(yī)療組績效考核方案2015年6月7月組織培訓，啟動主診醫(yī)師負責制（組織全院各臨床科室主任前往華西學習、調(diào)研）主診制實施時間軸深入調(diào)研，汲取經(jīng)驗結(jié)合實際，建章立制強化培訓，統(tǒng)一思想部門聯(lián)動，穩(wěn)步實施調(diào) 研 組織醫(yī)院臨床科主任、相關(guān)職能部門負責人前往邵逸夫、華西、浙大二附院進行調(diào)研。 各部門針對調(diào)研結(jié)果深入分析實施主診醫(yī)師負責制利弊、可行性、與可行性方案。撰寫調(diào)研報告，擬定初步方案。調(diào) 研 3 醫(yī)護之間的配合問題 2 診療組之間的協(xié)作問題4 人才培養(yǎng)、科研教學、學科 5 績效考核的公平性與積極性5個方面的難題 1 科主任與主診醫(yī)師的關(guān)系主診制執(zhí)行中常遇到

7、的難題1. 完善相關(guān)制度和規(guī)范 2. 強調(diào)科主任在科室的行政指揮權(quán)3. 尤其是對重大醫(yī)療行為的決策指揮權(quán) 完善各項規(guī)章制度、用制度管人 鼓勵合理、有序的競爭主任與主診診療組之間l 加強護理人員培訓和規(guī)范管理醫(yī)護之間解 決 對 策（一）人才、科教及學科公平性與積極性解 決 對 策（二）1. 學科建設(shè)目標寫入任期責任2. 有條件的科室細分亞專業(yè)組3. 設(shè)定最大工作量4. 實行科間及組間輪轉(zhuǎn)5. 將人才培養(yǎng)納入主診組考核1. 以主診組為單位的績效考2. 考核綜合目標管理 體現(xiàn)科主任的價值3. 根據(jù)崗位與貢獻大小 保護老專家的利益有序 高效 公平建 制建章立制 醫(yī)療小組負責制管理辦法 床位調(diào)配中心管理

8、辦法 護理相關(guān)制度實施結(jié)合醫(yī)院實際情況，充分征求臨床科主任意見建章立制 醫(yī)療小組負責制管理辦法 床位調(diào)配中心管理辦法 主診醫(yī)師遴選條件與分級 主診醫(yī)師申報、審查流程 組織構(gòu)架（資格審查委員） 主診醫(yī)療組的設(shè)置和運行 各級人員職責 主診醫(yī)師年度考核 診療小組構(gòu)成、運行、職責等事宜均參照本辦法執(zhí)行。其它方案將由其它部門制定后再統(tǒng)一協(xié)調(diào)。辦法內(nèi)容概要辦法主診醫(yī)師遴選條件技術(shù)職稱 原則上由副主任醫(yī)師以上職稱人員擔任工作能力 熟練掌握本專業(yè)疾病的診斷與治療方法 有較高的科研、教學水平與組織協(xié)調(diào)能力 醫(yī)療過失與違規(guī)違紀 2年內(nèi)無醫(yī)療事故，無因醫(yī)療過失致人死亡或者重度傷殘等重大醫(yī)療糾紛 無嚴重違反醫(yī)院管理制

9、度、診療規(guī)范行為辦法 組織構(gòu)架主診醫(yī)師資格審查委員會（掛靠在醫(yī)務(wù)處）：主 任：主管副院長副主任：醫(yī)務(wù)處處長常務(wù)委員：由人事處、紀監(jiān)辦、醫(yī)務(wù)處、護理部財務(wù)處、科研處、院感辦 負責人及各片科主任代表。委員：各臨床科室負責人 工作模式：委員分西醫(yī)非手術(shù)、西醫(yī)手術(shù)、中醫(yī)、醫(yī)技4個組。每次醫(yī)院主診醫(yī)師資格審查會議參加者由紀監(jiān)辦根據(jù)本次被審查人員所在科室，按比例抽取各組委員，隨機入選不少于15人。委員會職責 1. 制定主診醫(yī)師負責制管理辦法等相關(guān)制度。 2. 審議并授權(quán)主診醫(yī)師資格。 3. 審議撤銷主診醫(yī)師資格，或其他處罰措施 。 4. 委員會為兼職管理機構(gòu)，不具備行政職能， 其方案與決議的實施須經(jīng)院辦公

10、會同意后生效。委員會辦公室：辦公室主任：醫(yī)務(wù)處具體主管相關(guān)工作處長 秘 書：醫(yī)務(wù)處具體工作人員，分西醫(yī)手術(shù)科室組、西醫(yī)非 手術(shù)科室組、中醫(yī)組、醫(yī)技組、質(zhì)控組。辦公室職責：辦法 組織構(gòu)架 1. 協(xié)助、組織委員會擬定主診醫(yī)師負責制管理辦法等相關(guān)制度。 2. 組織主診醫(yī)師遴選工作（報名、評議、審核認定）。 3. 組織主診醫(yī)師年度考核工作。 4. 協(xié)調(diào)主診醫(yī)師負責制實施過程中出現(xiàn)的各類具體問題。辦法主診醫(yī)療組設(shè)置1. 數(shù)量設(shè)置： 設(shè)置依據(jù)：科室專業(yè)分組、人員結(jié)構(gòu)、工作量、床位數(shù)等 2. 人員設(shè)置：包括人員比例 、 輪換方式等 根據(jù)具體情況“因地制宜” 3. 組內(nèi)人員聘用條件 辦法主診醫(yī)療組的數(shù)量設(shè)置設(shè)

11、置主體：科室考量因素：本科專業(yè)分組 人員結(jié)構(gòu) 工作量 床位數(shù) 設(shè)置數(shù)量（原則上）： 手術(shù)科室： 每組10張床以上 非手術(shù)科室：每組 15張床以上 每個診療組同一時間內(nèi)收治病人數(shù)最多不能超過設(shè)定的診療組床位數(shù)的兩倍。 辦法主診醫(yī)療組的人員設(shè)置 人數(shù)比例：科主任根據(jù)本科室人員實際 情況確定各組主診、主治、 住院醫(yī)師三級醫(yī)師比例。（1：2 ：2/1：1：2） 輪換方式：每個診療組的主診醫(yī)師固定， 其他人員科主任決定是否輪換 及何種形式輪換。辦法 主診醫(yī)師、診療組審批流程主診醫(yī)師審批流程主診醫(yī)師審批流程辦法主診醫(yī)療組的運行門、急診患者收治 病房值班人員替代辦法主診醫(yī)療組的運行（一）l患者收治 1. 診

12、療組負責患者從門診、病房、手術(shù)、會診 、 出院隨訪 等全程的醫(yī)療工作。 2. 固定出門診人員收治的住院病人，收治規(guī)則原則由科室 根據(jù)實際情況制定。 3. 急診患者入院，收入當天病房值班三線所在診療組，醫(yī) 療組床位相對固定，具體安排服從床位調(diào)配中心統(tǒng)一協(xié) 調(diào)。辦法主診醫(yī)療組的運行（二）l病房值班 1. 可選擇診療小組整組值班或是組間交叉排班等多種 形式排班。 2. 夜間、節(jié)假日如遇緊急情況而本組醫(yī)師不在班時 （如臨時決定手術(shù)或病情突變須進行重大搶救）可由 值班醫(yī)生及時處理，并及時通知該病人的主診組主 診醫(yī)師， 該病人主診組主診醫(yī)師應(yīng)盡快到場主持手 術(shù)或搶救。（主診醫(yī)師24小時負責） 辦法 主診醫(yī)

13、療組的運行（三）l人員替代： 1. 主診醫(yī)師外出1周以上：需指派組內(nèi)其他年資較高的 醫(yī)生為臨時負責人，報科主任備案，科主任負責指 導本組各項工作開展。 2. 主診醫(yī)師外出1月以上：暫停本診療組工作，人員、 床位由科室分配于其他診療組?？浦魅危盒姓芾怼⒁?guī)劃決策、組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)管全局。（科主任領(lǐng)導下的醫(yī)療小組制）主診醫(yī)師：對本診療組醫(yī)、教、研工作負責，接收科主任領(lǐng)導。 主治醫(yī)師：在主診醫(yī)師管理和指導下完成日常醫(yī)療工作及下級醫(yī)生教學工作，確保本組醫(yī)療工作正常運行。住院醫(yī)師：在主診醫(yī)師、主治醫(yī)師分級管理與指導下，負責觀察病人、匯報病情，記錄病歷等具體事宜。辦法 各級人員職責辦法 年度考核 紅線標準：從

14、醫(yī)、教、研等多個方面對各診療組進行年度工作考核 ?？己酸t(yī)療教學科研經(jīng)濟工作紀律行政指派醫(yī)德醫(yī)風安全 醫(yī)務(wù)處牽頭，多部門 制定相關(guān)考核細則。 終止擔任主診醫(yī)師資格1年之紅線標準舉例：醫(yī)療指標 1.考核年度出現(xiàn)丙級病歷1份。 2.考核年度發(fā)生醫(yī)療糾紛造成醫(yī)院賠償 20-40（含）萬。 3.違反醫(yī)院管理制度、診療操作規(guī)范，造成造成患者死亡或者重度傷殘等嚴重不良后果的。 1.發(fā)生醫(yī)療糾紛造成醫(yī)院賠償40萬元。 2.主診醫(yī)師醫(yī)療組績效低于本科全年平均績效60%。 3.主診醫(yī)師違紀違規(guī)，給予黨紀政紀處分。 終止擔任主診醫(yī)師資格2年之紅線標準舉例：醫(yī)療指標 建章立制 醫(yī)療小組負責制管理辦法 床位調(diào)配中心管理

15、辦法現(xiàn)工作人員：5人設(shè)立床位調(diào)配中心設(shè)立床位調(diào)配中心目 的協(xié)調(diào)全院床位，提高利用效率優(yōu)化入院流程，提供便捷服務(wù) 疏通急診滯留，解決ICU轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌優(yōu)先收治，利于學科發(fā)展床位調(diào)配中心職能n 床位調(diào)配 調(diào)配全院床位 預約住院 床位調(diào)配方案調(diào)配原則一、全院實行床位統(tǒng)一管理，干部保健科、國際醫(yī)療部、急診科暫自行管理，所有病人的收治均由床位調(diào)配中心安排。二、床位調(diào)配依據(jù)“急危重癥患者優(yōu)先、預約主導”的原則，根據(jù)患者的診療需要安排到合適科室；三、在本?？撇〈惨褲M的情況下，根據(jù)“專業(yè)相近、地源相鄰” 及“危重患者?？剖罩?，輕癥患者可跨科安排”的要求進行調(diào)配，以保證患者及時收治，提高醫(yī)院床位利用效率。 床位調(diào)配

16、方案 調(diào)配流程 床位調(diào)配方案 床位調(diào)配方案 培 訓培 訓 培訓對象：全院醫(yī)務(wù)人員 相關(guān)職能部門工作人員 培訓方式： 1. 對中層干部實行全院集中培訓。 2.管理干部組織本科室、本部門人員進行部門內(nèi)部培訓。 3.醫(yī)務(wù)處組織工作人員，針對科室具體問題，面對面答疑。 4. 制作培訓材料，發(fā)放至科室，方便自學。 培 訓 培訓內(nèi)容： 1.中日友好醫(yī)院主診醫(yī)師負責制管理辦法（暫行） 主診醫(yī)師遴選條件、申請流程 主診組設(shè)置與運行模式 科主任及各級醫(yī)師職責 主診醫(yī)師年度考核 2. 床位調(diào)配中心實施細則 3. 相關(guān)護理管理制度 培訓：統(tǒng)一思想o 7月17日至19日，組織全院科主任及護士長100人，赴華西醫(yī)院，就

17、醫(yī)療小組負責制實施運行進行深入調(diào)研。7月17日晚 調(diào)研動員會7月18日 華西醫(yī)院調(diào)研 7月18日晚 調(diào)研工作會議實 施實施試點（7月） 以消化內(nèi)科、心內(nèi)科、胸外科、心血管外科四個科室試點，完成了小組分組工作，實現(xiàn)了床位調(diào)配統(tǒng)一管理。實施全面實施分組（8月）具備病房的科室均已完成醫(yī)療小組分組工作。申報科室數(shù)申報科室數(shù)醫(yī)療小組數(shù)醫(yī)療小組數(shù)醫(yī)療組長數(shù)醫(yī)療組長數(shù)(含資深主診醫(yī)師含資深主診醫(yī)師)內(nèi)科內(nèi)科155255外科外科208690中醫(yī)中醫(yī)112730總計總計46165175醫(yī)療小組分組情況匯總 逐一到各臨床科室進行培訓，核定科室實際開放床位。培訓醫(yī)師開立住院具體操作方法與流程。逐步規(guī)范預約及收治流程。實施床位統(tǒng)一調(diào)配（8月）實施信息維護（8月9月）維護部門：醫(yī)務(wù)處維護內(nèi)容：科室醫(yī)療小組變化（增、減） 醫(yī)生入組、換組、出組維護流程：科主任審批 報醫(yī)務(wù)處 錄入系統(tǒng) 醫(yī)務(wù)處審批維護目的： 實現(xiàn)患