完整版抗感染APACHEⅢSAPSII評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分皿(APACHE m )評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)脈搏（Pluse,次/分） 1558501571317平均動(dòng)脈壓（MBP, mmHg）W 394059606970798099100119120129130139 140231676047910呼吸頻率（Rate,次/分）w 561112131424253435394049178706918機(jī)械通氣患者通氣頻率為612次/分者不加分.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2, mmHg）W 4950697079 8015520動(dòng)脈血-肺泡氣氧分壓差（PA-aO2, mmHg） 5000791114機(jī)械通氣患者（氣管插管）,僅限FiO20.5血細(xì)胞比容（

2、）W 40.94149 50303外周血白細(xì)胞數(shù)（X 109/L） 25.0195015肌酐/急性腎衰(ARF) ( a mol/dL)W 4344132133171 1723047ARF定義為肌酐每日升高133卩mol/dL且尿量410ml/d并不作透析.尿素氮（mmol/L） 28.602 171112尿量（ml/d） 400015875401血清鈉(Na, mmol/L) 1553204血漿白蛋白（Hb, g/L） 4511604膽紅素（a mol/L） 136056816血糖(mmol/dL) 19.489035神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有自主睜眼或痛覺(jué)/言語(yǔ)能力口齒 動(dòng)作自主交談言語(yǔ)混舌L用詞不當(dāng)

3、與言語(yǔ)含糊不清無(wú)反應(yīng)依從性好031015局部痛覺(jué)381315屈曲/僵直3132424去大腦僵直/無(wú)反應(yīng)3132929無(wú)自主睜眼或痛覺(jué)/言語(yǔ)能力口齒 動(dòng)作自主交談言語(yǔ)混亂用詞不當(dāng)與言語(yǔ)含 糊不清無(wú)反應(yīng)依從性好16局部痛覺(jué)16屈曲/僵直2433去大腦僵直/無(wú)反應(yīng)2948酸堿失衡PCO 2 60PH303540455055607.151247.157.207.207.256327.2597.307.30017.357.357.407.40517.457.457.50027.507.557.557.603127.600 7.65年齡與慢性健康狀況Age 85051113161724AIDS肝衰竭淋巴瘤

4、腫瘤轉(zhuǎn)移白血病免疫抑制肝硬化23161311101044簡(jiǎn)化急性生理評(píng)分Le Gall等自1984年提出SAPS I后，又對(duì)其進(jìn)行了不斷更新、補(bǔ)充和完善。他們?cè)趯?duì)12 個(gè)歐美國(guó)家的 137 個(gè) ICU 內(nèi)的 12997 例患者進(jìn)行了研究之后，于 1993 年提出了 SAPSn。SAPS n由兩部分組成：SAPSn評(píng)分和PHM計(jì)算。SAPSn評(píng)分由17項(xiàng)變量生理學(xué)變量 12項(xiàng)、年齡、住院類型及 3 種慢性疾病：獲得性免疫缺陷綜合征 （AIDS） 、轉(zhuǎn)移癌和血液惡性腫瘤構(gòu)成，每項(xiàng)變量分值不等，最低 0分，最高26分，總分0163分（見(jiàn)表1）,每項(xiàng)變量的定義見(jiàn)表2。生理學(xué)變量仍取患者入住 ICU 后

5、第 1 個(gè) 24小時(shí)內(nèi)的最差值（即得分最高者），缺如項(xiàng)視為正常，總分越高，表示病情越重，預(yù)后越差。歐美國(guó)家的大量應(yīng)用研究證明，SPASn的CAL和DIS均明顯高于 SPASI，且有以下不同和特點(diǎn):（1） SPASn含有17項(xiàng)變量，SPAS I含有14項(xiàng)變量，其中 SPASn評(píng)分除將 SPAS I生理學(xué)變量中的呼吸頻率、血細(xì)胞比容和血糖濃度換為PaO2/FiO2和血膽紅素濃度外，還增加了住院類型、AIDS、轉(zhuǎn)移癌和血液惡性腫瘤4項(xiàng)變量。（2） SPAS n可根據(jù)評(píng)分計(jì)算出 PHM, SPAS I只能得出評(píng)分，不能計(jì)算PHM。SPAS n使用簡(jiǎn)單、方便、快捷，易被廣泛接受和應(yīng)用，但其采用的變量均為

6、患者入ICU 后第 1 個(gè) 24小時(shí)內(nèi)的值，如能對(duì)患者入 ICU后每日的SPASn評(píng)分和死亡概率進(jìn)行研究，則可對(duì)患者的死亡危險(xiǎn)性進(jìn)展情況進(jìn)行最有效的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，這也是今后的研究方向。表1. SAPS n評(píng)分表變量分值012 1 3II 45167 II 8 119110111 1213151617 118 1 26年齡（歲） 80HR(次/mi n)70 11940 69120159 160| 20070 9911 70T(C ) 39P a6/FiO 2(mmHg) 200100199 1.00.50 0.9990.5血 BUN(mmol/L) 32.0WBC(x 109 / L)1.0 19

7、.9 20.011 1.0 11血鉀濃度（mmol/L）3.0 4.95血鈉濃度（mmol/L）125144 145 2015 1915血膽紅素濃度（卩mol/L） 102.6GCS評(píng)分14 1511 13910681|6慢性疾病轉(zhuǎn)移癌血液惡性腫瘤AIDS住ICU類型擇期手術(shù)內(nèi)科患者急 診 手 術(shù)注：P aO2/FiO2僅用于機(jī)械通氣或持續(xù)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)者;BUN :尿素氮；GCS評(píng)分：格拉斯哥昏迷評(píng)分；1 kPa=7.5 mmHg表2. SAPS n各變量的定義變量定義年齡為患者最近一次生日時(shí)的年齡（歲）。HR為24小時(shí)內(nèi)最差值（低或高值），如果由心跳驟停（11分）變至心動(dòng)過(guò)速（7分），指定為

8、11分。SBP與HR相同，如果由 8.0 kPa變至27.3 kPa，則為13分。T為最高體溫（C ）。P aO2/FiO2如行機(jī)械通氣或持續(xù)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，則使用最低的比值。尿量如患者住ICU24小時(shí)，按下式計(jì)算:1 L/8 h=3 L/24 h 。血尿素或BUN為最高值。WBC為最差值（高或低值）。血鉀濃度為最差值（高或低值）。血鈉濃度為最差值（咼或低值）。血HCO 3濃度為最低值。血膽紅素濃度為最咼值。GCS評(píng)分為最低值，如患者使用了鎮(zhèn)靜藥，則記錄鎮(zhèn)靜前估計(jì)的GCS。住院類型擬在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)者為急診手術(shù)，至少在24小時(shí)以后進(jìn)行手術(shù)者為擇期手術(shù)；住ICU 1周內(nèi)不進(jìn)行手術(shù)者為內(nèi)科患者。

9、AIDS指HIV陽(yáng)性伴有下列臨床并發(fā)癥者：卡氏肺囊蟲肺炎，卡波（Kaposi）氏肉瘤，淋巴瘤，結(jié)核或血液中毒性（toxoplasma）感染。血液惡性腫瘤指淋巴瘤、急性白血病或多發(fā)性骨髓瘤。轉(zhuǎn)移癌指手術(shù)、CT或任何其它方法證實(shí)的轉(zhuǎn)移癌。6參考文獻(xiàn)1. Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, et al. The APACHE III prognostic system.Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults. Chest, 1991;100(6): 1619

10、- 1636.2. Wong DT, Knaus WA. Predicting outcome in critical care: the current status of theAPACHE prognostic scoring system. Can J Anaesth. 1991 Apr;38(3):374-83.3. Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA.1993;270