孤獨癥譜系障礙兒童社交溝通評估及訓練

1、2014年2014年孤獨癥譜系障礙兒童社交溝通評估及訓練學下分享 來源:作者:譚寧2015年1月8日文章點擊數:872 2015年11月9日至12日，我和蘇峰老師很榮幸地參加了在北京舉辦的“孤獨癥兒童語言評估與訓練實用技術培訓”，此次培訓主講的是北京市海淀培智學校孤獨癥教研組的三位老師。陪伴學校成長二十多年，參加過大大小小培訓不計其數，每一次參加學習都有新的收獲和新的感悟，每次充電都帶給我新的能量，同時增強了我們的使命感。對于我們一線的語言訓練老師來說，需要的是切實適合孩子的教學策略和方法，融會貫通去使用，讓孩子不斷進步。這次學習，兩天的理論學習，三天的實際操作：第一天理論學習重點：A、孤獨癥

2、譜系障礙的概論及其學習特點B、社交溝通的基本概念C、溝通評估概論D、語言評估概論A、孤獨癥譜系障礙的概論及其學習特點一、孤獨癥譜系障礙的概論1、自閉癥的發(fā)現：自閉癥早于1943年，由美國醫(yī)生肯納在情緒接觸的自閉式障礙的論文中發(fā)表，又被形容為【自閉癥困擾】，后在1952年自閉癥列入兒童精神分裂之中，發(fā)展到現在自閉癥被認定為發(fā)展性障礙之中。因此，現在重新定義的自閉癥譜系障礙是（1）神經性發(fā)展障礙、終身性的發(fā)展障礙，直接影響到他們處理不同信息的能力；（2）成因復雜、與遺傳有關（a、遺傳因素；b、懷孕期間的病毒感染；c、新陳代謝疾?。籨、腦部損傷）；（3）以語言理解和表達困難、難與身旁的人建立情感、對

3、各種感官刺激的異常反應及一層不變難以更改的固定行為為特征。2、自閉癥的流行病學流行率：1：68性別分布：男：女等于5：1智商：正常：百分之三十智力障礙：百分之七十（不是每個自閉癥孩子都有口語，所以語言功能才是最重要的，圖片溝通系統(tǒng)的作用就是促進口語的發(fā)展）。3、自閉癥從特征類別程度上劃分為三級：嚴重程度社交溝通局限性興趣及重要性行為第一級：需要輔助不需要輔助，有明顯的社交溝通障礙。在至少一個環(huán)境中有明顯地影響第二級：需要大量輔助明顯地障礙，缺乏主張性及不正確回應。能被一般人輕易的察覺并在多種情況下出現。第三級：需要極大量輔助少量的社交溝通嚴重影響日常生活。4、與自閉癥相關的障礙a、社交溝通障礙

4、（1）口語溝通障礙不擅理解（一部分的自閉癥兒童理解力比口語能力還差些，因此訓練的重點要先從理解開始，激發(fā)其動機，從而起到引導孩子說話的目的）。鸚鵡式地重復別人的話（出現這種情況是一部分自閉兒童不擅理解，刻板記憶力強，但又不分析重點而產生的一種現象）；不懂得用說話去表達或說過多無厘頭的話；只懂得從字面意思去理解及使用字詞，不能領悟字詞所隱藏的含義（例如：“有機可乘”孩子會理解成有飛機可以做等）。（2）非口語溝通障礙不善于使用及理解手勢、臉部表情以及使用身體語言；（為什么自閉兒童會出現這種現象？1、人們的手勢、臉部表情等出現轉變的太快，自閉兒童還沒來得及處理好這些信息就過了；2、與環(huán)境的變化有關，

5、自閉兒童不會統(tǒng)合起來去理解，例如：同時一個“嘟嘟嘴”，可能表示的是親親，也可能表示的是生氣。但是自閉兒童是無法結合當時的環(huán)境，來統(tǒng)合理解并作出正確回應的。3、自閉兒童重點理解不明確，只能觀察到某一個點而不是整體；4、人的思想是復雜的，轉變快的，自閉兒童接受不來）。缺乏互聯注意（缺乏哪些互聯注意的能力呢？1、缺乏與他人一起把注意力放在同一樣東西或事情上，不能用言語、動作甚至眼神來表達；2、缺乏相應的引發(fā)互聯注意或回應互聯注意）。（3）語用障礙缺乏不同的溝通動機；缺乏不同的溝通功能（如：提要求、反對、評語等）；缺乏音律及音量控制不當（發(fā)音的節(jié)奏及清晰度不是口語開發(fā)前期的重點，溝通的功能是語用中最重

6、要的）。（4）社交障礙缺乏與他人有眼神的接觸和拒絕身體接觸；缺乏或用不恰當地方式與別人互動；缺乏情感的交流；不能恰當的控制自己的情緒，對于一些環(huán)境或事件上的改變而過分激動或興奮；未能體會別人的感受；缺乏與其他孩子玩耍的技巧；未能建立適齡的朋友關系；b、局限性興趣及重復性行為專注于某種特定模式或重復性的行為或刺激，例如：不停拍手、自轉、搖晃身體等；狹窄而強烈的興趣；過分喜歡重復性的程序而表現的固執(zhí)；未能適應程序及生活習慣的改變；過分著重于細節(jié)，或專注對象的某個部分；缺乏游戲技巧，如：想象性游戲和合作性游戲技巧的缺乏；缺乏抽象的思維能力，不會推理分析。（小結：利用自閉兒童局限的興趣，來建立與人互動

7、的動機，再把其局限的興趣作為獎勵給他。例如：孩子喜歡不停的旋轉車輪，那我們可以與孩子一起“玩轉車輪互相來回的推車跑著玩”，只要孩子配合大人，讓車輪朝下的將車推給大人5次，就可以玩一下車輪5秒。之后，逐漸的推車玩的現象越來越多，玩車輪的現象越來越少，直至最后輔助完全撤退）。c、感官問題感官反映（視覺、聽覺、觸覺、動知覺、味覺及嗅覺）異常（反應過分強烈或遲緩）如聲響、氣味、質感、顏色等等。自我刺激/自傷行為；好動、注意力無法持久；對痛的感覺異常；偏愛某一種食品或味道；d、心智解讀不明白別人的思想和感受；不明白他人的動機；不明白他人明白或知道的事情；缺乏預測他人思想的能力；不明白誤解和謊言；一級心智

8、解讀（莎莉和安娜的故事）莎莉和安娜在客廳玩，她們一起看見桌子上有個小汽車。這時，莎莉想上衛(wèi)生間，安娜趁著莎莉上衛(wèi)生間的時候，將小汽車從桌子上拿起，放到了抽屜里。這時，莎莉從衛(wèi)生間出來了。請問：“莎莉會去哪里拿小汽車玩？”正確答案：桌子上。為什么？二級心智解讀（冰激凌車的故事）小明和小紅在公園玩，看見一個冰激凌車。小明想吃冰激凌，可是沒有帶錢，就回家拿錢。這是叔叔開著冰激凌車去了教堂，并告訴小紅：“小明來了你就告訴他我去了教堂?！毙∶鲉枊寢屢隋X回去買冰激凌，半路碰見了叔叔，就和叔叔一起去了教堂。小紅等不上小明，就去小明家找他，小明媽媽說：“小明已經拿著錢去買冰激凌了。”請問：“小紅會去哪里找小

9、明？”正確答案：公園里而不是教堂。為什么？e、情緒調控：（1）恰當的情緒調控是社交、情緒、溝通發(fā)展必備的條件;在恰當的情緒調控下才能學習，孩子們需要學習調控正面和負面情緒；情緒調控分為自我調控和相互調控。（2）情緒調控在學習能力上的表現形式有：發(fā)呆、沉悶、還好、開心、高漲/澎湃、失控。最佳的情緒調控狀態(tài)是開心。（3）自我調控：能單獨的自行調控，并從社交經驗學習自我調控的能力（概念）。自閉兒童傾向使用早期、非常規(guī)、怪異及成效弱的方法調控自己的情緒，例如：搖晃身體、拍手、發(fā)聲、尖叫或逃避。（4）相互調控：在與別人正面的互動下發(fā)生的情緒調控，能主動尋求別人的幫助而調控自己的情緒，是擁有良好的相互調控

10、的表現（概念）。自閉兒童傾向使用早期、非常規(guī)、怪異及成效弱的方法與別人尋求情緒調控，例如：不停發(fā)問、爬到別人身上、撞向別人。（5）影響情緒調控的因素：生理因素（孩子的健康狀況？覺醒傾向？執(zhí)行功能？感官處理？）；心理因素（孩子會出現哪些難以預測的變化？孩子的情緒記憶怎樣？改變環(huán)境的能力是否缺乏？固執(zhí)的思想給孩子心里帶來的影響？）社交因素（社交焦慮？心智解讀？社交溝通？）二、自閉癥兒童的學習特點1、憑視覺學習及理解（1）憑視覺理解及認識事情較聽覺強；（2）難以理解出現短暫的信息；（3）在訓練中加入視覺策略會帶來更加的效果。2、強的記憶力（1）擁有較強的記憶力；（2）或許能把整件事情記起來，但缺乏相

11、應的分析能力。（出現鸚鵡學舌的原因）（3）處理抽象事物的能力較弱；（4）能把整個程序記下來并不代表能明白當中的意思或已掌握該能力。3、專注力（1）在社交方面的專注力較弱；（2）啟動專注力可能需要較長的時間進入狀態(tài)；（3）持續(xù)專注力不能長時間或太長時間集中于一項事情或對象上；（4）分散專注力不能同時處理不同的訊息；（5）不能集中專注力不能忽略其他的信息而把專注力集中于一項信息上；（6）缺乏互聯注意與他人一起把專注力放到同一個事物或人上；（7）專注力轉移的能力較弱需要較長的時間才能把專注力從一樣事情轉到另一樣事情上。4、泛化能力（1）泛化已學習東西的能力較弱；（2）學習時并不是把每項程序分析及處理

12、，而是把整個程序記下來；（3）學習時不能分析哪些信息比較重要，而把專注力集中在該事情上；（4）與鸚鵡學舌有密切的關系。B、社交溝通的基本概念1、社交溝通障礙分類及表現？社交溝通障礙分為口語溝通障礙和非口語溝通障礙?？谡Z溝通障礙的表現形式：（1）不擅理解；（2）鸚鵡式的重復別人說話；（3）不動用說話去表達或說過多無厘頭的話。非口語社交障礙的表現形式：（1）不善于使用及理解手勢、臉部表情；（2）不善于使用及理解身體語言；（3）缺乏互聯注意。2、社交溝通的四個階段？(1)明確與自己溝通的人是誰？（2）留意自己與對方的距離；（3）用眼睛表示意圖；（4）運用語言去聯系。C、溝通評估概論1、兒童五大發(fā)展范

13、疇（1）大肌肉（2）精細/小肌肉（3）認知：概念、游戲（4）溝通語言（5）社交。2、語言/溝通評估從哪個層次開始（1）語前溝通能力評估；（2）語言評估；（3）發(fā)音（及口?。┰u估。3、語前溝通能力評估：(1)溝通動機：命名、要求對象、要求動作、要求信息、拒絕、反對/抗議、意見/評語、指揮/展示/通知/注意力索求、回答、回應/確應、迎接/送到、炫耀、情感流露。（2）目光接觸/視線追蹤：初生：愛看人的面孔；6周：開始真正的目光接觸；8周：建立及維持目光接觸；9至11周：幼兒大部分時間都是望著母親的眼睛；一歲前：留心望著講話者；18個月：視線追蹤/互聯關注。（3）專注力/互聯關注：望著說話的人或發(fā)聲的

14、物件；能專注于一項喜歡的活動/事物；從所專注的活動轉向對他說話的人；能同時專注于手中的活動和他人的說話；說話的人要望著聆聽者或所談論的事物；聆聽者要望向說話的人或所談論的事物；（4）模仿能力（聲音/動作）：是學習的基本模式，是透過觀看別人做，然后跟著做。（5）輪流作轉：是基本的社交技巧，起初從游戲中學習，它有別于排隊做，輪流作轉是互動行為。當輪流作轉的行為轉移至溝通行為時，孩子要在適當時做響應，不胡亂插嘴，不會對別人的說話不做響應。（6）游玩技巧：透過游戲以分析孩子的能力。4、概念評估：（1）配對（實物配對、實物與照片配對、實物與圖片配對、實物與語音配對）（2）理解（3）表達概念里程碑身體部分

15、的概念12歲大小概念23歲上下概念23歲顏色概念4歲數字概念45歲D、語言評估概論1、語言評估分為哪兩類？口語理解評估口語表達評估第三天 學習重點：低功能自閉癥兒童五大范疇的訓練技巧一、訓練的十大原則：1、在確診后，盡早接受訓練。2、制定個別化的訓練目標。3、需持續(xù)評估，以幫助孩子更新目標。4、將教學融入情景中。5、制定類化新技巧/能力的計劃。6、制定維持新技巧/能力的計劃。7、安排孩子與正常孩子接觸及互動。8、目標以具備功能性及自發(fā)的溝通為本。9、在日常生活中及在學校時，增加孩子互動的機會。10、以正面的方法處理行為，如調控情緒、教導新技巧、功能性溝通訓練、鼓勵替代行為等。二、五大范疇之一情

16、緒調控1、恰當的情緒調控是社交、情緒、溝通發(fā)展的必備條件。其訓練目標是：(1)維持良好的情緒；(2)處理失控的情況；(3)學習有效、傳統(tǒng)及可被接納的情緒調控策略。2、調節(jié)情緒調控的策略分為三類：一般預防策略、針對性預防策略、危機反應策略。(1)一般預防策略：為預防情緒失調的策略，減少影響情緒的各種因素策略包括：a、制定適切的訓練目標；b、移除壓力因素；c、簡化語言；d、增加環(huán)境提示（營造可預測的環(huán)境，如固定的程序；利用視覺策略，如時間表、完成盒等；減少隨意的改變；改變后降低要求）；e、調節(jié)工作速度；f、利用孩子感興趣的事物做訓練工具；g、細心觀察并嘗試了解孩子溝通的動機。（2）針對性預防策略：

17、是針對孩子個別需要而設計的預防性策略（一是了解引起情緒失調的事物及先兆；二是個別化的情緒調控策略）a、教導者利用相互調控策略，幫助孩子調控情緒；b、教導孩子自我調控及相互調控的策略；備注：自我調控策略分為：行為策略（接受或忍耐感官及社交的刺激；抑制對刺激產生的沖動反應；簡單的行為策略，如用手遮掩耳朵、放松活動）；語言策略（使用語言來改變行為，如視覺策略、明確的程序）；元認知策略（使用元認知策略計劃并完成活動；制定并學習新的方法應付及舒緩情緒受過度刺激時的反應；學習社交故事，改變負面經驗）。相互調控策略分為：行為策略（接受別人的輔助以調控自己的情緒；使用別人示范的行為）；語言策略（用常規(guī)的語言及

18、行為表達自己的情緒；學習主動要求別人幫助）；元認知策略（具體的學習不同情緒；認識自己記別人的情緒）。（3）危機反應策略：目標是防止孩子進入極度失控狀態(tài)并幫助失控的孩子調控情緒到適當水平。策略包括：保護孩子安全；減少使用語言或減少語言復雜度；提供休息；大肌肉活動；舒緩物件、舒緩空間；視覺策略。三、五大范疇之二互聯注意1、互聯注意分為引發(fā)互聯注意和回應互聯注意。2、回應互聯注意的訓練目標：（1）對展示的物件作出回應；（2）望向教導者；（3）與物件建立目光接觸；（4）望向手指指向的地方；（5）追蹤別人的目光。3、引發(fā)互聯關注的目標：（1）協(xié)調的目光轉移；（2）重復自己的行為以維持活動；（3）展示孩子

19、喜歡的事物；（4）指向物件以作分享；（5）獲得別人的注意才分享事物。4、互聯注意的訓練技巧（1）尋找孩子有興趣的東西來吸引注意力；（2）讓孩子帶領活動；（3）模仿孩子的動作及說話；（4）留心觀察孩子的溝通動機做出恰當的回應；（5）利用輪流作轉示范恰當的技巧；（6）讓孩子主動引發(fā)互聯注意；（7）使用提示，包括口頭、動作或視覺；（8）使用獎勵；（9）改變日常環(huán)境；（10）使用日常及自然的溝通機會做訓練。四、五大范疇之三游戲技巧1、訓練游戲技巧時，需考慮以下目標：時間、延伸、變化、完整性、人物、語言使用；2、游戲的訓練技巧：先觀察孩子的游戲及動機；跟隨孩子的帶領；與孩子保持一致的高度及位置；示范如何

20、游玩并鼓勵模仿；先玩固定的建構性游戲，在玩開放性的假象游戲；讓孩子與其他同伴玩之前，先教導和示范如何玩。3、促進社交游戲的技巧：制定游戲的目標；計劃游戲的主題；尋找合適的玩伴；收集合適的玩具；預先準備提示技巧（口頭提示-如：你想我怎么幫你？你要不要？你在做什么？給我、做給我看等；觸覺提-如：指、給、示范、一起等待）；制定自己的角色是玩伴還是旁觀者；向孩子們介紹活動；分配游戲角色或任務；目標是促進游戲而非操控；最重要的是孩子們樂在其中并有恰當互動。五、五大范疇之四溝通動機1、主要的訓練目標運用不同的溝通模式（如口語、手勢等）；增加溝通動機；泛化到不同環(huán)境；能與不同人主動引發(fā)并維持互動交往。2、促

21、進溝通動機的技巧（1）活動層面：利用或設計有常規(guī)的活動；在合理及可預計的常規(guī)互動下練習使用技巧；利用孩子喜愛的活動；確保有清晰的主題及目的；提供明確的目標；嘗試提供對白；反復練習；加強靈活性：當掌握技巧后，改變并拓展內容及次序。（2）改變互動模式：集中在目前的事情；用語言描述動作；示范該說的話及該做的事；使用的語言要與孩子的理解能力相符；重復、重復、再重復；利用等待為提示；夸張的語氣、動作、表情；利用環(huán)境提示。六、五大范疇之五視線追蹤，輪流作轉及等待1、訓練的最終目標：互聯專注的基礎；眼睛在溝通中的重要性和運用；眼睛收集資料：環(huán)境信息、別人的視線、身體的表情及動作語言；眼睛看著，腦袋想著關聯用

22、意；運用恰當的數據推敲別人的想法；2、訓練的層次:用眼睛注視的能力及習慣：讓孩子習慣有意識的觀察或注視環(huán)境內不同的物品；理解視線收集的資訊、自己和別人的密切關系；做出響應時，能以視線和響應并存（即：望著尋找對象，同時響應老師）；老師在提問時適當的加入手勢和動作（例如：請你幫我把小船放這里，用手指指向特定的地方；再如：我想要那個，頭部向前，眼睛注視想要的那個物品）。眼神的接觸與交流：讓孩子習慣追蹤對象，并把物品放在老師身體的不同部位，引導孩子最終能與老師有眼神接觸。追蹤視線的能力：活動一：眼神對對碰（面對面）：A4紙上打印出來一些物品，讓孩子觀察老師看的是哪一個？指出來或說出來?；顒佣簩ふ覄游?/p>

23、大冒險（近距離）:在桌面上放置不同的動物，同時放一個空盒子當動物園；老師注視其中一個動物，讓孩子找出，并讓孩子帶動物放回到空盒子的動物園里?；顒尤撼壥袌鲑徫飿罚ㄟh距離）：在室內放置不同的日用物品（假裝超級市場），老師注視其中一個物品，讓孩子找出來并把它放進籃子里，最后一起付款。另外三天穿插的實際操作，直觀的演示讓學員學習如何進行五大范疇的評估，找到個案的最近發(fā)展區(qū)，制定適合個案的IEP計劃，了解課前準備的注意事項，及其老師之間的相互合作。講師團隊指導，學員參與整個個案的評估，IEP會議討論，計劃制定及實際康復治療訓練，把幾天學到的理論靈活運用，真實的感受到個案的進步，知識的魅力。障礙兒童社

24、交溝通評估及訓練學下分享 來源:作者:譚寧2015年1月8日文章點擊數:872 2014年12月17日-至21日，很榮幸參加了由廣東省孤獨癥康復教育協(xié)會、香港中文大學及廣州康納學校主辦的“2014年孤獨癥譜系障礙兒童社交溝通評估及訓練”，此次主講團隊是香港中文大學醫(yī)學院言語治療團隊。陪伴學校成長十多年，參加過大大小小培訓不計其數，每一次參加學習都有新的收獲和新的感悟，每次充電都帶給我新的能量，同時增強了我們的使命感。對于我們一線的康復老師來說，需要的是切實適合孩子的教學策略和方法，融會貫通去使用，讓孩子不斷進步。這次學習，兩天的理論學習，三天的實際操作：第一天理論學習重點：A、孤獨癥譜系障礙的

25、概論及其學習特點B、社交溝通的基本概念C、溝通評估概論D、語言評估概論A、孤獨癥譜系障礙的概論及其學習特點一、孤獨癥譜系障礙的概論1、自閉癥的發(fā)現：自閉癥早于1943年，由美國醫(yī)生肯納在情緒接觸的自閉式障礙的論文中發(fā)表，又被形容為【自閉癥困擾】，后在1952年自閉癥列入兒童精神分裂之中，發(fā)展到現在自閉癥被認定為發(fā)展性障礙之中。因此，現在重新定義的自閉癥譜系障礙是（1）神經性發(fā)展障礙、終身性的發(fā)展障礙，直接影響到他們處理不同信息的能力；（2）成因復雜、與遺傳有關（a、遺傳因素；b、懷孕期間的病毒感染；c、新陳代謝疾??；d、腦部損傷）；（3）以語言理解和表達困難、難與身旁的人建立情感、對各種感官刺

26、激的異常反應及一層不變難以更改的固定行為為特征。2、自閉癥的流行病學流行率：1：68性別分布：男：女等于5：1智商：正常：百分之三十智力障礙：百分之七十（不是每個自閉癥孩子都有口語，所以語言功能才是最重要的，圖片溝通系統(tǒng)的作用就是促進口語的發(fā)展）。3、自閉癥從特征類別程度上劃分為三級：嚴重程度社交溝通局限性興趣及重要性行為第一級：需要輔助不需要輔助，有明顯的社交溝通障礙。在至少一個環(huán)境中有明顯地影響第二級：需要大量輔助明顯地障礙，缺乏主張性及不正確回應。能被一般人輕易的察覺并在多種情況下出現。第三級：需要極大量輔助少量的社交溝通嚴重影響日常生活。4、與自閉癥相關的障礙a、社交溝通障礙（1）口語

27、溝通障礙不擅理解（一部分的自閉癥兒童理解力比口語能力還差些，因此訓練的重點要先從理解開始，激發(fā)其動機，從而起到引導孩子說話的目的）。鸚鵡式地重復別人的話（出現這種情況是一部分自閉兒童不擅理解，刻板記憶力強，但又不分析重點而產生的一種現象）；不懂得用說話去表達或說過多無厘頭的話；只懂得從字面意思去理解及使用字詞，不能領悟字詞所隱藏的含義（例如：“有機可乘”孩子會理解成有飛機可以做等）。（2）非口語溝通障礙不善于使用及理解手勢、臉部表情以及使用身體語言；（為什么自閉兒童會出現這種現象？1、人們的手勢、臉部表情等出現轉變的太快，自閉兒童還沒來得及處理好這些信息就過了；2、與環(huán)境的變化有關，自閉兒童不

28、會統(tǒng)合起來去理解，例如：同時一個“嘟嘟嘴”，可能表示的是親親，也可能表示的是生氣。但是自閉兒童是無法結合當時的環(huán)境，來統(tǒng)合理解并作出正確回應的。3、自閉兒童重點理解不明確，只能觀察到某一個點而不是整體；4、人的思想是復雜的，轉變快的，自閉兒童接受不來）。缺乏互聯注意（缺乏哪些互聯注意的能力呢？1、缺乏與他人一起把注意力放在同一樣東西或事情上，不能用言語、動作甚至眼神來表達；2、缺乏相應的引發(fā)互聯注意或回應互聯注意）。（3）語用障礙缺乏不同的溝通動機；缺乏不同的溝通功能（如：提要求、反對、評語等）；缺乏音律及音量控制不當（發(fā)音的節(jié)奏及清晰度不是口語開發(fā)前期的重點，溝通的功能是語用中最重要的）。（

29、4）社交障礙缺乏與他人有眼神的接觸和拒絕身體接觸；缺乏或用不恰當地方式與別人互動；缺乏情感的交流；不能恰當的控制自己的情緒，對于一些環(huán)境或事件上的改變而過分激動或興奮；未能體會別人的感受；缺乏與其他孩子玩耍的技巧；未能建立適齡的朋友關系；b、局限性興趣及重復性行為專注于某種特定模式或重復性的行為或刺激，例如：不停拍手、自轉、搖晃身體等；狹窄而強烈的興趣；過分喜歡重復性的程序而表現的固執(zhí)；未能適應程序及生活習慣的改變；過分著重于細節(jié)，或專注對象的某個部分；缺乏游戲技巧，如：想象性游戲和合作性游戲技巧的缺乏；缺乏抽象的思維能力，不會推理分析。（小結：利用自閉兒童局限的興趣，來建立與人互動的動機，再

30、把其局限的興趣作為獎勵給他。例如：孩子喜歡不停的旋轉車輪，那我們可以與孩子一起“玩轉車輪互相來回的推車跑著玩”，只要孩子配合大人，讓車輪朝下的將車推給大人5次，就可以玩一下車輪5秒。之后，逐漸的推車玩的現象越來越多，玩車輪的現象越來越少，直至最后輔助完全撤退）。c、感官問題感官反映（視覺、聽覺、觸覺、動知覺、味覺及嗅覺）異常（反應過分強烈或遲緩）如聲響、氣味、質感、顏色等等。自我刺激/自傷行為；好動、注意力無法持久；對痛的感覺異常；偏愛某一種食品或味道；d、心智解讀不明白別人的思想和感受；不明白他人的動機；不明白他人明白或知道的事情；缺乏預測他人思想的能力；不明白誤解和謊言；一級心智解讀（莎莉

31、和安娜的故事）莎莉和安娜在客廳玩，她們一起看見桌子上有個小汽車。這時，莎莉想上衛(wèi)生間，安娜趁著莎莉上衛(wèi)生間的時候，將小汽車從桌子上拿起，放到了抽屜里。這時，莎莉從衛(wèi)生間出來了。請問：“莎莉會去哪里拿小汽車玩？”正確答案：桌子上。為什么？二級心智解讀（冰激凌車的故事）小明和小紅在公園玩，看見一個冰激凌車。小明想吃冰激凌，可是沒有帶錢，就回家拿錢。這是叔叔開著冰激凌車去了教堂，并告訴小紅：“小明來了你就告訴他我去了教堂?！毙∶鲉枊寢屢隋X回去買冰激凌，半路碰見了叔叔，就和叔叔一起去了教堂。小紅等不上小明，就去小明家找他，小明媽媽說：“小明已經拿著錢去買冰激凌了?！闭垎枺骸靶〖t會去哪里找小明？”正確

32、答案：公園里而不是教堂。為什么？e、情緒調控：（1）恰當的情緒調控是社交、情緒、溝通發(fā)展必備的條件;在恰當的情緒調控下才能學習，孩子們需要學習調控正面和負面情緒；情緒調控分為自我調控和相互調控。（2）情緒調控在學習能力上的表現形式有：發(fā)呆、沉悶、還好、開心、高漲/澎湃、失控。最佳的情緒調控狀態(tài)是開心。（3）自我調控：能單獨的自行調控，并從社交經驗學習自我調控的能力（概念）。自閉兒童傾向使用早期、非常規(guī)、怪異及成效弱的方法調控自己的情緒，例如：搖晃身體、拍手、發(fā)聲、尖叫或逃避。（4）相互調控：在與別人正面的互動下發(fā)生的情緒調控，能主動尋求別人的幫助而調控自己的情緒，是擁有良好的相互調控的表現（概

33、念）。自閉兒童傾向使用早期、非常規(guī)、怪異及成效弱的方法與別人尋求情緒調控，例如：不停發(fā)問、爬到別人身上、撞向別人。（5）影響情緒調控的因素：生理因素（孩子的健康狀況？覺醒傾向？執(zhí)行功能？感官處理？）；心理因素（孩子會出現哪些難以預測的變化？孩子的情緒記憶怎樣？改變環(huán)境的能力是否缺乏？固執(zhí)的思想給孩子心里帶來的影響？）社交因素（社交焦慮？心智解讀？社交溝通？）二、自閉癥兒童的學習特點1、憑視覺學習及理解（1）憑視覺理解及認識事情較聽覺強；（2）難以理解出現短暫的信息；（3）在訓練中加入視覺策略會帶來更加的效果。2、強的記憶力（1）擁有較強的記憶力；（2）或許能把整件事情記起來，但缺乏相應的分析能

34、力。（出現鸚鵡學舌的原因）（3）處理抽象事物的能力較弱；（4）能把整個程序記下來并不代表能明白當中的意思或已掌握該能力。3、專注力（1）在社交方面的專注力較弱；（2）啟動專注力可能需要較長的時間進入狀態(tài)；（3）持續(xù)專注力不能長時間或太長時間集中于一項事情或對象上；（4）分散專注力不能同時處理不同的訊息；（5）不能集中專注力不能忽略其他的信息而把專注力集中于一項信息上；（6）缺乏互聯注意與他人一起把專注力放到同一個事物或人上；（7）專注力轉移的能力較弱需要較長的時間才能把專注力從一樣事情轉到另一樣事情上。4、泛化能力（1）泛化已學習東西的能力較弱；（2）學習時并不是把每項程序分析及處理，而是把整

35、個程序記下來；（3）學習時不能分析哪些信息比較重要，而把專注力集中在該事情上；（4）與鸚鵡學舌有密切的關系。B、社交溝通的基本概念1、社交溝通障礙分類及表現？社交溝通障礙分為口語溝通障礙和非口語溝通障礙。口語溝通障礙的表現形式：（1）不擅理解；（2）鸚鵡式的重復別人說話；（3）不動用說話去表達或說過多無厘頭的話。非口語社交障礙的表現形式：（1）不善于使用及理解手勢、臉部表情；（2）不善于使用及理解身體語言；（3）缺乏互聯注意。2、社交溝通的四個階段？(1)明確與自己溝通的人是誰？（2）留意自己與對方的距離；（3）用眼睛表示意圖；（4）運用語言去聯系。C、溝通評估概論1、兒童五大發(fā)展范疇（1）大

36、肌肉（2）精細/小肌肉（3）認知：概念、游戲（4）溝通語言（5）社交。2、語言/溝通評估從哪個層次開始（1）語前溝通能力評估；（2）語言評估；（3）發(fā)音（及口?。┰u估。3、語前溝通能力評估：(1)溝通動機：命名、要求對象、要求動作、要求信息、拒絕、反對/抗議、意見/評語、指揮/展示/通知/注意力索求、回答、回應/確應、迎接/送到、炫耀、情感流露。（2）目光接觸/視線追蹤：初生：愛看人的面孔；6周：開始真正的目光接觸；8周：建立及維持目光接觸；9至11周：幼兒大部分時間都是望著母親的眼睛；一歲前：留心望著講話者；18個月：視線追蹤/互聯關注。（3）專注力/互聯關注：望著說話的人或發(fā)聲的物件；能專

37、注于一項喜歡的活動/事物；從所專注的活動轉向對他說話的人；能同時專注于手中的活動和他人的說話；說話的人要望著聆聽者或所談論的事物；聆聽者要望向說話的人或所談論的事物；（4）模仿能力（聲音/動作）：是學習的基本模式，是透過觀看別人做，然后跟著做。（5）輪流作轉：是基本的社交技巧，起初從游戲中學習，它有別于排隊做，輪流作轉是互動行為。當輪流作轉的行為轉移至溝通行為時，孩子要在適當時做響應，不胡亂插嘴，不會對別人的說話不做響應。（6）游玩技巧：透過游戲以分析孩子的能力。4、概念評估：（1）配對（實物配對、實物與照片配對、實物與圖片配對、實物與語音配對）（2）理解（3）表達概念里程碑身體部分的概念12

38、歲大小概念23歲上下概念23歲顏色概念4歲數字概念45歲D、語言評估概論1、語言評估分為哪兩類？口語理解評估口語表達評估第三天 學習重點：低功能自閉癥兒童五大范疇的訓練技巧一、訓練的十大原則：1、在確診后，盡早接受訓練。2、制定個別化的訓練目標。3、需持續(xù)評估，以幫助孩子更新目標。4、將教學融入情景中。5、制定類化新技巧/能力的計劃。6、制定維持新技巧/能力的計劃。7、安排孩子與正常孩子接觸及互動。8、目標以具備功能性及自發(fā)的溝通為本。9、在日常生活中及在學校時，增加孩子互動的機會。10、以正面的方法處理行為，如調控情緒、教導新技巧、功能性溝通訓練、鼓勵替代行為等。二、五大范疇之一情緒調控1、

39、恰當的情緒調控是社交、情緒、溝通發(fā)展的必備條件。其訓練目標是：(1)維持良好的情緒；(2)處理失控的情況；(3)學習有效、傳統(tǒng)及可被接納的情緒調控策略。2、調節(jié)情緒調控的策略分為三類：一般預防策略、針對性預防策略、危機反應策略。(1)一般預防策略：為預防情緒失調的策略，減少影響情緒的各種因素策略包括：a、制定適切的訓練目標；b、移除壓力因素；c、簡化語言；d、增加環(huán)境提示（營造可預測的環(huán)境，如固定的程序；利用視覺策略，如時間表、完成盒等；減少隨意的改變；改變后降低要求）；e、調節(jié)工作速度；f、利用孩子感興趣的事物做訓練工具；g、細心觀察并嘗試了解孩子溝通的動機。（2）針對性預防策略：是針對孩子

40、個別需要而設計的預防性策略（一是了解引起情緒失調的事物及先兆；二是個別化的情緒調控策略）a、教導者利用相互調控策略，幫助孩子調控情緒；b、教導孩子自我調控及相互調控的策略；備注：自我調控策略分為：行為策略（接受或忍耐感官及社交的刺激；抑制對刺激產生的沖動反應；簡單的行為策略，如用手遮掩耳朵、放松活動）；語言策略（使用語言來改變行為，如視覺策略、明確的程序）；元認知策略（使用元認知策略計劃并完成活動；制定并學習新的方法應付及舒緩情緒受過度刺激時的反應；學習社交故事，改變負面經驗）。相互調控策略分為：行為策略（接受別人的輔助以調控自己的情緒；使用別人示范的行為）；語言策略（用常規(guī)的語言及行為表達自

41、己的情緒；學習主動要求別人幫助）；元認知策略（具體的學習不同情緒；認識自己記別人的情緒）。（3）危機反應策略：目標是防止孩子進入極度失控狀態(tài)并幫助失控的孩子調控情緒到適當水平。策略包括：保護孩子安全；減少使用語言或減少語言復雜度；提供休息；大肌肉活動；舒緩物件、舒緩空間；視覺策略。三、五大范疇之二互聯注意1、互聯注意分為引發(fā)互聯注意和回應互聯注意。2、回應互聯注意的訓練目標：（1）對展示的物件作出回應；（2）望向教導者；（3）與物件建立目光接觸；（4）望向手指指向的地方；（5）追蹤別人的目光。3、引發(fā)互聯關注的目標：（1）協(xié)調的目光轉移；（2）重復自己的行為以維持活動；（3）展示孩子喜歡的事物；（4）指向物件以作分享；（5）獲得別人的注意才分享事物。4、互聯注意的訓練技巧（1）尋找孩子有興趣的東西來吸引注意力；（2）讓孩子帶領活動；（3）模仿孩子的動作及說話；（4）留心觀察孩子的溝通動機做出恰當的回應；（5）利