肝癌患者的護理查房

1、肝癌護理查房2018.4.23病情匯報病情匯報01護理問題、護理措護理問題、護理措施、效果評價施、效果評價。02護護 理理 體體 會會03討論討論04CONTENT目錄目錄病情匯報病情匯報姓名：梁耀君性別：男年齡：60歲入院日期：2018.3.30主訴：診斷乙肝五年余，肝癌綜合治療后9月余。一般資料有曾患病史，既往“闌尾切除術病史40余年”。于2017-7月發(fā)現(xiàn)無明顯誘因腹脹，就診于北京佑安醫(yī)院考慮為肝癌，門靜脈癌栓，肝硬化，脾大，腹水。于2017-07-19就診北京中科院腫瘤醫(yī)院行經(jīng)肝動脈介入栓塞術，術后靶向治療。2017-09-01行射頻消融術，2017-10-24復查CT考慮腹腔淋巴結轉

2、移，于2017-10-25行第三次經(jīng)肝動脈介入栓塞術。既往史現(xiàn)現(xiàn) 病病 史史身體評估體溫：37.0 脈搏：65次/FR分 呼吸：20次/分 血壓：106/65mmhg 體重：68Kg周身皮膚黏膜及鞏膜重度黃染，肝掌。腹部彭隆，雙下肢水腫。自述HUA患者近日來無發(fā)熱，無盜汗，精神差，偶有嗜睡，無譫語，計算能力正常。食欲差，腹脹、腹痛，時有喘憋，活動后加重。輔助檢查（2017-12-04，解放軍三O二醫(yī)院）肝臟CT：肝癌治療術后，門靜脈栓子，門靜脈海綿樣變，肝硬化，腹水，食管下段靜脈曲張，左腎囊腫。血紅蛋白： 104g/L，血小板:120*10*9/L，總膽紅素：92.60umol/L,白蛋白：2

3、9.3g/L。離子：鉀：5.62mmol/l，鈉：119.0mmol/l。凝血功能差，纖維蛋白原：1.38g/L。藥物治療預防感染，保肝，補蛋白，適當利尿，營養(yǎng)干細胞治療及補充支鏈氨基酸，止痛等對癥治療。STEP 01STEP 02STEP 03STEP 04護理問題護理問題護理問題護理問題020304體液過多感 染離子紊亂疼 痛01護理問題護理問題060708活動無耐力焦慮、恐懼知識缺乏營養(yǎng)失調05感染與機體抵抗力低下，腹腔感染有關。疼痛與患者進食差、服用利尿劑有關?；顒訜o耐力與患者進食差，腹脹、腹痛有關營養(yǎng)失調與患者長期進食差，肝功能減退消化吸收障礙、限制蛋白攝入有關焦慮恐懼與患者及家屬對

4、疾病的認知及生命受到威脅有關知識缺乏與患者及家屬缺乏疾病知識有關體液過多離子紊亂與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關。與患者肝癌晚期有關護理措施護理措施體 液 過 多1.多臥床休息、抬高下肢以減輕水腫，必要時取半坐臥位。2.定期測量體重、腹圍，準確記錄出入量。3.遵醫(yī)囑應用利尿劑，注意維持水、電解質和酸堿平衡。4.避免腹內壓聚曾、限制水鈉攝入。疼 痛1.觀察患者生命體征。2.觀察、記錄疼痛的性質、程度、伴隨癥狀，評估誘發(fā)因素，并告之病人。3.加強心理護理，給予精神安慰。4.協(xié)助患者臥床休息并取舒適臥位，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。感 染1.監(jiān)測體溫、血常規(guī)變化。2.遵醫(yī)囑應用抗生素觀察用藥療

5、效。3.病室定時開窗通風，必要時空氣消毒。4.做好宣教，減少病室人員探視，預防交叉感染。5.嚴格執(zhí)行無菌操作。離 子 紊 亂1.加強巡視注意患者意識、耐心聽取病人主訴。2.定時監(jiān)測離子變化。3.遵醫(yī)囑對癥治療。01020304活動無耐力1.臥床休息，去舒適臥位。2.加強巡視，做好安全防護。3.協(xié)助家屬做好生活護理。營 養(yǎng) 失 調1. 向病人解釋攝取營養(yǎng)物質的重要意義，指導病人采取合理的飲食結構，給予高熱量、適量蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食，少量多餐，避免刺激性食物。2. 遵醫(yī)囑給予助消化藥及護肝藥。3.遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持：靜脈高價營養(yǎng)(胃腸外營養(yǎng))、要素飲食(胃腸道營養(yǎng))。4.監(jiān)測血紅蛋

6、白，必要時可少量輸血、白蛋白。焦 慮 恐 懼1.評估病人恐懼的表現(xiàn)，協(xié)助病人尋找恐懼的原因，必要時守候身旁。給予其安全感。2.加強心理護理，向病人解釋保持樂觀情緒的重要性。3.為病人創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境.4 .幫助病人減輕情緒反應。5.幫助病人正確估計目前病情，以配合治療及護理。知 識 缺 乏1. 了解其文化程度，用通俗易懂的語言，向病人講解疾病誘因疾病因。2. 向病人講解術后的注意事項。3.指導家屬積極配合。05060708潛潛 在在 并并 發(fā)發(fā) 癥癥導管滑脫與腹腔引流管有關肝昏迷與血氨升高干擾腦細胞能量代謝和肝功能衰竭有關肝腎衰竭與肝癌晚期，腹水，少尿，低蛋白血癥，門靜脈高壓有關癌腫破裂出

7、血與腫癌破裂01020304護護 理理 措措 施施01021.向患者及家屬解釋引流重要性2.定時檢查引流是否通暢并妥善固定3.觀察引流液的性質、量及顏色4.指導患者及家屬勿自行拔管1.密切觀察意識狀況，注意有無精神錯亂，性格改變和行為失常等肝昏迷前期癥狀。2.飲食護理：禁食高蛋白飲食，給予以碳水化合物為主的食物，保證水、電解質和其他營養(yǎng)的平衡。 3.遵醫(yī)囑慎重選擇止痛、麻醉、安眠、鎮(zhèn)靜類藥物。 4.如有肝昏迷前期或已有肝昏迷者，應按內科肝昏迷護理措施執(zhí)行。導管滑脫 肝昏迷護護 理理 措措 施施03041.嚴密觀察患者病情變化，密切監(jiān)測生命體征。2.嚴格記錄出入量，監(jiān)測肝腎功能。3.必要時遵醫(yī)囑配合醫(yī)生進行搶救。1.嚴密觀察生命體征及神志改變，密切監(jiān)測生命體征2.讓家屬及病人了解癌腫破裂出血時的腹部癥狀，如出現(xiàn)劇烈腹痛時，應立即告知醫(yī)護人員，以免延誤治療。3.告訴病人避免精神緊張、劇烈活動，防止癌腫破裂出血。肝腎衰竭癌腫破裂出血護護 理理 體體 會會護護 理理 體體 會會 許多晚期肝癌病人，隨著病情的惡化與加重，病人逐漸處于臨終階段，病人的生命幾乎全靠護理工作者的晝夜護理。為了使病人在人生最階段處在安寧，舒適的狀態(tài)，護士要本著人道主義精神。遵循職業(yè)道德，根據(jù)臨終病人在心理、生理上的要求，尊重他們個人的權利和意愿，