兒科護(hù)理安全的影響因素及防范對策

1、兒科護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范 背景背景病人病人維權(quán)意識的提高維權(quán)意識的提高病人和家屬提出病人和家屬提出“專業(yè)化專業(yè)化”問題問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑護(hù)理安全高要求與護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識的反差的反差管理者的困惑與無奈管理者的困惑與無奈 目的 明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在 掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律 提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力 有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 概念 護(hù)理安全：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的；而且貫穿診斷、

2、治療和康復(fù)全過程。（任何一個(gè)護(hù)理行為都有可能發(fā)生 ） 護(hù)理工作是知識、技術(shù)、愛心的結(jié)合。護(hù)理工作是知識、技術(shù)、愛心的結(jié)合。 因此因此, ,護(hù)士在實(shí)際工作中護(hù)士在實(shí)際工作中, ,一切要為病人著想一切要為病人著想, , 同時(shí)也要善于保護(hù)自己同時(shí)也要善于保護(hù)自己, ,杜絕事故、差錯的杜絕事故、差錯的 發(fā)生發(fā)生護(hù)理安全的重要性護(hù)理安全的重要性 護(hù)士在工作中，無時(shí)無刻的和各種護(hù)士在工作中，無時(shí)無刻的和各種病人接觸，特別是護(hù)理操作，接觸病病人接觸，特別是護(hù)理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時(shí)都可能被病原菌感染。觸病原，隨時(shí)都可能被病原菌感染。護(hù)理安全的

3、重要性 另外由于疏忽、不慎、失誤給病人另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己的帶來不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。工作、生活和精神造成很大影響。 因此，護(hù)士在做具體護(hù)理操因此，護(hù)士在做具體護(hù)理操作時(shí)，一定遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格作時(shí)，一定遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行、清潔、無菌技術(shù)執(zhí)行、清潔、無菌技術(shù)和隔離制度。和隔離制度。護(hù)理安全的重要性護(hù)士自我安全保護(hù)護(hù)士自我安全保護(hù)是做好護(hù)理工作是做好護(hù)理工作的基本保障。的基本保障。護(hù)理安全的重要性 兒科護(hù)理工作的安全隱患 護(hù)理人員方面存在的安全隱患護(hù)理人員方面存在的安全隱患. . 管理方面存在的安全隱患管理方面存在的

4、安全隱患 患者及社會方面存在的安全隱患患者及社會方面存在的安全隱患兒科患者護(hù)理安全的對策 樹立護(hù)理安全新理念 建設(shè)護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò) 實(shí)施全員培訓(xùn) 健全規(guī)范規(guī)章制度 提高溝通技巧 提升自我保護(hù)意識 科學(xué)安排人力資源護(hù)理安全的自我保護(hù)護(hù)理安全的自我保護(hù)如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：高度的責(zé)任意識高度的責(zé)任意識遵守規(guī)章制度遵守規(guī)章制度, ,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識精湛而嫻熟的技術(shù)操作精湛而嫻熟的技術(shù)操作寫好臨床護(hù)理記錄寫好臨床護(hù)理記錄掌握原則掌握原則忠誠老實(shí)、實(shí)事求是忠誠老實(shí)、實(shí)事求是科學(xué)的工作態(tài)度科學(xué)的工作態(tài)度護(hù)

5、理安全的自我保護(hù) 護(hù)理工作面對著護(hù)理工作面對著“人人”這一特殊的服務(wù)對象，這一特殊的服務(wù)對象，護(hù)理差錯事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，護(hù)理差錯事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補(bǔ)的。造成的損失將是無法換回和彌補(bǔ)的。: : 不認(rèn)真交接班不認(rèn)真交接班, ,不執(zhí)行查對制度不執(zhí)行查對制度, ,而打錯而打錯針針, ,發(fā)錯藥發(fā)錯藥, ,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯誤。生的責(zé)任錯誤。 護(hù)理安全的自我保護(hù) 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，

6、護(hù)士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。己的專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。 護(hù)理安全的自我保護(hù) 護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親 手操作完成的，達(dá)到治療目。手操作完成的，達(dá)到治療目。 護(hù)理安全的自我保護(hù) 臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。的重要依據(jù)，在法律

7、上有不容忽視的重要性。護(hù)理安全的自我保護(hù) 護(hù)理安全的自我保護(hù) 一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長或在場護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長或在場護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。最低限度。護(hù)理安全的自我保護(hù) 嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng)作風(fēng), ,不接受病人或家屬的無理要求不接受病人或家屬的無理要求, ,不受病人不受病人或家屬的封建迷信干擾。或家屬的封建迷信干擾。護(hù)理安全的自我保護(hù) 兒科兒科 常見護(hù)理不良事件常見護(hù)理不良事件主要

8、內(nèi)容主要內(nèi)容一存在的風(fēng)險(xiǎn)種類及原因二影響兒科病房護(hù)理安全的因素分析三針對影響兒科病房護(hù)理安全因素的護(hù)理對策探討一、風(fēng)險(xiǎn)種類及常見原因 意外事件 用藥失誤 儀器使用失誤 無菌物品被污染 窒息意外事件1. 墜床,走失摔傷碰傷2. 燙傷3. 輸液架墜落,輸液管扯脫4. 窒息蒙被綜合征5. 誤吸誤吞.如紐扣瓜子糖果玩具6. 頭皮刮傷 意外事件 1.墜床,走失摔傷碰傷入院宣教不到位無家屬陪伴床欄桿沒有拉起 控制手段 入院時(shí)，仔細(xì)告訴患兒及家屬注意事項(xiàng) 一人一陪護(hù)，隨手拉好床欄桿（兒童床欄桿一律用圓形，不用直鉤、直角的） 2.燙傷 熱水袋放置不妥、熱水龍頭使用不當(dāng) 控制手段 妥善放置熱水瓶及其他盛熱水的用

9、物，使小兒不易觸及。洗手間的熱水龍頭位置恰當(dāng)，并貼好醒目標(biāo)志 意外事件 3.輸液架墜落,輸液管扯脫 小兒輸液時(shí)走動，不合作 控制手段 小兒輸液時(shí)交待相關(guān)注意事項(xiàng)，不四處走動，避免用力拉輸液鉤和輸液管 意外事件 意外事件 4. 窒息蒙被綜合征 喂養(yǎng)不當(dāng)，或小孩進(jìn)食后睡覺，無人看護(hù)；用棉被蒙頭睡覺 控制手段 注意喂養(yǎng) 嬰兒棉被要松軟，避免蒙頭睡覺，及時(shí)提醒家長，加強(qiáng)巡視 意外事件 5. 誤吸誤吞.如紐扣瓜子糖果玩具 小兒食物、衣服紐扣、玩具不適宜 控制手段 小兒衣服盡量不用紐扣，選擇合適的安全玩具 6.頭皮刮傷一、風(fēng)險(xiǎn)種類及常見原因 意外事件 用藥失誤 儀器使用失誤 無菌物品被污染 窒息用藥失誤

10、藥物計(jì)量不精確 小劑量藥物用1毫升針筒抽吸，或成倍稀釋后抽吸 藥物劑量不熟悉 熟悉常用藥物每公斤體重的用量 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)用藥失誤 嚴(yán)格三查七對，搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須重述一遍，無誤后方可執(zhí)行缺乏用藥知識 設(shè)立兒科常用藥物說明專用本；新藥說明專用本；熟悉藥物作用、劑型、不良反應(yīng)、配伍禁忌；注意用藥后的反應(yīng)；根據(jù)藥品說明書，選擇正確的給藥途徑和溶媒保存方法錯誤 生物制劑必須置冰箱用錯外用藥 外用藥專柜分類存放，標(biāo)示醒目一、風(fēng)險(xiǎn)種類及常見原因 意外事件 用藥失誤 儀器使用失誤 無菌物品被污染 窒息 u 輸液泵出現(xiàn)故障，或使用不當(dāng)u 負(fù)壓吸引器壓力失控 控制手段 每周檢測1次，掌握正確的使用方法

11、，記錄滴速 每日檢測1次，調(diào)節(jié)好負(fù)壓儀器使用失誤儀器使用失誤無菌物品被污染 小兒好動，不合作，輸液器針頭經(jīng)常被拉出，家長醫(yī)學(xué)知識缺乏，將污染的針頭直接插回輸液瓶 控制手段 告訴家長一旦輸液器脫落，呼叫護(hù)士，輸液針頭不可插入瓶塞，必須消毒瓶塞后，重新更換輸液器 消毒奶瓶，超過24小時(shí)未用的奶瓶需重新消毒 窒息 l 小嬰兒奶液嗆入氣道l 危重昏迷患者呼吸道分泌物引起窒息 控制手段 加強(qiáng)觀察，小嬰兒以斜坡位為宜，抬高頭部1530，喂養(yǎng)后抬高頭部，偏向一側(cè) 及時(shí)清除分泌物，備好吸引器二、影響兒科病房護(hù)理安全的因素分析影響兒科病房護(hù)理安全的因素分析1. 護(hù)理人員的責(zé)任意識護(hù)理人員的責(zé)任意識 護(hù)理人員的責(zé)

12、任意識直接影響兒科病房護(hù)理安全 。 規(guī)章制度法寶 操作規(guī)程 崗位職責(zé)2. 護(hù)理人員的綜合素質(zhì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 兒科護(hù)士不僅需要具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，還需要具備兒科護(hù)士特殊的素質(zhì)要求，要求護(hù)士具有愛心、耐心、同情心。3. 帶教因素帶教因素 由于護(hù)生對規(guī)章制度和操作規(guī)程認(rèn) 識程度欠缺，基礎(chǔ)理論薄弱，操作能力較差，必須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 帶教老師直接關(guān)系護(hù)生業(yè)務(wù)能力的提高和責(zé)任心的加強(qiáng)。4. 病房管理因素病房管理因素 病房是患兒治療和生活的主要場所，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)治理。特別是上呼吸道感染和腸道感染的盛行季節(jié)，患兒多，房間擁擠，恢復(fù)期和急性期患兒共處一室，如果不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，易發(fā)生

13、交叉感染，這些也會成為影響兒科病房護(hù)理安全的因素。 5. 用藥安全因素用藥安全因素 小兒用藥上特殊性強(qiáng)，用藥劑量小，個(gè)體差異大，加藥程序復(fù)雜，易發(fā)生配錯藥，劑量換算錯誤等家長不遵醫(yī)囑給患兒服藥由于兒童血管壁薄，通透性高，在輸液過程中使用對血管有刺激性的藥物，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白，滲出腫脹，甚至壞死等6. 患兒及家長因素患兒及家長因素 患兒年齡小，不配合治療，一些家長缺乏醫(yī)學(xué)常識，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合治療和護(hù)理三、針對影響兒科病房護(hù)理安全因針對影響兒科病房護(hù)理安全因素的護(hù)理對策探討素的護(hù)理對策探討i.加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心 如何自覺執(zhí)行規(guī)章制度? 崗前培訓(xùn) 工作自律 質(zhì)控檢

14、查ii.提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 重視專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能操作訓(xùn)練，尤其是對急救技術(shù)的培訓(xùn) 提高自律性，尤其倡導(dǎo)值班護(hù)士的慎獨(dú)精神 注意溝通的方式、技巧iii.規(guī)范教學(xué)安全管理規(guī)范教學(xué)安全管理 專人管理實(shí)習(xí)學(xué)員 分配到本科室的護(hù)生首先要接受護(hù)理安全方面的教育，了解護(hù)理對象的特殊性，明確自己的職責(zé)范圍 工作中應(yīng)有帶教老師正確引導(dǎo)，同時(shí)要求帶教老師加強(qiáng)責(zé)任心，做到放手不放眼，在保證護(hù)理安全的前提下，要讓護(hù)生學(xué)有所獲，完成實(shí)習(xí)進(jìn)修計(jì)劃 實(shí)習(xí)學(xué)員出科考核及信息反饋iv. 加強(qiáng)病房管理加強(qiáng)病房管理 改善患兒的就醫(yī)環(huán)境，分流患兒，分室收治不同時(shí)期，不同病種的兒童，減少探陪人員，做好消毒隔離工作v.確?；純河盟幇踩_保患兒用藥安全 組織護(hù)士學(xué)習(xí)保障用藥安全的重點(diǎn) 嚴(yán)格控制輸液速度，有條件的盡量使用輸