體格檢查考試復習

1、體格檢查考試復習1、請為患者測量血壓。2、請對患者進行全身一般狀態(tài)檢查。3、請對患者進行皮膚彈性檢查。4、請觸診頭頸部淋巴結5、請觸診腋窩淋巴結。6、請觸診滑車上淋巴結。7、請進行直接、間接對光反射檢查8、請進行調(diào)節(jié)、輻輳反射的檢查 9、請進行眼球運動的檢查10、對患者的耳部進行檢查（不包括聽力檢查）11、請檢查患者有無副鼻竇壓痛12、請對患者的口腔、咽、扁桃腺進行檢查，并說出扁桃腺腫大的分度。13、請判定患者的氣管有無偏移。14、請視診及聽診甲狀腺，并說出如何鑒別腫大的甲狀腺及其他頸前包塊？15、請分別從正面及背面觸診甲狀腺，并說出甲狀腺腫大的分度。 16、請檢查患者的頸部血管及肝頸反流征，

2、并說出何謂頸靜脈怒張？17、請檢查患者有無胸膜摩擦感。18、請聽診患者有無胸膜摩擦音。19、請演示胸廓活動度（正面，背面）的檢查。20、請在正面及背面觸診檢查患者的觸覺語顫。21、請進行肺間接叩診（正面及背面）22、請在右側鎖骨中線、腋中線、肩胛線上分別叩出肺下界及肺下界活動度，并說出它們的正常值。23、請進行聽覺語音檢查（正面及背面）。24、請聽診患者的呼吸音是否正常。（正面及背面）25、請觸診患者的心尖搏動。26、請觸診患者有無心臟震顫。27、請觸診患者有無心包摩擦感。28、叩出心臟的相對濁音界，并說出心濁音界的正常范圍。29、請進行心臟聽診檢查，并說出如果聽到雜音，應對雜音進行那幾方面的

3、描述？30、說出腹部視診的內(nèi)容，并請演示腹壁靜脈曲張時如何判定其血流方向。31、請觸診檢查腹部有無包塊。32、請對患者進行腹壁緊張度、有無壓痛反跳痛的觸診。 33、請檢查上、中輸尿管點有無壓痛。34、請演示麥氏征檢查法。35、請演示Murphys征檢查法36、請進行肝臟觸診，并說出如觸及腫大的肝臟，應對其進行那幾方面的描述？ 37、請進行脾臟觸診，并說出如何測量腫大的脾臟。38、請檢查患者有無液波震顫。 39、請叩診確定肝的上下界。40、請叩診檢查患者腹部有無移動性濁音。41、請檢查有無肝臟叩擊痛42、請腹部聽診檢查有無震水音。43、檢查患者有無肋脊點、肋腰點壓痛 44、請檢查患者有無腎叩痛

4、45、對患者進行脊柱檢查，確定脊柱有無側彎。46、請進行直接間接叩診確定患者有無脊柱扣擊痛。47、請對患者進行肌力肌張力檢查，并說出肌力的分級。48、請引出肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射，膝反射，踝反射，腹壁反射、并說出它們所對應的脊髓節(jié)段。49、請示意5項病理反射，并說出它們的陽性表現(xiàn)。50、請做出三項腦膜刺激征，并說出它們的陽性表現(xiàn)。體格檢查考試復習1、請為患者測量血壓。病人應保持安靜、測量前應休息五分鐘以上,測量前30分鐘禁止吸煙飲咖啡等，排空膀胱。打開血壓計開關，檢查水銀柱是否與0點平齊。肘部與心臟右心房放在同一水平（坐位時平第四肋軟骨、臥位時平腋中線）。 患者裸露右上臂并外

5、展45，束帶褶理平順整齊，下緣應距肘 2 3cnm ，應松緊適宜，一般以伸進一指為宜。橡皮帶不應褶疊。 檢查者先于肘窩處觸知肱動脈搏動，再將聽診器體件置于肱動脈上，不宜將體件塞在袖帶下，輕壓聽診器體件。用橡皮球?qū)⒖諝獯蛉胄鋷В齽用}音消失再繼續(xù)注氣使水銀柱再升高 2030 毫米汞柱左右，開始緩慢（26mmHg/s）放氣，聽到第一個聲音時水銀柱所表示之刻度即為收縮壓，繼續(xù)放氣使水銀柱繼續(xù)下降，待音調(diào)突然明顯消失時即是舒張壓（個別聲音部消失者，可采用變音值作為舒張壓并加以注明）。相隔2分鐘重復測量，重復測量時應使水銀柱下降到“0”后再向袖帶內(nèi)打氣。取兩次讀數(shù)的平均值記錄。如果兩次測量的收縮壓或舒張

6、壓相差5mmHg，則相隔2分鐘后再次測量，取三次讀數(shù)的平均值。解下袖帶，整理好后放入血壓計內(nèi)。向右側傾斜血壓計約45，使水銀柱內(nèi)水銀進入水銀槽內(nèi)后關閉開關。2、請對患者進行全身一般狀態(tài)檢查。全身一般狀態(tài)檢查內(nèi)容包括：發(fā)育、體型、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)。3、請對患者進行皮膚彈性檢查。檢查者以左手握住病人右腕，將其上臂輕度外展，右手拇指與食指捏起病人手背/前臂內(nèi)側處皮膚，片刻后松手，觀察皮膚皺折平復的情況。4、請觸診頭頸部淋巴結雙手指滑動觸診耳前、耳后、乳突區(qū)淋巴結。請被檢者將頭轉向右側，用右手指觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結。頭部還原，檢查者雙手指尖在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后

7、緣觸診頸后淋巴結。翻掌，用雙手指在頸前三角區(qū)，先沿胸鎖乳突肌前緣觸診頸前淋巴。然后讓被檢者頭稍低向左側，檢查者左手扶住頭部，右手指尖分別觸摸頜下、頦下淋巴結。同法觸摸右側頜下淋巴結。被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部，檢查鎖骨上淋巴結5、請觸診腋窩淋巴結。腋窩淋巴結分為 5 組，即腋窩頂部淋巴部、腋窩前壁 ( 胸肌 ) 淋巴結、腋窩內(nèi)側壁 ( 中央 ) 淋巴結、腋窩后壁 ( 肩胛下 ) 淋巴結和腋窩外側壁 ( 上臂內(nèi)側 ) 淋巴結。檢查應逐一檢查，不要遺漏。檢查方法是：病人采取坐位或仰臥位，醫(yī)生面對病人。一般先檢查左側，后查右側。以右手查左腋，左手查右腋。檢查左腋

8、時，檢查者左手握住病人左腕向外上屈肘外展抬高約 45 ，右手指拼攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達腋窩頂部。滑動觸診，然后依次觸診腋窩后、內(nèi)、前壁，再翻掌向外，將病人外展之上臂下垂，觸診腋窩外側壁。檢查腋窩前壁時，應在胸大肌深面仔細觸摸。檢查腋窩后壁時，應在腋窩后壁肌群深面觸摸。6、請觸診滑車上淋巴結?；嚿狭馨徒Y是指位于肱骨滑車以上肱二頭肌與肱三頭肌溝肱動、靜下段周圍的一組淋巴結。正常人一般觸不到；在某些疾病時則可腫大。檢查右側滑車上淋巴結時，檢查者右手握住病人右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨內(nèi)上髁 (epitrochlear) ，無名指、中指、食指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌溝中縱行、橫行滑

9、動觸摸，以發(fā)現(xiàn)腫大之滑車上淋巴結。檢查左側時，左手握病人右手腕，右手觸摸，方法同檢查右側。7、請進行直接、間接對光反射檢查直接對光反射：先查左瞳孔，手電光由外向內(nèi)移動，直接照射瞳孔，并觀察左瞳孔是否縮小。同法檢測右瞳孔。間接對光反射：移開光源后，用手隔開雙眼，再次用手電光直接照射左瞳孔并觀察右側瞳孔的動態(tài)反映。同法檢測右瞳孔。8、請進行調(diào)節(jié)、輻輳反射的檢查 囑被檢查者注視1m以外的目標（通常為檢查者的示指尖），然后逐漸將目標移至距被檢查者眼球約10cm處，這時觀察雙眼瞳孔變化情況。由看遠逐漸變?yōu)榭唇?，即由不調(diào)節(jié)狀態(tài)到調(diào)節(jié)狀態(tài)時，正常反應是雙側瞳孔逐漸縮?。ㄕ{(diào)節(jié)反射）、雙眼球向內(nèi)聚合（聚合反射）

10、9、請進行眼球運動的檢查醫(yī)師左手置于被檢查者頭頂并固定頭部，使頭部不能隨眼轉動；右手指尖（或棉簽）放在被檢查者眼前3040cm處，囑被檢查者兩眼隨醫(yī)師右手指尖移動方向運動。一般按被檢查者的左側左上左下，右側右上右下，共6個方向進行，注意眼球運動幅度、靈活性、持久性、兩眼是否同步，并詢問病人有無復視出現(xiàn)。囑被檢查者眼球隨醫(yī)師手指所示方向（水平或垂直）往返運動數(shù)次，觀察是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的往返運動。雙側眼球出現(xiàn)一系列快速水平或垂直的往返運動，稱為眼球震顫。運動方向以水平方向多見，垂直和旋轉方向很少見。10、對患者的耳部進行檢查（不包括聽力檢查）請被檢者頭部轉向右側，將左手拇指和示指放在耳屏前向前

11、牽拉，右手中指和環(huán)指獎耳廓向后上方牽拉，拇指和示指持手電，觀察外耳道的皮膚及有無溢液，耳廓有無牽拉痛。檢查乳突有無壓痛。11、請檢查患者有無副鼻竇壓痛檢查額竇壓痛時，一手扶住被檢查者枕后，另一手拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側，用力向后上方按壓。檢查上頜竇壓痛時，雙手拇指置于被檢查者顴部，其余手指分別置于被檢查者的兩側耳后，固定其頭部，雙拇指向后方按壓。檢查篩竇壓痛時，雙手扶住被檢查者兩側耳后，雙側拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間，向后方按壓。12、請對患者的口腔、咽、扁桃腺進行檢查，并說出扁桃腺腫大的分度。先觀察口唇的色澤、有無皰疹、有無口角糜爛，然后取手電筒和消毒壓舌板，觀察口腔粘膜、牙齒及牙齦。

12、輕輕壓迫牙齦，注意有無出血溢膿。囑被檢查者頭稍向后仰，口張大并拉長發(fā)“啊”聲，醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓舌體，此時軟腭上抬，在照明下可見口咽組織。借助手電光觀察軟腭，軟腭弓，懸雍垂、扁桃腺和咽后壁。注意有無粘膜充血水腫、淋巴濾泡增生。如扁桃體增大，需分度：度腫大時扁桃體不超過咽腭弓；度腫大時扁桃體超過咽腭弓，介于度與度之間；度腫大時扁桃體達到或超過咽后壁中線請被檢者伸舌，觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒運動。13、請判定患者的氣管有無偏移。讓被檢查者取坐位或仰臥位，頭頸部保持自然正中位置。醫(yī)師分別將右手的示指和無名指置于兩側胸鎖關節(jié)上，中指在胸骨上切跡部位置于氣管正

13、中，觀察中指是否在示指和無名指的中間。如中指與示指、無名指的距離不等，則表示有氣管移位。14、請視診及聽診甲狀腺，并說出如何鑒別腫大的甲狀腺及其他頸前包塊？1) 視診：囑被檢查者雙手放于枕后，頭向后仰，觀察甲狀腺的大小和對稱性。囑被檢查者作吞咽動作，則可見甲狀腺隨吞咽動作向上移動，常可據(jù)此將頸前的其他包塊與甲狀腺病變相鑒別。2) 聽診：觸到甲狀腺腫大時，用聽診器鐘型體件直接放在腫大的甲狀腺上，如聽到吹風樣收縮期血管雜音或收縮期加強的連續(xù)性血管雜音，稱為甲狀腺雜音。15、請分別從正面及背面觸診甲狀腺，并說出甲狀腺腫大的分度。 1）從前面檢查甲狀腺 被檢查者坐位，醫(yī)師站在被檢查者對面。檢查峽部時，

14、用拇指從胸骨上切跡向上觸摸。觸摸甲狀腺側葉時，一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?，另一手示指、中指在對側胸鎖乳頭肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠壓的甲狀腺。同樣的方法可檢查另一葉甲狀腺。2）從背面觸診甲狀腺 觸診時將雙手拇指放在被檢查者頸后，其余四指觸摸甲狀軟骨兩側。首先觸摸位于氣管環(huán)前面的甲狀腺峽部，用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚。然后觸摸甲狀腺側葉，一手示指、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺。觸到腫大的甲狀腺時，如讓

15、被檢查者做吞咽動作，甲狀腺隨之上下移動，可幫助判斷。注意腫大甲狀腺的大小、是否對稱、硬度、有無壓痛、是否光滑、有無結節(jié)、震顫、血管雜音。甲狀腺腫大分為3度：不能看出腫大但能觸及者為度；既可看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)區(qū)域者為度；腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為度。注意腫大甲狀腺的大小、是否對稱、硬度、有無壓痛、是否光滑、有無結節(jié)、震顫16、請檢查患者的頸部血管及肝頸反流征，并說出何謂頸靜脈怒張？頸靜脈有無充盈：正常人安靜坐位或立位時，頸外靜脈塌陷，平躺時頸外靜脈充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。在坐位或半臥位（上半身與水平面形成45）明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張頸

16、靜脈、頸動脈搏動：正常人在安靜坐位或立位，頸動脈搏動微弱而不易看到。如能見到頸部血管明顯搏動，應區(qū)別是頸動脈搏動，還是頸靜脈搏動。頸動脈搏動觸診時感到強勁有力，壓迫頸外靜脈下段搏動依然存在。頸靜脈搏動弱而彌散，觸診無搏動感，壓迫頸外靜脈下段后搏動消失。肝頸反流征：用手掌壓迫右上腹，觀察頸靜脈，如出現(xiàn)頸靜脈怒張更加明顯，則為肝頸靜脈回流征陽性。17、請檢查患者有無胸膜摩擦感。檢查者雙手掌置于被檢查者胸廓下側部（腋中線第57肋間隙最易感覺到），囑其深吸氣，觸診有無摩擦感。18、請聽診患者有無胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側胸壁聽診有無胸膜摩擦音。19、請演示胸廓活動度（正面，背面）的檢查。檢查

17、者的左、右拇指展開在胸骨下端正中線相遇，兩手掌及其余四指分開緊貼兩側前下胸部。讓被檢查者作深吸氣運動，檢查者的手即可感覺到被檢查者的胸廓呼吸運動的范圍及兩側呼吸運動是否對稱，亦可從拇指移開后距前正中線的距離來加以判斷。20、請在正面及背面觸診檢查患者的觸覺語顫。檢查者將兩手掌或手掌尺側緣平貼于病人胸壁兩側對稱部位，讓病人用同等強度低音調(diào)拉長說“一”字音或重復發(fā)“一、二、三”字音，并雙手做一次交換以排除兩手感覺差異。檢查者的手掌應輕輕平放在胸壁上（太緊會減弱胸壁的震動），自上而下、從內(nèi)側到外側，再到背部，比較兩側對稱部位的語顫是否相同，注意有無增強/減弱。21、請進行肺間接叩診（正面及背面）以胸

18、骨角為標志確定肋間隙。扳指語肋骨平行。從第1肋間隙逐一肋間隙向下進行叩診至第四肋間。按照由外向內(nèi)、自上而下兩側對稱的原則進行。叩診力量要輕重適宜檢查腋部時，讓患者將上臂置于頭頂，從腋窩開始向下叩至肋緣。檢查背部時，讓患者頭低垂，上身略向前傾，雙手交叉抱肘；叩診從肺尖開始，逐一肋間隙向下叩診?？扇〖珉伍g區(qū)脊柱兩側上下共4點，左右腋后線、肩胛線左右上下共4點。肩胛間區(qū)扳指同脊柱平行22、請在右側鎖骨中線、腋中線、肩胛線上分別叩出肺下界及肺下界活動度，并說出它們的正常值。在胸部右鎖骨中線上，自上（通常是第4肋間隙）而下輕叩時，先為清音（第4肋間隙），然后是濁音（常在第5肋間隙），最后是實音（常在第6

19、肋間隙），濁音與實音的交界（一般在第6肋骨）時，翻轉扳指，取扳指中部用筆作標記，數(shù)肋間隙，即為肺下界。按上述方法，在腋中線、肩胛線上分別叩出肺下界。在胸部右鎖骨中線上先叩得肺下界。囑病人深吸氣后屏住呼吸，重新叩出肺下界，用筆標記之再囑病人深呼氣后屏住呼吸，叩出肺下界，用筆標記之。兩個標記之間的距離即為肺下界移動度。正常人兩側肺下界移動度為6-8cm。平靜呼吸時，右肺下界在右側鎖骨中線、腋中線、肩胛線分別為第6、第8、第10肋間。23、請進行聽覺語音檢查（正面及背面）。聽診器體件位置同語音震顫的檢查，上中下三個部位，囑被檢者以一般的聲音重復發(fā)“yi”，作兩側對比，有無增強/減弱。取肩胛間區(qū)脊柱兩

20、側上下共4點，左右腋后線、肩胛線左右上下共4點聽診。24、請聽診患者的呼吸音是否正常。（正面及背面）囑被檢查者微張口作均勻呼吸，必要時可作較深的呼吸或咳嗽幾聲后立即聽診。聽診順序一般由肺尖開始，自上而下，由前胸到側胸和背部?？扇℃i骨中線、腋前線、腋中線上中下部左右對稱部位（共18個聽診部位）聽診。聽診時要上下對比、左右對稱部位對比。25、請觸診患者的心尖搏動。心尖搏動的觸診可先以全手掌，然后縮小到右手小魚際或示指中指指腹，以確定心尖搏動的準確位置、強度和有無抬舉性及心前區(qū)其他部位搏動。26、請觸診患者有無心臟震顫。用小魚際按照心臟聽診順序感知震顫，壓迫胸壁的力量不宜過大。確定震顫的具體位置及判

21、定屬于收縮期/舒張期。27、請觸診患者有無心包摩擦感。用小魚際在胸骨左緣第4肋間觸心包摩擦感，壓迫胸壁的力量不宜過大。28、叩出心臟的相對濁音界，并說出心濁音界的正常范圍。檢查者用間接叩診法，沿肋間隙從外向內(nèi)、自下而上叩診；用力要均勻，并應使用輕叩法。板指與肋間隙平行并緊貼胸壁（其余手指則離開胸壁），以叩打的正下方定濁音界；坐位時板指也可與肋間隙垂直或與心緣平行叩診心臟左界時，自心尖搏動所在的肋間隙開始，從心尖搏動外23cm處由外向內(nèi)進行叩診；如心尖搏動不明顯，則自第6肋間隙左鎖骨中線外的清音區(qū)開始。當叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r即為心臟相對濁音界。然后按肋間隙逐一上移，至第2肋間隙為止。叩診心臟右

22、界時，先沿右鎖骨中線自上而下叩得肝上界，自肝濁音界的上一肋間隙（一般為第4肋間）開始，由外向內(nèi)輕叩，直到由清音轉為濁音或達到胸骨右緣為止，如此逐一按肋間隙叩診至第2肋間隙。對各肋間隙叩得的濁音界逐一作出標記，并測量其與前正中線的垂直距離。正常成人左鎖骨中線至前正中線的距離為810cm。正常心臟相對濁音界：右（cm）肋間隙左（cm）23233-4IIIIIIVV233.54.5567929、請進行心臟聽診檢查，并說出如果聽到雜音，應對雜音進行那幾方面的描述？心臟聽診內(nèi)容有：心率、心律、心音、雜音、心包摩擦音。心臟各瓣膜區(qū)的聽診通常從心尖區(qū)開始，可按二尖瓣區(qū)（心尖搏動最強處，又稱心尖區(qū)，一般情況下

23、，位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側）肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間隙）主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間隙）主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3、4肋間隙）三尖瓣區(qū)（胸骨體下端近劍突偏右或偏左處）的順序依次聽診聽到雜音應對雜音產(chǎn)生最響得部位、時期、性質(zhì)、強度、傳導及與體位、呼吸、運動的關系等幾方面進行描述。通常在胸骨左緣3、4肋間隙處較易聽到心包摩擦音。30、說出腹部視診的內(nèi)容，并請演示腹壁靜脈曲張時如何判定其血流方向。腹部視診時，患者應取仰臥位，暴露全腹，醫(yī)師站在患者右側，自上而下按一定順序全面視診，腹部視診主要內(nèi)容包括：腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、皮疹、臍、疝和腹紋、胃腸型及蠕動波等。腹壁靜脈曲張時鑒別

24、血流方向的方法：選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，醫(yī)師將右手示指和中指并攏壓在該段靜脈上，然后用一手指緊壓并向外移動，擠出靜脈中的血液，到一定距離時放松該手指，另一手指仍緊壓不動，觀察擠空的靜脈是否快速充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松手指端流向緊壓的手指端。再用同法放松另一手指，觀察血流方向。31、請觸診檢查腹部有無包塊。檢查時用一手或兩手重疊，由淺入深、逐漸加壓以達深部當觸及時必須注意以下幾點：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度、與鄰近器官的關系。32、請對患者進行腹壁緊張度、有無壓痛反跳痛的觸診。 觸診時患者一般取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側，雙腿屈曲并稍分開，使腹肌松弛

25、，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，使膈下臟器上下移動以便檢查。進行壓痛觸診時，由淺入深進行按壓，如發(fā)生疼痛，稱為壓痛。在檢查到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時如患者感覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛。33、請檢查上、中輸尿管點有無壓痛?；颊呷⊙雠P位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側，雙腿屈曲并稍分開，使腹肌松弛，于上輸尿管點（在臍水平線上腹直肌外緣）及中輸尿管點（在兩側髂前上棘水平腹直肌外緣，相當于輸尿管第二狹窄處）進行壓痛觸診；當腎臟和尿路疾病，尤其是炎性疾病時，可出現(xiàn)壓痛。34、請演示麥氏征檢查法。患者取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側，雙腿屈曲并稍

26、分開，使腹肌松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，于闌尾點進行壓痛和反跳痛觸診。闌尾點又稱麥氏（McBurney）點，位于右髂前上棘與臍連線外1/3與中1/3交界處，闌尾病變時此處有壓痛；停留片刻后突然將手抬起，以檢查有無反跳痛。35、請演示Murphys征檢查法患者取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側，雙腿屈曲并稍分開，使腹肌松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，于膽囊點進行壓痛觸診，膽囊點位于右側腹直肌外緣與肋弓交界處，膽囊病變時此處有明顯壓痛。36、請進行肝臟觸診，并說出如觸及腫大的肝臟，應對其進行那幾方面的描述？ 觸診時患者一般取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側，雙腿屈曲并稍分開，使

27、腹肌松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，使膈下臟器上下移動以便檢查。肝臟還可采取左側臥位；腹壁軟薄者或肝下緣較表淺易觸時，常用右手單手觸診。醫(yī)師位于患者右側，將右手掌平放于患者右側腹壁上，腕關節(jié)自然伸直，四指并攏，掌指關節(jié)伸直，以示指前端的橈側或示指與中指指端對著肋緣，自髂前上棘連線水平、右側腹直肌外側開始自下而上，逐漸向右季肋緣移動。囑患者作慢而深的腹式呼吸運動，觸診的手應與呼吸運動緊密配合。吸氣時，右手在繼續(xù)施壓中隨腹壁隆起抬高，但上抬速度要晚于腹壁的隆起，并向季肋緣方向觸探肝緣。呼氣時，腹壁松弛并下陷，觸診手應及時向腹深部按壓，如肝臟腫大，則可觸及肝下緣從手指端滑過。為提高觸診效果，可用雙手

28、觸診法。醫(yī)師右手位置同單手觸診法，用左手掌托住患者右后腰，左大拇指張開置于右肋緣，在吸氣的同時，左手向前推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈肌下移的幅度。如此，隨吸氣下移的肝下緣就更易碰到迎觸的右手指。用上述方法，還應在腹中線上由臍平面到劍突區(qū)域（肝左葉）進行觸診。如遇腹水患者，深觸診不能觸及肝臟時，也可用沉浮觸診法。在腹部某處觸及肝下緣后，應自該處起向兩側延伸觸診，以了解整個肝臟和全部肝下緣的情況。觸及肝臟后，應詳細描述其大小、質(zhì)地、表面形態(tài)及邊緣、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感。37、請進行脾臟觸診，并說出如何測量腫大的脾臟。脾臟明顯腫大而位置較表淺時，用單手淺部觸診即可觸及。如

29、腫大的脾臟位置較深，則用雙手觸診法進行檢查?；颊哐雠P，雙腿稍屈曲，醫(yī)師左手繞過患者腹部前方，手掌置于患者左腰部第710肋處，試將脾從后向前托起。右手掌平放于上腹部，與肋弓成垂直方向，以稍彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨病人腹式呼吸運動，由下向上逐漸移近左肋弓，直到觸及脾緣或左肋緣。脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸及時，可囑患者改換右側臥位，患者右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，用雙手觸診較易觸及。觸及脾臟后應注意其大小、質(zhì)地、表面形態(tài)、有無壓痛及摩擦感等。當輕度脾腫大時只作甲乙線（又稱為第1線）測量，即在左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的垂直距離，以厘米表示（下同）。脾臟明顯腫大時，應加測甲丙線（第2線）

30、和丁戊線（第3線）。甲丙線為左鎖骨中線與左肋緣交點至最遠脾尖之間的距離。丁戊線為脾右緣到前正中線的距離，如脾腫大向右未超過前正中線，測量脾右緣至前正中線的最短距離，以“”表示；超過前正中線則測量脾右緣至前正中線的最大距離，以“”表示。38、請檢查患者有無液波震顫。 檢查時患者仰臥，醫(yī)師用手掌面貼于患者腹壁一側，以另一手并攏屈曲的四指指端迅速叩擊腹壁另一側，如腹腔內(nèi)有大量游離液體時，貼于腹壁的手掌就可感到液波的沖擊，稱為液波震顫或波動感。為防止腹壁震動造成的錯覺，可讓另一人將手掌尺側緣輕壓于患者臍部腹中線上，即可阻止腹壁震動的傳導。39、請叩診確定肝的上下界?；颊呷⊙雠P位，頭墊低枕，雙手自然平放

31、于軀干兩側，雙腿屈曲并稍分開，一般是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)往下叩向腹部，當清音轉為濁音時，即為肝上界，此處相當于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界；再往下輕叩，由濁音轉為實音時，此處肝臟不被肺遮蓋，直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界。繼續(xù)往下叩，由實音轉為鼓音處，即為肝下界。定肝下界時，也可由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或前正中線向上叩，當鼓音轉為濁音處即是。由于肝下界與胃和結腸等重疊，很難叩準，故常用觸診或叩診法確定。40、請叩診檢查患者腹部有無移動性濁音?；颊呷⊙雠P位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側，雙腿屈曲并稍分開，先從臍部開始，沿臍水平向左側方向移動。當叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r

32、，扳指位置固定，囑被檢者右側臥位，稍停片刻，重新叩診該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)楣囊?。然后向右側移動叩診，移動不便時可改變指尖方向，繼續(xù)叩診直達濁音區(qū)。叩診扳指固定位置，囑被檢者向左側翻身180度呈左側臥位，停留片刻后再次叩診，聽取叩診音變化。如出現(xiàn)濁音區(qū)隨體位移動而改變的現(xiàn)象，位移動性濁音陽性。41、請檢查有無肝臟叩擊痛左手掌平放在右季肋區(qū)，右手握拳由輕到中等力量扣擊左手臂，詢問有無疼痛。42、請腹部聽診檢查有無震水音?；颊哐雠P，醫(yī)師用耳湊近患者上腹部或?qū)⒙犜\器體件放于此處，然后用稍彎曲（手指與腹壁呈70度）的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速沖擊患者上腹部，如聽到胃內(nèi)液體與氣體相撞擊的聲音，稱為振水音。也

33、可用雙手左右搖晃患者上腹部以聞及振水音。 43、檢查患者有無肋脊點、肋腰點壓痛 患者取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側，雙腿屈曲并稍分開，使腹肌松弛，于肋脊點（背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點，又稱肋脊角）及肋腰點（在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點，又稱肋腰點）進行壓痛觸診，如腎臟一些炎癥性疾病時，可出現(xiàn)壓痛。44、請檢查患者有無腎叩痛 醫(yī)師以左手掌平放于患者腎區(qū)（肋脊角處），右手握拳用輕到中等力量叩擊手背，檢查有無腎區(qū)扣擊痛45、對患者進行脊柱檢查，確定脊柱有無側彎。檢查時患者取直立位或坐位，先從側面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸，再從后面觀察脊柱有無側彎，然后進一步用手指沿脊柱棘突以適

34、當?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，劃壓后的皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，觀察脊柱有無側彎。46、請進行直接間接叩診確定患者有無脊柱扣擊痛。檢查脊柱壓痛時，患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有壓痛。直接叩診法： 患者取坐位，醫(yī)師用手指或用叩診錘直接叩擊各個脊柱棘突了解患者是否有叩擊痛。多用于檢查胸、腰段。間接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。47、請對患者進行肌力肌張力檢查，并說出肌力的分級。肌力：以關節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前、旋后等。醫(yī)師從相反方向

35、測試患者對阻力的克服力量。肌力分為05級。0級：無肢體活動，也無肌肉收縮，為完全性癱瘓。1級：可見肌肉收縮，但無肢體活動。2級：肢體能在床面上作水平移動，但不能抬起。3級：肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力。4級：能作抵抗阻力的動作，但較正常差。5級：正常肌力。肌張力：持患者完全放松的肢體以不同的速度和幅度對各個關節(jié)作被動運動，醫(yī)師所感到的阻力的大小就是肌張力的強度。注意兩側對比。48、請引出肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射，膝反射，踝反射，腹壁反射、并說出它們所對應的脊髓節(jié)段。肱二頭肌反射（biceps reflex）：醫(yī)師以左手托扶患者屈曲的肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手用叩診錘叩擊左手拇指指甲，正常時出現(xiàn)肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲反射中樞在頸髓56節(jié)。肱三頭肌反射（triceps reflex）：患者半屈肘關節(jié)，上臂稍外展，醫(yī)師左手托扶患者肘部，右手用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處，正常時肱三頭肌收縮，反射中樞為頸髓78節(jié)。橈骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）