肝破裂的搶救與配合ppt課件

1、肝破裂的搶救及護(hù)理 1.10/26/20212內(nèi)容簡(jiǎn)介l 肝臟破裂的概述 l 肝臟的解剖l 肝臟破裂的搶救l 肝臟破裂的護(hù)理要點(diǎn)l 肝臟破裂的介入治療10/26/20213肝臟解剖圖肝臟有豐富的血液供應(yīng)，呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)軟而脆。肝右端圓鈍厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下兩面，前后左右四緣。上面隆凸貼于膈，由鐮狀韌帶分為左、右兩葉；下面略凹，鄰接附近臟器，此面有略呈H形的左右縱溝及橫溝，右側(cè)溝窄而深，溝前部有肝圓韌帶，右縱溝闊而淺，前部有膽囊窩容納膽囊，后部有下腔靜脈窩通過(guò)下腔靜脈。橫溝內(nèi)有門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管、神經(jīng)及淋巴管出入稱為肝門。肝的大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部。肝上界與膈

2、穹隆一致，成人肝的上界一般在鎖骨中線交于第5肋水平。肝大部分為肋弓所覆蓋，僅在腹上部左、右肋弓之間露出3-5cm，貼靠腹前壁，所以，正常時(shí)在右肋緣下不易觸及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人如果在右肋緣下觸及肝臟，則為病理性肝腫大。小兒肝臟下界可低于肋弓。由于肝上面借冠狀韌帶連于膈，故當(dāng)呼吸時(shí)，肝可隨膈的運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)，升降可達(dá)2-3cm。腹上部以及右季肋區(qū)如受到暴力打擊或肋骨骨折時(shí)，可導(dǎo)致肝臟破裂。 10/26/2021410/26/20215肝以肝內(nèi)血管和肝內(nèi)裂隙為基礎(chǔ)，可分為五葉、四段：即左內(nèi)葉、左外葉、右前葉、右后葉尾葉；左外葉又分為左外葉上、下段，右后外又分為右后葉上、下段。肝臟被許

3、多條韌帶固定于腹腔內(nèi)，肝臟表面被灰白色的肝包膜包裹著。肝臟的血液供應(yīng)3/4來(lái)自門靜脈，1/4來(lái)自肝動(dòng)脈。門靜脈的終支在肝內(nèi)擴(kuò)大為靜脈竇，它是肝小葉內(nèi)血液流通的管道。肝動(dòng)脈是來(lái)自心臟的動(dòng)脈血，主要供給氧氣，門靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營(yíng)養(yǎng)。 10/26/20216 肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見(jiàn)病，右肝破裂較左肝為多。見(jiàn)病，右肝破裂較左肝為多。 肝肝位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，一般不易損傷，但由和膈肌保護(hù)，一般不易損傷，但由于肝臟質(zhì)地脆弱，血管豐富，而且于肝臟質(zhì)地脆弱，血管豐富，而且被周圍的韌帶固定，因而也容易受被周圍的韌帶固定，因

4、而也容易受到外來(lái)暴力或銳器刺傷而引起破裂到外來(lái)暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。在肝臟因病變而腫大時(shí)，受出血。在肝臟因病變而腫大時(shí)，受外力作用時(shí)更易受傷。肝損傷后常外力作用時(shí)更易受傷。肝損傷后常有肝破裂在各種腹部損傷中約占有肝破裂在各種腹部損傷中約占1515左右。一般來(lái)左右。一般來(lái)說(shuō)，右肝破裂較左說(shuō)，右肝破裂較左肝為多。肝為多。10/26/20217原因火器傷鈍性傷其它刺傷10/26/2021810/26/2021分類 根據(jù)腹壁的完整性閉合性肝破裂開(kāi)放性肝破裂9.10/26/202110根據(jù)肝損傷的部位及深度分類.周圍型：肝臟裂傷小于3CM.中間型：肝臟傷及肝動(dòng)脈，門靜脈，膽管的二級(jí)及三級(jí)分支.中

5、央型：肝臟傷及肝動(dòng)脈，門靜脈，膽管及一級(jí)分支10/26/202111肝臟破裂的形式 (1)真性破裂，指肝實(shí)質(zhì)和被膜同時(shí)破 (2)被膜下破裂，被膜下肝實(shí)質(zhì)破裂，形成被膜下血腫 (3)中心性破裂，肝實(shí)質(zhì)深部局限性斷裂，斷裂處出血，周圍肝組織壞死。 10/26/202112肝臟損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) I. 血 腫 肝包膜下、非擴(kuò)展性、10%肝表面 裂 傷 包膜裂傷、無(wú)出血、深度1cm II. 血 腫 肝包膜下、非擴(kuò)展性、10%50%肝 表面；或位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，直徑2cm，非擴(kuò)展性 裂 傷 包膜裂傷、活動(dòng)出血深度13cm、長(zhǎng)50%肝表面積；擴(kuò)展性；破裂的包膜下血腫伴活動(dòng)性出血；實(shí)質(zhì)內(nèi)血 腫2cm或擴(kuò)展性 裂 傷

6、肝實(shí)質(zhì)裂傷深度3cmIV.血腫肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫穿破并活動(dòng)出血裂傷實(shí)質(zhì)破裂累及肝葉的25%50%10/26/202114肝臟損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)V . 裂 傷 實(shí)質(zhì)破裂50%肝葉 血管傷 肝旁靜脈傷（肝后下腔靜脈， 及主要肝靜脈）VI.血管傷肝血管完全斷裂10/26/20211510/26/202116癥狀肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。肝破裂后.血液有時(shí)可能通過(guò)膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血(即膽道出血)。 肝表淺裂傷時(shí)僅有上腹部疼痛，中間型裂傷或貫通傷時(shí)，可有不同程度休克、劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛，嚴(yán)重肝挫裂傷或大血管破裂者可在短期內(nèi)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的休克、意識(shí)不清、腹部膨

7、隆、呼吸困難等，肝包膜下或深部血腫時(shí)，主要表現(xiàn)為肝區(qū)痛、肝腫大、右上腹腫塊、貧血等。10/26/202117診斷依據(jù) 1.外傷史，多為右下胸或右上腹部直接 暴力所致，少數(shù)為間接暴力所致。 2.腹痛劇烈，腹膜刺激癥。 。3.腹腔內(nèi)抽出不凝血。4.內(nèi)出血和出血性休克表現(xiàn)5.腹腔穿刺或灌洗，結(jié)果陽(yáng)性。6.B超、CT或MR檢查可確診。10/26/202118治療手術(shù)治療單純縫合紗布填塞肝動(dòng)脈結(jié)扎肝移植肝切除10/26/20211910/26/202120非手術(shù)治療指征入院時(shí)患者神志清楚，能正確回答醫(yī)生提出的問(wèn)題和配合進(jìn)行體格檢查。 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。 無(wú)腹

8、膜炎體征。B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(度)。 10/26/202121非手術(shù)治療指征未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷。在保守治療過(guò)程中，還必須明確如下兩點(diǎn)： 經(jīng)輸液或輸血300-500ml后，血壓和脈率很快恢復(fù)正常，并保持穩(wěn)定。 反復(fù)B超檢查，證明肝損傷情況穩(wěn)定，腹腔內(nèi)積血量未增加或逐漸減少 10/26/202122非手術(shù)治療（注意）在非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，考慮手術(shù)處理：1、全身情況不良或發(fā)生休克2、腹膜刺激征明顯3、有明顯內(nèi)出血情況4、經(jīng)非手術(shù)質(zhì)量短期內(nèi)（68小時(shí)）病情未見(jiàn)改善或趨于惡化者。10/26/202123肝臟破裂的搶救接到急救電話，詢問(wèn)病人情況，積極完善準(zhǔn)備1接到

9、急救電話，詢問(wèn)病人情況，積極完善準(zhǔn)備1迎接病人入室，予心理支持，并初步判斷病情2迅速建立一個(gè)以上的外周靜脈通路，并配合做深靜脈穿刺3積極采取保暖措施，如調(diào)節(jié)室溫，使用保溫毯等410/26/202124肝臟破裂的搶救搬動(dòng)病人時(shí)要輕，穩(wěn)，避免再次出血5胃腸減壓并保持有效引流6予導(dǎo)尿，以便觀察尿量7根據(jù)腹腔出血情況，準(zhǔn)備保養(yǎng)液，以便自體血回輸810/26/202125 護(hù)理診斷： 1、焦慮與恐懼：與突發(fā)疾病，知識(shí)缺乏有關(guān) 2、疼痛 ：與肝臟破裂，腹腔內(nèi)出血有關(guān) 3、體溫過(guò)高： 與腹腔內(nèi)出血，感染有關(guān) 4、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)： 與禁飲食，胃腸減壓有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥： 肝功能障礙 ，體液平衡紊亂，急性胰

10、腺炎 ，休克，出血，膽漏等 6、知識(shí)缺乏10/26/20212610/26/202127肝破裂的護(hù)理（術(shù)前）l 1. 嚴(yán)密觀察病情變化 及生命體征 給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，注意有無(wú)體液紊亂或休克的表現(xiàn)l 2.體位 急癥時(shí)一般選擇平臥位，若病情允許可選擇半臥位l 3. 飲食 根據(jù)醫(yī)囑做好飲食管理，對(duì)診斷不明確或病情較重著必須嚴(yán)格禁飲食l 4胃腸減壓 遵醫(yī)囑給予胃腸減壓并保持有效引流，及時(shí)觀察記錄引流情況10/26/202128肝破裂的護(hù)理（術(shù)前）l 5. 建立通暢的靜脈通道 防治休克，糾正水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等，必要時(shí)輸血或血漿l 6. 疼痛護(hù)理 采取適當(dāng)?shù)拇胧?，如安慰病人，給予舒適臥位，促使

11、腹肌放松以減輕疼痛，在病情觀察期間應(yīng)慎用止痛劑，但如果是決定手術(shù)的病人，為減輕其痛苦，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物l 7. 心理護(hù)理 應(yīng)當(dāng)安慰關(guān)懷病人，適當(dāng)?shù)南虿∪思凹覍僬f(shuō)明病情變化以及質(zhì)量方法，護(hù)理措施的意義，以便取得他們的配合l 8. 做好手術(shù)準(zhǔn)備 及時(shí)做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，配血、備皮、有關(guān)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查或腹腔臟器功能檢查等10/26/202129肝破裂的護(hù)理(術(shù)后)1、密切觀察生命體征變化 做好T、P、R、BP、SPO2的檢測(cè)及記錄，術(shù)后3d有不同程度的低熱，若體溫過(guò)高，應(yīng)查找原因2、保持呼吸道通暢 術(shù)后給予低流量吸氧，半肝以上切除者應(yīng)給與34天間歇吸氧，清除呼吸道分泌物，咳嗽時(shí)可幫其按壓傷口3、 體位 術(shù)后血壓平穩(wěn)后可半臥位，有助于減輕腹肌緊張，減少傷口疼痛 4、保持腹腔引流管 的護(hù)理 妥善固定，保持腹腔引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)與量、 如果24h內(nèi)引流液超過(guò)100ml，顏色加深，考慮是否有活動(dòng)性內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生10/26/202130肝破裂的護(hù)理（術(shù)后）5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 如口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換臥位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，指導(dǎo)患者有效的功能鍛煉，防止腸粘連，下肢深靜脈血栓的發(fā)生6、疼痛護(hù)理 術(shù)后麻醉作用消失后，患者往往對(duì)疼痛比較敏感，此時(shí)應(yīng)分散其注意力，緩解焦慮情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，另外要注意觀察患者疼痛的性質(zhì)，若有膽絞痛，應(yīng)考慮是否有膽道出血，要立即報(bào)告醫(yī)