外科手術(shù)拆線方法

1、外科手術(shù)后拆線法（一）適應(yīng)證1 .無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。2 .傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。（二）禁忌證遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線：1 .嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。2 .嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3 .老年患者及嬰幼兒。4 .咳嗽沒(méi)有控制時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。（三）準(zhǔn)備工作無(wú)菌換藥包，小鐐子2把，拆線剪刀及無(wú)菌敷料等。（四）操作方法1 .取下切口上的敷料，用酒精由切口向周圍消毒皮膚一遍。2 .用鐐子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鐐子向剪線側(cè)拉出縫 線。3 .再用酒精消毒皮膚一遍后

2、覆蓋紗布，膠布固定。清創(chuàng)縫合術(shù)（一）適應(yīng)證新鮮創(chuàng)傷傷口。（二）禁忌證化膿感染傷口不宜縫合。（三）準(zhǔn)備工作1 .器械準(zhǔn)備消毒鉗、持針器、鐐子（有齒及無(wú)齒鐐）、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、75%酒精等。2 .手術(shù)者洗手，戴手套。（四）操作方法1 .清洗去污 用無(wú)菌紗布覆蓋傷口；剪去毛發(fā)，除去傷口周圍的污垢油膩（用肥皂水、松節(jié)油），用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。2 . 傷口的處理 常規(guī)麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無(wú)菌巾。換手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣;檢查傷口，清除血凝塊和異物：切除失去活力的組織：必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組 織;傷口內(nèi)

3、徹底止血；最后再次用無(wú)菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口。3 .縫合傷口更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套：按組織層次縫合創(chuàng)緣；污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流 物或延期縫合皮膚換藥術(shù)（一）目的檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。（二）適應(yīng)證1 .手術(shù)后無(wú)菌的傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥；如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線；張力大的傷口，一般在術(shù)后79天拆線。2 . 感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1 次。3 .新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次。4 . 嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。5 .煙卷引

4、流傷口，每日換藥 12次，并在術(shù)后1224小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi)拔除。6 .橡皮管引流傷口，術(shù)后 23天換藥，引流37天更換或拔除。（三）準(zhǔn)備工作1. 換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng) ; 了解病人的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。2 .物品準(zhǔn)備無(wú)菌治療碗兩個(gè)，盛無(wú)菌敷料;彎盤 1 個(gè)（放污染敷料） ;鑷子 2 把;剪刀 1 把;備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水，攸鎖或氯亞明棉球，膠布等。3 . 讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。（四）操作方法1. 用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里

5、層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。2. 用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球的一面用過(guò)后，可翻過(guò)來(lái)用另一面，然后棄去。3. 分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。4. 高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和 ; 或先用純石炭酸腐蝕，再用 75% 酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。5. 一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時(shí)用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。很多因素（例如張力、位置、血液循環(huán)以及傷口的方向等等）都會(huì)影響拆線的時(shí)機(jī)。太晚拆線則會(huì)形成所請(qǐng)的鐵道式的疤痕（ epithelial-lined tract ）。正常情況下拆線的時(shí)間如下表:傷口位置拆線日數(shù)眼睛3-411臉部4-51頸部4-5頭皮7軀干6-14手足10-21美節(jié)14拆線時(shí)可用生理食鹽水或雙氧水清除傷口血塊，以便看清楚縫線。拆完線 后傷口馬上面臨張力增加的問(wèn)題，張力可能會(huì)造成傷口裂開(kāi)或越來(lái)越寬的疤 痕。此時(shí)可貼透氣肉色膠布，每?jī)?、三天換一次。因?yàn)榘毯鄢墒旒皬?qiáng)度穩(wěn)定約 須6個(gè)月，所以建議膠