第一章 疾病概論

1、第一章第一章 疾疾 病病 概概 論論2（一）健康、亞健康和疾?。ㄒ唬┙】怠喗】岛图膊?. 健康健康2. 亞健康亞健康3. 疾病疾病31健康健康健康：機(jī)體內(nèi)部各系統(tǒng)、器官相互協(xié)調(diào)，在健康：機(jī)體內(nèi)部各系統(tǒng)、器官相互協(xié)調(diào)，在 神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，保持神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，保持“穩(wěn)態(tài)穩(wěn)態(tài)”，從而從而使機(jī)體與外界環(huán)境相適應(yīng)。使機(jī)體與外界環(huán)境相適應(yīng)。穩(wěn)態(tài)穩(wěn)態(tài): （homeostasis)是指內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)是指內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì) 在各種物質(zhì)不斷轉(zhuǎn)換中達(dá)到相對(duì)平衡在各種物質(zhì)不斷轉(zhuǎn)換中達(dá)到相對(duì)平衡 狀態(tài)狀態(tài)，即動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，這種，即動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，這種平衡狀態(tài)平衡狀態(tài)稱(chēng)為稱(chēng)為“穩(wěn)態(tài)穩(wěn)態(tài)”。內(nèi)環(huán)境：內(nèi)環(huán)境：指細(xì)胞外液指

2、細(xì)胞外液。4健康：從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度包括三個(gè)方面：生理、健康：從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度包括三個(gè)方面：生理、 心理和社會(huì)行為。心理和社會(huì)行為。健康：是指在健康：是指在生理、心理和社會(huì)適應(yīng)生理、心理和社會(huì)適應(yīng)上處于上處于 完滿狀態(tài)。完滿狀態(tài)。（WHO的提法）的提法）52 2、亞健康、亞健康介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體處于非病、 非健康并有可能趨向疾病的狀態(tài)。8加強(qiáng)自我保健加強(qiáng)自我保健開(kāi)展體育鍛煉開(kāi)展體育鍛煉提高免疫功能提高免疫功能心理調(diào)節(jié)心理調(diào)節(jié) 亞健康的防治亞健康的防治10疾病疾?。菏侵笝C(jī)體在一定病因作用下，機(jī)體內(nèi)是指機(jī)體在一定病因作用下，機(jī)體內(nèi)部調(diào)節(jié)紊亂，穩(wěn)態(tài)破壞，從而表現(xiàn)出一系部調(diào)

3、節(jié)紊亂，穩(wěn)態(tài)破壞，從而表現(xiàn)出一系列損傷，同時(shí)機(jī)體又出現(xiàn)一些抗損傷反應(yīng)列損傷，同時(shí)機(jī)體又出現(xiàn)一些抗損傷反應(yīng)。臨床上出現(xiàn)很多癥狀和體征。臨床上出現(xiàn)很多癥狀和體征。癥狀：癥狀：病人主觀上的異常感覺(jué)。病人主觀上的異常感覺(jué)。體征：體征：疾病時(shí)客觀檢查的異常變化。疾病時(shí)客觀檢查的異常變化。11病理過(guò)程及病理狀態(tài)病理過(guò)程及病理狀態(tài)病理過(guò)程：病理過(guò)程：是指存在于不同疾病中、具有是指存在于不同疾病中、具有 內(nèi)在聯(lián)內(nèi)在聯(lián)系的一組代謝、功能和系的一組代謝、功能和 形態(tài)、結(jié)構(gòu)的改變。形態(tài)、結(jié)構(gòu)的改變。病理狀態(tài)：病理狀態(tài)：臨床上又叫后遺癥，常常是臨床上又叫后遺癥，常常是 病理過(guò)程的病理過(guò)程的結(jié)果，是指相對(duì)結(jié)果，是指相對(duì)

4、 穩(wěn)定或發(fā)展及為緩慢的局部穩(wěn)定或發(fā)展及為緩慢的局部 形態(tài)變化。形態(tài)變化。第二節(jié)第二節(jié) 病因?qū)W病因?qū)W 病因?qū)W病因?qū)W(eteology)(eteology)是研究疾病發(fā)生的是研究疾病發(fā)生的原原因因和和條件條件的科學(xué)。的科學(xué)。一一 、病因（、病因（cause)指引起疾病必不可少的、決定疾病特異指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素。性的因素。（一）生物性因素（一）生物性因素 包括病原微生物（如細(xì)菌、病毒、真菌包括病原微生物（如細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等）和寄生蟲(chóng)。、立克次體等）和寄生蟲(chóng)。致病作用主要與病原體致病力強(qiáng)弱與侵致病作用主要與病原體致病力強(qiáng)弱與侵入宿主機(jī)體的數(shù)量、侵襲力、毒力以及它入宿

5、主機(jī)體的數(shù)量、侵襲力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻擊的能力有關(guān)。逃避或抵抗宿主攻擊的能力有關(guān)。表現(xiàn)為傳染過(guò)程表現(xiàn)為傳染過(guò)程生物性病因的作用特點(diǎn)生物性病因的作用特點(diǎn) 病原體有一定的入侵門(mén)戶和定位病原體有一定的入侵門(mén)戶和定位 （甲型肝（甲型肝炎病毒）炎病毒） 機(jī)體對(duì)病原的感受性是必要條件（雞瘟病機(jī)體對(duì)病原的感受性是必要條件（雞瘟病毒）毒） 病原體和機(jī)體之間相互影響（免疫和變異病原體和機(jī)體之間相互影響（免疫和變異）18病原微生物和寄生蟲(chóng)病原微生物和寄生蟲(chóng)（二）理化因素（二）理化因素 物理性因素物理性因素溫度溫度氣壓氣壓電流電流電離輻射電離輻射機(jī)械力機(jī)械力凍傷、燒傷、中暑凍傷、燒傷、中暑潛水員病潛水員病

6、電擊傷電擊傷放射傷放射傷外傷、骨折外傷、骨折20物理性因素物理性因素化學(xué)因素化學(xué)因素 包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)等。包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)等。白毒傘白毒傘22化學(xué)性因素化學(xué)性因素物理性病因的致病特點(diǎn)物理性病因的致病特點(diǎn)（1）只發(fā)揮疾病的始動(dòng)作用）只發(fā)揮疾病的始動(dòng)作用（2）潛伏期一般較短或沒(méi)有）潛伏期一般較短或沒(méi)有（3）無(wú)器官組織選擇性）無(wú)器官組織選擇性化學(xué)性因素致病特點(diǎn)化學(xué)性因素致病特點(diǎn)（1 1）選擇性）選擇性（2 2）全程作用）全程作用（3 3）和毒物及機(jī)體均相關(guān)）和毒物及機(jī)體均相關(guān)（4 4）潛伏期短（慢性中毒除外）潛伏期短（慢性中毒除外）（三）營(yíng)養(yǎng)因素（

7、三）營(yíng)養(yǎng)因素各類(lèi)必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過(guò)剩。各類(lèi)必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過(guò)剩。 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩（三）營(yíng)養(yǎng)因素（三）營(yíng)養(yǎng)因素各類(lèi)必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過(guò)剩。各類(lèi)必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過(guò)剩。 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩27 營(yíng)養(yǎng)肥胖癥肥胖癥動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 如：如： 抗體抗體 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)吞噬吞噬吞噬活性吞噬活性易得感染易得感染VitB1缺乏缺乏腳氣??；腳氣??；VitD缺乏缺乏佝僂??；佝僂病；缺碘缺碘甲狀腺腫甲狀腺腫28（四）遺傳因素（四）遺傳因素基因突變基因突變分子病分子病 例如：血友病例如：血友病染色體畸變?nèi)旧w畸變?nèi)旧w病染色體病 例如：兩性畸形

8、例如：兩性畸形易感性易感性多基因病多基因病 例如：精神分裂癥、糖尿病例如：精神分裂癥、糖尿?。ㄎ澹┫忍煨砸蛩兀ㄎ澹┫忍煨砸蛩?指妊娠期能損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素指妊娠期能損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素唇裂唇裂無(wú)腦兒無(wú)腦兒( (六）免疫因素六）免疫因素過(guò)敏反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)（支氣管哮喘、蕁麻疹）支氣管哮喘、蕁麻疹） 自身免疫性疾病（自身免疫性疾?。ㄈ硇约t斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕全身性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕 ）免疫缺陷病免疫缺陷病32過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)：免疫系統(tǒng)對(duì)外來(lái)抗原產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織細(xì)胞損傷和生理功免疫系統(tǒng)對(duì)外來(lái)抗原產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織細(xì)胞損傷和生理功能障礙。能障礙。33自身免疫性疾?。鹤陨砻?/p>

9、疫性疾?。簩?duì)自身抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)并引起自身組織的損害。對(duì)自身抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)并引起自身組織的損害。免疫缺陷病：易發(fā)生感染和惡性腫瘤。免疫缺陷?。阂装l(fā)生感染和惡性腫瘤。35緊張的工作緊張的工作不良人際關(guān)系不良人際關(guān)系7.精神、心理、社會(huì)因素36 精神、心理因素對(duì)機(jī)體各器官系統(tǒng)的活動(dòng)起重精神、心理因素對(duì)機(jī)體各器官系統(tǒng)的活動(dòng)起重要作用，與人們的日常生活和某些疾病的發(fā)生、要作用，與人們的日常生活和某些疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸有著密切的關(guān)系。發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸有著密切的關(guān)系。 可分為如下三類(lèi)：可分為如下三類(lèi)： 戀愛(ài)、婚姻和家庭的內(nèi)部問(wèn)題。戀愛(ài)、婚姻和家庭的內(nèi)部問(wèn)題。 學(xué)校與職業(yè)場(chǎng)所的問(wèn)題。學(xué)校與職業(yè)場(chǎng)所的問(wèn)題

10、。 社會(huì)生活的變化與個(gè)人的特殊遭遇。社會(huì)生活的變化與個(gè)人的特殊遭遇。 精神病、神經(jīng)病？精神病、神經(jīng)?。?78、年齡和性別、年齡和性別 小兒易患呼吸及消化道傳染病小兒易患呼吸及消化道傳染病，可可能與小兒的解剖生理特點(diǎn)及防御機(jī)能不夠完能與小兒的解剖生理特點(diǎn)及防御機(jī)能不夠完 善有關(guān)。善有關(guān)。 老年人較易發(fā)生癌癥老年人較易發(fā)生癌癥，可能與長(zhǎng)期可能與長(zhǎng)期受致癌因子的作用和或免疫機(jī)能減退有關(guān)。受致癌因子的作用和或免疫機(jī)能減退有關(guān)。 婦女易患膽石病，癔病和甲狀腺婦女易患膽石病，癔病和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)機(jī)能亢進(jìn)等疾患，而等疾患，而男子則易患動(dòng)脈粥男子則易患動(dòng)脈粥樣硬化、胃病樣硬化、胃病等疾病。等疾病。389、自然

11、環(huán)境因素：、自然環(huán)境因素： 季節(jié)季節(jié)，氣候氣候，地理地理，環(huán)境環(huán)境，它既影響，它既影響外因，也影外因，也影 響人體。響人體。 夏秋夏秋消化道傳染病消化道傳染病;冬春冬春呼吸道病呼吸道病; 山區(qū)山區(qū)甲狀腺腫甲狀腺腫;長(zhǎng)江流域長(zhǎng)江流域血吸蟲(chóng)病。血吸蟲(chóng)病。二、疾病發(fā)生的條件二、疾病發(fā)生的條件影響疾病發(fā)生的因素影響疾病發(fā)生的因素機(jī)體狀態(tài)或環(huán)境，機(jī)體狀態(tài)或環(huán)境，如如: :營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 結(jié)核病結(jié)核病; ;嬰幼兒嬰幼兒 呼吸道呼吸道傳染病傳染病誘因（誘因（precipitating factorsprecipitating factors）：加強(qiáng)病因作用、促進(jìn)疾病發(fā)）：加強(qiáng)病因作用、促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因

12、素。生發(fā)展的因素。危險(xiǎn)因素（危險(xiǎn)因素（risk factorsrisk factors）：與某個(gè)疾病明顯相關(guān)，但分不清是）：與某個(gè)疾病明顯相關(guān)，但分不清是原因還是條件。原因還是條件。40一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 發(fā)病學(xué)1. 損傷與抗損傷免疫免疫屏障屏障應(yīng)激應(yīng)激修復(fù)修復(fù)凝血凝血解毒解毒抗氧化抗氧化412. 因果交替(+)(-)433. 局部和整體443. 局部和整體二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制神經(jīng)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制體液機(jī)制組織細(xì)胞機(jī)制組織細(xì)胞機(jī)制分子機(jī)制分子機(jī)制神經(jīng)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制狂犬病病毒狂犬病病毒疫苗疫苗狂犬病狂犬病 乙型腦炎病毒乙型腦炎病毒破壞破壞CNS CNS 乙型腦炎乙

13、型腦炎AChACh堆積堆積甲拌磷乳油甲拌磷乳油 抑乙酰抑乙酰膽堿酯酶膽堿酯酶有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥 抑乙酰膽堿酯酶抑乙酰膽堿酯酶 ACh堆積堆積休克休克 BP減壓反射受抑交感減壓反射受抑交感 體液機(jī)制體液機(jī)制 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 旁分泌旁分泌 自分泌自分泌疾病發(fā)生發(fā)展中體液機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制常常同時(shí)發(fā)生、共同疾病發(fā)生發(fā)展中體液機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制常常同時(shí)發(fā)生、共同參與，故常稱(chēng)其為參與，故常稱(chēng)其為神經(jīng)體液機(jī)制神經(jīng)體液機(jī)制。內(nèi)分泌內(nèi)分泌旁分泌旁分泌高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機(jī)制高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機(jī)制 小動(dòng)脈緊張性小動(dòng)脈緊張性收縮收縮心率加快心率加快心輸出量心輸出量RAASRAAS激活激活血管運(yùn)動(dòng)中樞血管運(yùn)動(dòng)中樞交感神經(jīng)

14、興奮交感神經(jīng)興奮精神精神心理刺激心理刺激大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)下丘腦下丘腦組織細(xì)胞機(jī)制組織細(xì)胞機(jī)制 直接破壞直接破壞 細(xì)胞膜功能障礙（離子泵）細(xì)胞膜功能障礙（離子泵） 細(xì)胞器功能障礙細(xì)胞器功能障礙 （線粒體）（線粒體）分子機(jī)制分子機(jī)制 （分子病理學(xué)，（分子病理學(xué)，molecular pathology）分子病分子?。╩olecular disease）：由于）：由于DNA遺傳性變異引起的一類(lèi)遺傳性變異引起的一類(lèi)以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。 酶缺陷：酶缺陷：主要指由于主要指由于DNA遺傳變異所致的遺傳變異所致的疾病引起的酶蛋白異常。疾病引起的酶蛋白異常。型糖元沉積病型糖元沉積病

15、 ，6磷酸葡萄糖脫氫磷酸葡萄糖脫氫酶的基因發(fā)生突變，造成該酶缺乏，因此酶的基因發(fā)生突變，造成該酶缺乏，因此6磷酸葡萄糖無(wú)法酶解為葡萄糖，反而經(jīng)可磷酸葡萄糖無(wú)法酶解為葡萄糖，反而經(jīng)可逆反應(yīng)轉(zhuǎn)化為糖元，并沉積于肝臟。逆反應(yīng)轉(zhuǎn)化為糖元，并沉積于肝臟。血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷鐮刀細(xì)胞性貧血：血紅蛋白珠蛋白分子鐮刀細(xì)胞性貧血：血紅蛋白珠蛋白分子肽鏈氨基端第肽鏈氨基端第6位谷氨酸為纈氨酸異常取代位谷氨酸為纈氨酸異常取代，使血紅蛋白親水性降低，血紅蛋白穩(wěn)定性破，使血紅蛋白親水性降低，血紅蛋白穩(wěn)定性破壞。在血氧分壓降低的情況下（或在血氧分壓壞。在血氧分壓降低的情況下（或在血氧分壓較低的微血

16、管中），異常血紅蛋白連接成棒狀較低的微血管中），異常血紅蛋白連接成棒狀晶體，使紅細(xì)胞扭曲呈鐮刀狀。晶體，使紅細(xì)胞扭曲呈鐮刀狀。 受體病受體病由于受體基因突變使受體缺失、減少或結(jié)由于受體基因突變使受體缺失、減少或結(jié)構(gòu)異常而致。它又可分為遺傳性受體?。ㄈ鐦?gòu)異常而致。它又可分為遺傳性受體?。ㄈ缂易逍愿吣懝檀佳Y等）和自身免疫性受體家族性高膽固醇血癥等）和自身免疫性受體?。ㄈ缰匕Y肌無(wú)力等）兩種。?。ㄈ缰匕Y肌無(wú)力等）兩種。 膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙由于基因突變致特異性載體蛋白缺陷而由于基因突變致特異性載體蛋白缺陷而造成膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙的疾病。了解最多的是腎小造成膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙的疾病。了解最多的是腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)障礙

17、，表現(xiàn)為腎小管重吸收管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，表現(xiàn)為腎小管重吸收功能失調(diào)。功能失調(diào)。 胱氨酸尿癥（胱氨酸尿癥（cystinuria）患者的腎小管上皮細(xì)胞對(duì)胱氨酸、精氨患者的腎小管上皮細(xì)胞對(duì)胱氨酸、精氨酸、鳥(niǎo)氨酸與賴氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生障礙，這四種酸、鳥(niǎo)氨酸與賴氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生障礙，這四種氨基酸是經(jīng)同一載體轉(zhuǎn)運(yùn)的，當(dāng)此轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)氨基酸是經(jīng)同一載體轉(zhuǎn)運(yùn)的，當(dāng)此轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的載體蛋白發(fā)生遺傳性缺陷時(shí)，靠其轉(zhuǎn)運(yùn)的的載體蛋白發(fā)生遺傳性缺陷時(shí)，靠其轉(zhuǎn)運(yùn)的氨基酸就不能被腎小管重吸收，因此，隨尿氨基酸就不能被腎小管重吸收，因此，隨尿排出，形成胱氨酸尿癥。排出，形成胱氨酸尿癥。 基因病基因病指基因本身突變、缺失或其表達(dá)調(diào)控障指基因本身

18、突變、缺失或其表達(dá)調(diào)控障礙引起的疾病。礙引起的疾病。由一個(gè)致病基因引起的基因病稱(chēng)由一個(gè)致病基因引起的基因病稱(chēng)單基因單基因病?。╯ingle gene disorder），如多囊腎，主要），如多囊腎，主要是由于常染色體是由于常染色體16p13.3處存在有缺陷的等位處存在有缺陷的等位基因基因PKD1所引起的顯性遺傳。所引起的顯性遺傳。由多個(gè)基因共同控制其表型性狀的疾病由多個(gè)基因共同控制其表型性狀的疾病稱(chēng)稱(chēng)多基因病多基因病(polygenic disease或或multigene disease)。此時(shí)多個(gè)基因的作用可以相加、協(xié)。此時(shí)多個(gè)基因的作用可以相加、協(xié)同或相互抑制。高血壓、冠心病、糖尿病等同

19、或相互抑制。高血壓、冠心病、糖尿病等均屬此類(lèi)疾病。均屬此類(lèi)疾病。60（四）疾病的經(jīng)過(guò)（四）疾病的經(jīng)過(guò)一一般般癥癥狀狀出出現(xiàn)現(xiàn)特異特異性癥性癥狀出狀出現(xiàn)現(xiàn)結(jié)結(jié) 局局潛伏期潛伏期 前驅(qū)期前驅(qū)期 癥狀明顯期癥狀明顯期 轉(zhuǎn)歸期轉(zhuǎn)歸期疾疾 病病 的的 分分 期期病病因因入入侵侵 經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)611 潛伏期：潛伏期： 從病因作用機(jī)體起到一般癥狀開(kāi)始出從病因作用機(jī)體起到一般癥狀開(kāi)始出現(xiàn)前稱(chēng)之。此時(shí)從表面上看，機(jī)體仍似健現(xiàn)前稱(chēng)之。此時(shí)從表面上看，機(jī)體仍似健康，還沒(méi)有出現(xiàn)自覺(jué)和他覺(jué)的疾病癥狀。康，還沒(méi)有出現(xiàn)自覺(jué)和他覺(jué)的疾病癥狀。2 前驅(qū)期：前驅(qū)期： 出現(xiàn)一般癥狀，如疲勞不適，食欲不出現(xiàn)一般癥狀，如疲勞不適，食欲不振

20、，頭痛，發(fā)熱等，癥狀不明顯也不固定振，頭痛，發(fā)熱等，癥狀不明顯也不固定。如機(jī)體的抗損害作用強(qiáng)，疾病可不再發(fā)。如機(jī)體的抗損害作用強(qiáng)，疾病可不再發(fā)展展。62 3 癥狀明顯期：癥狀明顯期： 疾病的特異癥狀出現(xiàn)，此時(shí)機(jī)體內(nèi)外平疾病的特異癥狀出現(xiàn)，此時(shí)機(jī)體內(nèi)外平衡失調(diào)，勞動(dòng)力明顯降低（或喪失）。衡失調(diào)，勞動(dòng)力明顯降低（或喪失）。 4 轉(zhuǎn)歸期：轉(zhuǎn)歸期： 疾病發(fā)展到最后階段，即疾病的結(jié)局。疾病發(fā)展到最后階段，即疾病的結(jié)局。更取決于疾病過(guò)程中損傷和抗損傷的斗爭(zhēng)發(fā)更取決于疾病過(guò)程中損傷和抗損傷的斗爭(zhēng)發(fā)展趨勢(shì)。展趨勢(shì)。 損傷抗損傷損傷抗損傷 恢復(fù)健康恢復(fù)健康 損傷損傷抗損傷抗損傷 遷延不愈遷延不愈 損傷損傷 抗損

21、傷抗損傷 最終死亡最終死亡63疾病轉(zhuǎn)歸疾病轉(zhuǎn)歸（1）完全康復(fù)）完全康復(fù)（complete recovery)：（） 病因消除，癥狀和體征完全消失。病因消除，癥狀和體征完全消失。（） 代謝、功能完全恢復(fù)到疾病前的水平。代謝、功能完全恢復(fù)到疾病前的水平。（） 勞動(dòng)能力和適應(yīng)能力也完全恢復(fù)。勞動(dòng)能力和適應(yīng)能力也完全恢復(fù)。64（2）不完全康復(fù)）不完全康復(fù) (incomplete recovery)： 病因得到控制，主要癥狀和體征消失。病因得到控制，主要癥狀和體征消失。 代謝、功能并未能完全恢復(fù)，但通過(guò)代償仍能維持正常的生命活代謝、功能并未能完全恢復(fù)，但通過(guò)代償仍能維持正常的生命活動(dòng)。一旦增加功能負(fù)荷，

22、可因代償失調(diào)而使疾病再現(xiàn)如心瓣膜病代償動(dòng)。一旦增加功能負(fù)荷，可因代償失調(diào)而使疾病再現(xiàn)如心瓣膜病代償期。期。 勞動(dòng)能力和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力也又不同程度的下降。勞動(dòng)能力和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力也又不同程度的下降。65 （3）死亡：）死亡：生命活動(dòng)的停止。是機(jī)體作為一個(gè)整生命活動(dòng)的停止。是機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性喪失，包括生理性死亡和體的功能永久性喪失，包括生理性死亡和病理性死亡。病理性死亡。 傳統(tǒng)把傳統(tǒng)把 死亡一般分為三個(gè)階段。死亡一般分為三個(gè)階段。66傳統(tǒng)死亡三個(gè)階段傳統(tǒng)死亡三個(gè)階段 瀕死期（臨終狀態(tài)）瀕死期（臨終狀態(tài)）(agonal stage)： A 代謝、功能并未完全停止，只是嚴(yán)代謝、功能并未

23、完全停止，只是嚴(yán)重減弱，重減弱， 腦干以上的大腦處于深度抑制腦干以上的大腦處于深度抑制狀態(tài)。狀態(tài)。 B 生命體征：生命體征：（體溫、呼吸、脈搏、血壓）（體溫、呼吸、脈搏、血壓）67 概念：亦稱(chēng)概念：亦稱(chēng)“急死急死”，是指由于，是指由于潛在的潛在的 疾病或重疾病或重要器官的功能障礙要器官的功能障礙所所 引起的引起的突然的、意外突然的、意外的死亡。的死亡。 特點(diǎn)：從發(fā)病至死亡在特點(diǎn)：從發(fā)病至死亡在6小時(shí)之內(nèi)。小時(shí)之內(nèi)。 原因：心腦血管意外等。原因：心腦血管意外等。猝猝 死死68臨床死亡期臨床死亡期(stage of clinical death)：A.神經(jīng)中樞抑制已波及腦干。神經(jīng)中樞抑制已波及腦干

24、。 B.組織細(xì)胞存在微弱代謝。組織細(xì)胞存在微弱代謝。 C.呼吸心跳停止。呼吸心跳停止。 D.此期仍然認(rèn)為是生命的可逆階段。此期仍然認(rèn)為是生命的可逆階段。 E.時(shí)間為時(shí)間為56分鐘。分鐘。69生物學(xué)死亡期生物學(xué)死亡期(stage of biological death)： 死亡的不可逆階段，是指全身器官、組織死亡的不可逆階段，是指全身器官、組織、細(xì)胞生命活動(dòng)的停止。亦稱(chēng)細(xì)胞死亡。并、細(xì)胞生命活動(dòng)的停止。亦稱(chēng)細(xì)胞死亡。并逐漸出現(xiàn)逐漸出現(xiàn)尸冷、尸僵、尸斑尸冷、尸僵、尸斑等，最后等，最后尸體腐尸體腐敗敗。70腦腦 死死 亡亡 (brain death) 概念概念：是指大腦、小腦、腦干等全腦是指大腦、小

25、腦、腦干等全腦 功能的永久性停止。功能的永久性停止。71 不可逆性的昏迷和大腦無(wú)反應(yīng)性。不可逆性的昏迷和大腦無(wú)反應(yīng)性。 呼吸停止，進(jìn)行自主分鐘人工呼吸仍呼吸停止，進(jìn)行自主分鐘人工呼吸仍無(wú)自主呼吸。無(wú)自主呼吸。 顱神經(jīng)反射消失；顱神經(jīng)反射消失；(如瞳孔反射，角膜如瞳孔反射，角膜反射，咳嗽反射，吞咽反射等均消失反射，咳嗽反射，吞咽反射等均消失)。 瞳孔散大或固定。瞳孔散大或固定。 腦電波消失。（呈一條直線）腦電波消失。（呈一條直線） 腦血循環(huán)完全停止。（腦血管造影）腦血循環(huán)完全停止。（腦血管造影）判斷腦死亡依據(jù)判斷腦死亡依據(jù)腦死亡后，多快取出捐獻(xiàn)器官？4分鐘30分鐘4小時(shí)12小時(shí) 腦死亡與植物狀態(tài)

26、臨床鑒別腦死亡與植物狀態(tài)臨床鑒別指標(biāo)指標(biāo)腦死亡腦死亡 植物狀態(tài)植物狀態(tài)定義定義自主呼吸自主呼吸意識(shí)意識(shí)腦干反射腦干反射恢復(fù)的可恢復(fù)的可能性能性全腦功能喪全腦功能喪失失無(wú)無(wú)喪失喪失無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)腦認(rèn)知功能喪失腦認(rèn)知功能喪失有有有睡眠有睡眠/ /醒覺(jué)周期，無(wú)醒覺(jué)周期，無(wú)意識(shí)意識(shí)有有有有植物人植物人( (植物狀態(tài)植物狀態(tài)): ): 因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長(zhǎng)期意識(shí)障礙。有自主呼吸，脈搏、因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長(zhǎng)期意識(shí)障礙。有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可正常，能吞咽食物、入睡和覺(jué)醒，保留新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等軀體生存的基本血壓、體溫可正常，能吞咽食物、入睡和覺(jué)醒，保留新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等軀體

27、生存的基本功能，但無(wú)任何言語(yǔ)、意識(shí)、思維，完全失去生活自理能力，持續(xù)達(dá)功能，但無(wú)任何言語(yǔ)、意識(shí)、思維，完全失去生活自理能力，持續(xù)達(dá)3 3個(gè)月以上甚至個(gè)月以上甚至1212個(gè)月以個(gè)月以上。上。鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若 美國(guó)女植物人特里美國(guó)女植物人特里夏沃夏沃 臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷指為臨終病人及其家屬提供醫(yī)療、護(hù)指為臨終病人及其家屬提供醫(yī)療、護(hù)理、心理、社會(huì)等方法的全方位服務(wù)與照顧理、心理、社會(huì)等方法的全方位服務(wù)與照顧，使病人在較為安詳、平靜中接納死亡。，使病人在較為安詳、平靜中接納死亡。77安樂(lè)死安樂(lè)死指患有不治之癥的病人在頻死狀態(tài)時(shí)，為了免除其精神和軀指患有不治之癥的病人在頻死狀態(tài)時(shí)

28、，為了免除其精神和軀體上的極端痛苦，用醫(yī)學(xué)方法結(jié)束生命。體上的極端痛苦，用醫(yī)學(xué)方法結(jié)束生命。練習(xí)題練習(xí)題 單選單選 1、疾病的概念中哪種說(shuō)法較確切？、疾病的概念中哪種說(shuō)法較確切？ A、疾病是身體有缺陷、疾病是身體有缺陷 B、疾病是病人自覺(jué)不舒服、疾病是病人自覺(jué)不舒服 C、疾病是細(xì)胞受損的表現(xiàn)、疾病是細(xì)胞受損的表現(xiàn) D、疾病是在一定病因、疾病是在一定病因的損害下，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生的損害下，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程命活動(dòng)過(guò)程 E、疾病是機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)、疾病是機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙。生障礙。 2、下列對(duì)疾病條件的敘述哪一項(xiàng)是錯(cuò)的：、下列對(duì)疾病條件的敘述

29、哪一項(xiàng)是錯(cuò)的： A、條件指在原因存在的前提下，促進(jìn)或阻礙疾、條件指在原因存在的前提下，促進(jìn)或阻礙疾病發(fā)生發(fā)展的因素病發(fā)生發(fā)展的因素 B、有的條件在某種疾病中可、有的條件在某種疾病中可能降低機(jī)體抵抗力能降低機(jī)體抵抗力 C、對(duì)某一疾病是條件，可能、對(duì)某一疾病是條件，可能對(duì)另一疾病就是疾病原因?qū)α硪患膊【褪羌膊≡?D、有的條件可以促進(jìn)、有的條件可以促進(jìn)疾病發(fā)生，有的則延緩疾病的發(fā)生疾病發(fā)生，有的則延緩疾病的發(fā)生 E、在疾病的、在疾病的發(fā)生中，條件是必不可少的發(fā)生中，條件是必不可少的DE 3、死亡的標(biāo)志：、死亡的標(biāo)志： A、瞳孔散大、瞳孔散大 B、呼吸心跳驟停，反射消失、呼吸心跳驟停，反射消失C、腦、腦死亡死亡 D、機(jī)體機(jī)能代謝停止、機(jī)體機(jī)能代謝停止 E、永久性昏迷、