中醫(yī)內(nèi)科技術(shù)操作要求規(guī)范

1、實(shí)用文案中醫(yī)內(nèi)科技術(shù)操作規(guī)范一、咳嗽咳嗽是六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣 肅所成。臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，一般多 為痰聲并見(jiàn)，難以截然分開(kāi)，故以咳嗽并稱(chēng)，為肺系疾病的主要證候之一。【辯證分型治療】1.外感咳嗽(1) 風(fēng)寒襲肺主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄自，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯合止嗽散加減。組成：三拗湯(太平惠民和劑局方)麻黃、杏仁、生甘 草、生姜。止嗽散(醫(yī) 學(xué)心悟)紫菀、百部、白前、桔梗、荊 芥、陳皮、甘草。(2) 風(fēng)熱

2、犯肺主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，咽喉燥痛，咯痰不爽，痰稠或黃，咳時(shí)汗出、口渴，頭痛，惡風(fēng)。舌苔 薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。代表方：桑菊飲(傷寒論)加減。組成：桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、桔梗、甘草、葦根。(3 )風(fēng)燥傷肺主癥：干咳、嗆咳、喉癢、咽干痛。無(wú)痰或痰少而粘，不易咯出?；蛱抵袔а?，口干，頭痛，身熱。舌苔薄自 或薄黃，質(zhì)紅少津。脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。代表方：桑杏湯（溫病條辨）加減。組成：桑葉、杏仁、豆豉、南沙參、大貝母、梨皮、梔子。2 內(nèi)傷咳嗽（1）痰濕蘊(yùn)肺主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁。痰多，痰出咳減，痰粘稠，食后或進(jìn)肥甘厚味加重。胸悶脘痞，舌苔白膩

3、，脈濡滑。治法：健脾燥濕，化痰止咳。代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。組成：二陳湯（太平惠民和劑局方半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、烏梅、生姜。三子養(yǎng)親湯（韓氏醫(yī)通）蘇予、白芥子、菜菔子。（2）痰熱郁肺主癥：咳嗽氣粗l，痰多質(zhì)稠或黃，咯吐不爽。胸脅悶脹，隱痛，身熱口干舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰。代表方：清金化痰湯（統(tǒng)旨方）加減。組成：黃苓、山梔、桔梗、貝母、知母、桑白皮、瓜蔞、甘草、橘紅、茯苓。（3）肝火犯肺主癥：上氣咳逆陣作，而赤咽干，痰少難出。胸脅脹痛，與情志有關(guān)，舌苔薄黃少津脈弦數(shù)。治法：清肺瀉肝，順氣降火。代表方：黛蛤敬合黃苓瀉白散加減。組成：黛蛤散（驗(yàn)方）青黛、海蛤殼。 瀉白散（傷寒

4、論）桑白皮、地骨皮、粳米、甘草（4）肺陰虧虛主癥：干咳，咳聲短促痰少帶血，聲嘶，口干咽燥，五心煩熱，午后顴紅，盜汗神疲。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。代表方：沙參麥冬湯（溫病條辨）加減。組成：沙參、麥冬、花粉、玉竹、桑葉、生甘草、生扁豆。【協(xié)議處方】復(fù)方支氣管炎片【療效評(píng)價(jià)】1 .臨床痊愈：主次癥狀基本消失2 .顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥基本消失3 .有效：主次癥狀均好轉(zhuǎn)4 .無(wú)效：主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)【附注】1參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2 .參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。二、眩暈“?！笔侵秆刍ɑ蜓矍鞍l(fā)黑視物模糊，“暈”是指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。

5、二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。 包括西醫(yī)的耳源性眩暈（美尼爾氏病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒、前庭神經(jīng)元炎） 位置性眩暈（眩暈?。X性眩暈（腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓腦病、椎一基底動(dòng) 脈供血不足）等疾病。【辯證分型治療】1. 肝陽(yáng)上亢主 癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲（雜病證治新義）加減。組 成：天麻、鉤藤、石決明、牛膝、黃苓、杜仲、桑寄生、山梔、益母草、茯神、夜交藤。2. 氣血

6、虧虛主 癥：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色恍白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治 法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。代表方：歸脾湯（濟(jì)生方）加減。組成：黨參、白術(shù)、黃芪，當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠(yuǎn)至、酸棗仁。3腎精不足標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用文案主 癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘，兩目干 澀，視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱,舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或面色恍白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈 弱尺甚。治法：偏陰虛：補(bǔ)腎滋陰。偏陽(yáng)虛：補(bǔ)腎助陽(yáng)。代表方：偏陰虛：左歸丸加減。偏陽(yáng)虛：右歸丸加減。組 成：左歸丸（景岳全書(shū)）熟地、

7、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、 川牛膝、鹿角膠、龜板膠。右歸丸（景岳全書(shū)）熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、 菟絲子、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠。4. 痰濕中阻主 癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少多 寐，舌苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯（醫(yī)學(xué)心悟）加減。組成：半夏、天麻、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草、生姜、大棗。5. 瘀血阻竅主 癥：眩暈，頭痛，痛有定處，兼見(jiàn)健忘，失眠，心悸，精神不振，耳 鳴耳聾，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。代表方：通竅活血湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加減。組 成：麝香、川芎、赤芍、桃仁、紅花、白芷、菖蒲、老蔥、鮮姜、大 棗、酒。

8、【協(xié)議處方】葛根素注射液川芎嗪注射液黃芪注射液【療效評(píng)價(jià)】1臨床痊愈：主次癥狀基本消失2. 顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉(zhuǎn)4. 無(wú)效：主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)【附注】1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。三、中風(fēng)中風(fēng)是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼 .斜，語(yǔ)言不利為主癥的病 證。病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂及口眼 斜等癥狀。由于本病發(fā)生突然，起 病急驟，臨床見(jiàn)癥不一，變化多端而速疾，有暈仆、抽搐，與自然界“風(fēng)性善行 而數(shù)變”的特征相似，故古代醫(yī)家取類(lèi)比象而名之為“中風(fēng)”；又因其發(fā)病突然， 亦稱(chēng)之為“卒中”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括

9、缺血性及出血性腦血管病。【辯證分型】1.中經(jīng)絡(luò)（1 ）風(fēng)痰入絡(luò)主 癥：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼 -斜，語(yǔ)言不利，口角流涎, 舌強(qiáng)語(yǔ)謇，甚則半身不遂，或兼見(jiàn)手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌 苔薄白，脈浮數(shù)。治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。代表方：真方白丸子（驗(yàn)方）加減。組 成：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、稀薟 草。（2 ）風(fēng)陽(yáng)上擾主癥:平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。治法:平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。代表方:天麻鉤藤飲（雜病證治新義）加減。組成:天麻、鉤藤、石決明、牛膝、黃苓、杜仲、桑寄生、山梔、益母草、茯神、夜交藤。（3

10、 ）陰虛風(fēng)動(dòng)主 癥：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語(yǔ)不利，手指瞤動(dòng),甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（醫(yī)學(xué)衷中參西錄）加減。組 成：牛膝、白芍、玄參、代赭石、龍骨、生麥芽、天冬、川楝子、生 牡蠣、茵陳、甘草、生龜版。2.中腑臟（1）閉證主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。痰熱腑實(shí)主 癥：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌 強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，神識(shí)欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而粘，伴腹脹, 便秘，舌質(zhì)暗紅，或有淤點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。治法:通腑泄熱，熄風(fēng)化痰。代表方：桃仁

11、承氣湯（奇效良方）加減。組成:桃仁、大黃、亡硝、甘早。痰火郁閉主癥：除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治法:熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅。代表方：羚羊鉤藤湯（通俗傷寒論）加減。組成:羚羊角、桑葉、川貝、鮮生地、鉤藤、菊花、白芍藥、生甘草、鮮竹茹、茯神。痰濁郁閉主 癥：除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰 涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。治 法：化痰熄風(fēng)，宣郁開(kāi)竅。代表方：滌痰湯（濟(jì)生方）加減。組 成：制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘 草、生姜。（2）脫證（陰竭陽(yáng)亡）主 癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多

12、， 大小便自遺，肢體軟癱，舌萎，脈細(xì)弱或脈微欲絕。治法：回陽(yáng)救陰，益氣固脫。代表方：參附湯合生脈散加味。組 成：參附湯（校注婦人良方）人參、附子、姜、棗。生脈散（內(nèi)外傷辯惑論）人參、麥冬、五味子。3.恢復(fù)期中風(fēng)病急性階段經(jīng)搶救治療，若神志漸清，痰火漸平，飲食稍進(jìn)，漸入恢復(fù) 期，但后遺癥有半身不遂、口歪、語(yǔ)言謇澀或失音等。此時(shí)仍須積極治療并加強(qiáng) 護(hù)理。針灸與藥物治療并進(jìn)，可以提高療效。藥物治療根據(jù)病情可采用標(biāo)本兼顧或 先標(biāo)后本等冶法。治標(biāo)宜搜風(fēng)化痰，通絡(luò)行瘀；肝陽(yáng)偏亢者，可采用平肝潛陽(yáng)法 治本宜補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎或陰陽(yáng)并補(bǔ)。（1 ）風(fēng)痰郁阻主 癥：口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木，舌

13、暗紫，苔滑膩，脈弦滑治法：搜風(fēng)化痰，行郁通絡(luò)。代表方：解語(yǔ)丹（婦人大全良方）加減。組成：白附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻，全蝎、羌活、白僵蠶、南星、木香。（2 ）氣虛絡(luò)瘀主癥：肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有淤斑，苔薄 白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。代表方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加減。組成：黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝。（3 ）肝腎虧虛主癥：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉 萎縮，舌紅，或舌淡紅，少苔無(wú)苔，脈沉細(xì)。治法：滋養(yǎng)肝腎。代表方：左歸丸合地黃飲子（世醫(yī)得效方）加減。組成：熟地、巴戟、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、附片、五味子、肉桂

14、、云 苓、麥冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志、薄荷、生姜、大棗。【協(xié)議處方】及辨病治療:舒血寧注射液血塞通注射液燈盞細(xì)辛注射液【療效評(píng)價(jià)】1臨床痊愈：主次癥狀基本消失2. 顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉(zhuǎn)4. 無(wú)效：主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)【附注】1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷，檢查，治療常規(guī)2. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。四、不寐不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、 深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹 夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括表現(xiàn)為睡眠 障礙為主的神經(jīng)官能證，更年期綜合癥，貧血等病

15、癥?！巨q證分型治療】1.實(shí)證(1) 肝郁化火主癥：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。代表方：龍膽瀉肝湯(蘭室秘藏)加減。組成：龍膽草、黃苓、梔子、澤瀉、車(chē)前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、木通。(2) 痰熱內(nèi)擾主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡曖氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃 膩，脈滑數(shù)。治法：清化痰熱，和中安神。代表方：黃連溫膽湯（備急千金要方）加減。常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、竹茹、大棗。2 .虛證心脾兩虛主癥：不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦?。?腹脹便溏，面色少

16、華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。代表方：歸脾湯（濟(jì)生方）加減。組成：黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠(yuǎn)志、 棗仁。心腎不交主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗， 五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，交通心腎。代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。組成：六味地黃丸（小兒藥證直訣）熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、 丹皮。交泰丸（韓氏醫(yī)通）黃連、肉桂。（3）心膽氣虛主癥：虛煩不寐，觸事易驚，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。代表方：安神定志丸合酸棗仁湯

17、加減。組成：安神定志丸（醫(yī)學(xué)心悟）人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲酸棗仁湯（傷寒論）酸棗仁、茯苓、知母、甘草、川芎。【協(xié)議處方】刺五加注射液心神寧片【療效評(píng)價(jià)】1 .臨床痊愈：主次癥狀基本消失2 .顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥基本消失3 .有效：主次癥狀均好轉(zhuǎn)4 .無(wú)效：主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)【附注】1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2 .參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。五、胸痹胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，氣短、喘息不得臥為主癥的一種疾病， 輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。包 括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛、心肌梗死、心包炎引起的

18、胸前 區(qū)疼痛。【辯證分型治療】1. 心血瘀阻主 癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背 痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而 加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。治 法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加減。組成：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、生地、 甘草。2. 痰濁閉阻主 癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而 易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大 且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治 法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宜痹。代表方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。組 成：栝蔞薤白半夏湯

19、（金匱要略）瓜蔞、薤白、半夏、白酒。滌痰湯（濟(jì)生方）制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、 石菖蒲、竹茹。3. 寒凝心脈主 癥：卒然心痛如紋，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒 而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短， 面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì) 治 法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。代表方：栝蔞桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。組 成：栝蔞桂枝湯（金匱要略）瓜蔞、桂枝、芍藥、甘草、大棗。 當(dāng)歸四逆湯（傷寒論）當(dāng)歸、細(xì)辛、桂枝、芍藥、甘草、通草、 大棗。4. 氣陰兩虛主 癥：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲息 低微，面色黃白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，

20、苔薄 白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。治 法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。組 成：生脈散（內(nèi)外傷辨惑論）人參、麥冬、五味子。人參養(yǎng)榮湯（三因極一病證方論）黃芪、炙甘草、肉桂、丹參、 人參、白芍、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、熟地、橘皮、白術(shù)、當(dāng)歸。5. 心腎陰虛主 癥：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。代表方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯（傷寒淪）加減。組 成：天王補(bǔ)心丹（攝生秘剖）人參、生地、玄參、天冬、麥冬、人參、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、丹參、桔梗、當(dāng)歸、 辰砂。 炙甘草湯（傷寒淪）炙甘草、生姜、桂

21、枝、人參、生地黃、阿 膠、麥冬、麻仁、大棗。6 心腎陽(yáng)虛主 癥：心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒， 四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。代表方：參附湯合右歸飲加減。組 成：參附湯（正體類(lèi)要）人參、附子。右歸飲（景岳全書(shū)）肉桂、炙甘草、熱地，山萸肉、仙靈脾、 補(bǔ)骨脂、制附子、枸杞、杜仲。【協(xié)議處方】復(fù)方丹參注射液川芎嗪注射液生脈注射液冠心合劑：半夏、郁金、丹參、川芎、降香、瓜簍、薤百、南星【療效評(píng)價(jià)】1臨床痊愈：主次癥狀基本消失2. 顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉(zhuǎn)4. 無(wú)效：主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)【附注

22、】1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。六、肋痛肋痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括：肝膽疾病、病毒性甲乙型肝炎、肝硬化、膽道感染、膽囊炎、膽結(jié)石、干性或滲出性 胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨膜炎等?！巨q證分型治療】1 肝郁氣滯主癥：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減， 胸悶腹脹，曖氣頻作，得暖氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈 弦。治法：疏肝理氣。代表方：柴胡疏肝散（證治準(zhǔn)紀(jì)）加減。組成：柴胡、枳殼、白芍、甘草、香附、川芎、陳皮。2 肝膽濕熱主癥：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口粘，胸悶納呆，惡心嘔吐，小

23、便黃赤， 大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱利濕。代表方：龍膽瀉肝湯（醫(yī)方集解）加減。常用藥：龍膽草、山梔、生地黃、川楝子、當(dāng)歸、澤瀉、黃苓、木通、車(chē)前 子。3 瘀血停著主癥：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見(jiàn)有痞塊，舌 質(zhì)紫暗，脈象沉澀。治法：祛瘀通絡(luò)。代表方：血府逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加減。組成：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、生地、 甘草。4 肝陰不足主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃?舌紅少苦。脈細(xì)弦而數(shù)。治法：養(yǎng)陰柔肝。代表方：一貫煎（柳州醫(yī)話(huà)）加減。組成：生地、枸杞、沙參、麥冬、當(dāng)歸

24、、川楝子?！警熜гu(píng)價(jià)】1. 臨床痊愈：主次癥狀基本消失2. 顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉(zhuǎn)4. 無(wú)效：主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)【附注】1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。七、胃痛胃痛，又稱(chēng)胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。 包括現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥以及肝膽胰的某些病癥?！巨q證分型治療】1. 寒邪客胃主 癥：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。治 法：溫胃散寒，行氣止痛。代表方：香蘇散合良附丸加減。組 成：香蘇散（太平惠民和劑局方）香附、

25、紫蘇葉、炙甘草、陳皮。良附丸（良方集腋）咼良姜、香附。2. 飲食傷胃主 癥：胃脘疼痛，脹滿(mǎn)拒按，曖腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩， 脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。代表方：保和丸（丹溪心法）加減。組 成：神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹。3. 肝氣犯胃主 癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，曖氣、矢氣則痛舒，胸悶暖氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。治 法：疏肝解郁，理氣止痛。代表方：柴胡疏肝散（證治準(zhǔn)繩）加減。組 成：柴胡、枳殼、白芍、甘草、香附、川芎、陳皮。4. 濕熱中阻主 癥：胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼

26、熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治 法：清化濕熱，理氣和胃。代表方：清中湯（醫(yī)宗金鑒）加減。組 成：黃連、梔子、白豆蔻、制半夏、茯苓、陳皮、汁草。5. 瘀血停胃主 癥：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見(jiàn)吐黑血便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。治 法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。代表方：失笑散合丹參飲加減。組 成：失笑散（太平惠民和劑局方）蒲黃、五靈脂。丹參飲（時(shí)方歌括）丹參、檀香、砂仁。6. 胃陰虧耗主 癥：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益

27、胃，和中止痛。代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。組 成：一貫煎（柳州醫(yī)話(huà)）生地、枸杞、沙參、麥冬、當(dāng)歸、川楝子。芍藥甘草湯（傷寒論）白芍藥、甘草。7. 脾胃虛寒主 癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或 受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫, 大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治法：溫中健脾，和胃止痛。代表方：黃芪建中湯（金匱要略）加減。組成：黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗。附：吐酸1. 熱證主 癥：吐酸伴口干心煩，脈沉弦。治法：瀉肝和胃。代表方：左金丸加減。組 成：黃連、吳茱萸、瓦楞子、烏賊骨。2. 寒證主癥：胃痛脹吐酸。治法：溫中和胃代表

28、方：香砂六君子加減。組成：木香、砂仁、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、陳皮、半夏。附：嘈雜1.胃熱主 癥：胃中嘈擾不安，喜冷飲，口臭心煩，舌苔黃，脈數(shù)。治法：和胃清熱。代表方：溫膽湯加減。組 成：茯苓、甘草、陳皮、半夏、竹茹、枳實(shí)2. 胃虛主 癥：胃中嘈雜，口淡無(wú)味，食后腹脹。治法：健脾和胃。代表方：四君子加減。組成：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、山藥、扁豆。3. 血虛主 癥：嘈雜兼見(jiàn)面白唇淡、失眠多夢(mèng)，心悸頭暈。冶法：補(bǔ)益心脾。代表方：補(bǔ)中益氣湯加減。組成：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、山藥【協(xié)議處方及辨病治療】胃炎沖劑（協(xié)議方）消噎顆粒（協(xié)議方）【療效評(píng)價(jià)】1. 臨床痊愈：主次癥狀基本

29、消失2. 顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉(zhuǎn)4. 無(wú)效：主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)【附注】1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。八、水腫水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全 身浮腫為特征的一類(lèi)病證。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心力衰竭、腎功能衰竭、肝硬化，急 慢性腎炎等?！巨q證分型治療】1 陽(yáng)水（1）風(fēng)水相搏主癥：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫。來(lái)勢(shì)迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢 節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅， 脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水

30、。代表方：越婢加術(shù)湯（金匱要略）加減。組成：麻黃、石膏、麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草、半夏。（2）濕毒侵淫主癥：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛， 惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法：宣肺解毒，利濕消腫。代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。組成：麻黃連翹赤小豆湯（傷寒論）麻黃、杏仁、桑白皮、連翹、赤小 豆、甘草、生姜，大棗。五味消毒飲（醫(yī)宗金鑒）金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、 紫背天葵。（3）水濕浸漬主癥：全身水腫，下肢明顯，按之沒(méi)指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長(zhǎng)。治法：運(yùn)脾化濕，通陽(yáng)利水。代表方：五皮飲

31、（華氏中藏經(jīng)）合胃苓湯（丹溪心法）加減。組成：五皮飲（華氏中藏經(jīng)）桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮 胃苓湯（丹溪心法）蒼術(shù)、厚樸、陳皮、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬 苓、澤瀉、甘草、生姜、大棗。（4）濕熱壅盛主癥：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大 便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或 濡數(shù)。治法：分利濕熱。代表方：疏鑿飲子（濟(jì)生方）加減。組成：商陸、澤瀉、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮、檳榔、生姜、 羌活、秦艽。2 陰水（1）脾陽(yáng)虛衰主癥：身腫日久腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏， 面色不華.神疲乏力.四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡.苔白膩或自 滑，脈沉緩或沉弱

32、。治法：健脾溫陽(yáng)利水。標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用文案代表方：實(shí)脾飲（濟(jì)生方）加減。組成：附子、厚樸、大腹皮、干姜、草果仁、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、茯苓、澤瀉、木瓜、木香。腎陽(yáng)衰微主癥：水腫反復(fù)消長(zhǎng)不已，面浮身腫。腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷怯寒神疲，面色胱白甚者心悸胸悶，喘促難 臥，腹大脹滿(mǎn)，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水。代表方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。組成：濟(jì)生腎氣丸（濟(jì)生方）附子、肉桂，牛膝、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、官桂、車(chē)前子。真武湯（傷寒論）附子、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜。（3）瘀水互結(jié)主癥：水腫延久不退，腫勢(shì)輕重

33、不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)澀。治法：活血祛瘀，化氣行水。代表方：桃紅四物湯合五苓散。組成：桃紅四物湯（中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典）當(dāng)歸、白芍藥、川芎、熟地黃、桃仁、紅花。五苓散（傷寒論）桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉。【療效評(píng)價(jià)】2. 顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉(zhuǎn)4. 無(wú)效：主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)【附注】1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。九、淋證淋證是指以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，腰腹為特征的 病證。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿系急、慢性感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、急慢性

34、前列腺 炎及乳糜尿等病癥。【辯證分型治療】1 .熱淋主癥：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱， 口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕通淋。代表方：八正散（太平惠民和劑局方）加減。組成：山梔、大黃、滑石、燈心草、生甘草、瞿麥、扁蓄、車(chē)前子、木通。2 .石淋主癥：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹 拘急，往往突發(fā)，一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血。舌紅.苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。若病久砂石不去，可伴見(jiàn)面色少華, 精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細(xì)而弱；或腰腹隱痛，手 足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)帶數(shù)。治法：清熱利濕，排

35、石通淋。代表方：石韋散（證治匯補(bǔ)）加減。組成：瞿麥、滑石、石韋、冬葵子、車(chē)前子。3 .血淋實(shí)證主癥：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿(mǎn)急加劇，或見(jiàn)心煩, 舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱通淋，涼血止血。代表方：小薊飲子（濟(jì)生方）加減。組成：小薊、生地黃、生草梢、山梔、滑石、當(dāng)歸、蒲黃、通草、炒蒲黃、 淡竹葉、藕節(jié)。（2）虛證主癥：尿色淡紅，尿痛澀滯不利，腰膝酸痛。舌紅苔少，脈細(xì)弱。治法：滋陰補(bǔ)腎，清熱止血。代表方：知柏地黃丸（醫(yī)宗金鑒）加減。組成：知母、黃柏、地黃、山藥、山芋肉、茯苓、澤瀉、丹皮。4 .氣淋（1）實(shí)證主癥：郁怒之后，小便澀滯，淋瀝不宣，少腹脹滿(mǎn)疼痛，苔薄白，脈弦。代表方

36、：沉香散加減（金匱翼）加減。組成：沉香、石韋、滑石、當(dāng)歸、橘皮、白芍、王不留行、冬葵子。（2）虛癥主癥：小腹墜脹，空痛喜按，尿頻尿清，余瀝不盡，神疲便溏，舌淡。脈 虛弱。治法：補(bǔ)中益氣，利尿通淋。代表方：補(bǔ)中益氣湯（脾胃論）加減。組成：黃芪、白術(shù)、人參、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮、當(dāng)歸。5 膏淋實(shí)證主癥：小便渾濁，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝 塊物，或混有血液。血塊，尿道熱澀疼痛，尿時(shí)阻塞不暢，口干， 苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕，分清泄?jié)?。代表方：程氏萆蘄分清飲（醫(yī)學(xué)心悟）加減。組成：萆薜、白術(shù)、丹參、蓮子心、茯苓、車(chē)前子、蓮子心、菖蒲、黃 柏。（2）虛癥主癥：久病

37、反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛不顯，腰膝酸軟，頭暈乏力，苔白 膩，脈沉弱。治法：清熱利濕，分清泄?jié)?。代表方：膏淋湯（醫(yī)學(xué)衷中參西錄）加減。治法：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿。標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用文案組成：地黃、山藥、芡實(shí)、黨參、鍛龍牡、白芍。6 勞淋主癥：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰 膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)脾益腎。代表方：無(wú)比山藥丸（太平惠民和劑局方）加減。組成：山藥、肉蓯蓉、干地黃、山茱萸、菟絲子、茯苓、五味子、赤石脂、 巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝。【協(xié)議處方】：通淋方：石韋、金錢(qián)草、白茅根、丹皮、滑石、車(chē)前草、瞿麥、扁蓄、通 草、海金沙、大黃。成藥：三金片

38、、八正合劑西醫(yī)：抗感染支持對(duì)癥治療【療效評(píng)價(jià)】1. 臨床痊愈：主次癥狀基本消失2. 顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉(zhuǎn)4. 無(wú)效：主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)【附注】1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。十、消渴“消”有消谷，消水，消瘦，消耗之意，“渴”指口渴能飲，飲后不能解渴 而言，消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的 一種疾病。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病、尿崩癥。【辯證分型治療】1. 上消主 癥：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治 法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。代表方：消渴方（驗(yàn)

39、方）加減。組 成：天花粉、生地、藕汁、黃連。2. 中消主 癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力 治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。代表方：玉女煎或白虎加人參湯加減。組 成：玉女煎（景岳全書(shū)）石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝。白虎加人參湯（傷寒論）生石膏、知母、甘草、粳米、人參。3. 下消（1 ）腎陰虧虛主 癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。冶法：滋陰固腎。代表方：六味地黃丸（小兒藥證直訣）加減。組 成：熟地黃、山萸肉、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。（2 ）陰陽(yáng)兩虛主 癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴

40、，耳輪干枯，腰膝 酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干， 脈沉細(xì)無(wú)力。治法：滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀。代表方：金匱腎氣九（金匱要略）加減。組成：附子、肉桂、熟地黃、山萸肉、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮?！鞠什l(fā)癥的證治】白內(nèi)障、雀盲、耳聾，主要病機(jī)為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋 補(bǔ)肝腎，益精補(bǔ)血，可用杞菊地黃丸或明目地黃丸。并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。并發(fā)肺癆、水腫、中風(fēng)者，則可參考有關(guān)章節(jié)辨證論治?！緟f(xié)議處方】平消止渴飲：黃連、葛根、石膏、生地、五味子、烏梅、茯苓、丹參、川 芎、黃芪【療效評(píng)價(jià)】1. 臨床痊愈：主次癥狀基本消失2. 顯效：主癥明顯

41、好轉(zhuǎn)，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉(zhuǎn)4. 無(wú)效：主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)【附注】1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷，檢查，治療常規(guī)2. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。十一、腰痛腰痛又稱(chēng)“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或 失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。包括內(nèi)科、外科、 骨科、婦科出現(xiàn)的各種腰痛?！巨q證分型治療】1 寒濕腰痛主癥：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨 天則加重。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。代表方：甘姜苓術(shù)湯（金匱要略）加減。組成：干姜、甘草、茯苓、白術(shù)。2 濕熱腰痛主癥：腰部疼痛.重著而

42、熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動(dòng)后或可減輕， 身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱利濕，舒筋止痛。代表方：加味二妙散（丹溪心法）加減。組成：黃柏、蒼術(shù)、當(dāng)歸、牛膝、防己、革薜、龜版。3. 瘀血腰痛主癥：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則 不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有跌仆閃挫病史 治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。代表方：身痛逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加減。組成：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒(méi)藥、香附、五靈脂、牛 膝、地龍、當(dāng)歸。4 腎虛腰痛（1）腎陰虛主癥：腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色 潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦

43、細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。代表方：左歸丸（景岳全書(shū)）加減。組成：熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝（2）腎陽(yáng)虛主癥：腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞 更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。 舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈。代表方：右歸丸（景岳全書(shū)）加減。組成：肉桂、附子、鹿角膠、菟絲子、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、杜 仲、當(dāng)歸。【協(xié)議處方】：腰痛基本方：杜仲、川斷、川芎、當(dāng)歸、金毛狗脊 腎虛：加山萸肉、山藥、女貞子、肉蓯蓉 風(fēng)濕：加秦艽、桑寄生、威靈仙、牛膝、川烏 外傷：加沒(méi)藥、乳香、紅花、伸筋草【療效評(píng)

44、價(jià)】1. 臨床痊愈：主次癥狀基本消失2. 顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉(zhuǎn)4. 無(wú)效：主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)【附注】1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。十二、郁證郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿(mǎn)悶、 脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽小如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括植物神經(jīng)功能失凋、癔病、圍絕經(jīng)朋綜合癥、抑郁狀態(tài)等?！巨q證分型治療】1.實(shí)證(1 )肝氣郁結(jié)主 癥：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿(mǎn)悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶曖氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄，脈弦治法:疏肝理氣解郁。代表

45、方：柴胡疏肝散（證治準(zhǔn)紀(jì)）加減。組成:柴胡、枳殼、白芍、甘草、香附、川芎、陳皮。（2 ）氣郁化火主癥：性情急躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或 嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法:疏肝解郁，清肝瀉火。代表方：丹梔逍遙散（醫(yī)統(tǒng)）加減。組成:丹皮、梔子、柴胡、伏苓、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、薄荷、甘草。（3 ）痰氣郁結(jié)主癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿(mǎn)，咽中如有物梗塞，吞之不下， 咯之不出，苔白膩，脈弦滑。治 法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。代表方：半夏厚樸湯（金匱要略）加減 組成：厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜。2.虛癥心神失養(yǎng)主癥：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂(yōu)善哭，喜怒無(wú)常，或

46、時(shí)時(shí) 欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質(zhì)淡，脈弦。治法:甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。代表方：甘麥大棗湯（金匱要略）加減。組成:甘草、淮小麥、大棗。（2 ）心脾兩虛主癥:多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華， 舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治法:健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。代表方：歸脾湯加減（濟(jì)生方）。組成:黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠(yuǎn)志、棗仁。（3 ）心腎陰虛主 癥：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)心腎。代表方：天王補(bǔ)心丹合六味地黃九加減。組 成：天王補(bǔ)心丹（攝生秘剖）人參、玄參、丹參、茯苓、五味子、 遠(yuǎn)志、桔梗

47、、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃、辰 砂。六味地黃丸（小兒藥證直訣）地黃、懷山藥，山茱萸、茯苓、澤 瀉、丹皮?！緟f(xié)議處方】：黃芪注射液刺五加往射液解郁方：柴胡、郁金、生龍牡，珍珠母、菖蒲、半夏、合歡皮、炒棗仁、遠(yuǎn)【療效評(píng)價(jià)】1. 臨床痊愈：主次癥狀基本消失2. 顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉(zhuǎn)4. 無(wú)效：主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)【附注】1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷，檢查，治療常規(guī)2. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。十三、內(nèi)傷發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱是指以?xún)?nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)失衡為基本病 機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。 凡不是因外感導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷

48、發(fā)熱的 范疇，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能性低熱、腫瘤、血液病、結(jié)締組織病，結(jié)核病、慢性 感染性疾病，內(nèi)分泌疾病所引起的發(fā)熱及某些原因不明的發(fā)熱?！巨q證分型治療】1 陰虛發(fā)熱主癥：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱。代表方：清骨散（證治準(zhǔn)繩）加減。組成：銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、骨皮、青蒿、知母、甘草。2 .血虛發(fā)熱主癥：發(fā)熱，熱勢(shì)多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華, 唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血。代表方：歸脾湯（濟(jì)生方）加減。組成：黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、

49、炒扁豆、 遠(yuǎn)志、棗仁。3. 氣虛發(fā)熱主癥：發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇倦怠乏力，氣短懶 言，自汗，易于感冒.食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。治法：益氣健脾，甘溫除熱。代表方：補(bǔ)中益氣湯（脾胃論）加減。組成：黃芪、人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡。4. 陽(yáng)虛發(fā)熱主癥：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝 酸軟，納少便溏，面色恍白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉 細(xì)無(wú)力。治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸原。代表方：金匱腎氣九（金匱要略）加減。組成：附子、肉桂、熟地黃、山萸肉、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。5. 氣郁發(fā)熱主癥：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏

50、，精神抑郁，脅肋脹滿(mǎn)，煩躁易怒，口干而苦.納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。代表方：丹梔逍遙散（醫(yī)統(tǒng)）加減。組成：丹皮、梔子、柴胡、茯苓、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、薄荷、甘草。6 .濕郁發(fā)熱主癥：低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱，胸悶脘痞不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或稍滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。治法：利濕清熱和中。代表方：三仁湯（溫病條辨）加減。組成：杏仁、蔻仁、苡仁、厚樸、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉。7.血瘀發(fā)熱主癥：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺(jué)身體某些部位發(fā)熱，口燥咽千.但不多飲.肢 體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、 瘀斑，脈弦或澀。治法：活血化瘀。

51、代表方：血府逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加減。組成：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、生地， 甘草。【療效評(píng)價(jià)】1. 臨床痊愈：主次癥狀基本消失2. 顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉(zhuǎn)4. 無(wú)效：主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用文案【附注】1 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2.參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。十四、痹證痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、 關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛，重著、麻木、酸楚。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕類(lèi)疾病，部 分結(jié)締組織疾病?！颈孀C分型治療】1. 行痹主癥：全身各關(guān)節(jié)、肌肉游走竄痛。脈多浮緩或弦緩，舌質(zhì)

52、淡，苔薄白。 其特點(diǎn)是刮風(fēng)病情加重，疼痛部位不固定，此型易治。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。代表方：防風(fēng)湯（宣明論方）或協(xié)議方協(xié)議方：桂枝15g、白術(shù)I 5g、茯苓30g、牛膝30g、威靈仙30g、秦艽 30g、桑枝30g、生苡仁30g、炮附子20g、木香6g、紅花6g、 黃苓15g、清風(fēng)藤30g2. 著痹主癥：患病局部沉重，酸楚或麻木不仁，關(guān)節(jié)屈伸不利，活動(dòng)時(shí)多有骨擦 音。脈多緩或濡，舌質(zhì)淡。苔白膩或微黃膩。其特點(diǎn)陰雨天或接觸 冷水時(shí)病情加重此型較難治。代表方：薏苡仁湯或蠲痹湯協(xié)議方：桂枝1 5g、白術(shù)1sg、茯苓30g、牛膝30g、威靈仙30g、秦艽 30g、桑枝30g、生苡仁30g、炮附子2

53、0g、木香6g、紅花6g、 黃苓15g、防己15g3痛痹主癥：肌肉關(guān)節(jié)、皮膚發(fā)涼，固定性劇痛或攣縮拘急，脈弦緊或沉緊， 舌質(zhì)淡，苔白或白滑。其特點(diǎn)遇冷病情加重，遇熱則病情好轉(zhuǎn)，此 型易治。治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。代表方：烏頭湯或協(xié)議方協(xié)議方：桂枝1 5g白術(shù)15g、茯苓30g、牛膝30g、威靈仙30g、秦艽 30g桑枝30g生苡仁30g炮附子20g、木香6g、紅花6g黃苓 15g、干姜6g或附予加重到24g4熱痹主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處紅腫熱痛，得冷銷(xiāo)舒，筋脈拘急.日輕夜重.多 兼有發(fā)熱口渴心煩、舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒通絡(luò)，佐于疏風(fēng)之品。代表方：白虎加桂枝湯（傷寒論）加減或協(xié)議方。協(xié)議方：桂枝15g、白術(shù)15g，茯苓30g、牛膝30g、威靈仙30g、秦艽 30g、桑枝30g、生苡仁30g、炮附子20g、木香6g、紅花6g、黃苓15g【療效評(píng)價(jià)】1. 臨床痊愈：主次癥狀基本消失2 顯效：住癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉(zhuǎn)4. 無(wú)效：主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)【附注】1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2.