器官移植護(hù)理PPT課件

1、一、器官移植概述 器官移植（transplantation)：是指通過(guò)手術(shù)的方法將某一個(gè)體的活性器官移植到自己體內(nèi)或另一個(gè)體的體內(nèi)，繼續(xù)發(fā)揮原有的功能。 治療各類(lèi)終末期器官 功能衰竭第1頁(yè)/共43頁(yè)一、器官移植概述 1954年同卵雙生的兄弟間腎移植成功，標(biāo)志著器官移植進(jìn)入臨床應(yīng)用階段。在首例腎臟移植手術(shù)成功后的10年內(nèi)，醫(yī)學(xué)界首次成功實(shí)施了肝臟移植手術(shù)。1967年，心臟移植手術(shù)首次獲得成功。第2頁(yè)/共43頁(yè)器官移植概述 50年前，羅納德哈里克并沒(méi)有想過(guò)要名留青史，他只是一心想著要挽救哥哥理查德的生命。羅納德和理查德是一對(duì)孿生兄弟，理查德因?yàn)槁阅I炎病危，為了挽救理查德，羅納德毫不猶豫地同意捐出

2、自己的一個(gè)腎。 1954年12月23日，在美國(guó)波士頓布里格翰和婦女醫(yī)院進(jìn)行的一場(chǎng)為時(shí)5.5小時(shí)的手術(shù)，不但成功地令理查德多活了8年，而且也成為人類(lèi)醫(yī)學(xué)史上首例獲得成功的器官移植手術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了人類(lèi)腎臟、心臟、肝臟以及其他器官移植手術(shù)的先河。主治醫(yī)生約瑟夫梅里在1990年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 至今，美國(guó)已經(jīng)實(shí)施了40多萬(wàn)次器官移植手術(shù)，平均每年2.5萬(wàn)次。 第3頁(yè)/共43頁(yè)器官移植概述 “那是一個(gè)起點(diǎn)，但是自此之后他們成功地實(shí)施了很多次器官移植手術(shù)，”說(shuō)話溫文爾雅，并且對(duì)自己的“歷史地位”一直保持謙虛態(tài)度的羅納德在接受美聯(lián)社記者的采訪時(shí)表示。 在1954年之前，醫(yī)學(xué)界曾多次嘗試器官移植手術(shù)，但是都沒(méi)

3、能取得成功，主要的問(wèn)題在于身體對(duì)移植器官的排斥。 當(dāng)年，理查德因?yàn)樯砘悸阅I炎病危。羅納德向梅里醫(yī)生表示，只要能夠挽救理查德，他很愿意捐出自己的一個(gè)腎。但是醫(yī)生告訴他這是不可能的。但是隨后梅里想到：羅納德和理查德是同卵雙胞胎，因此發(fā)生器官排斥的幾率應(yīng)該會(huì)小很多。這就意味著羅納德的建議未必是不可能的。第4頁(yè)/共43頁(yè)器官移植概述 梅里醫(yī)生表示，自從發(fā)現(xiàn)在沒(méi)有免疫力問(wèn)題的情況下，一個(gè)移植過(guò)來(lái)的腎臟也可以正常運(yùn)作之后，他為腎臟移植手術(shù)籌備了整整兩年。他表示，哈里克兄弟的情況正好符合他們進(jìn)行嘗試的要求一個(gè)因?yàn)槟I病病重，另一個(gè)還很健康。 在正式實(shí)施手術(shù)之前，梅里和他的醫(yī)療小組進(jìn)行了大量的籌備工作。為了確

4、保哈里克兄弟真的是雙胞胎，梅里還親自到波士頓警察局核對(duì)兩兄弟的指模。 梅里向美聯(lián)社記者表示，當(dāng)時(shí)除了技術(shù)上的問(wèn)題，還有道德范疇的問(wèn)題需要處理。當(dāng)時(shí)有人認(rèn)為器官移植是對(duì)身體的褻瀆。即使大多數(shù)人在道德上能夠接受器官移植，他們始終認(rèn)為“我們是在替天行道，我們根本不應(yīng)該拿人體來(lái)做試驗(yàn)?！钡?頁(yè)/共43頁(yè)器官移植概述 現(xiàn)年85歲、并且是當(dāng)年醫(yī)療小組中唯一還在世的梅里表示：“我們希望大家明白我們沒(méi)有魯莽行事。這就等于我們并非在沒(méi)有接受過(guò)任何訓(xùn)練的情況下，就胡亂上場(chǎng)打棒球?！?當(dāng)時(shí)，有媒體記者從警察局得到線索，把哈里克兄弟即將接受器官移植手術(shù)的消息刊登在報(bào)紙頭版頭條，令兩兄弟在一夜間成為美國(guó)家喻戶曉的名字。

5、 現(xiàn)年73歲的羅納德回憶說(shuō)，當(dāng)時(shí)他自己并不緊張?！拔矣幸环N很強(qiáng)烈的預(yù)感這次手術(shù)一定會(huì)成功。雖然此前器官移植手術(shù)從來(lái)未曾獲得成功，但是他們對(duì)自己的研究很有把握。” 事實(shí)證明，羅納德的預(yù)感是正確的，手術(shù)非常成功。 第6頁(yè)/共43頁(yè)器官移植概述 術(shù)后，理查德不但康復(fù)，而且還在病房里遇見(jiàn)了他未來(lái)的太太克萊爾?？巳R爾是10號(hào)病房的護(hù)士長(zhǎng)，因?yàn)榧亦l(xiāng)在遙遠(yuǎn)的加拿大新斯克舍省，節(jié)日里沒(méi)有什么安排，所以她向醫(yī)院主動(dòng)申請(qǐng)留下來(lái)照顧理查德。兩人之間萌生愛(ài)意，并且最終結(jié)為夫妻，還生了兩個(gè)小孩。 在手術(shù)后的8年時(shí)間里，理查德一直健康地活著。8年后，新腎臟產(chǎn)生了并非由移植手術(shù)引起的毛病。1963年3月14日，理查德病重不

6、治。在首例腎臟移植手術(shù)成功后的10年內(nèi)，醫(yī)學(xué)界首次成功實(shí)施了肝臟移植手術(shù)。1967年，心臟移植手術(shù)首次獲得成功。第7頁(yè)/共43頁(yè)一、器官移植概述 1979年免疫抑制劑環(huán)孢素A問(wèn)世。 80年代新型器官保存液（UW液、HC-A液等）應(yīng)用于臨床。 基因治療和轉(zhuǎn)基因技術(shù)有待突破。第8頁(yè)/共43頁(yè)一、器官移植概述1、移植物：用于移植的器官。2、供體（供者）：提供移植物的個(gè)體。3、受體（宿主）：接受移植物的個(gè)體。第9頁(yè)/共43頁(yè)一、器官移植概述 分類(lèi)一、按供、受者的遺傳學(xué)關(guān)系 自體移植 同質(zhì)移植 同種異體移植 供、受者屬同一種族，移植后會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng) 目前臨床上最常用的移植方法 異種移植第10頁(yè)/共43頁(yè)

7、一、器官移植概述 分類(lèi)二、按移植物植入部位 原位移植 異位移植 原位旁移植三、按移植物的活力 活體移植 結(jié)構(gòu)移植第11頁(yè)/共43頁(yè)二、器官移植術(shù)前準(zhǔn)備（一） 供者的準(zhǔn)備（1）免疫學(xué)檢測(cè) ABO血型相容試驗(yàn) 人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA ）配型 預(yù)存抗體的監(jiān)測(cè) 淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn) 群體反應(yīng)性抗體 混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)（2）非免疫學(xué)要求無(wú)血液病、結(jié)核、膿毒癥、HIV感染、惡性腫瘤等第12頁(yè)/共43頁(yè)二、器官移植術(shù)前準(zhǔn)備（二） 器官保存 熱缺血時(shí)間 冷缺血時(shí)間第13頁(yè)/共43頁(yè)二、器官移植術(shù)前準(zhǔn)備（三）受者的準(zhǔn)備（1）心理準(zhǔn)備（2）常規(guī)檢查（3）免疫抑制藥物的應(yīng)用（4）預(yù)防感染（5）其他準(zhǔn)備：加強(qiáng)透析、灌

8、腸等第14頁(yè)/共43頁(yè)二、器官移植術(shù)前準(zhǔn)備（四）病室的準(zhǔn)備（1）消毒隔離病房（2）病房物品準(zhǔn)備（3）病房設(shè)專(zhuān)用藥柜第15頁(yè)/共43頁(yè)三、免疫抑制治療 理想的免疫抑制治療：移植物不被排斥，藥物毒副作用盡可能減少。基本原則是聯(lián)合用藥。 免疫抑制藥物： 環(huán)孢素或他克莫司 霉酚酸酯或硫唑嘌呤 皮質(zhì)類(lèi)固醇激素第16頁(yè)/共43頁(yè)四、排斥反應(yīng) 受者對(duì)移植器官抗原的特異性免疫應(yīng)答反應(yīng) 超急性排斥反應(yīng) 發(fā)生于開(kāi)放血流數(shù)分鐘至移植后24h內(nèi) 加速血管排斥反應(yīng) 多在移植后1周內(nèi) 急性排斥反應(yīng) 多在移植后1月內(nèi) 慢性排斥反應(yīng) 移植后數(shù)月至數(shù)年第17頁(yè)/共43頁(yè)三、器官移植 現(xiàn)已開(kāi)展的器官移植 腎移植 肝移植 心臟移植

9、 胰腺移植 肺移植 小腸移植第18頁(yè)/共43頁(yè)腎移植病人的護(hù)理第19頁(yè)/共43頁(yè)髂窩內(nèi)移植三“吻”第20頁(yè)/共43頁(yè)三“吻”第21頁(yè)/共43頁(yè)四、腎移植病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史：發(fā)生、發(fā)展、診治情況身體狀況：癥狀和體征、全身情況、輔助檢查心理和社會(huì)支持狀況：心理狀態(tài)、認(rèn)知程度、 社會(huì)支持系統(tǒng)術(shù)后評(píng)估術(shù)中情況生命體征移植腎功能心理和認(rèn)識(shí)狀況第22頁(yè)/共43頁(yè)四、腎移植病人的護(hù)理 護(hù)理診斷/問(wèn)題 焦慮與恐懼 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 有體液不足的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥：排斥反應(yīng)、感染、出血、尿路梗阻等。第23頁(yè)/共43頁(yè)四、腎移植病人的護(hù)理 護(hù)理目標(biāo) 減緩焦慮 改善營(yíng)養(yǎng) 水、電解質(zhì)、酸堿代謝平

10、衡 防治術(shù)后并發(fā)癥第24頁(yè)/共43頁(yè)四、腎移植病人的護(hù)理 護(hù)理措施1、心理護(hù)理：術(shù)前教育、減少對(duì)手術(shù)的恐懼和 不安2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：低鈉、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量飲食第25頁(yè)/共43頁(yè)四、腎移植病人的護(hù)理 護(hù)理措施 3、維持體液、內(nèi)環(huán)境平衡 生命體征監(jiān)測(cè) 保持出入量平衡：多尿期；測(cè)尿量，循環(huán)補(bǔ)液； 監(jiān)測(cè)引流量；合理靜脈輸液；指導(dǎo)飲食 第26頁(yè)/共43頁(yè)四、腎移植病人的護(hù)理 護(hù)理措施 4、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 a 出血：體位、指導(dǎo)活動(dòng)、加強(qiáng)觀測(cè)。 b 感染：口腔、傷口、引流管護(hù)理；病房管理。 c 排斥反應(yīng)：準(zhǔn)確使用免疫抑制藥物；觀察體 溫、血壓、尿量、血肌酐值；治療可采用 MP靜脈沖擊治療、ALG/ATG等。

11、第27頁(yè)/共43頁(yè)四、腎移植病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)價(jià) 焦慮是否有所減緩，有無(wú)接受移植心理準(zhǔn)備 營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善 體液代謝是否平衡 并發(fā)癥是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理第28頁(yè)/共43頁(yè)四、腎移植病人的護(hù)理 健康教育1、自我監(jiān)測(cè) 體溫、體重、尿量 移植腎的觀察2、預(yù)防感染3、服用藥物4、定期復(fù)診5、適量運(yùn)動(dòng)，注意保護(hù)移植腎第29頁(yè)/共43頁(yè)肝移植第30頁(yè)/共43頁(yè)肝移植 適應(yīng)癥：終末期良性肝病、膽道疾病、 代謝障礙性疾病、肝臟腫瘤 術(shù)式 第31頁(yè)/共43頁(yè)第32頁(yè)/共43頁(yè)第33頁(yè)/共43頁(yè)第34頁(yè)/共43頁(yè)肝移植 護(hù)理評(píng)估 健康史：發(fā)生、發(fā)展、診治情況 身體狀況：癥狀和體征、全身情況、輔助檢查 心理和

12、社會(huì)支持狀況：心理狀態(tài)、認(rèn)知程度、 社會(huì)支持系統(tǒng) 移植肝功能、管道 術(shù)中情況 生命體征 心理和認(rèn)識(shí)狀況術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估第35頁(yè)/共43頁(yè)肝移植 護(hù)理診斷/問(wèn)題 焦慮與恐懼 低效型呼吸型態(tài) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 有體液不足的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥：排斥反應(yīng)、感染、出血等。第36頁(yè)/共43頁(yè)肝移植 護(hù)理目標(biāo) 減緩焦慮 維持有效呼吸 改善營(yíng)養(yǎng) 水、電解質(zhì)、酸堿代謝平衡 防治術(shù)后并發(fā)癥第37頁(yè)/共43頁(yè)肝移植 護(hù)理措施1、心理護(hù)理：術(shù)前教育、減少對(duì)手術(shù)的恐懼和 不安2、維持有效呼吸3、維持體液、內(nèi)環(huán)境平衡第38頁(yè)/共43頁(yè)肝移植 護(hù)理措施 4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量飲食 5、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：出血；感