醫(yī)林改錯逐瘀湯臨床應(yīng)用舉隅

1、醫(yī)林改錯逐瘀湯臨床應(yīng)用舉隅【關(guān)鍵詞】 醫(yī)林改錯 血府逐瘀湯 隔下逐瘀湯少腹逐瘀湯身痛逐瘀湯逐瘀湯即血府逐瘀湯、隔下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯。均出自清代名醫(yī)王清任的醫(yī)林改錯。筆者臨床運(yùn)用逐瘀湯加減取得較滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。1血府逐瘀湯血府逐瘀湯具有氣血雙調(diào)的功能，既能活血祛瘀，又能理氣止痛。方中牛膝、枳殼，其性下降，既能引瘀下行，又能與桔梗、柴胡相配理氣散瘀。配伍上體現(xiàn)了升降結(jié)合的治療特點(diǎn)。總體上看，血府逐瘀湯在活血祛瘀中兼有補(bǔ)養(yǎng)扶正之意，祛邪而不傷正。適用于胸中血府之瘀血，氣滯疼痛之證。如胸悶、胸痛甚至心痛徹背，背痛徹心;面色晦暗，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，脈澀;還能治血瘀氣滯之頑固性頭痛。楊某

2、某，男，45歲，2008年4月3日初診?；颊?年前發(fā)現(xiàn)勞累后胸悶心悸。去年發(fā)作較頻，近日感胸痛且悶，有時痛引背部，心悸氣短，動則更甚，頭暈肢麻，畏寒，脈沉緩無力，舌質(zhì)胖嫩邊有紫點(diǎn)，苔白。治宜溫陽益氣，活血化瘀止痛。組方：當(dāng)歸、生地各12g，桂枝6g，瓜蔞仁、薤白各12g，生甘草6g，炒枳殼、赤芍各12g，柴胡5g，川芎、牛膝各12g，5劑。4月9日二診：胸悶時作時止，心悸不寐，治擬前方加黃芪15g，茯神12g，夜交藤、丹參各15g，5劑。4月15日三診：胸痛未作，仍有胸悶心悸，寐尚欠安。 原方繼服5劑，病情基本控制。本案是心陽不足，寒氣乘之，痹阻氣機(jī)，為虛寒而兼有瘀血之證。故初診以血府逐瘀湯去

3、桃仁、紅花，加桂枝、瓜蔞仁、薤白溫通心陽;二診，前方加黃芪、茯苓、夜交藤補(bǔ)氣養(yǎng)血安神，加丹參以增強(qiáng)補(bǔ)血活血之力度。病情虛中有實(shí)，治擬通補(bǔ)兼治。2隔下逐瘀湯隔下逐瘀湯作用與血府逐瘀湯相似，但方中配有五靈脂、延胡、烏藥、香附等疏肝理氣之藥，重在通絡(luò)消瘀止痛，尤適用于隔下有瘀結(jié)腫塊，痛有定處，刺痛，脹痛者。陳某某，女，42歲。2008年5月14日初診?；颊?天前騎自行車跌倒，右胸肋被車柄擊傷，當(dāng)時局部疼痛發(fā)麻，到下午傷處疼痛加劇。轉(zhuǎn)側(cè)痛甚，伴有背部竄掣，胸部脹悶不適，右胸肋45肋略有腫脹壓痛。脈弦滑，苔白，治擬活血祛瘀，理氣通絡(luò)止痛。組方：當(dāng)歸、桃仁各12g，紅花6g，炒枳殼、延胡各12g，烏藥10

4、g，五靈脂、制香附各12g，川芎10g，赤芍12g，丹皮10g，甘草6g，郁金12g，5劑。5月19日二診：胸悶不適已除，胸肋疼痛亦緩。原方加柴胡再服5劑。5月24日三診：右肋疼痛明顯減輕，局部壓痛已愈，治擬原方5劑，以求鞏固。本案右胸因撞擊而脈絡(luò)損傷，血離經(jīng)脈，瘀滯經(jīng)道，不通則痛，故初診以隔下逐瘀湯加郁金，初見成效;二診，原方加柴胡助香附增強(qiáng)理氣止痛之效，以活血化瘀，利氣通絡(luò)而收功。3少腹逐瘀湯少腹逐瘀湯由小茴香、干姜、當(dāng)歸、肉桂、川芎、赤芍、延胡、沒藥、蒲黃、五靈脂組成。方中既有四物湯(地、芍、歸、芎)活血調(diào)經(jīng)，又有失笑散(蒲黃、五靈脂)活血祛瘀，用藥偏溫，諸藥組合具有溫經(jīng)活血逐瘀止痛作用

5、。尤對少腹積瘀之腹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)之證有較好的治療作用。陳某某，女，30歲。2006年3月18日初診?；颊咦栽V月經(jīng)來潮時小腹疼痛難忍，腰酸，形寒，尤以背部為甚，苔光，脈弦，有力，治擬調(diào)和通達(dá)為法。組方：當(dāng)歸、五靈脂各12g，干姜10g，延胡12g，沒藥10g，小茴香、肉桂各6g，川芎、赤芍各12g，蒲黃6g，香附12g，5劑。3月24日二診：服藥三劑后腹痛瘥，按原方去沒藥加黨參、熟地、枸杞子各12g，5劑以調(diào)氣血而告愈。本案初診為少腹逐瘀湯加香附，二診去沒藥加黨參、熟地、枸杞子先攻后補(bǔ)，具有急則治其表，緩則治其本之意，使寒散，瘀去，痛止。雖苔光而未投滋陰生津之品，瘀去氣機(jī)條達(dá)，血行暢通，津液

6、上承，苔漸復(fù)生。此為治病求本之法。4身痛逐瘀湯身痛逐瘀湯由桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、牛膝、地龍、羌活、香附、沒藥、五靈脂組成。方中既有活血祛瘀之品，又有引經(jīng)走竄之藥，如牛膝、羌活、地龍、川芎等，上、下、內(nèi)、外循序搜剔互相配合，故有活血宣通、祛風(fēng)止痛的功效。多用于治療全身瘀血留阻，痹痛日久不愈，按之更痛者，如臀痛、肩痛、腰背痛、四肢痛等。童某某，男，38歲。2006年4月5日初診?；颊咧w關(guān)節(jié)酸痛，偶有重滯麻木感，遇熱則緩，遇冷酸痛加劇，苔白膩，脈沉。治擬活血祛風(fēng)止痛。組方：桂枝、附子各6g，當(dāng)歸、桃仁各12g，紅花、甘草各6g，牛膝12g，羌活6g，秦艽、五靈脂、香附各12g，沒藥6g，地龍12g，5劑。4月11日二診：服藥后肢體酸痛減輕，重滯麻木感緩解，原方加威靈仙15g，干姜10g再續(xù)5劑而愈。本案為風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)以致氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻，故初診用身痛逐瘀湯加桂枝、附子，溫經(jīng)活血祛風(fēng)止痛;二診在前方基礎(chǔ)上加威靈仙、干姜使氣血通而痹痛止，效如浮鼓。筆者體會，血府逐瘀湯重在心下隔上之血府瘀血，多用于冠心病、心絞痛、心肌梗死等;隔下逐瘀湯則重于兩脅瘀血，多用于跌仆損