糖尿病小講課

1、糖尿病小講課 重醫(yī)重醫(yī) 張慧雯張慧雯 2015年年11月月30日日 糖尿病小講課 -崔雅婷崔雅婷 糖尿病小講課 -崔雅婷崔雅婷 糖尿病小講課l中國中國18歲以上的居民中有歲以上的居民中有50%的人血漿葡萄糖的人血漿葡萄糖異常，包括異常，包括空腹血糖受損空腹血糖受損（6.1-6.9mmol/L）、）、糖耐量減低糖耐量減低（OGTT實驗中實驗中2小時血漿葡萄糖小時血漿葡萄糖7.8-11.0mmol/L）、確診的）、確診的糖尿病糖尿病。l目前，糖尿病已經(jīng)成為繼惡性腫瘤、心腦血管目前，糖尿病已經(jīng)成為繼惡性腫瘤、心腦血管疾病后人類的第三大死因疾病后人類的第三大死因糖尿病小講課l定義：糖尿病是由遺傳和環(huán)境

2、因素相互作用而定義：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以引起的一組以慢性高血糖慢性高血糖為特征的代謝異常綜為特征的代謝異常綜合征。合征。l典型臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)：“三多一少三多一少”，即多飲，多食，即多飲，多食，多尿，體重減輕。多尿，體重減輕。糖尿病小講課糖尿病小講課診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：l1）空腹血漿葡萄糖）空腹血漿葡萄糖7.0mmol/Ll2）OGTT中中2小時血漿葡萄糖小時血漿葡萄糖11.1mmol/Ll3）糖尿病癥狀）糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖11.1mmol/L糖尿病小講課l糖尿病酮癥酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：（）：（氧化）酮體氧化）酮體（乙酰乙酸、（乙酰乙酸

3、、-羥丁酸、丙酮），代謝性酸中羥丁酸、丙酮），代謝性酸中毒。毒。l糖尿病高滲狀態(tài)：嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、糖尿病高滲狀態(tài)：嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為主要特點脫水為主要特點l感染：感染：l低血糖：血糖低血糖：血糖3.9mmol/L糖尿病小講課糖尿病小講課糖尿病小講課l心理護(hù)理：做好病人的心理護(hù)理，向病人講明心理護(hù)理：做好病人的心理護(hù)理，向病人講明血糖控制好基本不影響日常生活，樹立病人的血糖控制好基本不影響日常生活，樹立病人的信心，也要強(qiáng)調(diào)控制不好的危害，讓其意識到信心，也要強(qiáng)調(diào)控制不好的危害，讓其意識到重要性。避免兩種極端心理：滿不在乎（角色重要性。避免兩種極端心理：滿不在乎（角色缺如）

4、和過于擔(dān)心（角色強(qiáng)化）缺如）和過于擔(dān)心（角色強(qiáng)化）l1）正確態(tài)度：要積極樂觀面對疾病，不要抱）正確態(tài)度：要積極樂觀面對疾病，不要抱著無所謂和過于焦慮的心理，正確對待疾病。著無所謂和過于焦慮的心理，正確對待疾病。l2）積極學(xué)習(xí)有關(guān)糖尿病的預(yù)防保健和治療知）積極學(xué)習(xí)有關(guān)糖尿病的預(yù)防保健和治療知識，科學(xué)合理，循序漸進(jìn)，持之以恒的控制血識，科學(xué)合理，循序漸進(jìn)，持之以恒的控制血糖達(dá)標(biāo)。糖達(dá)標(biāo)。糖尿病小講課一般原則：一般原則：l飲食原則：飲食原則：高碳水化合物高碳水化合物、低脂肪低脂肪、適量蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì)、和和高纖維素高纖維素的膳食。的膳食。l合理控制總能量：碳水化合物合理控制總能量：碳水化合物50%-

5、60%50%-60%、蛋白質(zhì)不、蛋白質(zhì)不超過超過15 % 15 % 、脂肪不超過、脂肪不超過30%30%。l需要主食分配：根據(jù)病情、生活習(xí)慣和藥物治療。需要主食分配：根據(jù)病情、生活習(xí)慣和藥物治療。病情穩(wěn)定者可按三餐病情穩(wěn)定者可按三餐1/51/5、2/52/5、2/52/5或各或各1/31/3分配，分配，對于注射胰島素或口服降糖藥且病情有波動的病對于注射胰島素或口服降糖藥且病情有波動的病人可進(jìn)食人可進(jìn)食5-65-6餐餐/ /天。天。糖尿病小講課l平衡膳食，保證營養(yǎng)平衡膳食，保證營養(yǎng)l其他注意事項：少吃油炸油煎食物、動物內(nèi)臟其他注意事項：少吃油炸油煎食物、動物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物，烹飪以清淡為主

6、，粗糧等含膽固醇高的食物，烹飪以清淡為主，粗糧和細(xì)糧合理搭配，限制飲酒，每天食鹽和細(xì)糧合理搭配，限制飲酒，每天食鹽6g14mmol/L14mmol/L，應(yīng)減少，應(yīng)減少活動，增加休息?；顒?，增加休息。l6 6）運(yùn)動時隨身攜帶好糖尿?。┻\(yùn)動時隨身攜帶好糖尿病卡以備急需?？ㄒ詡浼毙琛7 7）運(yùn)動后做好運(yùn)動日記，以）運(yùn)動后做好運(yùn)動日記，以便觀察運(yùn)動效果和不良反應(yīng)。便觀察運(yùn)動效果和不良反應(yīng)。糖尿病小講課糖尿病小講課藥物治療包括注射藥物治療包括注射胰島素胰島素和和口服藥降糖藥口服藥降糖藥（一）口服藥：（主要適用于（一）口服藥：（主要適用于2 2型糖尿?。┬吞悄虿。?:1:促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑磺脲

7、類：格列苯脲、格列吡嗪磺脲類：格列苯脲、格列吡嗪非磺脲類：瑞格列奈非磺脲類：瑞格列奈副作用：低血糖、消化道反應(yīng)、過敏反應(yīng)副作用：低血糖、消化道反應(yīng)、過敏反應(yīng)糖尿病小講課（一）：口服藥：（一）：口服藥：2:2:增加胰島素敏感性藥物增加胰島素敏感性藥物雙胍類：二甲雙胍等雙胍類：二甲雙胍等噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮副作用：乳酸酸中毒、消化道反應(yīng)副作用：乳酸酸中毒、消化道反應(yīng)3:3:糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）、伏格糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）列波糖（倍欣）副作用：水腫，心臟和腎功損害副作用：水腫，心臟和腎功損害糖尿病小講課（二）胰島素：（

8、二）胰島素：適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1 1）1 1型糖尿病型糖尿病 2 2）糖尿病伴急慢性并）糖尿病伴急慢性并發(fā)癥者或處于應(yīng)應(yīng)激發(fā)癥者或處于應(yīng)應(yīng)激 3) 2 3) 2型糖尿病病人經(jīng)飲食、型糖尿病病人經(jīng)飲食、運(yùn)動和口服降糖藥治療血糖控制不滿意者，運(yùn)動和口服降糖藥治療血糖控制不滿意者，細(xì)細(xì)胞功能明顯減退者。胞功能明顯減退者。制劑類型：一般經(jīng)制劑類型：一般經(jīng)皮下皮下或或靜脈注射靜脈注射分為速效（分為速效（15min15min，0.5-1h,2-5h0.5-1h,2-5h）、短效）、短效(0.5h,2-4h,6-8h)(0.5h,2-4h,6-8h)、中效、中效(1.5h,4-12h,16-24h)(1.5h

9、,4-12h,16-24h)、長效長效(3-4h,14-24h,24-36h)(3-4h,14-24h,24-36h)、預(yù)混五種、預(yù)混五種糖尿病小講課胰島素使用注意事項：胰島素使用注意事項：1 1）準(zhǔn)確用藥：熟悉各型胰島素的名稱、劑型及）準(zhǔn)確用藥：熟悉各型胰島素的名稱、劑型及作用特點，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按時按量注射。作用特點，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按時按量注射。2 2）胰島素保存：未開封的胰島素放于冰箱）胰島素保存：未開封的胰島素放于冰箱4-84-8冷藏保；正在使用的胰島素于常溫下（不超過冷藏保；正在使用的胰島素于常溫下（不超過2828），可使用），可使用1 1月，無需放入冰箱，應(yīng)避免過月，無需放入冰箱，

10、應(yīng)避免過熱、過冷、太陽直射、劇烈晃動等，否則可因蛋熱、過冷、太陽直射、劇烈晃動等，否則可因蛋白凝固變性而失效。白凝固變性而失效。糖尿病小講課3 3）注射部位的選擇：皮下注射時宜選擇皮膚松）注射部位的選擇：皮下注射時宜選擇皮膚松軟的地方，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、軟的地方，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等，腹部吸收部位最快，（要注意選擇以肚腹部等，腹部吸收部位最快，（要注意選擇以肚臍為中心臍為中心5cm5cm以外的地方注射）。以外的地方注射）。4 4）經(jīng)常更換注射部位，若在同一區(qū)域注射，必）經(jīng)常更換注射部位，若在同一區(qū)域注射，必須與上次注射部位相距須與上次注射部位相距1cm1cm以上

11、，選擇無硬結(jié)的以上，選擇無硬結(jié)的部位。部位。糖尿病小講課5 5）注射部位如產(chǎn)生硬結(jié)，可以熱敷，但要注意）注射部位如產(chǎn)生硬結(jié)，可以熱敷，但要注意避免燙傷。避免燙傷。6 6）注射時嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。）注射時嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。7 7）注意監(jiān)測血糖，注射胰島素常規(guī)監(jiān)測血糖）注意監(jiān)測血糖，注射胰島素常規(guī)監(jiān)測血糖2-42-4次次/ /天。天。糖尿病小講課胰島素的不良反應(yīng)：胰島素的不良反應(yīng)：l 低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)：l 過敏反應(yīng)：注射部位瘙癢、蕁麻疹樣皮疹過敏反應(yīng)：注射部位瘙癢、蕁麻疹樣皮疹l 注射部位皮下脂肪萎縮或增生：注射部位皮下脂肪萎縮或增生：l 水腫：治療初期發(fā)生水鈉潴留引起，可自行緩水腫：治療初期發(fā)生水鈉潴留引起，可自行緩解解l 視力模糊：部分病人出現(xiàn)，多為晶狀體屈光改視力模糊：部分病人出現(xiàn)，多為晶狀體屈光改變，數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。變，數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。糖尿病小講課1 1）教會病人監(jiān)測血糖、血壓、體重，出入量、）教會病人監(jiān)測