女性垂體微腺瘤16例臨床MRI診斷分析

1、女性垂體微腺瘤16例臨床MRI診斷分析【關(guān)鍵詞】 ,女性；垂體微腺瘤；磁共振成像關(guān)鍵詞 女性；垂體微腺瘤；磁共振成像垂體腺瘤是一種常見(jiàn)的腫瘤，約占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的10，占鞍區(qū)腫瘤1/31/21。垂體微腺瘤更為常見(jiàn)，只是因?yàn)槌３o(wú)癥狀而不被發(fā)現(xiàn)。本文對(duì)我院近2年來(lái)臨床、磁共振成像(MRI)確診16例女性垂體微腺瘤診斷進(jìn)行分析，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。1 資料與方法1.1 一般資料 本組16例女性，年齡23歲42歲，平均年齡32.5歲。1.2 臨床表現(xiàn) 閉經(jīng)10例，占62.5；閉經(jīng)泌乳11例，占68.75；單純泌乳8例占50；雌激素低下表現(xiàn)4例(主要表現(xiàn)為乳房變小、陰道萎縮等)占25；不孕4例占25

2、。1.3 MRI檢查方法 采用GE signa Profile/i 0.2 T永磁型磁共振掃描儀，頭顱線圈，自旋回波(SE)序列成像，常規(guī)行垂體掃描，包括軸位T1WI、T2WI，矢狀位T2WI，冠狀位T1WI，層厚3 mm，層間距1 mm。其中12例做GdDTPA增強(qiáng)掃描，劑量為0.1 mmol/kg體重。1.4 放射免疫法 行垂體激素及相關(guān)內(nèi)分泌激素測(cè)定取血時(shí)間在晨8：009：00空腹抽血。抽血檢查前患者至少1個(gè)月未服用激素類藥物及多巴胺拮抗劑；至少0.5 a未口服避孕藥，當(dāng)日未做乳房檢查，抽血前應(yīng)靜坐30 min。2 結(jié)果2.1 MRI表現(xiàn) MRI檢查可呈各種信號(hào)變化，比較清楚顯示微腺瘤的

3、位置和大小，典型12例在T1WI呈圓形低信號(hào)區(qū)、T2WI呈高信號(hào)區(qū)(見(jiàn)圖1圖4、圖7)。3例在冠狀位顯示垂體上緣膨隆，垂體柄左右移位(見(jiàn)圖3、圖4、圖8)。1例在冠狀位顯示垂體柄彎曲縮短。增強(qiáng)掃描對(duì)垂體微腺瘤的診斷非常有價(jià)值，垂體微腺瘤強(qiáng)化高峰出現(xiàn)時(shí)間較正常垂體腺瘤晚，靜脈注射GdDTPA 3 min內(nèi)掃描，正常腺體部分較腫瘤強(qiáng)化顯著，腫瘤相對(duì)低信號(hào)(見(jiàn)圖9圖12)。圖1圖4 TWI微腺瘤呈圓形低信號(hào)區(qū)（略）(圖3、圖4顯示垂體上緣膨隆，垂體柄左右移位，垂體柄彎曲縮短)圖5圖8 示T2WI微腺瘤呈高信號(hào)區(qū)（略）圖9圖12 示靜脈注射GdDTPA后，正常腺體部分較腫瘤強(qiáng)化顯著，腫瘤相對(duì)低信號(hào)（略

4、）2.2 放射免疫測(cè)定結(jié)果 16例中13例PRL(血清泌乳素)過(guò)高，均80 g/L(正常值23 g/L)，占81.25；3例PRL正常，占18.75，同時(shí)對(duì)血清內(nèi)FSH(血清促卵泡刺激素)、LH(血清促黃體生成素)、E2(雌二醇)、P(孕酮)測(cè)定，10例伴有FSH、LH低于正常，E2、P亦低于正常，占62.5。3 討論3.1 垂體腺瘤起源于垂體前葉，系腦外腫瘤 依據(jù)腫瘤的大小，將垂體腺瘤分為微腺瘤與大腺瘤。直徑10 mm者稱為微腺瘤。直徑10 mm者為大腺瘤。正常垂體的高度根據(jù)不同的人群有不同的標(biāo)準(zhǔn)，稱之為6 mm、8 mm、10 mm、12 mm原則，即嬰兒和兒童為6 mm，絕經(jīng)后婦女為8

5、mm,哺乳期婦女為10 mm，孕后期和產(chǎn)后的婦女為12 mm。3.2 垂體微腺瘤臨床鑒別診斷 高泌乳血癥：臨床上停止哺乳后0.5 a仍持續(xù)溢乳并有閉經(jīng)7者，或非妊娠卻有泌乳及閉經(jīng)者，稱為閉經(jīng)泌乳綜合征。與垂體微腺瘤的閉經(jīng)，泌乳素表現(xiàn)相同，只是垂體微腺瘤所致的閉經(jīng)、泌乳征，常伴有生殖器萎縮，而前者無(wú)；空泡蝶鞍綜合征：由于先天性或后天性原因?qū)е碌皺M隔不完整，蛛網(wǎng)膜下腔侵入垂體凹，壓迫垂體，造成骨質(zhì)破壞，引起促性腺激素分泌不足。患者除閉經(jīng)外，泌乳素可正常或稍高，常伴有頭痛。3.3 垂體微腺瘤MRI診斷時(shí)注意以下幾點(diǎn) MRI顯示垂體微腺瘤比其他檢查優(yōu)越，應(yīng)作為首選；小的垂體微腺瘤需要行動(dòng)態(tài)MRI增強(qiáng)

6、掃描；鞍內(nèi)小的囊腫可能與泌乳素細(xì)胞腺瘤表現(xiàn)類似，所以，沒(méi)有高泌乳素的患者不能診斷為泌乳素細(xì)胞腺瘤；對(duì)于青春期經(jīng)期女性和妊娠期間表現(xiàn)的垂體腺輕度增大和信號(hào)不均勻，不能診斷垂體微腺瘤。3.4 垂體微腺瘤的MRI鑒別診斷 垂體微腺瘤內(nèi)出血，在MRI檢查時(shí)需要與鞍內(nèi)Rathke's囊腫區(qū)別，兩者在MRI T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)，最可靠的區(qū)別辦法是定期MRI復(fù)查，如果在數(shù)月后仍然表現(xiàn)為高信號(hào)?？烧J(rèn)為是Rathke's囊腫；鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫和多數(shù)Rathke's囊腫的信號(hào)可類似于泌乳素腺瘤，常誤認(rèn)為垂體微腺瘤。觀察病變的信號(hào)，如果與腦脊液完全一樣，應(yīng)考慮為囊腫2。3.5 M

7、RI可清楚顯示腺瘤的垂體周圍結(jié)構(gòu)，為臨床治療提供幫助 PRL的測(cè)定，對(duì)選擇藥物治療及早期發(fā)現(xiàn)潛在垂體腫瘤有指導(dǎo)意義。3.6 治療 垂體微腺瘤的治療目的包括縮小瘤體，恢復(fù)正常視野及腦神經(jīng)功能以及垂體其他功能和性功能等。一般采用放療因反應(yīng)遲慢及繼發(fā)垂體功能低下的潛在傾向，故已不用。外科手術(shù)包括經(jīng)蝶竇切除腫瘤，但可有感染、術(shù)后腦脊液漏和短暫的尿崩癥等并發(fā)癥，但對(duì)微腺瘤的治愈率可達(dá)7075，死亡率為0%13，術(shù)后常有殘余瘤存在，需作藥物治療。臨床證實(shí)溴隱亭可使腫瘤停止生長(zhǎng)甚至消失，表現(xiàn)為停止生長(zhǎng)3。垂體微腺瘤一般主張用溴隱亭持續(xù)治療，劑量為2.5 mg，口服2次/d3次/d，每2個(gè)月3個(gè)月隨訪1次，每次測(cè)定血清促乳素。采用溴隱亭療法可降低泌乳素達(dá)94100，且大多數(shù)患者恢復(fù)排卵和生育功能，妊娠率達(dá)70.34。治療1年內(nèi)宜采取避孕措施，1年后重復(fù)MRI掃描，但仍繼續(xù)用維持量治療及記錄基礎(chǔ)體溫，盡管微腺瘤并發(fā)傾向較大，但患者可妊娠至足月無(wú)危險(xiǎn)，無(wú)論在妊娠期間何時(shí)出現(xiàn)頭痛等癥狀，應(yīng)再給予溴隱亭治療。若需終止妊娠亦宜重復(fù)藥物治療。參考文獻(xiàn)：1 李坤成.全國(guó)大型醫(yī)療設(shè)備使用人員(MRI醫(yī)師)上崗證