帶狀皰疹合并病毒性虹膜炎的護(hù)理

1、帶狀皰疹合并病毒性虹膜炎的護(hù)理【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹；虹膜炎；護(hù)理關(guān)鍵詞帶狀皰疹；虹膜炎；護(hù)理帶狀皰疹病毒感染可是先天性的或獲得性的，先天性感染前者主要引起神經(jīng)系統(tǒng)損害，小眼球、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜炎或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜斑痕等眼部病變1，后者則引起兒童的水痘和成人的帶狀皰疹，均可引起虹膜睫狀體炎和視網(wǎng)膜炎，虹膜睫狀體炎典型地表現(xiàn)為慢性炎癥，扇形虹膜萎縮，色素性KP，易引起眼壓升高，視網(wǎng)膜炎則可表現(xiàn)為急性視網(wǎng)膜壞死綜合征，進(jìn)展性外層視網(wǎng)膜壞死綜合征，視網(wǎng)膜炎或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，多灶性脈絡(luò)膜炎等。因其準(zhǔn)確診斷比較困難，常依據(jù)其發(fā)生于周身性、病毒性疾病的同時做出臨床診斷。1病例介紹患者女性，50歲，已婚。主

2、因右眼紅，視力下降20余天以虹膜炎收入院。眼部檢查：右眼視力0.2，內(nèi)眥部紅腫，球結(jié)膜混合充血，角膜上皮粗糙，后壁大量色素性兼灰白色KP，前房深度正常，房水混濁，可見炎性滲出物，瞳孔開大約5 mm（藥物性），欠圓，晶體前囊色素和灰白色混著物附著，玻璃體情況窺不清，眼底除見視盤邊界不清，余窺不清。眼壓左眼36 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼視力1.0，眼前節(jié)及眼底均未見異常?；颊呷朐和晟聘黜棛z查，給予0.1%ACG抗病毒滴眼劑滴眼，地塞米松結(jié)膜下注射，普南撲靈滴眼，2%美開朗、易思清、乙酰唑胺降眼壓治療，配合清涼肝膽中藥色1號，羚羊粉泄肝膽治療，10 d后，患者右眼視力1.0

3、，疼痛消失，結(jié)膜充血消退，瞳孔區(qū)無滲出虹膜炎癥基本消退，順利出院。2護(hù)理2.1心理護(hù)理虹睫炎患者在發(fā)病時思想和心理可分兩類：一類為緊張型，一類為松弛型。前者多為心理緊張急躁型，患者認(rèn)為一經(jīng)醫(yī)生治療用藥后，疾病會立即消失或者過度擔(dān)心治療效果不好；后者多為輕視疾病型，認(rèn)為病情明確，隨便吃點藥即可，不注意休息飲食和配合治療，容易導(dǎo)致虹膜后粘連，病情遷延。兩者類型情緒均為不正確心態(tài)，都不能正確認(rèn)識疾病，積極配合醫(yī)生治療。此患者屬于緊張型，患者對治療效果表示擔(dān)心，特別是對眼部滴眼藥水的治療存在懷疑或拒絕心理從而影響飲食與睡眠。經(jīng)過了解患者的兒媳剛剛生完小孩，自己因病不能照料更加著急，加重了心理負(fù)擔(dān)。因此

4、患者入院后向患者說明治療的目的、方法和效果，應(yīng)特別注意交談時的語氣要和藹而親切，并應(yīng)介紹主管醫(yī)生的能力，從而消除其恐懼心理，使之對治療充滿信心。點藥時向患者講解藥物的性能，并解釋局部用藥的藥量小可使病變部位保持較高有效濃度，維持時間長，而且可減少不必要的全身毒副作用，使患者認(rèn)識到用藥的重要性，配合治療。經(jīng)過耐心細(xì)致的心理護(hù)理，使其認(rèn)識到積極配合治療的重要性、必要性。通過對患者的精神安慰使其安定情緒，解除顧慮配合治療。同時，通過與其家屬交談，幫助我們做好患者的思想工作，也取得了良好的效果。2.2滴藥的護(hù)理用藥前仔細(xì)核對瓶簽、藥名，并觀察藥液有無變質(zhì)、混濁、沉淀或有無絮狀物等?；颊呷⊙雠P位或坐位，

5、頭稍后仰，眼向上注視，左手拇指和食指將上下眼瞼輕輕撐開，右手持滴管，距眼1.5 cm2 cm將藥液滴入下穹窿部1滴2滴，輕提上瞼使藥液充滿整個結(jié)膜囊內(nèi)，同時囑患者朝各個方向轉(zhuǎn)動眼球后輕閉眼2 min，可利于藥液的吸收。操作時動作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，滴眼藥水時應(yīng)避免將眼藥水直接滴在角膜上，因為角膜感覺靈敏，受藥液刺激會引起反射性閉眼，將藥液排擠出眼外，達(dá)不到治療目的。滴阿托品等，滴藥應(yīng)立即壓迫淚囊區(qū)2 min3 min，以免藥液經(jīng)淚道流入鼻咽部，被黏膜吸收而引起中毒反應(yīng)。2.3一般護(hù)理囑患者保證睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。室內(nèi)光線要暗，避免強光刺激。鼓勵患者多食蔬菜、水果及蜂蜜，保持大便通暢。3并發(fā)

6、癥的預(yù)防與護(hù)理3.1預(yù)防繼發(fā)性青光眼治療過程中密切注意眼壓變化，可利用非接觸性眼壓計進(jìn)行測量，以防止角膜擦傷后繼發(fā)感染。給予2%美開朗滴眼、易思清100 ml口服1次/d、乙酰唑胺0.5 g 3次/d降眼壓治療，眼壓正常后停藥。向患者介紹藥物的副作用及應(yīng)對方法。3.2預(yù)防虹膜粘連按醫(yī)囑給予充分散瞳是治療的關(guān)鍵一步。其作用是防止虹膜粘連，解除瞳孔括約肌及睫狀肌的痙攣。應(yīng)用1阿托品眼藥水滴眼，滴眼時注意壓迫淚囊部，防止經(jīng)鼻吸收引起全身癥狀。3.3控制虹膜炎癥3.3.1患者應(yīng)用地塞米松1 mg離子導(dǎo)入1次/d，激素治療可抑制炎癥，減少滲出，直流電離子導(dǎo)入可將藥物直接導(dǎo)入較表淺的病灶內(nèi)，在局部表淺組織

7、中濃度較高，作用時間長。3.3.2同時應(yīng)眼球結(jié)膜下注射地塞米松3 mg/(次・d)，在進(jìn)行結(jié)膜下注射時，應(yīng)讓患者平躺10 min，觀察呼吸、脈搏變化。3.3.3局部濕熱敷可減輕炎癥，因此指導(dǎo)患者每天2次濕熱敷，溫度在50 60 為宜，防止?fàn)C傷。4出院指導(dǎo)病毒性虹膜炎容易復(fù)發(fā)，因此出院后的自我監(jiān)護(hù)是保證鞏固治療成功的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士應(yīng)做好出院指導(dǎo)。4.1用藥指導(dǎo)護(hù)士配合醫(yī)生向患者交代清楚鞏固治療的重要性以及藥物治療方法，如激素減量方法。同時應(yīng)向患者交代藥物治療可能出現(xiàn)的副作用。此外更應(yīng)向患者說明激素性滴眼劑的正確使用方法及減藥規(guī)則。4.2預(yù)防感冒以免再次誘發(fā)避免熬夜、煙薰及飲酒、刺激性食物的攝入。4.3注意眼部清潔勿用手觸摸眼部，洗臉毛巾專用，并定期消毒。4.4出院后定期復(fù)查若