應(yīng)用Solis融合器治療雙節(jié)段脊髓型頸椎病

1、應(yīng)用Solis融合器治療雙節(jié)段脊髓型頸椎病【關(guān)鍵詞】 頸椎?。活i椎前路椎間融合術(shù)；椎間融合器；聚醚醚酮摘 要：目的觀察聚醚醚酮制Solis頸椎融合器在雙節(jié)段脊髓型頸椎病前路間盤切除后椎體間融合效果。方法回顧性分析2002年9月2004年9月用Solis融合器治療的16例雙節(jié)段脊髓型頸椎病患者的臨床效果，術(shù)后定期X線檢查，觀察手術(shù)節(jié)段的穩(wěn)定性和融合情況。結(jié)果患者術(shù)后次日即下床活動(dòng)，手術(shù)節(jié)段能獲得即刻穩(wěn)定,所有患者術(shù)后平均隨訪18個(gè)月，術(shù)區(qū)36個(gè)月就能獲得融合，無(wú)感染及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，15/16的病人對(duì)手術(shù)效果滿意。結(jié)論Solis融合器可以使頸椎手術(shù)節(jié)段獲得即刻穩(wěn)定，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，融

2、合效果確定，并發(fā)癥較低，對(duì)于不連續(xù)的雙節(jié)段脊髓型頸椎病的前路融合術(shù)，Solis融合器更具優(yōu)點(diǎn)。 關(guān)鍵詞：頸椎??；頸椎前路椎間融合術(shù)；椎間融合器；聚醚醚酮 Abstract：ObjectiveTo observe the effect of Solis cage made of polyether ether ketone（PEEK）for the cervical interbody fusion after anterior discoidectomy of two levels cervical spondylotic myelopathyMethodWe retrospectively

3、analyzed the clinical outcome of 16 patients with two levels cervical spondylotic myelopathy underwent anterior discoidectomy and stabilized the operative segment using Solis cage from September 2002 to September 2004Sequent Xray examination was taken after operation to observe the stability and fus

4、ion of the operative segmentsResultAll of the segments were mobilized at the next day after operationThe patients were followed up from 14 months to 36 months（averaged 18 months）The operative segments were stable instantly and solid fusion was observed at 3 to 6 months after operation15/16 of patien

5、ts were satisfactory,no complication was foundConclusionThe immediate stability of the operative segments can be obtained by Solis cage,the Solis cage is safe and simple,complication is relatively fewIt has a special advantage in the treatment of the discontinuous two levels cervical spondylotic mye

6、lopathy Key words：Anterior cervical interbody fusion； Interbody fusion cage； PEEK 前路頸椎間盤切除后進(jìn)行椎間融合來(lái)治療脊髓型頸椎病已經(jīng)被廣泛的接受。其原理是解除脊髓的壓迫，恢復(fù)椎間隙的高度和頸椎前凸，達(dá)到頸椎牢固融合，防止椎間隙塌陷和假關(guān)節(jié)形成1。2002年9月2004年9月，使用Solis融合器成功地治療16例雙節(jié)段脊髓型頸椎病，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 11 一般資料 2002年9月2004年9月，16例雙節(jié)段脊髓型頸椎病患者進(jìn)行了前路頸椎間盤切除、Solis融合器植入術(shù)，男性患者10例，女性6例；年齡3

7、275歲，平均54歲。16例患者中連續(xù)的雙節(jié)段9例，不連續(xù)的雙節(jié)段7例。椎間隙分布：C3、4、C4、5為5例，C4、5、C5、6為3例，C5、6、C6、7為1例，C3、4、C5、6為4例，C3、4、C6、7為3例。術(shù)前JOA評(píng)分平均83分。Solis融合器由STRYKER公司生產(chǎn)，其主要成分為聚醚醚酮（polyether ether ketone，簡(jiǎn)稱PEEK），為4°楔形、中空盒狀，帶有齒狀表面以及鈦釘，有自我穩(wěn)定功能。 12 手術(shù)及隨訪 患者手術(shù)時(shí)取仰臥位，采用靜吸復(fù)合全身麻醉，經(jīng)頸前入路顯露椎體。C臂透視定位。以雙側(cè)的頸長(zhǎng)肌為邊界，用尖刀切開(kāi)前縱韌帶及纖維環(huán)，用椎板咬骨鉗咬除前

8、縱韌帶、纖維環(huán)，用刮匙刮除髓核組織，于病變間盤上下椎體上安放撐開(kāi)器，然后適度撐開(kāi)椎間隙，用1 mm椎板咬骨鉗切除壓迫脊髓的骨贅和突出的髓核，至硬膜壓迫解除，用高速磨鉆打磨終板，用專用的髂骨采集器，采取少量的自體松質(zhì)骨。使用試模選擇大小合適的融合器，用松質(zhì)骨填充融合器后將融合器打入椎間隙，撤除椎體撐開(kāi)器，用相同方法處理另一病變節(jié)段。C臂透視頸椎正、側(cè)位觀察融合器的位置滿意后關(guān)閉切口?；颊咝g(shù)后第2 d下地活動(dòng)，頸托制動(dòng)23個(gè)月。常規(guī)在術(shù)后5 d、1、3、6、12、24及36個(gè)月復(fù)查X線片，平均隨訪18個(gè)月（1436個(gè)月），觀察患者的臨床效果、融合器的位置、椎間隙高度變化、屈伸側(cè)位X線片椎間角度變化

9、以及椎間融合的情況。 2 結(jié) 果 21 臨床效果 按照Odom臨床效果分級(jí)，對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)，16例患者中15例為優(yōu)和良，1例中，沒(méi)有差的病例。術(shù)后6個(gè)月時(shí)JOA評(píng)分平均126分，改善率518。本組病例經(jīng)1436個(gè)月的臨床隨訪，療效能夠鞏固，術(shù)后四肢早期運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較好，感覺(jué)障礙恢復(fù)較慢，尤其是麻木感，術(shù)前肌張力高者術(shù)后肌張力下降，病人肢體靈活性改善。本組病例無(wú)1例死亡，未出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)、氣管及食道損傷，切口均I/甲愈合。 22 椎間融合判斷標(biāo)準(zhǔn) Scott Kitchel認(rèn)為植骨融合的影像學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）動(dòng)力位X線檢查椎間角度變化小于2°；（2）融合器周圍沒(méi)有透亮帶；

10、（3）融合區(qū)域內(nèi)有連續(xù)的骨小梁通過(guò)上下終板3。 23 頸椎融合效果 所有患者未見(jiàn)融合器移位及松動(dòng)情況，術(shù)前病變椎間隙高度平均64 mm，術(shù)后平均82 mm，手術(shù)椎間隙在術(shù)后36個(gè)月即能獲得骨性融合（圖1、2），未見(jiàn)椎間隙塌陷。 圖1C3、4及C6、7雙節(jié)段脊髓型頸椎病術(shù)前X線片及MRI影像 圖2C3、4及C6、7前路椎間盤摘除、植入Solis融合器術(shù)后3個(gè)月X線片3 討 論 31 目前頸椎前路融合術(shù)存在的問(wèn)題 自SmithRobinson和Cloward提出頸前路減壓植骨術(shù)治療頸椎病以來(lái)，此技術(shù)已被廣泛應(yīng)用1。傳統(tǒng)自體髂骨塊植骨雖能達(dá)到椎體間融合，但植骨塊與椎體間界面缺乏牢固的穩(wěn)定性，2%5發(fā)

11、生植骨塊的移位脫出。輕者造成氣管、食道刺激或受壓，重者可壓迫脊髓造成癱瘓或引起窒息，往往需二次手術(shù)處理4。由于髂骨塊主要為松質(zhì)骨，強(qiáng)度尚顯不夠，植骨塊易被吸收，術(shù)后易發(fā)生椎間隙塌陷，甚至形成假關(guān)節(jié)。文獻(xiàn)報(bào)道頸前路減壓植骨融合的假關(guān)節(jié)發(fā)生率為0%26%2。此外，髂骨塊的截取也有一定的并發(fā)癥，如術(shù)后取骨部位疼痛、傷口感染、股外側(cè)皮神經(jīng)損傷、盆腔血管內(nèi)臟損傷、髂前上棘骨折等1。 近年來(lái)出現(xiàn)了各種頸椎前路鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)，鋼板的使用會(huì)增加頸椎的穩(wěn)定性，促進(jìn)融合率，但使用頸椎前路鋼板使手術(shù)范圍增大，損傷氣管、食道、頸部神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)螺釘植入有損傷椎動(dòng)脈、脊髓和神經(jīng)根的可能，遠(yuǎn)期會(huì)出現(xiàn)螺釘?shù)乃蓜?dòng)、斷裂

12、及鋼板的移位4。為了解決這些問(wèn)題，出現(xiàn)了各種不同的椎間植入物，如20世紀(jì)90年代初的TFC融合器，以及后來(lái)的BAK融合器、CHTF融合器等，這些椎間植入物可以使頸椎獲得即刻的穩(wěn)定性，能夠撐開(kāi)椎間隙高度，且位于椎體的承重力線上，可以獲得很好的融合。但金屬融合器彈性模量大，骨/金屬界面易產(chǎn)生應(yīng)力集中，導(dǎo)致融合器下沉。其次，金屬內(nèi)植物不透X線，術(shù)后不易用常規(guī)X線和CT檢查判斷融合情況。為此，出現(xiàn)了PEEK融合器1、5。 32 Solis椎間融合器的生物力學(xué)特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn) 由PEEK制成的Solis椎間融合器有以下特點(diǎn)：（1）可透過(guò)X線，便于了解植骨融合的情況。其中的鈦合金標(biāo)記物可用來(lái)了解融合器的位置，也

13、可行CT及MRI檢查了解椎管減壓情況而不必?fù)?dān)心金屬偽影。這些都是金屬融合器不可比擬的；（2）彈性模量介于皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨之間，是目前植入物中彈性模量最接近皮質(zhì)骨的材料，減少應(yīng)力遮擋，促進(jìn)骨愈合，減少了融合器下沉的幾率，其高壓穩(wěn)定性和抗裂開(kāi)性完全能滿足臨床的需要；（3）Solis上下面是與終板相吻合的弧狀面，上下兩端開(kāi)口的柱形設(shè)計(jì)加大了植骨與上位及下位椎體的接觸面積，增加融合率，其上下兩端的鋸齒樣結(jié)構(gòu)可將融合器保持在正常位置，其固定針直接插入終板皮質(zhì)骨，使手術(shù)節(jié)段術(shù)后可以獲得即刻穩(wěn)定性；而不需另加內(nèi)固定，費(fèi)用相對(duì)便宜。 33 關(guān)于不連續(xù)的雙節(jié)段脊髓型頸椎病的手術(shù)治療 以往有不少文獻(xiàn)報(bào)告采用后路椎板

14、切除或成形術(shù)治療，但由于術(shù)后頸椎失穩(wěn)等并發(fā)癥，大多數(shù)外科醫(yī)生已放棄后路減壓而采用前路的椎體次全切除減壓及植骨融合術(shù)。林斌、練克儉等人報(bào)道了16例不連續(xù)的頸椎病的外科治療6，他們的病例均采用前路減壓治療，對(duì)于累及2個(gè)節(jié)段、跨躍一個(gè)正常椎間隙的患者，在處理病變間隙后，正常椎間隙亦切除間盤并植骨，然后用鋼板固定全部節(jié)段，術(shù)后用頸圍固定。對(duì)病變節(jié)段之間跨躍2個(gè)以上節(jié)段的病例，同樣犧牲正常椎間盤依上法進(jìn)行減壓和植骨，由于跨躍的距離較長(zhǎng)，植骨后無(wú)法內(nèi)固定，術(shù)后只能用頭頸胸石膏固定34個(gè)月。這些病例手術(shù)后優(yōu)良率為687%6，但是這種手術(shù)方式明顯的弊端是：（1）破壞了正常的椎間隙；（2）擴(kuò)大了融合范圍更加限制

15、頸椎的活動(dòng)度。融合區(qū)域內(nèi)應(yīng)力集中，鄰近節(jié)段退變加速，且假關(guān)節(jié)形成的幾率增加；（3）鋼板內(nèi)固定本身的并發(fā)癥。 本組病例中，對(duì)不連續(xù)的雙節(jié)段脊髓型頸椎病只融合病變的節(jié)段，這樣不僅保留了頸椎正常節(jié)段的活動(dòng)度，避免應(yīng)力集中，而且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，療效確切，避免了使用鋼板長(zhǎng)節(jié)段固定的操作困難及相關(guān)并發(fā)癥，是一種可行的方法（圖1、2）。 Solis融合器可以使手術(shù)節(jié)段獲得即刻穩(wěn)定，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間相對(duì)短，椎間融合效果確定，避免了自體髂骨塊植入后移位及假關(guān)節(jié)形成以及鋼板固定相關(guān)的并發(fā)癥（如組織損傷、遠(yuǎn)期螺釘松動(dòng)、脫落、斷裂等），是一種可行的方法，尤其是治療不連續(xù)的雙節(jié)段脊髓型頸椎病，使用Solis融

16、合器更具有優(yōu)點(diǎn)。 參考文獻(xiàn)： 1 Matge G.Cervical cage fusion with 5 different implants:250 casesJ.Acta Neurochirurgica,2002,144:539550. 2 Favey ID,McAfec PC,Davis RF,et al.Pseudarthrosis of the cervical spine after anterior arthrodesisJ.J Bone Joint Surg（Am）,1990,72:1171. 3 Scott Kitchel,Robert Hacker,Gregg Dyste,et al.Cervical interbody fusion cages:a minimum 4year prospective followupJ.The Spine Journal,2003,3：167171. 4 Graham JJ.Complications of cervical spine surgery:a fiveyear report ona survey of the membership of the cervical spine research society by the morbidity and mortality comm