健康評估重點整理

1、健評習(xí)題、名詞解釋般檢查1. 盜汗 夜間睡后出汗稱為盜汗，多見于結(jié)核病。2. 急性病容 表情痛苦、躁動不安、面色潮紅，有時可有鼻翼扇動、口唇皰疹等。見于 急性 發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。3. 被動體位 病人不能自己隨意調(diào)整或變換肢體或軀干的位置。見于極度衰弱或意識喪 失4. Virchow 淋巴結(jié) 肺癌可向右側(cè)鎖骨上或腋部淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌，食管癌多向左側(cè) 鎖 骨上淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，稱 Virchow 淋巴結(jié)，為胃癌，食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志5. 端坐呼吸 即強(qiáng)迫坐位，病人坐于床沿，兩手置于膝蓋或床邊。該體位便于輔助呼吸 肌 參與呼吸運動。見于心肺功能不全者6. 強(qiáng)迫體位 為減輕疾

2、病的末端痛苦而被迫采取的體位。7. 蜘蛛痣 是指皮膚小動脈未端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要 出 現(xiàn)在面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔靜脈分布的區(qū)域。特點為壓迫痣 中心時其輻射狀小血管網(wǎng)消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。是由于肝臟對雌激素的滅活作用減弱 所致。常見于急、慢性肝炎或肝硬化。8. 肝掌 慢性肝病病人大小魚際處皮膚常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌9. 滿月面容 面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡。見于 Cushing 綜合征及長期應(yīng)用腎上 腺 糖皮質(zhì)激素者肺部1. 胸骨角 Louis 角 由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，其兩側(cè)分別與左右第2 軟 肋骨相連接，為前胸壁

3、計數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。2. 桶狀胸 胸廓前后徑與左右徑幾乎相等， 呈圓桶狀， 肋骨斜度變小， 肋間隙增寬飽滿， 腹上角增大。見于肺氣腫病人，亦可見于老年人或矮胖體型者。3. 語音震顫 指發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引 起 的共鳴震動，可用手觸及，又稱觸覺語顫。根據(jù)其強(qiáng)度變化，用以判斷胸內(nèi)病變的性 質(zhì)。4. 異常支氣管呼吸音 在正常肺泡呼吸音部位聞及支氣管呼吸音即為異常支氣管呼吸音， 又 稱管狀呼吸音。5. 啰音 是呼吸音以外的附加音，正常情況下不存在，分為干啰音和濕羅音兩種。6. 濕啰音 是由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、 痰液、血液、 粘液和 膿液

4、等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。或是由于小支氣管壁因分泌物 粘著而 陷閉，當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音，宛如水煮沸時冒泡音或用小 管插人水 中吹水的聲響。7. 干啰音 由于氣流通過狹窄或局部阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音。8. “三凹征 上呼吸道局部阻塞患者， 因氣流不能順利進(jìn)入肺， 故當(dāng)吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高， 從而引起胸骨上窩、 鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷， 稱為三凹征。9. Cheyne-Stokes 呼吸 又稱潮式呼吸，表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸變得深快，再由深快轉(zhuǎn) 為 淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停；周而復(fù)始。多見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、尿毒 癥、 糖尿

5、病酮癥酸中毒等。10. Biots 呼吸 又稱間停呼吸，比奧呼吸。表現(xiàn)為規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間， 又開始規(guī)那么呼吸；即周而復(fù)始的間停呼吸心臟1. 心尖搏動 心臟收縮時， 心尖撞擊心前區(qū)胸壁， 使相應(yīng)部位肋間組織向外搏動的現(xiàn)象。2. 器質(zhì)性雜音 產(chǎn)生雜音的部位有器質(zhì)性損害。 舒張期及連續(xù)性雜音絕大多數(shù)為器質(zhì)性 雜音。3. 心尖區(qū)抬舉性搏動 左心室肥大時觸診的手指可被強(qiáng)有力的心尖搏動抬起，稱抬舉性 心 尖搏動，為左心室肥大的重要體征。4. 震顫 震顫為觸診時手掌感到的一種細(xì)微震動感，又稱貓喘。為器質(zhì)性心血管疾病的 特 征性體征，多見于心臟瓣膜狹窄及某些先天性心臟病。5. 心包摩擦感 心包

6、摩擦感是一種與胸膜摩擦感相似的心前區(qū)摩擦振動感，以胸骨左緣 第4 肋間處最易觸及，前傾坐位或呼氣末明顯，見于急性心包炎。留神包滲液增多時，使 心 包膜臟層與壁層別離，那么摩擦感消失。6. 二尖瓣型心 胸骨左緣第 2、3 肋間心濁音界向外擴(kuò)大。 心腰部飽滿或膨出，心界呈 梨形 稱二尖瓣型心，常見于二尖瓣狹窄。 左心房與肺動脈擴(kuò)大7. 奔馬律 系在第二心音之后出現(xiàn)的響亮額外音，留神率快時與原有的第一、第二心音 組 成類似馬奔跑時的蹄聲。 舒張期8. 脈搏短絀 心房顫抖者脈律絕對不規(guī)那么，且強(qiáng)弱不等，脈率少于心率，這種脈搏脫漏 現(xiàn) 象稱脈搏短絀9. 心臟雜音 心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟

7、收縮或舒張時血液在心臟或 血 管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動所產(chǎn)生的異常聲音。10. 奇脈 系吸氣時脈搏明顯減弱或消失，左心室搏血量減少所致，又稱“吸停脈11. 水沖脈 脈搏驟起驟落，猶如潮漲潮落，故名水沖脈。系脈壓差大所致，見于主動脈 瓣 關(guān)閉不全、甲亢、先心病動脈導(dǎo)管未閉和嚴(yán)重貧血腹部1. 蛙腹 腹腔內(nèi)有大量積液時， 平臥位時腹壁松弛， 液體下沉于腹腔兩側(cè)， 致腹部呈 扁而 寬狀，稱為蛙腹。2. 舟狀腹 嚴(yán)重脫水和消瘦者前平臥腹壁凹陷幾乎貼近脊柱， 肋弓、骼嵴和恥骨聯(lián)合顯 露， 全腹呈舟狀，見于惡病質(zhì)的病人。3. 胃型或腸型 胃腸道發(fā)生梗阻時， 梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起， 可

8、顯出各自的 輪廓。4. 揉面感 結(jié)核性腹膜炎開展較慢，對腹膜刺激緩漸，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的 粘 連，故導(dǎo)致腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓陷，稱揉面感或柔韌感，亦可見于癌性腹膜 炎。5. 反跳痛 當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后， 用并攏的 2-3 個手指壓于原處稍停片刻， 使 壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時患者感覺腹痛驟然加重，并伴有痛苦 表情 或呻吟，稱為反跳痛，是腹膜壁層已受炎癥累及的征象。6. 肝頸靜脈回流征陽性 右心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張 更 明顯，稱為肝 - 頸靜脈回流征陽性。7. Murphy 征陽性 膽囊疾患時，醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部

9、，以拇指指腹勾壓于 右肋下膽囊點處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的 拇 指，即可引起疼痛， 此為膽囊觸痛， 如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱為 Murphy 征陽性。8. 移動性濁音 腹腔內(nèi)游離腹水在 1000ml 以上，病人移動體位時， 液體因重力而移動， 濁 音區(qū)也隨之變動，這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱移動性濁音。脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)1. 交叉性癱 一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于腦干病變。2. 偏癱 為一側(cè)肢體上、下癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒 中3. 肌張力 靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動運動時遇到的阻力，實質(zhì)是一種牽張反射4. 深

10、反射 刺激骨膜，肌腱引起的反響稱為深反射5. 杵狀指 手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，稱為杵狀指或鼓槌狀指6. 匙狀甲 又稱反甲，其特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，外表粗糙有條紋。 多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于風(fēng)濕熱及甲癬等。7. 病理反射 指錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。病癥學(xué)1. 中樞性發(fā)熱 體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，使體溫調(diào)定點上移發(fā)出調(diào)節(jié)沖動，造成產(chǎn)熱大于 散熱，體溫升高，稱為中樞性發(fā)熱。高熱無汗為其臨床特點。常見于中暑、安眠藥中毒、 腦出血或顱腦外傷等。2. 馳張熱又稱敗血癥熱、消耗熱。體溫在 39C以上，24小時內(nèi)波動范圍超過2C,

11、但 體溫最低時，高于正常。常見于敗血癥、膿毒血癥、重癥肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕 熱等。 3. 吸收熱 由于無菌性壞死物質(zhì)的吸收造成的發(fā)熱。 見于大面積燒傷、 內(nèi)出血或大 手 術(shù)；血管栓塞或血栓形成所致的心肺脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死； 惡性腫瘤、 溶血反響所 致 的組織壞死與細(xì)胞破壞等。4. 稽留熱持續(xù)高熱，體溫維持在3940C或以上，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過 C, 可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。見于肺炎球菌肺炎，傷寒等的高熱期。呼吸困難1. 呼吸困難 是指病人主觀上感覺空氣缺乏， 呼吸費力； 客觀上表現(xiàn)用力呼吸、 張口抬肩，重者可出現(xiàn)鼻翼煽動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運動，并有呼吸 頻率

12、、深度及節(jié)律的異常。2. 心源性哮喘急性左心衰竭時，?？沙霈F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間睡眠中突感 胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后病癥逐漸減輕、消失；重者可 見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部有較 多濕性啰音，心率增快，有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘。胸痛牽涉痛是指內(nèi)臟器官或深部組織的疾病引起的疼痛，可在體表的某一部位也發(fā)生痛感或 痛覺過敏，稱牽涉痛或放射痛。心電圖1. 竇性P波由竇房結(jié)產(chǎn)生的正常節(jié)律的P波，呈鈍圓形，I、U、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置。2. 病理性Q波異常Q波時間?0.04s，振幅?1/4可見于心肌堵

13、塞、腦血管意外3. 逆行P波P波在U、川、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立4. 低電壓6個肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅一般不應(yīng)都小于 0.5mV，6個胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波 群振 幅一般不應(yīng)都小于 0.8mV，否那么稱為低電壓。5. 竇性心律不齊 竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整。在同一導(dǎo)聯(lián)上兩個P-P間期相差0.12s6. 文氏現(xiàn)象 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯。表現(xiàn)為 P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，R-R間距逐漸縮短，直至 QRS 波群脫漏，脫漏后的 P-R 間期縮短，以后又逐漸延長至 QRS 波 群脫漏，如此周而復(fù)始7. 心律失常 指心臟沖動的頻率，節(jié)律，起源部位，傳導(dǎo)速度與沖動次序的異常8. 代償間歇

14、 期前出現(xiàn)的異位搏動代替正常竇性博動后出現(xiàn)的較正常心動周期為長的間9. 二聯(lián)律 假設(shè)在每次正常竇性搏動之后均出現(xiàn)一個室性期前收縮，稱室性早搏二聯(lián)律。三聯(lián)律 每兩次正常竇性搏動之后出現(xiàn)一個室性期前收縮，稱室性早搏三聯(lián)律。10. 冠狀T波 倒置深尖，雙肢對稱的 T波稱之為“冠狀T波11. 期前收縮 也稱過早搏動， 簡稱早搏，為臨床上最常見的心律失常。 指起源于竇房 結(jié)以 外的異位起搏點提早發(fā)出的沖動。 在規(guī)那么心律根底上提前出現(xiàn)的心音。 1. 貧血 單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)， 血 紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)， 成年男性血紅蛋白血液檢驗血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值低限。 以<120g/L ，成年女性非

15、妊娠 <110g/L ，即可以為貧血。2. 中性粒細(xì)胞核左移 外周血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞包括 Nst 、晚幼粒、中幼粒、早幼粒等/ 桿狀核粒細(xì)胞和幼稚階段的粒細(xì)胞的百分率增高超過5%，核左移。常見于感染，尤其是急性化膿菌引起的感染，亦可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等。3. 核右移 周圍血中性粒細(xì)胞核出現(xiàn) 5 葉或更多分葉，其百分率超過 3% 稱核右移。常伴 白 細(xì)胞計數(shù)減少。主要見于巨幼細(xì)胞性貧血、造血功能衰退、應(yīng)用抗代謝藥物、感染恢 復(fù)期。 如在疾病進(jìn)展期突然核右移，表示預(yù)后不良。4. 網(wǎng)織紅細(xì)胞 晚幼紅細(xì)胞脫核后，其胞質(zhì)內(nèi)還殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)，經(jīng)新亞甲藍(lán)染 色后呈現(xiàn)淺藍(lán)或深藍(lán)

16、色的網(wǎng)織狀，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。5. 紅細(xì)胞沉降率 離體抗凝血靜置后紅細(xì)胞在單位時間內(nèi)沉降的速率。6. Auer小體 即棒狀小體，白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長約16?m , 1條或數(shù) 條不定。只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞急粒、急單中，故見到棒狀小體即可確診為白血 病。肝功能1. A/G 倒置 白清蛋白降低和 / 或球蛋白增高導(dǎo)致的比例倒置稱為 A/G 倒置。正常 時。見于嚴(yán)重肝功能損傷及 M蛋白血癥。2. “膽酶別離現(xiàn)象 急性重癥肝炎時，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以 AST 升高明顯，如在 癥 狀惡化時， 黃疸加重， 酶活性降低， 即出現(xiàn)“膽酶別離現(xiàn)象， 提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死， 預(yù) 后不佳3. 低蛋白血癥

17、血清總蛋白 <60g/L 或清蛋白 <25g/L 稱低蛋白血癥，見于嚴(yán)重水腫及胸腹 水。二、問答題緒論1. 病癥、體征、主訴的概念？ 病癥：評估對象患病后對機(jī)體生理功能異常的自身體驗 和感受。 體征：是患者體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可發(fā)覺的改變。主訴：為患者感受到的最主要的痛苦、 最明顯的病癥或體征 , 也是本次就診的最主要 原因及 其持續(xù)時間2. 現(xiàn)病史包括哪些？ 起病情況與患病的時間；主要病癥的特點；病因與誘因;病情的開展與演變；伴隨病癥；診治經(jīng)過；病程中一般情況。3. 掌握問診的定義及其內(nèi)容 ？ 問診即采集病史，是通過醫(yī)生與患者進(jìn)行提問與答復(fù)了解疾病發(fā)生與開展的過程 一般工程、主訴、

18、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史般檢查1. 水腫如何分度？ 輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度 下陷， 平復(fù)較快； 中度：全身疏松組織均可見明顯水腫， 指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷， 復(fù)緩 慢； 重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，可伴胸 腔、 腹腔鞘膜腔積液，外陰部亦可見明顯水腫。2. 局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義？ 非特異性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)結(jié)核 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3. 皮膚黃染二種原因的區(qū)別 黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染 因膽道阻塞、肝細(xì)胞損害或溶血性疾病致血清內(nèi)膽紅素濃度增高，使皮膚黏膜乃至 體液

19、及其他組織黃染。 過多食用胡蘿卜、南瓜、橘子等引起血中胡蘿卜素含量增高可致皮膚黃染；長期服 用阿的平、呋喃類等含黃色素的藥物也可致皮膚、鞏膜黃染。4. 扁桃體腫大的分度 三度 I度:不超過咽腭弓 II 度:超過咽腭弓 ,未及咽后壁中線。 III 度: 到達(dá)或超過咽后壁中線。5. 甲狀腺腫大的分度？ I 度：不能看出腫大但能觸及 II 度：既可看出腫大又可觸及 , 但在胸鎖乳突肌內(nèi) III 度：腫大超出胸鎖乳突肌外緣肺部聽診1. 何謂管樣呼吸音？常見于哪些疾?。吭谡７闻莺粑舨课宦牭街夤芎粑?， 那么為異常支氣管呼吸音， 或稱為管樣呼 吸音見于肺組織實變 肺內(nèi)大空腔 壓迫性肺不張2. 語音震

20、顫減弱或消失主要見于哪些情況？肺泡含氣量增多， 如肺氣腫 支氣管阻塞， 如阻塞性肺不張 大量胸腔積液或氣胸 嚴(yán)重胸膜肥厚胸壁皮下氣腫與水腫3. 試比擬干濕性啰音的特點、性質(zhì)及常見病因鑒別干啰音濕啰音吸氣與呼氣時均可聞及，以呼氣 時多出現(xiàn)于吸氣相，也可出現(xiàn)于呼特點明顯，持續(xù)時間較長，強(qiáng)度、性質(zhì)、氣早期。以吸氣末較明顯，斷續(xù)部位易改變，極短時間內(nèi)數(shù)量可明而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，顯增減。部位較恒定，性質(zhì)不易變化，大、中、小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。按音響性質(zhì)分低調(diào)、高調(diào)兩種。分為大、中、小水泡音和捻發(fā)音。性質(zhì)低調(diào)干啰音又稱鼾音；昏迷或瀕死者于氣管處可聞及大水泡音，稱痰鳴音高調(diào)干啰音又

21、稱哮鳴音。發(fā)生在主支氣管以上大氣道的干啰音稱喘鳴可局限分布或廣泛分布。見于局部病變。如支氣管擴(kuò)張、臨床局限分布見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支肺結(jié)核、肺炎等。意義氣管肺癌、支氣管異物等；兩肺底部濕啰音見于左心功能不 全所致的肺淤血、支氣管肺炎。廣泛分布見于慢性喘息型支氣管兩肺滿布濕啰音見于急性肺水腫4.簡述正常呼氣流通過狹窄或局部阻塞的氣道 常見發(fā)生湍流病因氣管、支氣管炎癥使管壁黏膜充血、腫脹、分泌物增加炎、支氣管哮喘、心源性哮喘、 塞性肺氣腫等?；驀?yán)重支氣管 吸氣時氣流通過呼吸道內(nèi)的稀 薄分泌物如滲出液、痰液、血液、 粘液、膿液等使形成的水泡破裂 所產(chǎn)生的聲音，又稱水泡音。小 支氣管壁因分泌物黏著而陷

22、閉， 當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn) 生的爆裂音。 支氣管平滑肌痙攣 管腔內(nèi)異物、 腫瘤、分泌物局部阻塞 管壁外淋巴結(jié)或腫瘤壓迫那幾種，聽診部位及各自有哪些特點?鑒別支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音正常人于喉部、正常人于胸骨兩側(cè)第1、正常人除支氣管呼吸音聽診胸骨上窩、背部2肋間、肩胛間區(qū)第3、4和支氣管肺泡呼吸音以部位第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可 聞及胸骨柄胸椎水平及肺尖前后可聞及主支氣管外部位均可聞及。以乳 房下部、肩胛下部和腋 窩下部較強(qiáng)；肺尖和肺 下緣較弱。大局部肺 野聽診類似抬舌后經(jīng)口腔呼氣所發(fā)“ ha 聲又稱混合性呼吸音，兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點類似上齒咬下唇吸氣時

23、所發(fā)“ fu 聲鑒 特 別音響強(qiáng)，音 調(diào)第一心音Si吸氣音與肺泡呼吸柔和吹風(fēng)樣，音調(diào)較 第二心音S2低，音響較 弱占八、高較 低相似，但音調(diào)較高且 較nii較高吸氣相長于呼氣相氣相吸：呼=1:3 呼氣音與支氣管呼吸 音相似，但強(qiáng)度較弱、音 調(diào)較低、時間較短 吸：呼=1:1 吸：呼=3:1 矮胖者肺泡呼吸音較瘦長者弱；男性肺泡呼吸音較女性強(qiáng)心臟1.心鑒別聽診第音的制:強(qiáng)度較響較S1弱性質(zhì)較鈍較清脆所占時間較長，持續(xù)約0.1s較短，約0.08s聽診部位心尖部心底部與心尖搏動的關(guān)系同時出現(xiàn)之后出現(xiàn)與心動周期的關(guān)系收縮期較短舒張期較長述心2.簡、 、 首產(chǎn)臟雜機(jī)制生的見原和常因？生機(jī)產(chǎn)血流正常流狀呈層

24、在血態(tài)，速、管流加徑異?；蛐那粌?nèi)漂浮物等情況下，可使層流轉(zhuǎn)為湍流或漩渦而沖擊心壁、大血管壁、 瓣膜、腱索等使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜曰常見原因:血流加速異常血流通 道瓣膜口狹窄心臟異常結(jié) 構(gòu)瓣膜關(guān)閉不全大血管瘤樣擴(kuò)張3.試述二尖瓣區(qū)收縮期雜音的原因、特 點？包括功能性、相對性和器質(zhì)性收縮期雜音。功能性雜音 原因：較常見于局部正常健康人、劇烈運動、發(fā)熱、貧血、妊娠與甲狀腺功能亢進(jìn) 等。 特點：吹風(fēng)樣，性質(zhì)柔和，強(qiáng)度一般在 2/6 級以下。相對性雜音 原因：左心室擴(kuò)大所引起，見于高血壓性心臟病、貧血性心臟病、擴(kuò)張型心肌病 特點：吹風(fēng)樣，性質(zhì)柔和。器質(zhì)性雜音 原因：主要見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

25、 特點：吹風(fēng)樣，性質(zhì)粗糙、響亮、高調(diào)，多占據(jù)全收縮期，強(qiáng)度常在 3/6 級以上， 可遮蓋第一心音，向左腋下或左肩胛下傳導(dǎo)，呼氣及左側(cè)臥位時明顯。4. 二尖瓣狹窄的體征？病癥：呼吸困難 咳嗽 咯血 視診：典型者呈“二尖瓣面容觸診：心尖部可觸及舒張期震顫 叩診：中度以上狹窄，心濁音界可呈梨形心 聽診：在心尖部聽到舒張期，隆隆樣，不傳導(dǎo)左側(cè)臥位更加明顯的雜音5. 主動脈瓣關(guān)閉不全的體征?視 診: 觸 診:心尖搏動向左下移動心尖搏動呈抬舉樣叩 診:聽 診:心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰部凹陷，呈靴形心主動脈瓣第二聽診區(qū)聽到舒張期，嘆息樣，并向心尖部和胸骨下端傳導(dǎo) 的雜音6. 周圍血管征有哪些？特點如何？槍擊

26、音：是指在四肢動脈處聽到的一種短促的如同開槍的聲音。聽診部位常選股動脈,局部病人在肱動脈、足背動脈也可聞及。杜柔雙重音：將聽診器體件置于股動脈上，稍加壓力，在收縮期與舒張期皆可聞及的 吹風(fēng)樣雜音，呈連續(xù)性。 毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓指甲末端，或以清潔的玻片輕壓口唇粘膜，假設(shè)見紅白 交替的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象，稱毛細(xì)血管搏動征。 水沖脈：脈搏驟起驟降，急促而有力，有如潮水沖涌。檢查者左手緊握病人右手腕 掌面 橈動脈處，將其前臂抬舉過頭，感受橈動脈搏動 頸動脈搏動：明顯，點頭運動以上統(tǒng)稱周圍血管征陽性，主要見于脈壓增大的疾病，如主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、 嚴(yán)重貧血及動脈導(dǎo)管未閉等。 腹部檢查1.

27、試述脾臟腫大時的測量法及分度及臨床意義？測量法： 第I測量甲乙線一左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離 第U測量甲丙線一左鎖骨中線與左肋緣交點至脾最遠(yuǎn)點距離 應(yīng)大于第I線測量 第皿測量丁戊線一脾右緣至前正中線的最大距離，假設(shè)脾臟高度腫大向右超過前 正中線，以“ +表示；假設(shè)未超過前正中線，以“一表示。輕度脾大只作第I測量，明顯脾大需作第U測量和第川測量分度及臨床意義：根據(jù)脾下緣至肋下緣的距離分度 輕度：深吸氣時脾下緣在肋下不超過 3cm ;見于急慢性肝炎、傷寒等，質(zhì)地多較柔 軟 中度：超過肋下3cm但在臍水平以上；見于肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等 高度：即巨脾，超過臍水平線或向右超過前

28、正中線；見于慢性粒細(xì)胞白血病、慢性 瘧疾、淋巴瘤或惡性組織細(xì)胞病。2. 試述肝頸靜脈返流征的檢查方法及臨床意義？ 檢查：按壓腫大的肝臟時那么頸靜脈充 盈更加明顯 意義：肝淤血右心衰、心包積液、縮窄性心包炎3. 肝臟觸診需注意哪些內(nèi)容？肝震顫仰臥位 自下而上 配 大小 質(zhì)地 外表狀態(tài)與邊緣 壓痛 搏動 肝區(qū)摩擦感雙腿屈曲 腹壁放松 腹式呼吸 右手置于右上腹 與肋緣大致平行 合呼吸 用食指前外側(cè)指腹接觸肝臟 巨大肝臟應(yīng)自右髂前上棘開始脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查 簡述肌力的六級分級法0 級：肌力完全喪失。1 級：僅見肌肉輕微收縮，無肢體運動2 級：肢體可水平移動，但不可抬離床面3 級：肢體能抬離床面，但不能拮

29、抗阻力4 級：能做拮抗阻力運動，但肌力有不同程度的減弱。5 級：正常肌力。發(fā)熱試述稽留熱、弛張熱和不規(guī)那么熱的臨床意義? 稽留熱：體溫持續(xù)在3940 C以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時波動的范圍不超過1C。 見于 傷寒，大葉性肺炎高熱期。 弛張熱：又稱敗血癥熱。體溫常在 39 C以上，24小時波動范圍超過2 C,但都在 正常水 平以上，見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核及化膿性感染等。 不規(guī)那么熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。見于結(jié)核病，支氣管肺炎等。水腫1. 試述心源性水腫和腎源性水腫的鑒別?鑒別心源性水腫腎源性水腫發(fā)生有效循環(huán)血量減少，靜脈淤血鈉水潴留機(jī)制開始部位身體下垂部位眼瞼、顏面加重因素活動后加

30、重，休息后明顯減輕或消失晨起眼瞼與顏面水腫，后可開展 為全身水腫發(fā)展快慢較緩慢常迅速水腫性質(zhì)比擬堅實，移動性較小軟而移動性大伴伴頸靜脈怒張、肝大等體循環(huán)淤其他腎病綜合征表現(xiàn)：蛋白尿、血全身隨血表現(xiàn)。重者可發(fā)生全身水腫合尿、高血壓。可伴胸水、腹水水腫癥并胸水、腹水心功能不全體征分類狀括哪臨右心衰竭各型腎炎和腎病些？床心源意水腫義腎源2.性的包性性水腫肝源性水腫 營養(yǎng)不良性水腫 其他：粘液性水腫 經(jīng)前期緊張綜合征 特發(fā) 性水腫藥物性水腫呼吸困難1. 三種肺源性呼吸困特點及常見疾病舉例吸氣性呼吸困難: 特點：吸氣費力，時間明顯延長，重者因呼吸肌極度用力而出現(xiàn)三凹征 胸骨上窩、 鎖 骨上窩、肋間隙，常

31、伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。 常見疾?。阂娪诟鞣N原因引起的喉、氣管、大氣管狹窄與阻塞，如喉炎，喉水腫， 喉癌，氣管腫瘤或氣管內(nèi)異物等。呼氣性呼吸困難： 特點：呼氣費力，呼氣時間明顯延長或緩慢，常伴哮鳴音 常見疾?。撼Ｒ娪诼源⑿灾夤苎?，支氣管哮喘，肺氣腫等 混合性呼吸困難： 特點：呼吸淺快，吸氣與呼氣均感費力，常伴呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸 音。 常見疾病：常見于大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液和氣胸等。2. 心源性呼吸困難的特點 于活動時出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解；勞力性呼吸困難 仰臥加重，坐位減輕 病情較重者常被迫取半坐位或端坐呼吸 急性左心衰時，常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難3

32、. 呼吸困難對日常生活活動的影響分度 以完成日常生活活動情況評定呼吸困難程度 輕度：可在平地行走，登高及上樓時氣急，中或重度體力活動后出現(xiàn)呼吸困難 中 度：平地慢步行走中間需休息，輕體力活動時出現(xiàn)，完成日常生活活動需他人幫助重度：洗臉、穿衣甚至休息時也感到呼吸困難，日常生活活動完全依賴他 人幫助咯血簡述咯血和嘔血的鑒 別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性 糜爛出血性胃炎、胃癌等出血前病癥喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出、可為噴射狀血色鮮紅暗紅色、棕色、有時為鮮紅 色血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反響堿性

33、酸性黑便除非咽下血液，否那么沒有有、可為柏油樣便、嘔血停后仍可持續(xù)數(shù)日圖1. 出血后痰性 常有血痰數(shù)日 無痰 試述狀心塞各期的心電圖表現(xiàn) 超急性期早期：出現(xiàn)雙肢對稱的高尖 T波此為心肌梗死最 早表現(xiàn) ，之后迅速出現(xiàn)ST 段上斜型抬高，尚未出現(xiàn)壞死型 Q 波。于發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，一般在 24h 內(nèi)消失。假設(shè)治療及時有效，有可能防止開展為心肌梗死或使心肌梗死范圍縮小。 急性期充分開展期：高聳T波開始降低，出現(xiàn)異常Q波或QS波；ST段呈弓背 向上抬 高，抬高顯著者可呈單向曲線，繼而逐漸下降至基線或接近基線；直立 T 波逐漸 降低，可演變?yōu)槿毖凸跔頣波，并逐漸倒置達(dá)最深。發(fā)生在心梗后數(shù)小時

34、至數(shù)周，持續(xù) 36 周。 亞急性期近期： ST 段逐漸下降至基線；壞死型 Q 波持續(xù)存在；倒置的 T 波逐漸 變淺 直至恢復(fù)正常；或倒置的 T 波趨于恒定不變。發(fā)生在心梗后數(shù)周至數(shù)月，一般持續(xù) 36 月 陳舊期：ST段和T波不再變化；殘留異常 Q波或QS波作為曾患過心梗的證據(jù)。一般心 梗后病人異常 Q 波將持續(xù)存在，但也有局部病例因各種原因使壞死型 Q 波變小 甚至消失。發(fā)生在心梗 36 月之后或更久2. 三種早搏心電圖特點是什么？ 室性早搏：QRS波群提早出現(xiàn)，其前無P波QRS波群寬大畸形，時間0.12s , T波方向常與QRS主波方向相反 代償間歇完全-早搏前后的兩個竇性 P波間距等于 正

35、常 P-P 間距的 2 倍房性早搏：提前出現(xiàn)的P'波形態(tài)與竇性P波略不同 P'-R間期0.12s提前出現(xiàn)的 QRS 波群形態(tài)多正常代償間歇多不完全交界性早搏：提前出現(xiàn)的 QRS波群形態(tài)多正常 逆行P'波可出現(xiàn)于QRS波群之前P'-R間期V 0.12s 、之后R-P'間期V 0.20s 、或者與QRS相重疊不易識別代 償間歇多完全3. 心房撲動、心房顫抖的心電圖表現(xiàn)如何？1心房撲動： P波消失，代之以無等電線位形態(tài)、間距及振幅規(guī)整呈鋸齒狀的撲動波F波，頻率250350 次/min 房室傳導(dǎo)比例多為 2:1 、3:1 或 4:1 ，心室律規(guī)那么有時傳導(dǎo)比例不

36、固定，此時心室律 可不規(guī)那么 QRS 波群形態(tài)和時限正常2心房顫抖：P波消失，代之以大小、形態(tài)不一的顫抖波f波，頻率350600 次 /min?心室律絕對不規(guī)那么 QRS 波群形態(tài)和時限正常4. 房室傳導(dǎo)阻滯有哪幾種類型？各有何特點？一度傳導(dǎo)時間延長：P-R間期?0.21s ;每個P波后均有一相關(guān) QRS波群二度局部沖動不能下傳：主要表現(xiàn)為局部P波后出現(xiàn)QRS波群脫落，分兩型 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯/莫氏I型：文氏現(xiàn)象一P-R間期逐漸延長，R-R間距逐漸 縮短，直至脫漏一次 QRS 波群;漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)， P-R 間期又趨縮短， 之后又復(fù)逐漸延長，直至再次心搏脫漏，如此周而復(fù)始出現(xiàn)。

37、 二度U型房室傳導(dǎo)阻滯/莫氏H型：P-R間期固定不變可正常亦可延長，局部P 波后脫漏 QRS 波群，成為 2:1 、3:2 、3:1 、4:3 等房室傳導(dǎo)。三度傳導(dǎo)完全中斷：即完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 P-P間距和R-R間距各自保持固有 的規(guī) 律性，P波與QRS波群互不相關(guān)P-R間期不固定，P波頻率大于QRS波群 頻率。血液檢驗1. 引起中性粒細(xì)胞減少的病因有哪些？感染性疾病：白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞均減少，見于傷寒、副傷寒桿菌感染;病毒性肝 炎、風(fēng)疹、流感、巨細(xì)胞病毒等感染;瘧疾或黑熱病原蟲感染血液系統(tǒng)疾病：再障、非白血性白血病、惡性組織細(xì)胞病、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重缺鐵 性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，骨髓轉(zhuǎn)移癌等，常同時伴血小板及紅細(xì)胞減少 理化損傷：物理因素如放射線等，化學(xué)物質(zhì)如苯、鉛、汞等，藥物氯霉素、磺胺類藥、 抗腫瘤藥、抗糖尿病藥、抗甲狀腺藥和免疫抑制劑等 單核 - 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾功能亢進(jìn)、淋巴瘤、Gaucher 病、 Niemann-Pick 病等 自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等2. 何謂中性粒細(xì)胞核象變化？其臨床意義是什么？ 中性粒細(xì)胞核象是指粒細(xì)胞的分葉 狀況，為粒細(xì)胞成熟程度的標(biāo)志 臨床意義： 核左移： 外周血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞 包括桿狀粒細(xì)胞及其幼稚階段的粒細(xì)胞 的百分率超過 5% ，稱核左移