成人急性會厭炎臨床治療分析

1、成人急性會厭炎臨床治療分析【摘要】 目的 探討成人急性會厭炎的治療方法，提高治愈率。方法 對我院76例成人急性會厭炎臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組76例均有咽痛，73例有吞咽困難，48例出現(xiàn)呼吸困難，71例經(jīng)抗炎、抗感染治療痊愈，2例氣管切開治療，3例會厭膿腫切開排膿。結(jié)論 治療成人急性會厭炎的重點是抗感染和維護呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，對于并發(fā)會厭膿腫者應(yīng)酌情切開排膿。 【關(guān)鍵詞】 急性會厭炎；成人；咽痛；吞咽困難 急性會厭炎，又稱為聲門上喉炎，是一種以聲門上區(qū)會厭為主的急性炎癥，發(fā)病急驟、來勢兇險為其特征，可突發(fā)喉梗阻而窒息致死，為耳鼻咽喉科急癥之一。我院1990年10月2005

2、年10月共收治87例急性會厭炎患者?，F(xiàn)將其中76例成人急性會厭炎患者的臨床資料進行回顧，使臨床對本病有更進一步的認識。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組76例中，男58例，女18例；年齡1772歲。咽痛76例，吞咽困難73例，呼吸困難58例，呼吸困難者中度27例，度20例，度11例，流涎27例，發(fā)熱60例。檢查：少數(shù)患者咽黏膜不同程度充血。間接喉鏡檢查：會厭舌面輕至中度充血，水腫66例；嚴重充血、水腫28例，會厭呈球狀，黏膜肉紅色，正常的軟骨標志消失；不能看到聲帶；9例會厭舌面有膿腫或黃色膿點。60例發(fā)熱，體溫為37.5 39.5 ；62例白細胞為1023×109/L，中性粒細胞

3、7588。本組病例首發(fā)癥狀均為咽痛，從出現(xiàn)咽痛至就診時間在12 h以內(nèi)63例，24 h 7例，48 h 5例，48 h以上1例。本組病例中可能的誘因有感冒17例，勞累、受涼20例，酗酒5例，化學氣體刺激5例，會厭部魚刺3例，吃檳榔2例，食物過敏3例，無明顯誘因21例。 1.2 治療方法 76例均以氨芐青霉素810 g/d，分2次靜脈滴注；可加用先鋒V號4.0 g/d,分2次靜脈滴注；青霉素過敏者改用環(huán)丙沙星200 mg靜脈滴注，每日2次；用氫化可的松100200 mg或地塞米松10 mg，靜脈滴注，待水腫基本消退后停用；同時用慶大霉素8萬u+地塞米松5 mg霧化吸入。3例會厭較大膿腫在表麻下切

4、開排膿，本組患者平均治療4.8天痊愈。出現(xiàn)明顯呼吸困難伴有三凹征或吞咽困難加重即行氣管切開術(shù)。 1.3 結(jié)果 本組76例中71例經(jīng)抗炎、抗感染治療痊愈，2例經(jīng)氣管切開術(shù)治療痊愈。3例經(jīng)會厭膿腫切開排膿治療。本組無一例死亡。 2 討論 急性會厭炎是喉科急重診之一，病情發(fā)展極快，處理不當，死亡率甚高。首發(fā)癥狀以咽痛和吞咽疼痛多見，初起時常隱匿，數(shù)小時后迅速加劇成為最突出的癥狀。吞咽時因食團刺激充血、水腫的會厭而疼痛加劇，部分患者出現(xiàn)流涎。由于會厭水腫，嚴重者可出現(xiàn)喘鳴和吸氣性呼吸困難。本組有呼吸困難的58例，以度喉阻塞居多，為47例；度僅11例。這些患者大都病程進展快速，均在發(fā)病后12 h內(nèi)就診。

5、凡呼吸困難嚴重的患者在用力吸氣時，均可見水腫的會厭皺襞部分內(nèi)翻致使喉入口更顯狹小，如滯留的分泌物被吸入狹小的聲門裂時，可發(fā)生急性喉阻塞。我們還觀察到，少數(shù)患者僅見會厭單純水腫，而充血很輕。由于會厭舌面黏膜下結(jié)締組織較疏松，與下層附著不緊密，故炎性水腫多發(fā)生在舌面，而喉面及聲帶黏膜與下層附著甚緊，很少發(fā)生水腫。因而患者中雖有發(fā)音無力但聲音嘶啞者少見。 國外文獻報道，本病以幼兒多見，特別是25歲學齡前兒童，其發(fā)病年齡高峰在1.53.5周歲1，但近年報道，成年患者有增加趨勢2。本組76例成人急性會厭炎，年齡1772歲，尤以3150歲居多（67.11，51/76），而同期兒童患者僅11例（12.64，

6、11/87）。與國內(nèi)報道急性會厭炎以成人多見的結(jié)論相同。 急性會厭炎的絕大多數(shù)患者經(jīng)間接喉鏡檢查后即可明確診斷。對間接喉鏡難以窺視喉咽部的患者，纖維喉鏡和頸側(cè)位X線攝片也是有效的診斷方法。頸部X線可見腫大的會厭，喉咽腔的陰影縮小，界限清晰。值得重視的是，對主訴咽痛而咽部無明顯炎癥表現(xiàn)的患者，要常規(guī)做間接喉鏡檢查，以免貽誤診斷和治療。雖然X線片檢查對此病的診斷有一定的價值，但在危重的病例中，進行此種方法檢查，勢必拖延治療與搶救的時機，因此凡臨床上已經(jīng)明確診斷，一般不做X線檢查。 本病治療的重點在于抗感染和維護呼吸道通暢。由于常見的致病菌為流感嗜血桿菌，而首選氨芐青霉素靜脈滴注，用量宜大，以期盡快

7、在血液中形成有效的抗感染濃度。考慮具有耐藥菌株時，應(yīng)聯(lián)合頭孢菌素靜脈滴注，要足量并維持足夠的時間。本組會厭水腫的病例多使用類固醇激素，雖有文獻報道激素不能有效地阻止會厭炎的發(fā)展，但激素在消除會厭水腫，緩解和解除喉阻塞有明顯的效果3。本組11例度喉阻塞的患者9例均在靜脈注射地塞米松后得到緩解，避免了氣管切開。因此，筆者建議，對度喉阻塞的患者，在決定行氣管切開術(shù)以前可先靜脈注射地塞米松，同時嚴密觀察呼吸情況，如在短時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀緩解，可允許繼續(xù)藥物治療。 成人急性會厭炎成功治療的關(guān)鍵是能對將發(fā)生喉梗阻作出預(yù)料。Deel等以存在流涎、心動過速、發(fā)紺、喘鳴、肋間隙凹陷、疲憊等中的一項或多項癥狀作為建立

8、人工氣道的指征。兒童患者均應(yīng)行鼻氣管插管或氣管切開術(shù)。但對成年患者的病程經(jīng)過難以預(yù)料，大多數(shù)經(jīng)過監(jiān)護和藥物治療治愈，但一定數(shù)量的患者可能有爆發(fā)窒息而需建立人工氣道，因此對成人呼吸道維護尚有爭論4。Mayosmith認為，因無法找到區(qū)分窒息和具有良性病程的急性會厭炎的指征，成年人急性會厭炎的常規(guī)治療中應(yīng)包括建立人工氣道。然而，多數(shù)學者認為，成人喉腔比兒童寬暢，應(yīng)以觀察和藥物治療為主5。筆者認為，成人急性會厭炎有突發(fā)窒息的可能，除積極治療和密切觀察外，還應(yīng)做好氣管切開術(shù)的準備，以便在必要時隨時做氣管切開。在出現(xiàn)嚴重呼吸困難或吞咽困難加重時，應(yīng)盡早施行氣管切開術(shù)，宜采取半坐位或坐位，宜減少呼吸困難程

9、度和心臟的負擔，對老年患者更為重要。如突發(fā)呼吸道梗阻，又無插管設(shè)備時，可行環(huán)甲膜切開術(shù)。經(jīng)鼻氣管插管由于會厭水腫，無經(jīng)驗者不易插入，有時反會引起聲門上軟組織損傷，甚至引起窒息，不宜貿(mào)然進行。本組2例在抗炎效果不明顯、吞咽困難加重、出現(xiàn)三凹征時做出了氣管切開的選擇。 急性會厭炎形成膿腫者少見，小膿腫在炎癥消退、局部血液循環(huán)改善后，可吸收或自潰溢膿而恢復(fù)，較大膿腫可在表、局麻下穿刺抽吸或切開引流。本組3例會厭較大膿腫經(jīng)切開排膿，抗炎、抗感染，癥狀迅速緩解?！緟⒖嘉墨I】 1 江肖文急性會厭炎國外醫(yī)學·耳鼻咽喉科分冊，1982，6:75.2 Arndal H，Andreassen UKAcute epiglotlitis in children and adultNasotracheal intubation，tracheostomy on careful observation？ current status in ScandinaviaJ Laryngol Otol，1988，102:1012.