支原體感染與藥敏的臨床觀察

1、支原體感染與藥敏的臨床觀察【摘要】 目的 了解女性支原體感染的發(fā)病情況及抗生素對其敏感性、耐藥性，指導支原體感染的治療。方法 對宮頸分泌物做支原體培養(yǎng)、型別鑒定、藥敏試驗，記錄52例診斷為支原體感染患者的臨床癥狀和對12種抗生素的藥物敏感和耐藥情況。結(jié)果 本研究中支原體感染患者表現(xiàn)泌尿生殖道癥狀占75，下腹部及腰骶部不適占7.7，繼發(fā)性不孕占13.5，自然流產(chǎn)占3.9。敏感率由高到低依次為強力霉素、克拉霉素、美滿霉素、四環(huán)素，耐藥率由高到低依次為紅霉素、環(huán)丙沙星、阿奇霉素、氧氟沙星。結(jié)論 支原體感染的臨床癥狀具有非特異性，其治療應根據(jù)藥敏選擇抗生素。 【關鍵詞】 支原體；感染；藥物敏感；藥物耐

2、藥 支原體是一種無細胞壁的原核生物，大小在細胞與病毒之間。支原體感染是目前常見的性傳播疾病，可致白帶增多、子宮內(nèi)膜炎、腹痛，甚至引起不孕不育、流產(chǎn)等。支原體感染作為一種性傳播疾病，因其發(fā)病率日趨上升及耐藥株的增多，日益受到醫(yī)務工作者的關注。研究其感染及藥物敏感、耐藥情況對臨床女性生殖道感染的治療有重要的臨床意義。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2006年11月2007年11月在我院婦科門診確診為支原體感染（宮頸分泌物培養(yǎng)UU104ccu）并做藥物敏感試驗的患者52例,年齡1848歲，記錄患者就診的臨床癥狀與相關的病史。 1.2 標本采集 暴露宮頸后，先用棉簽拭去過多的分泌物，然后用女性

3、拭子（揚州市邗江創(chuàng)新醫(yī)療器械廠出品的無菌采樣器）插入宮頸管12 cm,旋轉(zhuǎn)2圈后停留30 s抽出。避免與陰道壁接觸，置于無菌試管，立即送化驗室及時接種。檢測用珠海黑馬生物工程有限公司生產(chǎn)的試劑盒，集培養(yǎng)、鑒定、計數(shù)、藥敏于一體，在有效期內(nèi)使用。 2 結(jié)果 52例患者中均為解脲支原體感染（UU104 ccu），其中一例合并人型支原體感染。 52例患者中39例（75）表現(xiàn)為陰道炎癥（白帶增多、陰道燒灼痛）及泌尿系感染癥狀（尿頻、尿急、尿痛、尿不凈感），其中8例（15.3）合并有念珠菌感染，2例（3.9）合并滴蟲感染。而另有4例（7.7）表現(xiàn)為下腹部及腰骶部不適。還有9例（17.3）無特異性臨床表現(xiàn)

4、，其中7例（13.5）為繼發(fā)性不孕患者，2例（3.9）為自然流產(chǎn)患者。 支原體感染患者對各種抗生素的藥物敏感及耐藥檢測結(jié)果見表1。 表1 支原體感染患者對各種抗生素的藥物敏感及耐藥檢測 12種抗生素中敏感率由高到低是強力霉素、克拉霉素、美滿霉素、四環(huán)素，分別為84.6、84.6、78.9 、61.5。而耐藥率分別為 13.5、15.4、21.2、21.2；耐藥率由高到低是紅霉素、環(huán)丙沙星、阿奇霉素、氧氟沙星，分別為76.9、61.5、61.5、46.2 。 3 討論 支原體可寄居于人的泌尿生殖道，多與宿主共存，在某些條件下可引起機會感染，是一種條件致病菌。女性生殖道感染中以解脲支原體（UU）和

5、人型支原體（MH）最為常見，本組患者中UU感染明顯高于MH感染。當人的泌尿生殖道培養(yǎng)出支原體UU104 ccu時，多有不同的臨床表現(xiàn)。支原體感染的臨床特點是癥狀輕微、病程遷延。主要表現(xiàn)為非特異性尿道生殖道炎癥，生殖道以子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎多見。子宮頸有肥大濾泡狀外觀，并有充血、水腫、糜爛及膿性分泌物，白帶異常是患者就診的主要原因。本組患者中支原體感染患者75表現(xiàn)為陰道炎癥及泌尿系統(tǒng)感染癥狀，且易與其他的生殖道感染同時存在，所以臨床上對白帶常規(guī)檢查念珠菌、滴蟲陰性或陽性者經(jīng)過3個月治療后念珠菌、滴蟲轉(zhuǎn)陰，但仍有白帶增多、陰道燒灼痛；泌尿系感染久治不愈者，我們應對這些患者進行支原體的篩查。女性泌尿

6、生殖系統(tǒng)支原體感染，不但會導致相關臨床癥狀，還會引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，表現(xiàn)為下腹部及腰骶部不適及不孕不育等。有文獻證實支原體感染可引起輸卵管的一系列的免疫、病理損傷，導致不孕1。本研究中支原體感染患者中7.7因腹部、腰骶部不適就診，13.5因繼發(fā)性不孕就診，故對盆腔感染經(jīng)過頭孢類、滅滴靈抗感染治療癥狀無緩解者、繼發(fā)性不孕患者應該檢查支原體。支原體感染未及時治療上行引起子宮內(nèi)膜產(chǎn)生慢性炎癥反應，免疫系統(tǒng)活動及產(chǎn)生的抗病原體細胞因子可損害生長中的胚芽或干擾胚芽植入，也可干擾母體免疫系統(tǒng)保護胚胎的調(diào)解機制，從而導致流產(chǎn)，另外解脲支原體有尿毒酶可水解尿素放出大量氨對細胞有毒害，同時有黏附精子的作用

7、，影響精子動力，引起免疫損傷，也會造成流產(chǎn)2。本研究中3.9的支原體感染發(fā)生在自然流產(chǎn)患者中，所以對于有自然流產(chǎn)病史的患者，我們應該檢查是否有支原體感染，并及時給予治療。 支原體是能在無細胞培養(yǎng)基上繁殖的無細胞壁的微生物，對影響細胞壁合成的藥物（青霉素、先鋒霉素等）不敏感，對抑制蛋白合成的抗生素敏感，過去以紅霉素、四環(huán)素類藥物為首選3，但是近年來對支原體感染敏感的抗生素的報道各不相同，龍紹芬等4報道美滿霉素、阿奇霉素、司巴沙星的敏感率分別為74.0、51.2、19.7；而徐柏等5報道對解脲支原體感染最敏感的是強力霉素、美滿霉素，而耐藥率最高的是羅紅霉素和環(huán)丙沙星，分別為77.8、80.0。本組

8、患者中支原體藥物敏感率由高到低依次為強力霉素、克拉霉素、美滿霉素、四環(huán)素，分別為84.6、84.6、78.9、61.5。而其耐藥率均較低。耐藥率由高到低依次為紅霉素、環(huán)丙沙星、阿奇霉素、氧氟沙星，分別為76.9、61.5、61.5、46.2。由此可見原本認為敏感性不高的四環(huán)素類抗生素卻顯示出較高的敏感性。而大環(huán)內(nèi)酯和喹諾酮類抗生素敏感性在降低，耐藥性在增高，這可能與其在臨床上的廣泛應用有關。故臨床上治療支原體感染應盡量參照藥敏實驗結(jié)果，選擇合適的藥物足療程，夫婦同治，以免耐藥性增高?！緟⒖嘉墨I】 1 張帝開，羅虹，鄺健全支原體感染與輸卵管性不孕的免疫機制中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（1）：59-60.2 陸得源醫(yī)學微生物學，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，194-195.3 余賀.醫(yī)學微生物學北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，