術(shù)后進(jìn)食時間對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者腸功能恢復(fù)的影響

1、術(shù)后進(jìn)食時間對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者腸功能恢復(fù)的影響 作者：田小紅，陳蕾，張躍，李嬌 【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者適宜的進(jìn)食時間。方法 選取我院普外科2009年110月間行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的患者180例，分為兩組，每組90例，實驗組于術(shù)后麻醉完全清醒后即進(jìn)食低脂流質(zhì);對照組患者于肛門排氣后進(jìn)食。比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間。結(jié)果 實驗組患者腸功能恢復(fù)快于對照組，差異有顯著性(P<0.05 )。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉完全清醒后即進(jìn)食可補充營養(yǎng)、加快腸功能恢復(fù)，有利于患者康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】 進(jìn)食時間;腹腔鏡膽囊切除術(shù);腸功能恢復(fù)腹腔鏡膽囊切

2、除術(shù)(laparoscopic cholecystectomg，LC)是近年來外科實施的一項新技術(shù)，是在電視監(jiān)控下通過腹腔鏡實施膽囊切除術(shù)1，現(xiàn)在已成為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”2。但臨床上普遍存在手術(shù)后肛門未排氣不能進(jìn)食的觀點直接影響患者腸功能的恢復(fù)和機體的早日康復(fù)。筆者結(jié)合我院實際，對LC手術(shù)后患者進(jìn)食時間進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 我科2009年110月行LC術(shù)的患者180例，其中男71例，女109例，年齡2170歲。123例為膽囊結(jié)石，57例為膽囊息肉。以住院順序分為單雙號，單號為對照組，雙號為實驗組，每組90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：膽囊疾病行LC術(shù);1870歲，排除

3、標(biāo)準(zhǔn)：近期1個月內(nèi)膽囊炎癥急性發(fā)作;術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛。兩組病人一般資料差異無顯著性。1.2 方法1.2.1 術(shù)前護(hù)理 兩組患者術(shù)前晚灌腸1次，禁食10h，禁飲4h。1.2.2 手術(shù)方法 兩組患者均在全麻下行LC術(shù)。1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后實驗組患者在麻醉完全清醒后即給予50ml溫鹽水口服，無不適2h后再給予溫米湯50ml口服后可根據(jù)患者需要給予溫米湯，腸功能恢復(fù)后過渡到半流質(zhì)飲食，禁甜食、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。對照組在肛門排氣后進(jìn)食流質(zhì)，逐漸至半流質(zhì)飲食。1.2.4 觀察 術(shù)后每2h由專人聽診病人右上腹、左上腹、右下腹、左下腹，每區(qū)每次聽診1min，如兩個區(qū)每分鐘出現(xiàn)腸鳴音3次或3次以上則為

4、腸鳴音恢復(fù)，并記錄最早時間和肛門排氣時間。比較兩組病人腸鳴音恢復(fù)時間和肛門排氣時間。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將統(tǒng)計結(jié)果匯總后輸入計算機，使用SPSS2006軟件，采用t檢驗。P<0.05表示差異有顯著性。2 結(jié)果見表1。表1 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)比較3 討論腹腔鏡膽囊切除術(shù)對胃腸道無損傷，術(shù)后早期進(jìn)食可及時補充營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)和負(fù)氮平衡，給機體提供能量支持，防止細(xì)胞代謝紊亂，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。同時，食糜對十二指腸的機械性刺激和腸管的被動擴張作用，可引起腸黏膜的感受器興奮，反射性引起小腸蠕動3?；颊叩哪c蠕動時間縮短，食糜進(jìn)入十二指腸，由十二指腸至結(jié)腸引起的集團(tuán)蠕動，排氣、排便時

5、間縮短，可有效促進(jìn)腸功能恢復(fù)。本研究顯示，麻醉完全清醒后即進(jìn)食(實驗組)與肛門排氣后進(jìn)食(對照組)相比，腸功能恢復(fù)明顯加快，實驗組比對照組腸鳴音恢復(fù)時間平均提早5.4h，肛門排氣時間平均提早6.6h?；颊吣懩仪谐?，由于失去對膽汁的儲存、濃縮功能，機體對脂肪的消化作用短期減弱，部分患者可出現(xiàn)消化不良，脂肪性腹瀉4等不良癥狀。因此術(shù)后早期進(jìn)食以低脂流質(zhì)為主，進(jìn)食量以少量多次為宜，進(jìn)食量過多反而會引起腹脹等不良反應(yīng)，不利于胃腸功能恢復(fù)。研究中筆者給予溫米湯，因米湯具有保護(hù)胃氣，減少藥物對胃腸的刺激、健脾、利尿等功能5。綜上所述，LC術(shù)患者麻醉完全清醒后即進(jìn)食可補充營養(yǎng)，減少水、電解質(zhì)平衡紊亂，加快腸功能恢復(fù)，有利于患者早日康復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 陳筠.腹腔鏡在外科的應(yīng)用.山西護(hù)理雜志,1996,13(2)：16.2 National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement on Gaustones and Laparoscopic Cholecystectomy.Am J Surg,1993,165(4)：390-398.3 王玲嬌.剖宮產(chǎn)術(shù)后早期進(jìn)食的探討.護(hù)理與康復(fù)雜志,2005,4(2)