急性左心功能衰竭文檔資料

1、急性左心功能衰竭22021/4/6急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭v急性左心功能衰竭通常指左心室心肌收急性左心功能衰竭通常指左心室心肌收縮力明顯減低或者心室負(fù)荷加重，導(dǎo)致縮力明顯減低或者心室負(fù)荷加重，導(dǎo)致心臟排血量急劇減少、組織器官灌注不心臟排血量急劇減少、組織器官灌注不良和急性肺靜脈淤血、肺水腫。良和急性肺靜脈淤血、肺水腫。 國外很少有“急性左心功能衰竭”的提法，通常是用“急性心力衰竭（ahf）”。32021/4/6急性心力衰竭急性心力衰竭v2005年歐洲心臟病協(xié)會(huì)對(duì)ahf的定義為：心功能不全的癥狀和體征急性發(fā)作。以往有無基礎(chǔ)心臟病均可出現(xiàn)ahfv心功能不全的原因包括：收縮功能不全、舒張功能

2、不全、心臟節(jié)律異常、心臟前負(fù)荷或后負(fù)荷過重vahf通常危及生命，需緊急處理42021/4/6ahf的病因和誘因的病因和誘因v冠心病占ahf病因60%70%，特別是老年人。v年輕患者中，ahf常見病因?yàn)閿U(kuò)張型心肌病、心律失常、先天性或瓣膜性心臟病和心肌炎52021/4/6ahf病因病因ahf的病因和誘因的病因和誘因v 慢性心衰失代償慢性心衰失代償v 急性冠脈綜合征：心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、急性冠脈綜合征：心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、ami機(jī)械性并發(fā)癥、右室梗死機(jī)械性并發(fā)癥、右室梗死v 高血壓危象高血壓危象v 急性心律失常急性心律失常v 心瓣膜返流心瓣膜返流/心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎/腱索斷裂腱索斷裂v 急性

3、重癥心肌炎急性重癥心肌炎v 心臟壓塞心臟壓塞v 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層v 產(chǎn)后心肌病產(chǎn)后心肌病v 非心血管因素：容量負(fù)荷過多、嚴(yán)重腦損傷、腎功能減退非心血管因素：容量負(fù)荷過多、嚴(yán)重腦損傷、腎功能減退v 高心輸出量綜合征：敗血癥、貧血、甲亢、分流綜合征高心輸出量綜合征：敗血癥、貧血、甲亢、分流綜合征62021/4/6伴隨疾病伴隨疾病v 歐洲hf調(diào)查對(duì)住院患者進(jìn)行研究：v ami患者心功能不全的發(fā)病率高達(dá)30%35%，不穩(wěn)定心絞痛患者發(fā)病率為9%v 超聲心動(dòng)圖亞組顯示：二尖瓣返流占29%，主動(dòng)脈瓣返流占7%，主動(dòng)脈瓣狹窄占7%，二尖瓣狹窄占3%，而且44%患者有陣發(fā)性房性心律失常病史72021/4/

4、6ahf分類分類v急性失代償性hf：包括新發(fā)ahf和chf失代償v高血壓性ahfv肺水腫v心源性休克v高輸出量性hfv右心hf82021/4/6急性失代償性急性失代償性hfvahf癥狀漢和體征輕微，達(dá)不到心源性休克、肺水腫、高血壓危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)。92021/4/6高血壓性高血壓性ahfv具有ahf的癥狀和體征，同時(shí)伴有高血壓，左室功能想對(duì)正常，胸部x線符合急性肺水腫表現(xiàn)102021/4/6肺水腫肺水腫v胸部x線證實(shí)肺水腫，伴嚴(yán)重呼吸困難、肺部啰音和端坐呼吸，治療前在室內(nèi)吸空氣情況下氧飽和度90%112021/4/6心源性休克心源性休克v心源性休克指糾正前負(fù)荷和依然存在hf所致的組織低灌注表現(xiàn)v

5、通常具有一下特征：血壓下降（收縮壓90mmhg或平均動(dòng)脈壓下降30mmhg）和/或尿量減少（ 0.5ml/kgh），脈率60bpm伴或不伴器官淤血表現(xiàn)。v從低心輸出量綜合征到心源性休克是一個(gè)連續(xù)的過程122021/4/6高輸出量性高輸出量性hfv其特點(diǎn)是：心輸出量增加常伴心率加快，（原因包括心律失常、甲狀腺毒癥、貧血、paget病、醫(yī)源性及其它），外周溫暖，肺淤血，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)低血壓（如感染性休克）132021/4/6右心右心hfv特點(diǎn)是低心輸出量綜合征，頸靜脈壓升高、肝大和低血壓142021/4/6ahf的臨床和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)的臨床和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)臨床臨床分型分型心率心率sbpcipcwpki

6、llip/forrester分級(jí)分級(jí)利尿后利尿后尿量尿量低灌低灌注注終末器官終末器官低灌注低灌注急性失急性失代償性代償性心衰心衰+/-偏低偏低/高高偏低偏低/高高稍高稍高k/f+/-ahf伴伴高血壓高血壓通常通常增快增快高高+/-18k-/f-+/-+/-+，伴，伴cns癥狀癥狀ahf伴伴肺水腫肺水腫+偏低偏低低低升高升高k/f+/-低心輸?shù)托妮敵隽烤C出量綜合征合征+偏低偏低2.216k-/f-低低+嚴(yán)重心嚴(yán)重心源性休源性休克克90901.818k/f很低很低+高心輸高心輸出量心出量心衰衰+/-+/-k/f-+-152021/4/6分級(jí)分級(jí)v臨床常根據(jù)急性心力衰竭患者的病情進(jìn)嚴(yán)重程度分級(jí)。常用

7、的有3種方法：vkilip分級(jí)vforrest分級(jí)v臨床嚴(yán)重程度分級(jí)162021/4/6kilip分級(jí)分級(jí)v級(jí) 沒有心力衰竭。沒有心功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn)和體征，但pcwp可升高，病死率為05%v級(jí) 輕至中度心力衰竭，肺啰音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的50%，可出現(xiàn)低第三心音、奔馬律、持續(xù)性竇性心動(dòng)過速或其它心律失常，靜脈壓升高，有肺淤血的x線表現(xiàn)，病死率為10%20%172021/4/6kilip分級(jí)分級(jí)v級(jí) 重度心力衰竭，肺啰音出現(xiàn)范圍大于兩肺的50%，可出現(xiàn)急性肺水腫，病死率為35%40%v級(jí) 心源性休克，包括低血壓（收縮壓90mmhg）和外周血管收縮表現(xiàn)，如少尿（ 20ml/h）、紫紺、皮膚濕冷

8、、心動(dòng)過速、呼吸急促等。病死率為85%95%182021/4/6forrest分級(jí)分級(jí)v根據(jù)臨床和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)分為四級(jí)。v有4個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)：外周組織是否存在低灌注是否存在肺淤血心排指數(shù)是否2.2minm2pcwp升高是否18mmhg192021/4/6forrest分級(jí)分級(jí)202021/4/6臨床嚴(yán)重程度分級(jí)臨床嚴(yán)重程度分級(jí)v根據(jù)灌注情況和肺部啰音情況分級(jí)v級(jí)（a組） 溫暖、干燥v級(jí)（b組） 溫暖、濕潤v級(jí)（l組） 冷而干燥v級(jí)（c組） 冷而濕212021/4/6臨床嚴(yán)重程度分級(jí)臨床嚴(yán)重程度分級(jí)靜息下肺淤血靜息下肺淤血靜息下靜息下低灌注低灌注無淤血和低灌注無淤血和低灌注暖而干暖而干pcwp、c

9、i正常正常（代償期）（代償期）有淤血無低灌注有淤血無低灌注暖而濕暖而濕pcwp升高升高ci正常正常利鈉肽利鈉肽血管擴(kuò)血管擴(kuò)張劑張劑無淤血有低灌注無淤血有低灌注冷而干冷而干pcwp低或正常低或正常ci降低降低有淤血和低灌注有淤血和低灌注冷而濕冷而濕pcwp升高升高ci降低降低阻力正常阻力正常 高阻力高阻力正行肌力藥正行肌力藥鈣增敏劑鈣增敏劑222021/4/6ahf病理生理病理生理 急性嚴(yán)重心肌急性嚴(yán)重心肌損傷損傷后負(fù)荷后負(fù)荷-變時(shí)變時(shí)/變力變力/松弛失衡，高血壓危象、松弛失衡，高血壓危象、心律失常等心律失常等嚴(yán)重左心室功能減退嚴(yán)重左心室功能減退心排血量心排血量低血壓低血壓外周灌注外周灌注重構(gòu)、

10、缺重構(gòu)、缺血、纖維血、纖維化、細(xì)胞化、細(xì)胞壞死、凋壞死、凋亡亡心肌細(xì)心肌細(xì)胞肥大胞肥大心動(dòng)過速心動(dòng)過速冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈灌注灌注酸中毒，化酸中毒，化學(xué)基團(tuán)負(fù)荷學(xué)基團(tuán)負(fù)荷心排血量減少心排血量減少神經(jīng)內(nèi)分泌系神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活：交感統(tǒng)激活：交感rass、adh等等陳舊性心肌梗死陳舊性心肌梗死心室重構(gòu)心室重構(gòu)慢性心力衰竭慢性心力衰竭誘發(fā)因素：感染、貧血誘發(fā)因素：感染、貧血心肌缺血等心肌缺血等充血壓？充血壓？室壁張力？室壁張力？血容量？血管阻力？血容量？血管阻力？腎血流量腎血流量減少減少心肌耗氧量？心肌耗氧量？收縮力調(diào)節(jié)不良收縮力調(diào)節(jié)不良frank-starling機(jī)制？機(jī)制？肌力肌力-頻率關(guān)系？頻率關(guān)

11、系？?jī)翰璺影访舾行越档?？?jī)翰璺影访舾行越档停?32021/4/6ahf病理生理病理生理v與慢性心力衰竭相比，機(jī)械、血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化具有共同特點(diǎn)，但并不完全一致。這些變化的發(fā)生、發(fā)展時(shí)間或可逆性有極大區(qū)別，主要取決于造成左心室功能減退的原因和基礎(chǔ)心臟病，由于其變化更迅速，所以急性心力衰竭與慢性心力衰竭有很大不同242021/4/6癥狀癥狀252021/4/6ahf的診斷的診斷懷疑急性心力衰竭懷疑急性心力衰竭 左室功能障礙左室功能障礙評(píng)估癥狀和體征評(píng)估癥狀和體征心臟?。啃呐K?。縠cg/bnp/x線？線？超聲心動(dòng)圖及其它影像超聲心動(dòng)圖及其它影像技術(shù)評(píng)價(jià)心功能技術(shù)評(píng)價(jià)心功能分型及嚴(yán)重程度

12、分級(jí)分型及嚴(yán)重程度分級(jí)特殊類型及其危重程度特殊類型及其危重程度考慮其它診斷考慮其它診斷 選擇性檢查（血管造影選擇性檢查（血管造影血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、心導(dǎo)管檢測(cè)等）心導(dǎo)管檢測(cè)等）異常異常正常正常262021/4/6治療治療v即刻治療目標(biāo)是改善癥狀和穩(wěn)定血流動(dòng)力血狀態(tài)272021/4/6ahf的即刻治療目標(biāo)的即刻治療目標(biāo)急性心力衰竭急性心力衰竭立即復(fù)蘇立即復(fù)蘇如瀕死則行基礎(chǔ)支如瀕死則行基礎(chǔ)支持和高級(jí)生命支持持和高級(jí)生命支持明確的診斷明確的診斷診斷的流程診斷的流程明確的治療明確的治療患者痛苦或疼痛患者痛苦或疼痛動(dòng)脈氧飽和度動(dòng)脈氧飽和度95%正常心率和節(jié)律正常心率和節(jié)律平均血壓平均血壓70

13、mmhg前負(fù)荷足夠前負(fù)荷足夠心輸出量足夠：糾正代謝性酸中毒心輸出量足夠：糾正代謝性酸中毒靜脈血氧飽和度靜脈血氧飽和度65%，體征顯示，體征顯示 組織充分灌注組織充分灌注鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)靜止痛增加吸氧濃度，考慮增加吸氧濃度，考慮cpap、sippv起搏、抗心律失常起搏、抗心律失常血管擴(kuò)張劑、容量負(fù)血管擴(kuò)張劑、容量負(fù)荷足夠時(shí)考慮利尿荷足夠時(shí)考慮利尿補(bǔ)液補(bǔ)液考慮正行肌力藥考慮正行肌力藥進(jìn)一步調(diào)整后負(fù)荷進(jìn)一步調(diào)整后負(fù)荷動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估是是是是是是否否否否否否否否否否是是是是否否是是必要時(shí)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)必要時(shí)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)282021/4/6緊急評(píng)估、緊急處理緊急評(píng)估、緊急處理 患者出現(xiàn)周圍灌注不足和患者出現(xiàn)周圍灌注

14、不足和/或肺水腫征象，考慮急性左心功能不全：或肺水腫征象，考慮急性左心功能不全：呼吸困難呼吸困難 咳粉紅色泡沫痰咳粉紅色泡沫痰 強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位 發(fā)紺、蒼白發(fā)紺、蒼白 大汗煩躁大汗煩躁 少尿少尿皮膚濕冷皮膚濕冷 雙肺干濕啰音雙肺干濕啰音 脈搏細(xì)速脈搏細(xì)速 血壓變化血壓變化 意思障礙意思障礙緊急評(píng)估緊急評(píng)估a：有無氣道阻塞：有無氣道阻塞b：有無呼吸，呼吸的頻率和程度：有無呼吸，呼吸的頻率和程度b：有無體表可見大量出血：有無體表可見大量出血c：有無脈搏，循環(huán)是否充分：有無脈搏，循環(huán)是否充分s：神志是否清楚：神志是否清楚氣道阻塞氣道阻塞呼吸異常呼吸異常呼之無反應(yīng)、無脈搏呼之無反應(yīng)、無脈搏清除氣道異物

15、，保持氣清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑吸痰道通暢；大管徑吸痰氣管切開或插管氣管切開或插管心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇292021/4/6次級(jí)評(píng)估與救治次級(jí)評(píng)估與救治v懷疑左心功能衰竭： 突然出現(xiàn)周圍灌注不足和/或肺水腫征象v臨床表現(xiàn)： 呼吸困難、端坐呼吸、窒息感、面色灰白、口唇發(fā)紺、煩躁不安、大汗淋漓、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、少尿、皮膚濕冷、雙肺干濕啰音、脈細(xì)數(shù)、血壓變化302021/4/6嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情取坐位，雙腿下垂，或者半臥位。取坐位，雙腿下垂，或者半臥位。嚴(yán)格限制探視嚴(yán)格限制探視大流量吸氧，酒精除泡，保持血氧飽和度大流量吸氧，酒精除泡，保持血氧飽和度95%以上。面罩給氧較鼻導(dǎo)管給氧效果

16、好以上。面罩給氧較鼻導(dǎo)管給氧效果好進(jìn)行心理安慰和輔導(dǎo)：高度重視進(jìn)行心理安慰和輔導(dǎo)：高度重視該項(xiàng)措施該項(xiàng)措施建立靜脈通道，控制液體入量建立靜脈通道，控制液體入量進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸。進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸。注意記錄尿量注意記錄尿量312021/4/6緊急處理緊急處理強(qiáng)心強(qiáng)心-正性肌力藥物正性肌力藥物擴(kuò)血管擴(kuò)血管-減輕心臟前后負(fù)荷藥物減輕心臟前后負(fù)荷藥物利尿利尿鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜322021/4/6鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜v在治療的早期階段，特別是煩躁不安和呼吸困難的患者，是使用嗎啡的指征v盡早靜脈應(yīng)用，尤其是對(duì)那些伴有焦慮和呼吸困難者v通過強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜而緩解焦慮，減輕患者的不安和自主神經(jīng)系統(tǒng)活性減少心臟

17、代謝需求v對(duì)肺水腫患者，減少靜脈回流、減輕心室充盈壓、減輕肺淤血、增加射血分?jǐn)?shù)，減慢呼吸頻率和心率332021/4/6鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜v嗎啡：310mg iv / im，必要時(shí)15分鐘重復(fù)一次，可連用23次。也可使用二乙酰嗎啡（5mg緩慢靜脈注射）或哌替啶（50100mg iv / im / ih）。v嗎啡、哌替啶可以皮下或肌肉注射，但是在周圍血管收縮顯著病人不能保證全量吸收342021/4/6利尿利尿v通過促進(jìn)水、鈉和其它離子的排泄使尿量增加，減低血漿和細(xì)胞外液量及體內(nèi)水鈉總量，降低心室充盈壓，減輕周圍循環(huán)淤血和肺水腫。v首先靜脈給予一個(gè)負(fù)荷量，隨后持續(xù)靜脈滴注比單獨(dú)“彈丸”注射更有效352021/

18、4/6利尿利尿v呋塞米：液體潴留少者2040mg iv，重度體液潴留者40100mg iv或540mg/h ivgtt。持續(xù)滴注達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效。靜脈用還可使血管擴(kuò)張、降低右心房壓和肺動(dòng)脈楔壓，降低肺循環(huán)阻力v噻嗪類利尿劑（雙氫克尿噻2550mg，2次/日）和螺內(nèi)酯（2550mg，1次/日）可與袢利尿劑聯(lián)合應(yīng)用。小劑量聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效并有較少的副作用v袢利尿劑聯(lián)合應(yīng)用擴(kuò)血管藥，比單純大劑量應(yīng)用袢利尿劑更有效，副作用更少362021/4/6新型利尿劑新型利尿劑v血管加壓素v2受體拮抗劑抑制血管加壓素對(duì)腎集合管作用，因此增加游離水的清除。v腺苷受體拮抗劑減少近側(cè)腎小管

19、na+和水重吸收而起到利尿作用，但不引起尿鉀排泄v腦利鈉肽372021/4/6擴(kuò)血管擴(kuò)血管-減輕心臟前后負(fù)荷藥物減輕心臟前后負(fù)荷藥物v松弛血管平滑肌對(duì)全身血管舒張引起靜脈血容量增加，回心血量減少，心室容積、充盈壓和舒張期室壁張力減少（前負(fù)荷降低）v舒張靠近心臟的大動(dòng)脈可降低全身阻力（后負(fù)荷降低）和肺動(dòng)脈阻力v心室半徑減少和室壁張力減小可降低心肌耗氧量，通過擴(kuò)張狹窄的冠脈和減少冠脈阻力，提高冠脈灌注量，增加心臟供氧量382021/4/6硝酸甘油硝酸甘油v以1020g/min開始，每隔510分鐘可增加510 g/min，可逐漸加量至200 g/min，以獲得預(yù)期血流動(dòng)力和臨床反應(yīng)v靜脈給藥（尤其在

20、給藥過快時(shí)）可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、胸部不適、心悸、焦慮、肌肉痙攣、暈厥等，避免用于嚴(yán)重低血壓、低血容量、嚴(yán)重貧血、機(jī)械梗阻導(dǎo)致的心衰或顱腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高者v靜脈注射期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓。使用硝酸酯類前后24小時(shí)禁用磷酸二酯酶抑制劑v對(duì)依賴前負(fù)荷的右室心梗禁用硝酸鹽類藥物392021/4/6硝普鈉硝普鈉v0.35 g/(kgmin)。以0.3 g/(kgmin)起始劑量靜脈滴注，每510分鐘增加劑量，直到出現(xiàn)預(yù)期血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。常用劑量10200 g/min，最大劑量：300 g/minv需避光，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和酸堿平衡，給藥時(shí)避免滲漏于血管外。v慎用或禁用于肝腎損害、腦供血不足、甲

21、狀腺功能低下者v用藥72小時(shí)以上，監(jiān)測(cè)血漿氰化物濃度。v停藥時(shí)逐漸減量，以免反跳402021/4/6酚妥拉明酚妥拉明v0.1mg/min靜滴，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.52mg/min。412021/4/6強(qiáng)心強(qiáng)心-正性肌力藥物正性肌力藥物v有外周血管灌注不足（低血壓、腎功能減退）或有肺充血、肺水腫，對(duì)最適宜劑量的利尿劑和血管擴(kuò)張劑無效時(shí)，是使用正性肌力藥物的指征。v正性肌力藥物有潛在的危害性，因?yàn)樗黾友醯男枨蠛外}負(fù)荷，故應(yīng)小心根據(jù)平均血壓使用422021/4/6靜脈推注靜脈推注靜脈滴注靜脈滴注多巴酚丁胺多巴酚丁胺無無220 g/(kgmin) :(+)多巴胺多巴胺無無5 g/(kgm

22、in) :血管加壓血管加壓（+）米力農(nóng)米力農(nóng)2575g/kg,1020min0.3750.75 g/(kgmin) 氨力農(nóng)氨力農(nóng)0.250.75mg/kg1.257.5 g/(kgmin) 左西孟坦左西孟坦1224 g/kg,10min0.1 g/(kgmin) ，可減少至可減少至0.05或或增至增至0.2 g/(kgmin) 去甲腎上腺素去甲腎上腺素?zé)o無0.21.0 g/(kgmin) 腎上腺素腎上腺素復(fù)蘇時(shí)復(fù)蘇時(shí)1mg iv，35min后重復(fù)氣管內(nèi)給藥無益后重復(fù)氣管內(nèi)給藥無益0.050.5 g/(kgmin) 432021/4/6v多巴酚丁胺：大劑量導(dǎo)致血管收縮。嚴(yán)重心臟流出道梗阻者禁用，

23、急性心梗和心源性休克合并嚴(yán)重低血壓者慎用。用藥72小時(shí)出現(xiàn)耐受，如繼續(xù)用藥需增大劑量v多巴胺：如可能，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓或肺毛細(xì)血管楔壓、心輸出量。繼發(fā)于心梗的休克、既往有外周動(dòng)脈閉塞病史而肢體缺血危險(xiǎn)性增加的患者慎用v米力農(nóng)：長(zhǎng)期使用導(dǎo)致肝毒性。用藥期間監(jiān)測(cè)血壓、心率血小板及肝功，維持水電解質(zhì)平衡。嚴(yán)重阻塞性主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈瓣疾病，肥厚性心肌病、房顫、房撲患者慎用或禁用442021/4/6v左西孟坦：用藥前糾正血鉀異常和低血容量狀態(tài)，給藥后需注意檢測(cè)血鉀變化v腎上腺素：使用腎上腺素需直接監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓和監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)452021/4/6洋地黃洋地黃v洋地黃：左心衰時(shí)強(qiáng)心苷使心輸出量輕度增加和降低充

24、盈壓v對(duì)心肌梗死和急性心衰病人，洋地黃是危及生命的致心律失常事件的因素，因此建議強(qiáng)心苷不用于急性左心衰，尤其是心肌梗死后v最好適應(yīng)征：快速心室率房顫等心動(dòng)過速誘發(fā)的心力衰竭。v西地蘭：0.20.4mg 靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時(shí)可重復(fù)一次462021/4/6進(jìn)一步評(píng)估、救治進(jìn)一步評(píng)估、救治v對(duì)于病情改善不明顯者需要實(shí)時(shí)調(diào)整治療方案，包括增加藥物劑量、換用藥物和考慮聯(lián)合藥物治療v尋找病因并進(jìn)行病因治療。472021/4/6無創(chuàng)通氣治療急性心源性肺水腫無創(chuàng)通氣治療急性心源性肺水腫無創(chuàng)通氣:持續(xù)正壓通氣 (cpap)無創(chuàng)間歇正壓通氣 (nippv)482021/4/6主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏iabpv 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵是左主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵是左心室輔助裝置。心室輔助裝置。v 基本原理：通過股動(dòng)脈在基本原理：通過股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)12cm的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)體的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)體積約積約40ml的長(zhǎng)球囊。主動(dòng)的長(zhǎng)球囊。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增