立體定向適形放射治療前列腺癌30例臨床分析

1、立體定向適形放射治療前列腺癌30例臨床分析 作者：周誠忠，夏炎春，夏海波【摘要】 目的 探討立體定向適形放射治療前列腺癌的臨床應(yīng)用價值。方法 30例前列腺癌患者，26例放療前行雙側(cè)睪丸切除術(shù)，20例同時服用內(nèi)分泌治療藥物。全部采用WDVEXKY808立體定向適形放射治療系統(tǒng)照射前列腺靶區(qū)，5 次/周，2 Gy/次，總劑量DT7080 Gy。結(jié)果 30例患者經(jīng)立體定向適形放射治療后3、6、12個月復(fù)查有效率分別為70%(21/30)、97%(29/30)、90%(27/30)6個月時病灶縮小最明顯。1、3、5年總生存率分別為1000%、850%、751%。結(jié)論 立體定向適形放射治療中晚期前列腺癌

2、有較好的局部控制效果和較高的安全性，可作為前列腺癌姑息治療的有效方法之一。 【關(guān)鍵詞】 前列腺腫瘤 放射治療 立體定向適形放療Abstract： Objective To evaluate the treatment outcomes of stereotactic radiotherapy (SRT) for prostate cancer. Methods A total of 30 cases of prostate cancer were treated by SRT (6MV WDVEXKYS08). The total SRT dose was 70-80 Gy (2 Gy per

3、 fraction, 5 fractions per week). Results The local control rates of 3, 6, and 12month were respectively 70% (21/30), 98% (29/30) and 90% (27/30) after stereotactic radiotherapy. The best result appeared six months after the treatment. The 1, 3and 5year survival rates were 100.0%, 85.0% and 75.1%, r

4、espectively. Conclusion Stereotactic radiotherapy is an effective and safe treatment for prostate cancer. It can be used as a good selection of treatment for advanced prostate cancer.Key words： prostate neoplasm; radiotherapy; stereotactic radiotherapy前列腺癌是男性常見惡性腫瘤，以歐美地區(qū)多見，雖然國內(nèi)發(fā)病率相對較低，但近年來隨著人口老齡化及飲食

5、結(jié)構(gòu)改變，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢12。手術(shù)、放療和內(nèi)分泌治療是其有效治療手段，由于前列腺癌患者多為老年人，常因各種合并癥或確診時病情進(jìn)展而不宜手術(shù)，放療或放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療成為主要的局部手段。但傳統(tǒng)的外照射技術(shù)因受膀胱和直腸耐受劑量的限制難以進(jìn)一步提高腫瘤劑量，從而影響腫瘤局部控制率和生存率的提高。近年來隨著放療新技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，立體定向適形放射治療技術(shù)可以較精確地將高劑量集中于靶體積范圍，而周圍的正常組織所接受的劑量大大下降而免受或少受照射，已成為前列腺癌主要的治療方法之一。筆者總結(jié)了1997年7月 2006年7月收治的30例前列腺癌患者的臨床療效。1 資料與方法11

6、 一般資料 前列腺癌30例，年齡5680歲，中位年齡72歲。主要癥狀為進(jìn)行性排尿困難、夜尿增多、尿頻、尿急、血尿，部分患者有轉(zhuǎn)移性骨痛。診斷主要依靠癥狀、直腸指檢、盆腔CT。經(jīng)膀胱鏡部分切除術(shù)后病理診斷腺癌15例，在B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷腺癌10例，其余5例經(jīng)直腸指檢、影像學(xué)檢查結(jié)合PSA測定診斷。骨轉(zhuǎn)移診斷主要是CT、MRI、ECT。按1997年UICC TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分期，期4例；期12例；期14例。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，骨轉(zhuǎn)移20例。放療前血PSA值范圍04100 g/L，其中10 g/L 20例。12 放療方法 (1)設(shè)備：采用WDVE6MV電子直線加速器及WDVEXKY80

7、8立體定向適形放射治療系統(tǒng)。(2)操作步驟： 病人按要求體位臥于立體定向框架內(nèi)真空墊上， 并抽氣塑形后在CT機(jī)下定位， 連續(xù)掃描，掃描層厚5 mm，所有病人均經(jīng)靜脈注射造影劑動態(tài)掃描，掃描時囑病人平靜呼吸。獲取定位圖像后在三維治療計劃系統(tǒng)內(nèi)勾畫出病灶及重要功能器官的輪廓。采用多葉光欄適形技術(shù)，設(shè)57個非共面照射野，取包繞靶區(qū)80%90%的等劑量線計算劑量。分割方式：35 Gy/次劑量分割，一般總劑量DT 7080 Gy，中位劑量75 Gy，隔日或隔2、3 d 1次。13 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO實體瘤的近期療效標(biāo)準(zhǔn)評價3，完全緩解(CR)：可見病灶完全消失，至少維持4周以上。部分緩解(PR)：

8、腫塊縮小>50%，維持4周以上，無新病灶出現(xiàn)，無任何病灶的增長惡化。無變化(NC)：腫塊縮小<50%或增大<25%，無新的病灶出現(xiàn)。惡化(PD)：腫塊增大>25%或出現(xiàn)新病灶。14 隨訪方法 采用KaplanMeier法計算生存率。生存時間從患者接受立體定向適形放射治療算起。治療結(jié)束后，每3個月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括癥狀、體征、B超或增強(qiáng)CT掃描，血清PSA。2例失訪，隨訪率95%。2 結(jié)果21 近期療效 放療結(jié)束時所有患者排尿困難均有不同程度的緩解，肛指前列腺明顯縮小，硬度明顯減小。除2例患者血清PSA正常外，所有患者放療后血PSA值均

9、明顯下降，其中5例放療結(jié)束時血PSA值下降到正常范圍。30例患者經(jīng)立體定向適形放射治療后3、6、12個月復(fù)查有效率分別為70%(21/30)、97%(29/30)和90%(27/30)，6個月時病灶縮小最明顯。22 遠(yuǎn)期療效 1、3、5年總生存率分別為1000%、859%，751%。2.3 治療并發(fā)癥 近期反應(yīng)主要表現(xiàn)在直腸副反應(yīng)，輕度腹瀉、便血發(fā)生率為7%(2/30)，膀胱反應(yīng)表現(xiàn)為尿頻、尿痛，發(fā)生率為20%(6/30)，經(jīng)止瀉消炎藥物治療后緩解。出現(xiàn)乏力、食欲減退、暫時性白細(xì)胞下降3例，發(fā)生率為10%(3/30)，放療結(jié)束后癥狀自行消失。未發(fā)現(xiàn)其他遠(yuǎn)期放射并發(fā)癥。3 討論 前列腺癌生長相對

10、緩慢，確診時患者年齡大都在60歲以上，選擇治療方法時應(yīng)綜合考慮患者年齡、預(yù)期壽命、腫瘤分期和病理分級。放療是前列腺癌主要治療方法之一。常規(guī)放療技術(shù)常采用盒式四野或前后及兩側(cè)野輪照等常規(guī)技術(shù)。由于照射體積過大，照射劑量不足及受照射的正常組織較多而耐受性差。所以很多臨床研究指出傳統(tǒng)常規(guī)放療后前列腺活檢陽性率達(dá)65%之多4。立體定向適形放射治療充分利用現(xiàn)代加速器技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)，對病變和劑量進(jìn)行精確定位和定量，使放療進(jìn)入了精確定位、精確擺位和精確治療的新階段5。目的是提高放射治療增益比，最大限度地將放射劑量集中到病變區(qū)，殺滅腫瘤組織而使周圍正常組織和器官少受或免受不必要的照射6。立體定向

11、適形放射治療技術(shù)最大優(yōu)勢在于提高腫瘤的局部控制率，最大限度保護(hù)正常組織。臨床療效方面，Sandler等7報道，適形放射治療后PSA失敗，其5年生存率仍有58%，5年腫瘤特異率73%。Zelefsky等8報道了772例臨床局限期前列腺癌接受立體定向適形放射治療結(jié)果，其中698例接受810 Gy，74例接受64 Gy，中位隨訪時間為24個月(660個月)；結(jié)果顯示高劑量組5年無PSA失敗率顯著高于低劑量者(64 Gy)，分別為86%和66%(P00001)。由此亦可見提高腫瘤照射劑量對前列腺癌長期生存的重要影響。本組我們對30例前列腺癌進(jìn)行了立體定向適形放射治療， 3、6、12個月復(fù)查有效率分別為

12、70%(21/30)、97%(29/30)，90%(27/30)6個月時病灶縮小最明顯。1、3、5年總生存率分別為100%、859%，751%。比單純外照射要高，且并發(fā)癥少，效果滿意。 總之，立體定向適形放射治療是前列腺癌一種較好的治療方法，具有療效高、療程短等優(yōu)點，能取得較好局部控制效果和較高的安全性，對部分患者可能取得根治效果，尤其是手術(shù)無法切除的前列腺癌患者，更是可作為首選方法。對于如何最正確界定靶區(qū)，最佳的分割方式和總劑量等問題還有待今后的臨床研究進(jìn)一步明確。同時立體定向適形放射治療只是一種局部治療手段，長期臨床經(jīng)驗已證明單用局部治療難以大幅度提高患者的長期生存率，它必須和內(nèi)分泌化療、

13、免疫療法、中醫(yī)中藥等其他手段結(jié)合才能發(fā)揮更大作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 李云海，陸雪官，潘自強(qiáng)，等.45例前列腺癌放射治療的臨床分析J中華放射腫瘤學(xué)雜志，2002，11：23-26.2 唐 鑫.前列腺癌的放射治療J.臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(1):107-111.3 孫 燕內(nèi)科腫瘤學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：994-997.4 Chauvet B，Oozeer R，Bey P，et alConformal radiotherapy of prostatic cancer:a general reviewJCancer Radiother，1999，3：(5):393-406.5 呂仲虹，楊天恩.三維立體定向放射治療的理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用前景J.中華腫瘤雜志，2002，24(5)：417-4206 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)M.第3版。北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002：1797 Sandler HM，Dunn R L,Mclaughlin PW,et alOverall survival after prostatespecificantigendetected recurrence following conformal radiation therapyJInt J Radiat Oncol Biol Phys,2000，48(3)：6