經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢對肺彌漫性疾病的診斷分析

1、經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢對肺彌漫性疾病的診斷分析作者：沈祎; 蔡后榮; 鄭培德; 戴令娟; 陸付年;肺彌漫性疾病系指分布于兩肺的肺泡、間質或血管及其周圍的各種病變，這此病變有相同和相似的X線表現(xiàn)。X線表現(xiàn)上可以是結節(jié)祥、網(wǎng)織樣、粟粒樣、伴索條狀陰影，但是其大小形態(tài)及分布可有很大差異。目前已知150多種疾病可在肺部產生彌漫性陰影，這給臨床醫(yī)生的診斷帶來了一定的困難，開胸肺活檢，有確診價值，但是國內外都不易被患者接受，70年代以來隨著纖支鏡檢查的開展，特別是經(jīng)纖支鏡肺活檢的應用，為本組疾病的鑒別診斷提供線索和依據(jù)。本文對我院1982年997年經(jīng)纖支鏡肺活檢的臨床資料和病理資料進行回顧性分析。資料和方法

2、1. 一般資料185例肺彌漫性疾病患者，男112例，女73例。平均年齡53歲(1170歲)。病程15天至20年。主要癥狀和體征: 呼吸困難128例( 69%)，咳嗽95例(51%)，咳痰70例(37%)，胸痛30例(16%),杵狀指65例(35%),健康體檢發(fā)現(xiàn)胸部X線異常陰影42例(22%)0。X線胸片顯不為兩肺彌漫性分布的病灶，包括斑點狀、粟粒狀、小結節(jié)、網(wǎng)結節(jié)、蜂窩狀病灶。2 方法纖支鏡檢查前查出凝血時間，血小板計數(shù)，心電圖。麻醉采用2%利多卡因表而麻醉，嗎啡、阿托品術前半小時肌注，然后在X線透視下，用活檢鉗伸出，取材部位在病灶相對密集處的肺段，每例取肺組織5塊以上，鉗檢完畢后做刷檢。活

3、檢組織用10%福爾馬林固定，常規(guī)脫水，石蠟包理，切片HE染色，部分病例做特殊染色。刷檢標本做涂片染色查找抗酸桿菌和病理細胞。結果結果見附表。(見附表)討論肺部彌漫性疾病的發(fā)牛率有增高的趨勢，肺部彌漫性疾病按病因學分為九個人類:(1)感染包括持異性感染和非特異性感染; (2)吸入性(有機或無機); (3)腫瘤性(原發(fā)性和轉移性); (4)結締組織病肺損害;(5)藥物性;(6)全身性疾病的肺部表現(xiàn); (7)氣管細支氣管疾病;(8)放射性肺炎;(9)原因不明的肺彌漫性疾病。診斷較困難，肺活體組織病理學檢查具有較大價值。Levin等1974年曾在開胸肺活檢證實的9例肺部彌漫性疾病病人，做了經(jīng)纖支鏡肺活

4、檢，結果7例的組織病理學檢查一致。Anderson等1978年報告939例經(jīng)纖支鏡肺活檢，陽性率為79. 4%。而肺部彌漫性疾病中慢性肺間質纖維化365例(38.9% )，各種肉芽腫121例(12.9% )，轉移性肺癌47例(5. 0%)，全身性疾病的肺部表現(xiàn)45例(4. 8%)。本組主要由: (1)特發(fā)性肺纖維化41%;(2)繼發(fā)性肺纖維化7% ; (3)肺癌11%; (4)肺結核5%; (5)肺結節(jié)病4%組成。肺部彌漫性疾病病種分布與文獻報適類似，肺活體組織病理學檢查具有一定的可靠性，國內外報適診斷符合率在36%84%。本組肺彌漫性肺病經(jīng)纖支鏡肺活檢肺組織病理學檢查診斷率77 %，特別是肺

5、癌、肺結核、肺結節(jié)病的經(jīng)纖支鏡肺活檢肺組織病理學檢查，具有特異病理改變，對肺部彌漫性疾病的診斷有可靠的診斷價值。本組病例診斷為特發(fā)性肺纖維化共76例(41%),對于特發(fā)性肺纖維化的診斷，一般診斷程序: (1)臨床表現(xiàn)有呼吸困難，咳嗽、咳痰; (2)杵狀指和V elcr o羅R; (3)胸片不小結節(jié)，網(wǎng)狀一蜂窩狀陰影;(4)肺功能檢查呈限制性通氣功能障礙; (5)動脈血氣檢查PaO2下降或正常;(6)肺活體組織檢查，主要是經(jīng)纖支鏡肺活檢和BALF。另外從臨床X線表現(xiàn)和實驗室檢查進行綜合判斷。單純依靠病理學，如因引起的臨床表現(xiàn)不是患者主要的癥狀時更易引起誤診。因為各種病因引起肺纖維化病理上的表現(xiàn)相

6、似，本組繼發(fā)性肺纖維化患者在病理上均表現(xiàn)為肺泡且型細胞增牛，肺泡壁增厚，肺間質膠原沉積，與特發(fā)性肺纖維化病理上的表現(xiàn)相似，有3例干燥綜合征，2例藥物引起的繼發(fā)型肺纖維化，均是依靠病史細致詢問，結合其它檢查方得已診斷，而單純依靠肺組織活檢亦不能最后確診。 肺活檢常是肺彌漫性疾病的最后診斷程序，如果對肺彌漫性疾病，經(jīng)臨床綜合分析，包括病史，X線影象學，肺功能，BALF,痰細胞學等檢查得不出臨床診斷時，要進行肺活檢以期達到診斷目的。各種活檢方法中開胸肺活檢最有確診價值，但是國內不易被患者接受，現(xiàn)在多采用經(jīng)纖支鏡肺活檢( T BLB)，取得肺組織進行病理檢查，肺活體組織病理學檢查具有一定的可靠性，國內

7、外報適診斷符合在36%80%，本組診斷率77% ,與已往報適相仿。但是，(l)由于T BLB取得肺組織過少(< 2m m，難于見到病理學的全貌;或取得肺組織但病理學為非特異性慢性炎癥或肺間質纖維化，非特異性肺間質纖維化是各種肺間質疾病的發(fā)展后果，其診斷價值受到一定的限制;(2)部分患者TBLB取的標本為支氣管粘膜，本組病例有32例取材一次為氣管粘膜組織，其中12例經(jīng)第二或第三次TBLB取材，4例取得肺組織標本，得出特異性病理診斷，有3例患者經(jīng)3次纖支鏡肺活檢(T BLB)不能明確診斷，其中2例經(jīng)開胸肺活檢，病理診斷為腎癌肺轉移和肺泡蛋自沉積癥。綜上所述，我們認為經(jīng)纖支鏡肺活檢技術對肺彌漫性疾病中的人部分疾病如原發(fā)性肺癌和轉移性肺癌、肺結核、肺結節(jié)病等，可以獲得特異性的病理診斷，對特發(fā)性肺間質纖維化的診斷需綜合判斷，并需除外易與特發(fā)性肺纖維化混淆的繼發(fā)性肺纖維化疾病。參考文獻1. Levin DC, et al, Transbronchial lung biopsyvia the fibropLic bronchoscope Am Rev Respir Dis,1974, 110: 42. Anderson HA, et al. Transbronchoscopiclung biopsy for diffuse puhnonarv di