育齡婦女異常子宮出血317例病理分析

1、育齡婦女異常子宮出血317例病理分析【摘要】 目的：對(duì)診斷性刮宮的子宮內(nèi)膜作病理分析，討論育齡期婦女異常子宮出血的病因及病理檢查的臨床意義。方法：對(duì)育齡期婦女異常子宮出血317例病理切片進(jìn)行回顧性分析。A組1839歲和B組4048歲進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：A組和B組異常子宮出血原因均以功能失調(diào)子宮內(nèi)膜出血為主。其中良性子宮內(nèi)膜增生癥，A組4例（2.3%），B組33例（23.0%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；A組與妊娠有關(guān)內(nèi)膜49例（28.3%），B組8例（5.5%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；A組子宮內(nèi)膜未見癌變，B組有4例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

2、意義（P>0.05）。結(jié)論：育齡期不當(dāng)妊娠也是造成異常子宮出血的原因之一，診斷性刮宮對(duì)確診、指導(dǎo)治療有重要意義。 【關(guān)鍵詞】 子宮異常出血；診斷性刮宮；子宮內(nèi)膜；-人絨毛膜促性腺激素 常見有關(guān)圍絕經(jīng)期（包括絕經(jīng)前、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后一段時(shí)間）異常子宮出血的文獻(xiàn)報(bào)道，少見育齡期婦女異常子宮出血的原因及病理檢查分析，以往年輕未婚女性異常子宮出血多考慮功能失調(diào)性子宮出血（以下簡(jiǎn)稱功血）。近年來隨著未婚同居增多，婦科異常子宮出血低齡患者原因多樣化。收集我院2005年1月2006年8月育齡期婦女異常子宮出血317例行病理檢查對(duì)其病因進(jìn)行探討，以指導(dǎo)臨床工作。 1 資料與方法 1.1 一般資料

3、育齡期婦女異常子宮出血317例行診斷性刮宮的內(nèi)膜病理檢查資料，除外陰道及宮頸原因引起出血。以40歲為界分成2組：A組173例，年齡1839歲，B組144例，年齡4048歲。大多為不規(guī)則陰道出血，時(shí)間長(zhǎng)短不一，月經(jīng)周期紊亂或月經(jīng)期明顯延長(zhǎng)。317例中B超檢查子宮肌瘤32例，子宮肌腺癥7例，宮內(nèi)置節(jié)育環(huán)53例。 1.2 方法 所有患者經(jīng)常規(guī)婦科檢查后行診斷性刮宮，采用負(fù)壓吸宮術(shù)，由專門手術(shù)醫(yī)師執(zhí)行。刮取子宮內(nèi)膜組織，常規(guī)10%甲醛液固定后做石蠟切片。鏡下觀察并按內(nèi)膜改變的不同組織形態(tài)區(qū)分病理類型。 2 結(jié) 果 子宮內(nèi)膜病理類型顯示：A組和B組均為分泌期和增生期內(nèi)膜所占比例最高，子宮內(nèi)膜增生癥A組4

4、例，B組33例（含簡(jiǎn)單型，復(fù)雜型，不典型增生），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。妊娠有關(guān)內(nèi)膜，A組49例（28.3%），B組8例（5.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。病理診斷見表1。 3 討 論 3.1 功血問題 患者大多為不規(guī)則陰道出血，時(shí)間長(zhǎng)短不一，無正常月經(jīng)周期可循。兩組雖多數(shù)為分泌期和增生期內(nèi)膜，且與正常子宮內(nèi)膜相似，但結(jié)合臨床病史及表現(xiàn)，有的分泌期內(nèi)膜落后正常內(nèi)膜，呈現(xiàn)分泌不良；有的月經(jīng)后半周期或月經(jīng)期前仍呈增生期表現(xiàn)，可考慮黃體功能不足或無排卵型功血診斷。在月經(jīng)期明顯延長(zhǎng)患者中，診刮見增生期和分泌期并存內(nèi)膜，考慮子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，所以臨床應(yīng)根據(jù)不同原因?qū)е?/p>

5、功血給予不同的治療。婦女40歲后卵巢功能逐步衰退通常會(huì)造成不排卵月經(jīng)，子宮內(nèi)膜處于長(zhǎng)期雌激素刺激狀態(tài)易發(fā)生增生。持續(xù)增生則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜增生過長(zhǎng)，如簡(jiǎn)單型增生、復(fù)雜型增生，嚴(yán)重者可發(fā)展為核異形，為不典型增生。診刮對(duì)功血患者應(yīng)視為診治常規(guī)手段，尤其對(duì)常規(guī)治療無效者。診刮對(duì)確診及指導(dǎo)治療至關(guān)重要。 3.2 節(jié)育環(huán)問題 節(jié)育環(huán)長(zhǎng)期機(jī)械壓迫子宮內(nèi)膜，使其局部壞死和淺表潰瘍，易造成不規(guī)則出血。診刮內(nèi)膜病理檢查大多是正常子宮內(nèi)膜和部分子宮內(nèi)膜炎及子宮內(nèi)膜息肉1，與本文資料相似。 3.3 與妊娠有關(guān)的內(nèi)膜 包括宮內(nèi)妊娠及異位妊娠的內(nèi)膜。診刮子宮內(nèi)膜病理檢查見到絨毛可診斷為宮內(nèi)妊娠。異位妊娠子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)改變呈

6、多樣性，可表現(xiàn)為蛻膜和反應(yīng)，分泌期內(nèi)膜，慢性子宮內(nèi)膜炎，甚至增生期子宮內(nèi)膜。體內(nèi)-HCG 高低不同及病程長(zhǎng)短的不同而有不同的子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)改變2，結(jié)合病史及血-HCG的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。近年來未婚同居增多，事后緊急避孕藥的濫用，使低齡患者宮內(nèi)和異位妊娠逐年上升，尤其是異位妊娠，因早期癥狀不典型而易被誤診。B超雖為早期診斷異位妊娠的重要輔助方法之一，但確診仍有一定難度。診刮病檢結(jié)合血-HCG的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)早期異位妊娠的確診有重要意義。 3.4 子宮內(nèi)膜癌 不規(guī)則陰道出血，年輕患者也不能掉以輕心，首選診斷性刮宮可排除惡性疾病及時(shí)作出診斷。診斷性刮宮所取得的子宮內(nèi)膜可經(jīng)病檢確診，但不能提示癌累及范圍，子宮內(nèi)膜

7、侵入子宮肌層的深度。故對(duì)確定手術(shù)范圍及是否需要放療等不一定能提供滿意的信息，可以出現(xiàn)診斷過分或漏診4。本文1例診斷性刮宮提示子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生（腺癌待排），后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為子宮內(nèi)膜腺癌，已侵犯淺肌層。 3.5 漏診問題 本組病例均行診斷性刮宮負(fù)壓吸宮術(shù)，以求全面防止漏刮，并由專門手術(shù)醫(yī)師執(zhí)行。因其并非在直視下進(jìn)行，仍有漏診發(fā)生。結(jié)合B超和病史，發(fā)現(xiàn)漏診主要是子宮內(nèi)膜息肉，黏膜下子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜癌。目前認(rèn)為若能在B超和宮腔鏡聯(lián)合定位下活檢，可大大提高確診率4?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 史太平，陳 芳，李白鸞，等. 放置IUD后致子宮異常出血及其與生殖道感染的關(guān)系J. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（6）：463-465.2 孟 濤. 子宮內(nèi)膜活檢對(duì)子宮異常出血的診斷價(jià)值J. 臨床軍醫(yī)雜志，2002，30（5）：79-81.3 沈 鏗，郎景和，主編. 婦科腫瘤面臨的問題和挑