第二講高血壓ppt課件

1、1 第二講第二講 高血壓高血壓 2 一、關(guān)于血壓的幾個(gè)基本認(rèn)識(shí)一、關(guān)于血壓的幾個(gè)基本認(rèn)識(shí)1、血壓的概念血壓的概念血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。正常血壓對(duì)維持人體的血液循環(huán)是至關(guān)重要的。血壓過高或過低都將損害內(nèi)臟正常血壓對(duì)維持人體的血液循環(huán)是至關(guān)重要的。血壓過高或過低都將損害內(nèi)臟器官，影響生理機(jī)能，危及生命。器官，影響生理機(jī)能，危及生命。通常情況下未加說明的血壓指的是動(dòng)脈血壓通常情況下未加說明的血壓指的是動(dòng)脈血壓。一般以測(cè)定右上臂肘窩處肱動(dòng)脈的血壓作為代表。一般以測(cè)定右上臂肘窩處肱動(dòng)脈的血壓作為代表。32 2、動(dòng)脈血壓是心輸出量和

2、外周血管阻力相互作用的結(jié)果、動(dòng)脈血壓是心輸出量和外周血管阻力相互作用的結(jié)果增加心輸出量和增加心輸出量和/ /或外周阻力，有加壓作用或外周阻力，有加壓作用降低心輸出量和降低心輸出量和/ /或外周阻力，或外周阻力，有減壓作用有減壓作用心輸出量受心臟舒縮功能、心率、血容量和回心血量等因素的影響。心輸出量受心臟舒縮功能、心率、血容量和回心血量等因素的影響。外周血管阻力主要決定于血管口徑和血液粘度。外周血管阻力主要決定于血管口徑和血液粘度。 血管口徑又受神經(jīng)、體液和血管本身狀況等因素的影響。血管口徑又受神經(jīng)、體液和血管本身狀況等因素的影響。正常情況下，加壓和減壓保持著動(dòng)態(tài)平衡，使血壓維持在正常波動(dòng)范圍之

3、內(nèi)。正常情況下，加壓和減壓保持著動(dòng)態(tài)平衡，使血壓維持在正常波動(dòng)范圍之內(nèi)。加壓作用大于減壓作用時(shí)，就會(huì)發(fā)生高血壓。加壓作用大于減壓作用時(shí)，就會(huì)發(fā)生高血壓。43 3、人的血壓不是恒定不變的、人的血壓不是恒定不變的一天之早晨和夜間血壓下降到低谷，上午一天之早晨和夜間血壓下降到低谷，上午910時(shí)和下午時(shí)和下午45時(shí)，血壓出現(xiàn)時(shí)，血壓出現(xiàn)2個(gè)高峰。個(gè)高峰。不同部位、不同時(shí)間或不同狀態(tài)所測(cè)量的血壓數(shù)值有所不同，甚至不同姿勢(shì)不同部位、不同時(shí)間或不同狀態(tài)所測(cè)量的血壓數(shù)值有所不同，甚至不同姿勢(shì)也會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。也會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。情緒緊張和激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)、吸煙和飲咖啡之后以及屏住呼吸測(cè)血壓，情緒緊張和激動(dòng)、

4、劇烈運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)、吸煙和飲咖啡之后以及屏住呼吸測(cè)血壓，均可使血壓升高。均可使血壓升高。寒冷環(huán)境導(dǎo)致肌肉收縮，可使血壓偏高；高熱的環(huán)境可使血壓偏低，寒冷環(huán)境導(dǎo)致肌肉收縮，可使血壓偏高；高熱的環(huán)境可使血壓偏低，5 二、血壓的測(cè)定和表示二、血壓的測(cè)定和表示l測(cè)定血壓要記錄兩個(gè)數(shù)據(jù)：收縮壓和舒張壓測(cè)定血壓要記錄兩個(gè)數(shù)據(jù)：收縮壓和舒張壓l血壓數(shù)值以血壓數(shù)值以mmHg(mmHg(毫米汞柱毫米汞柱) )或或kPa(kPa(千帕斯卡千帕斯卡) )為單位來表示。為單位來表示。 它們之間的換算關(guān)系為它們之間的換算關(guān)系為1 kPa = 71 kPa = 7。5 mmHg5 mmHg。 收縮壓表示心臟收縮時(shí)動(dòng)脈血壓達(dá)到

5、的最大值。收縮壓表示心臟收縮時(shí)動(dòng)脈血壓達(dá)到的最大值。 舒張壓是心臟舒張時(shí)維持動(dòng)脈血流動(dòng)的最低壓力。舒張壓是心臟舒張時(shí)維持動(dòng)脈血流動(dòng)的最低壓力。 脈壓是收縮壓和舒張壓之間的壓力差，是脈壓是收縮壓和舒張壓之間的壓力差，是推動(dòng)動(dòng)脈血流動(dòng)的實(shí)際壓力。推動(dòng)動(dòng)脈血流動(dòng)的實(shí)際壓力。6測(cè)血壓前，至少靜坐休息測(cè)血壓前，至少靜坐休息5 5分鐘。最好用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。分鐘。最好用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。袖帶大小至少應(yīng)包裹袖帶大小至少應(yīng)包裹8080上臂。上臂。盡量采取同一姿勢(shì)，便于前后對(duì)比。盡量采取同一姿勢(shì)，便于前后對(duì)比。取坐位，規(guī)定裸露右上臂，取坐位，規(guī)定裸露右上臂，袖帶下緣應(yīng)在

6、肘彎上袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2 cm2 cm，將聽診器的探頭置于肘窩，將聽診器的探頭置于肘窩肱動(dòng)脈處。肱動(dòng)脈處。手臂平放，手心向上，放松肌肉，不要緊握拳頭手臂平放，手心向上，放松肌肉，不要緊握拳頭。上臂和心臟在同一水平位上，上臂和心臟在同一水平位上，不能過高或過低。不能過高或過低。過緊的衣袖影響測(cè)量結(jié)果。如果是臥位，也要使上臂和心臟處于同一水平，聽診過緊的衣袖影響測(cè)量結(jié)果。如果是臥位，也要使上臂和心臟處于同一水平，聽診器器不可插入袖帶內(nèi)。不可插入袖帶內(nèi)。兩臂血壓一般可相差兩臂血壓一般可相差510mmHg，若只能測(cè)量左臂血壓，必須特別標(biāo)注。，若只能測(cè)量左臂血壓，必須特別標(biāo)注。7 三、正常血壓與異常血

7、壓的范圍三、正常血壓與異常血壓的范圍正常血壓范圍：正常血壓范圍： 類別類別 收縮壓收縮壓(mmHg) 舒張壓舒張壓(mmHg) 正常高值正常高值 130-139 或或 85-89 正常血壓正常血壓 130和和 85 理想血壓理想血壓 120和和 80異常血壓類型：異常血壓類型：高血壓：收縮壓高血壓：收縮壓140mmHg140mmHg和或舒張壓和或舒張壓90mmHg90mmHg低血壓：收縮壓低血壓：收縮壓90mmHg90mmHg和或舒張壓和或舒張壓60mmHg60mmHg8 四、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)四、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照標(biāo)準(zhǔn)，凡是按照標(biāo)準(zhǔn)，凡是1515歲以上成年人在未服治療高血壓藥物的情況下，不同

8、一天歲以上成年人在未服治療高血壓藥物的情況下，不同一天測(cè)定測(cè)定3 3 次血壓均達(dá)到：收縮壓次血壓均達(dá)到：收縮壓140mmHg140mmHg和或舒張壓和或舒張壓90mmHg90mmHg，就可以診，就可以診斷為高血壓。斷為高血壓。9 五、高血壓的分級(jí)、分期五、高血壓的分級(jí)、分期1 1、分級(jí)可以了解高血壓的程度和今后內(nèi)臟受損害的危險(xiǎn)性，、分級(jí)可以了解高血壓的程度和今后內(nèi)臟受損害的危險(xiǎn)性， 分為三級(jí)。分為三級(jí)。級(jí)別級(jí)別 收縮壓收縮壓(mmHg) (mmHg) 舒張壓舒張壓(mmHg)(mmHg) 1 1級(jí)級(jí) 140-159140-159或或 90-9990-99 2 2級(jí)級(jí) 160179160179或

9、或 100109100109 3 3級(jí)級(jí) 180180或或 110 110 注：收縮壓與舒張注：收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，按二者中較高的級(jí)別分級(jí)。壓屬不同級(jí)別時(shí)，按二者中較高的級(jí)別分級(jí)。10 2 2、高血壓的分期是根據(jù)腦、心，腎等重要器官損害程度，分為三期。、高血壓的分期是根據(jù)腦、心，腎等重要器官損害程度，分為三期。I I期：臨床上無腦、心、腎等重要器官損害的表現(xiàn)。期：臨床上無腦、心、腎等重要器官損害的表現(xiàn)。期：出現(xiàn)下列一項(xiàng)者：左心室肥厚或勞損；視網(wǎng)膜動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄；蛋白尿期：出現(xiàn)下列一項(xiàng)者：左心室肥厚或勞損；視網(wǎng)膜動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄；蛋白尿或血肌酐水平升高。或血肌酐水平升高。期：出現(xiàn)下列一項(xiàng)者：左

10、心衰竭；腎功能衰竭；腦血管意外；視網(wǎng)膜出血、期：出現(xiàn)下列一項(xiàng)者：左心衰竭；腎功能衰竭；腦血管意外；視網(wǎng)膜出血、滲出，合并或不合并視乳頭水腫滲出，合并或不合并視乳頭水腫。11 六、高血壓的分型六、高血壓的分型分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，是目前為止發(fā)病原因和機(jī)理尚未完全闡明的高原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，是目前為止發(fā)病原因和機(jī)理尚未完全闡明的高血壓。血壓。是多種因素參與形成的高血壓。在高血壓患者中占是多種因素參與形成的高血壓。在高血壓患者中占95%95%以上。以上。繼發(fā)性高血壓也稱癥狀性高血壓。是指有明確病因的高血壓，血壓升高只是繼發(fā)性高

11、血壓也稱癥狀性高血壓。是指有明確病因的高血壓，血壓升高只是疾病的表現(xiàn)之一。疾病的表現(xiàn)之一。腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓中最多見的一種。腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓中最多見的一種。12 七、原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)理七、原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)理 1.1.精神、神經(jīng)因素精神、神經(jīng)因素精神因素長期作用于大腦皮層，興奮下丘腦使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺釋精神因素長期作用于大腦皮層，興奮下丘腦使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺釋放增多。放增多。使小動(dòng)脈收縮，增大外周阻力；靜脈收縮，增加回心血量；使小動(dòng)脈收縮，增大外周阻力；靜脈收縮，增加回心血量；興奮心臟興奮心臟受體心臟收縮加強(qiáng)、心率加快；受體心臟收縮加強(qiáng)、心率加快；直接或

12、間接激活腎素直接或間接激活腎素- -血管緊張素系統(tǒng)進(jìn)而收縮血管增大外周阻力，促進(jìn)保鈉血管緊張素系統(tǒng)進(jìn)而收縮血管增大外周阻力，促進(jìn)保鈉排鉀的醛固酮分泌，增加血容量和心輸出量。排鉀的醛固酮分泌，增加血容量和心輸出量。以上因素均使血壓升高。以上因素均使血壓升高。13 2.2.腎素腎素- -血管緊張素系統(tǒng)（血管緊張素系統(tǒng)（RASRAS）激活）激活由于小動(dòng)脈持久收縮痙攣，導(dǎo)致腎臟缺血，使腎小球旁細(xì)胞分泌過多腎素，腎素由于小動(dòng)脈持久收縮痙攣，導(dǎo)致腎臟缺血，使腎小球旁細(xì)胞分泌過多腎素，腎素和和a球蛋白作用形成血管緊張素球蛋白作用形成血管緊張素，再經(jīng)轉(zhuǎn)化酶作用成為血管緊張素，再經(jīng)轉(zhuǎn)化酶作用成為血管緊張素；進(jìn)一

13、步；進(jìn)一步使全身各部細(xì)小動(dòng)脈痙攣，形成小動(dòng)脈硬化，加重腎臟缺血，促使血壓持續(xù)升高。使全身各部細(xì)小動(dòng)脈痙攣，形成小動(dòng)脈硬化，加重腎臟缺血，促使血壓持續(xù)升高。同時(shí)，高血壓時(shí)血管對(duì)加壓物質(zhì)（包括血管緊張素、去甲腎上腺素）收縮血管的同時(shí)，高血壓時(shí)血管對(duì)加壓物質(zhì)（包括血管緊張素、去甲腎上腺素）收縮血管的反應(yīng)更加敏感，使血壓升高更為持久。反應(yīng)更加敏感，使血壓升高更為持久。14 3 3、食鹽與高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系、食鹽與高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系l高食鹽能否引起高血壓，關(guān)鍵在于腎臟的排鈉是否正常。腎排鈉功能障礙多高食鹽能否引起高血壓，關(guān)鍵在于腎臟的排鈉是否正常。腎排鈉功能障礙多與遺傳因素有關(guān)。與遺傳因素有關(guān)。

14、l如果腎臟排鈉功能障礙，不能把過多的鈉排出，即可導(dǎo)致鈉潴留引起細(xì)胞外如果腎臟排鈉功能障礙，不能把過多的鈉排出，即可導(dǎo)致鈉潴留引起細(xì)胞外液增加，從而可加大心輸出量，而且血管壁的鈉水潴留可使管腔狹窄，從而液增加，從而可加大心輸出量，而且血管壁的鈉水潴留可使管腔狹窄，從而使外周阻力增大等等而出現(xiàn)高血壓。使外周阻力增大等等而出現(xiàn)高血壓。15 4.4.遺傳因素遺傳因素遺傳基因主要決定高血壓病發(fā)生的易感性遺傳基因主要決定高血壓病發(fā)生的易感性。例如腎臟先天性的排鈉缺陷，先天性的細(xì)胞膜功能異常和血管平滑肌對(duì)加壓物質(zhì)的例如腎臟先天性的排鈉缺陷，先天性的細(xì)胞膜功能異常和血管平滑肌對(duì)加壓物質(zhì)的敏感性高等。敏感性高等

15、。環(huán)境因素往往在遺傳易感性的基礎(chǔ)上發(fā)揮致病作用，而遺傳易感性又是通過對(duì)環(huán)境環(huán)境因素往往在遺傳易感性的基礎(chǔ)上發(fā)揮致病作用，而遺傳易感性又是通過對(duì)環(huán)境因素的反應(yīng)表現(xiàn)出來因素的反應(yīng)表現(xiàn)出來具體說，食鹽過多之所以能引起鈉水潴留和血壓升高，常是在腎臟先天性排鈉障礙具體說，食鹽過多之所以能引起鈉水潴留和血壓升高，常是在腎臟先天性排鈉障礙和先天性細(xì)胞膜對(duì)離子運(yùn)轉(zhuǎn)異常的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而患者對(duì)高血壓病的遺傳易感性和先天性細(xì)胞膜對(duì)離子運(yùn)轉(zhuǎn)異常的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而患者對(duì)高血壓病的遺傳易感性又是通過食鹽過量才得以表現(xiàn)出來。又是通過食鹽過量才得以表現(xiàn)出來。16 八、繼發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)理八、繼發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)理1.1.腎疾

16、患時(shí)的高血壓為腎性高血壓腎疾患時(shí)的高血壓為腎性高血壓發(fā)病的主要機(jī)制為：發(fā)病的主要機(jī)制為：（1 1）RASRAS激活激活：由于腎臟缺血促進(jìn)腎素分泌，激活了由于腎臟缺血促進(jìn)腎素分泌，激活了RASRAS并進(jìn)而引起高血壓。并進(jìn)而引起高血壓。（2 2）腎排水、排鈉能力減弱或喪失）腎排水、排鈉能力減弱或喪失：急性或慢性腎實(shí)質(zhì)廣泛性病變，導(dǎo)致鈉水潴留、血容量增加和心輸出量增大，急性或慢性腎實(shí)質(zhì)廣泛性病變，導(dǎo)致鈉水潴留、血容量增加和心輸出量增大，產(chǎn)生高血壓。產(chǎn)生高血壓。（3 3）腎減壓物質(zhì)生成減少）腎減壓物質(zhì)生成減少：當(dāng)腎髓質(zhì)受到破壞或其間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生減壓物質(zhì)減少（或被抑制）時(shí)，由于當(dāng)腎髓質(zhì)受到破壞或其間質(zhì)細(xì)胞

17、產(chǎn)生減壓物質(zhì)減少（或被抑制）時(shí)，由于RASRAS與減壓物質(zhì)失去平衡，即可引起血壓升高。與減壓物質(zhì)失去平衡，即可引起血壓升高。17上述三種機(jī)制，在腎性高血壓發(fā)病中的作用因腎疾患的種類、部位和程度不上述三種機(jī)制，在腎性高血壓發(fā)病中的作用因腎疾患的種類、部位和程度不同而異。例如：腎血管疾患時(shí)以第一種機(jī)制為主。腎實(shí)質(zhì)性病變尤其是伴有同而異。例如：腎血管疾患時(shí)以第一種機(jī)制為主。腎實(shí)質(zhì)性病變尤其是伴有腎功能不全者以第二種機(jī)制為主；腎髓質(zhì)破壞時(shí)則有第三種機(jī)制參與；但在腎功能不全者以第二種機(jī)制為主；腎髓質(zhì)破壞時(shí)則有第三種機(jī)制參與；但在慢性腎疾患時(shí)，由于病變性質(zhì)和部位的復(fù)雜，三種機(jī)制常同時(shí)參與作用。慢性腎疾患時(shí)

18、，由于病變性質(zhì)和部位的復(fù)雜，三種機(jī)制常同時(shí)參與作用。18 2. 2. 內(nèi)分泌紊亂引起的內(nèi)分泌性高血壓內(nèi)分泌紊亂引起的內(nèi)分泌性高血壓（1 1）嗜鉻細(xì)胞瘤：）嗜鉻細(xì)胞瘤： 多發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)。瘤細(xì)胞大量分泌和釋放去甲腎腺素和腎上腺素，使小血多發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)。瘤細(xì)胞大量分泌和釋放去甲腎腺素和腎上腺素，使小血管收縮和心輸出量增加，故可導(dǎo)致血壓突然升高，多為陣發(fā)性，也有少數(shù)患者管收縮和心輸出量增加，故可導(dǎo)致血壓突然升高，多為陣發(fā)性，也有少數(shù)患者呈持續(xù)性血壓升高。呈持續(xù)性血壓升高。（2 2）原發(fā)性醛固酮增多癥：）原發(fā)性醛固酮增多癥： 血壓升高主要是由于醛固酮分泌過多導(dǎo)致血容量和心輸出量的增加。原發(fā)性醛血

19、壓升高主要是由于醛固酮分泌過多導(dǎo)致血容量和心輸出量的增加。原發(fā)性醛固酮增多癥固酮增多癥, ,多見于腎上腺皮質(zhì)球狀帶腫瘤或雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生時(shí)。多見于腎上腺皮質(zhì)球狀帶腫瘤或雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生時(shí)。19 （3 3）皮質(zhì)醇增多癥）皮質(zhì)醇增多癥：由于腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）由于腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致。所致。 血壓升高的主要機(jī)制是：糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)鈉的潴留增加血容量；剌激腎血壓升高的主要機(jī)制是：糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)鈉的潴留增加血容量；剌激腎素的合成，激活素的合成，激活RASRAS；加強(qiáng)血管對(duì)加壓物質(zhì)（如去甲腎上腺素）的加壓反應(yīng)。；加強(qiáng)血管對(duì)加壓物質(zhì)（如去甲腎上

20、腺素）的加壓反應(yīng)。 如果伴有鹽皮質(zhì)激素（脫氧皮質(zhì)酮、醛固酮）增加時(shí)，則更使鈉水潴留加重。如果伴有鹽皮質(zhì)激素（脫氧皮質(zhì)酮、醛固酮）增加時(shí)，則更使鈉水潴留加重。20 3.3.妊娠期發(fā)生發(fā)展的為妊娠高血壓妊娠期發(fā)生發(fā)展的為妊娠高血壓 多發(fā)生在妊娠后期，伴有蛋白尿和多發(fā)生在妊娠后期，伴有蛋白尿和/或水腫?；蛩[。主要是由于血液循環(huán)障礙和主要是由于血液循環(huán)障礙和/ /或胎或胎盤組織增大，從而導(dǎo)致胎盤組織供血絕對(duì)和盤組織增大，從而導(dǎo)致胎盤組織供血絕對(duì)和/ /或相對(duì)減少的結(jié)果?；蛳鄬?duì)減少的結(jié)果。 缺血的缺血的胎盤可產(chǎn)生較多的腎素和血管緊張素類物質(zhì)；高血壓時(shí)，因胎盤產(chǎn)生的減胎盤可產(chǎn)生較多的腎素和血管緊張素類物

21、質(zhì)；高血壓時(shí)，因胎盤產(chǎn)生的減壓物質(zhì)（如前列腺素）減少，對(duì)抗壓物質(zhì)（如前列腺素）減少，對(duì)抗RASRAS加壓效應(yīng)的作用減弱；可產(chǎn)生和釋放加壓效應(yīng)的作用減弱；可產(chǎn)生和釋放組織因子（凝血因子組織因子（凝血因子）而引起血管內(nèi)彌漫性出血）而引起血管內(nèi)彌漫性出血DICDIC，當(dāng)腎小球微血管中出，當(dāng)腎小球微血管中出現(xiàn)現(xiàn)DICDIC時(shí)，可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率嚴(yán)重減少而發(fā)生水潴留。時(shí)，可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率嚴(yán)重減少而發(fā)生水潴留。21 4.4.其它：其它：l 主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈狹窄：心臟收縮代償性加強(qiáng)，由于心輸出量的增加，可使其收縮壓突然心臟收縮代償性加強(qiáng)，由于心輸出量的增加，可使其收縮壓突然升高。升高。l 動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化

22、：老年人由于老年人由于動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化，使大動(dòng)脈順應(yīng)性降低所致，出現(xiàn)單純收使大動(dòng)脈順應(yīng)性降低所致，出現(xiàn)單純收縮期高血壓?？s期高血壓。l 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等：可出現(xiàn)收縮期高血壓?？沙霈F(xiàn)收縮期高血壓。22 九、高血壓九、高血壓病的常見癥狀的常見癥狀1、高血壓高血壓病的癥狀沒有特異性的癥狀沒有特異性一般可有頭痛、頭暈，頸后部發(fā)緊，失眠、健忘等癥狀。一般可有頭痛、頭暈，頸后部發(fā)緊，失眠、健忘等癥狀。眼花、耳嗚、手麻、腰酸、腿軟、鼻出血、心悸、胸悶、氣短、夜尿增多也眼花、耳嗚、手麻、腰酸、腿軟、鼻出血、心悸、胸悶、氣短、夜尿增

23、多也是高血壓的常見癥狀。是高血壓的常見癥狀。高血壓病的晚期，當(dāng)血壓急劇升高時(shí)，可以出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心嘔吐，甚至高血壓病的晚期，當(dāng)血壓急劇升高時(shí)，可以出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心嘔吐，甚至發(fā)生暈厥。發(fā)生暈厥。232、高血壓癥狀與血壓升高的程度不成正比高血壓癥狀與血壓升高的程度不成正比有些人血壓不太高，癥狀卻很多，而另一些病人血壓雖然很高，也可以完全有些人血壓不太高，癥狀卻很多，而另一些病人血壓雖然很高，也可以完全沒有癥狀。沒有癥狀。很多患者偶于體格檢查或由于其他原因測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)患有高血壓。有些病人很多患者偶于體格檢查或由于其他原因測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)患有高血壓。有些病人出現(xiàn)了并發(fā)癥，如中風(fēng)、心肌梗死、腎功能衰竭后

24、才就醫(yī)。出現(xiàn)了并發(fā)癥，如中風(fēng)、心肌梗死、腎功能衰竭后才就醫(yī)。成年人應(yīng)當(dāng)每年測(cè)一兩次血壓，中老年人或有高血壓家族史的人更應(yīng)定期測(cè)成年人應(yīng)當(dāng)每年測(cè)一兩次血壓，中老年人或有高血壓家族史的人更應(yīng)定期測(cè)量血壓，警惕和預(yù)防高血壓的發(fā)生。量血壓，警惕和預(yù)防高血壓的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)有高血壓傾向，應(yīng)該及時(shí)就診和治療。發(fā)現(xiàn)有高血壓傾向，應(yīng)該及時(shí)就診和治療。24 十、高血壓病的危害十、高血壓病的危害 高血壓是動(dòng)脈血管內(nèi)的壓力異常升高高血壓是動(dòng)脈血管內(nèi)的壓力異常升高高血壓病既是獨(dú)立的疾病，又是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓病既是獨(dú)立的疾病，又是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓的危害不在于能引起頭暈、頭痛等癥狀，而在于

25、它可導(dǎo)致心、腦、腎、高血壓的危害不在于能引起頭暈、頭痛等癥狀，而在于它可導(dǎo)致心、腦、腎、眼底和動(dòng)脈血管等的結(jié)構(gòu)和功能損害，引起血管堵塞或者破裂，甚至直接危及眼底和動(dòng)脈血管等的結(jié)構(gòu)和功能損害，引起血管堵塞或者破裂，甚至直接危及生命，嚴(yán)重地危害人們的健康和生命。生命，嚴(yán)重地危害人們的健康和生命。25長期的血壓升高，心臟就會(huì)因過度勞累而代償性地肥厚擴(kuò)大，進(jìn)而出現(xiàn)功能長期的血壓升高，心臟就會(huì)因過度勞累而代償性地肥厚擴(kuò)大，進(jìn)而出現(xiàn)功能衰竭，這就是高血壓性心臟病、心力衰竭；衰竭，這就是高血壓性心臟病、心力衰竭；長期的血壓升高，腦血管脆弱硬化的部分就容易破裂，引起出血性腦卒中；長期的血壓升高，腦血管脆弱硬化

26、的部分就容易破裂，引起出血性腦卒中；或因血管管腔狹窄堵塞，引起缺血性腦卒中。或因血管管腔狹窄堵塞，引起缺血性腦卒中。同樣，腎臟是極豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，這種微細(xì)的血管在長期高壓的影響下發(fā)同樣，腎臟是極豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，這種微細(xì)的血管在長期高壓的影響下發(fā)生硬化、狹窄、功能損害，從而使腎毛細(xì)血管網(wǎng)排除身體內(nèi)毒物的功能受損，生硬化、狹窄、功能損害，從而使腎毛細(xì)血管網(wǎng)排除身體內(nèi)毒物的功能受損，體內(nèi)有毒物質(zhì)貯留于血內(nèi)，即成為腎功能衰竭、尿毒癥。體內(nèi)有毒物質(zhì)貯留于血內(nèi)，即成為腎功能衰竭、尿毒癥。 26 十一、高血壓病人的檢查與鑒別診斷十一、高血壓病人的檢查與鑒別診斷發(fā)現(xiàn)有高血壓時(shí)，應(yīng)盡快明確診斷，查明病因發(fā)現(xiàn)

27、有高血壓時(shí)，應(yīng)盡快明確診斷，查明病因，為高血壓的治療提供依據(jù)。為高血壓的治療提供依據(jù)。通過一定的檢查，辨別是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性的高血壓，并了解腦、心通過一定的檢查，辨別是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性的高血壓，并了解腦、心臟、腎臟等是否出現(xiàn)損害，有否存在血管硬化，糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂臟、腎臟等是否出現(xiàn)損害，有否存在血管硬化，糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂等異常表現(xiàn)等異常表現(xiàn)。27尿常規(guī)及腎功能檢查尿常規(guī)及腎功能檢查 了解有無腎臟損害，是否由腎臟疾患引起了解有無腎臟損害，是否由腎臟疾患引起, , 是否伴有糖尿病等。是否伴有糖尿病等。血液生化檢查血液生化檢查 明確是否由腎臟疾病引起，對(duì)腎臟的影響程度，是

28、否合并其它危險(xiǎn)因素，如明確是否由腎臟疾病引起，對(duì)腎臟的影響程度，是否合并其它危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥等。高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥等。28 心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查 判斷有無心臟肥大和心律紊亂，或心肌損傷或合并冠心病等，確定高血壓病對(duì)患判斷有無心臟肥大和心律紊亂，或心肌損傷或合并冠心病等，確定高血壓病對(duì)患者心臟的影響。者心臟的影響。 X X線檢查線檢查 可以判斷有無心臟肥大可以判斷有無心臟肥大, ,主動(dòng)脈擴(kuò)張、延長或縮窄。主動(dòng)脈擴(kuò)張、延長或縮窄。 腹部腹部B B超超 特別是雙腎特別是雙腎B B超。由于很多腎臟疾病可以引起高血壓，高血壓反過來又可以損害超。由

29、于很多腎臟疾病可以引起高血壓，高血壓反過來又可以損害腎臟。所以每個(gè)高血壓病人最好都做一次腎臟腎臟。所以每個(gè)高血壓病人最好都做一次腎臟B B超檢查。年輕高血壓患者還應(yīng)做超檢查。年輕高血壓患者還應(yīng)做腎上腺腎上腺B B超檢查等。超檢查等。29 眼底檢查眼底檢查 高血壓性視網(wǎng)膜病變能反映高血壓的嚴(yán)重程度及客觀反映周身小血管病變的損傷高血壓性視網(wǎng)膜病變能反映高血壓的嚴(yán)重程度及客觀反映周身小血管病變的損傷程度程度，對(duì)臨床診斷、治療及估計(jì)預(yù)后都有幫助。對(duì)臨床診斷、治療及估計(jì)預(yù)后都有幫助。 例如視網(wǎng)膜小動(dòng)脈普遍或局部狹窄表示小動(dòng)脈中度受損；視網(wǎng)膜出血或滲血，或例如視網(wǎng)膜小動(dòng)脈普遍或局部狹窄表示小動(dòng)脈中度受損；

30、視網(wǎng)膜出血或滲血，或發(fā)生視乳頭水腫、表示血管損傷程度嚴(yán)重。發(fā)生視乳頭水腫、表示血管損傷程度嚴(yán)重。30其他其他 有條件者在治療前做有條件者在治療前做2424小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。如懷疑為腎血管性高血壓的患者應(yīng)做靜脈腎盂造影、腎動(dòng)脈造影、腎圖及腎如懷疑為腎血管性高血壓的患者應(yīng)做靜脈腎盂造影、腎動(dòng)脈造影、腎圖及腎靜脈血漿腎素水平和活性的測(cè)定。靜脈血漿腎素水平和活性的測(cè)定。血、尿兒茶酚胺及其代射產(chǎn)物水平的測(cè)定對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷具有重要意義。血、尿兒茶酚胺及其代射產(chǎn)物水平的測(cè)定對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷具有重要意義。其他如血、尿皮質(zhì)醇與醛固酮水平的測(cè)定對(duì)于鑒別內(nèi)分泌性高血壓也同樣具其他如血、尿皮質(zhì)

31、醇與醛固酮水平的測(cè)定對(duì)于鑒別內(nèi)分泌性高血壓也同樣具有重要意義。有重要意義。31 十二、高血壓病的治療目的和原則十二、高血壓病的治療目的和原則目前治療高血壓基本上是對(duì)癥下藥，目前治療高血壓基本上是對(duì)癥下藥，目的有四：控制血壓；減少對(duì)血管、眼底目的有四：控制血壓；減少對(duì)血管、眼底和心、腦、腎損害；減少并發(fā)癥，降低死亡危險(xiǎn)性；提高生活質(zhì)量。和心、腦、腎損害；減少并發(fā)癥，降低死亡危險(xiǎn)性；提高生活質(zhì)量。輕度高血壓患者，應(yīng)首先采用非藥物治療。必要時(shí)再應(yīng)用藥物治療。輕度高血壓患者，應(yīng)首先采用非藥物治療。必要時(shí)再應(yīng)用藥物治療。即使血壓降到正常也不意味著治好高血壓即使血壓降到正常也不意味著治好高血壓，應(yīng)當(dāng)終身治

32、療，應(yīng)當(dāng)終身治療。特別是。特別是期的期的高血壓病人一定要堅(jiān)持細(xì)水長流、持之以恒的藥物治療，以免勞而無功。高血壓病人一定要堅(jiān)持細(xì)水長流、持之以恒的藥物治療，以免勞而無功。一些物理療法和經(jīng)驗(yàn)治療，可以作為輔助治療，但不能完全代替藥物治療。一些物理療法和經(jīng)驗(yàn)治療，可以作為輔助治療，但不能完全代替藥物治療。32 十三、高血壓病的非藥物治療十三、高血壓病的非藥物治療 1 1、超重或肥胖者應(yīng)減輕體重、超重或肥胖者應(yīng)減輕體重：減肥所取得的療效可作為降壓藥物療效的有利補(bǔ)充。：減肥所取得的療效可作為降壓藥物療效的有利補(bǔ)充。 l 正常體重可用下述公式簡(jiǎn)單估計(jì)：身高正常體重可用下述公式簡(jiǎn)單估計(jì)：身高( (厘米厘米)

33、 )105=105=體重體重( (千克千克) ) 5%5%?；蝮w重指?；蝮w重指數(shù)：體重?cái)?shù)：體重( (千克千克) )身高身高( (米米) )平方，當(dāng)體重指數(shù)平方，當(dāng)體重指數(shù)2525的患者尤其應(yīng)該減肥。的患者尤其應(yīng)該減肥。l體重越大，平均血壓也越高，肥胖本身和高血壓一樣，也是發(fā)生心腦血管病的一個(gè)體重越大，平均血壓也越高，肥胖本身和高血壓一樣，也是發(fā)生心腦血管病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素。l減肥減肥( (重重) )的方法：控制飲食、體育鍛煉、維持適當(dāng)?shù)墓ぷ鲏毫退邥r(shí)間。的方法：控制飲食、體育鍛煉、維持適當(dāng)?shù)墓ぷ鲏毫退邥r(shí)間。33 2 2、合理膳食：控制主食，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制富含膽固醇和飽和

34、脂肪酸食、合理膳食：控制主食，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制富含膽固醇和飽和脂肪酸食物的攝入及脂肪攝入量，減少鈉鹽攝人，限制高嘌呤類食物的攝入等物的攝入及脂肪攝入量，減少鈉鹽攝人，限制高嘌呤類食物的攝入等。主食谷物應(yīng)粗細(xì)搭配，少用或不用糖果點(diǎn)心、甜飲料、油炸食品等高熱能食品：主食谷物應(yīng)粗細(xì)搭配，少用或不用糖果點(diǎn)心、甜飲料、油炸食品等高熱能食品：牛奶、豆類蛋白或含脂肪較少的禽、魚等蛋白，有利于血壓下降。牛奶、豆類蛋白或含脂肪較少的禽、魚等蛋白，有利于血壓下降。減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜等鹽腌食品減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜等鹽腌食品每日食鹽攝人量以每日食鹽攝人量以5 5克為宜。克為宜。34盡量選用山

35、茶油、茶籽油、豆油、花生油、葵花子油等植物油。盡量選用山茶油、茶籽油、豆油、花生油、葵花子油等植物油。每人每月油的攝人以每人每月油的攝人以0 07575千克為宜。千克為宜。高尿酸血癥是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓病人，尿酸升高，發(fā)生中風(fēng)、高尿酸血癥是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓病人，尿酸升高，發(fā)生中風(fēng)、冠心病的危險(xiǎn)性隨之升高。要限制高嘌呤類食物的攝人，不要大量進(jìn)食魚、冠心病的危險(xiǎn)性隨之升高。要限制高嘌呤類食物的攝人，不要大量進(jìn)食魚、蝦以及動(dòng)物的內(nèi)臟蝦以及動(dòng)物的內(nèi)臟( (心、肝、腎、腦心、肝、腎、腦) )，還有肉和蛋白濃湯等火鍋類食物。，還有肉和蛋白濃湯等火鍋類食物。蛋白類食品控制在每日每公

36、斤體重蛋白類食品控制在每日每公斤體重1 1克左右?？俗笥摇?53 3、加強(qiáng)鍛煉增加體力活動(dòng)、加強(qiáng)鍛煉增加體力活動(dòng) 健身運(yùn)動(dòng)對(duì)于治療高血壓十分重要，但一定要量力而行，掌握適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)健身運(yùn)動(dòng)對(duì)于治療高血壓十分重要，但一定要量力而行，掌握適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。度和時(shí)間。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用用170170年齡作為運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率標(biāo)準(zhǔn)，頻度一般為每周年齡作為運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率標(biāo)準(zhǔn)，頻度一般為每周3-53-5次，每次次，每次20206060分鐘為宜。分鐘為宜。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目與方式因人喜好而異。具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目與方式因人喜好而異。具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等有氧運(yùn)動(dòng)，貴在持之以恒。氣功等有氧運(yùn)動(dòng)，貴在持之以恒。36 4 4、戒煙、限制飲酒、戒煙、限制飲酒 尼古丁興奮大腦神經(jīng)，使心跳加快，血管收縮、血壓升高，盡管作用只是暫時(shí)尼古丁興奮大腦神經(jīng)，使心跳加快，血管收縮、血壓升高，盡管作用只是暫時(shí)的的，但它會(huì)促使血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成。但它會(huì)促使血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成。