腦囊蟲病的MRI診斷及病理分析

1、腦囊蟲病的MRI診斷及病理分析 作者：郭會利 張敏 程敬亮 孫駿謨【摘要】 目的 分析腦囊蟲病的病理演變特點(diǎn)，探討腦囊蟲病的MRI特征及診斷價(jià)值。方法 分析36例腦囊蟲病的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)，并結(jié)合12例手術(shù)后病理材料進(jìn)行比較。結(jié)果 腦實(shí)質(zhì)型18例，腦室型4例，腦膜型3例，混合型11例，主要MRI特點(diǎn)：(1)囊蟲存活期，病灶呈圓型，多發(fā)常見，附壁囊蟲頭節(jié)呈偏心型小點(diǎn)狀影，T1WI呈略高信號，T2WI呈中低信號；囊液T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；在FLAIR上腦脊液呈低信號，而囊液呈相對高信號；周圍水腫不明顯。(2)囊蟲退變壞死期，頭節(jié)消失，囊腔擴(kuò)大，周圍水腫明顯。(3)病灶鈣化后，T1WI及

2、T2WI均呈低信號，周圍水腫消失。(4)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為：囊壁環(huán)狀增強(qiáng)(24/36)，或不增強(qiáng)(12/36)；囊內(nèi)小點(diǎn)狀影增強(qiáng)(22/36)，或不增強(qiáng)(14/36)。(5)腦室型：常發(fā)生于第三、四腦室，其中第三腦室1例(1/36)，第四腦室3例(3/36)，均引起阻塞性腦積水。(6)腦膜型：因蛛網(wǎng)膜粘連，而引起腦積水(2/36)。結(jié)論 腦囊蟲病在病理演變過程中，具有特征性的MRI表現(xiàn)；MRI對確定腦囊蟲病的數(shù)目、大小、部位等發(fā)病特點(diǎn)及病理演變過程具有很高的診斷價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】 腦囊蟲病 磁共振成像 診斷價(jià)值 病理分析 【Abstract】 Objective To analyze the pa

3、thological and developmental characteristics of cerebral cysticercosis (CC) and explore the MRI characteristics of CC and its diagnostic value.Methods The MRI findings of 36 CC cases were analyzed and compared with the postoperative pathological materials of 12 cases.Results The thirty-six cases inc

4、luded 18 of cerebral-parenchymal type，4 of cerebral-ventricular type，3 of meningeal type，and 11 of mixed type.The CC MRI findings are characterized mainly by：(1)frequently-encountered multiple circular foci during the cysticercus survival：small excentric spotty images of the mural cysticercus scolex

5、 ：slightly high signs on T1WI and middle-lower signs on T2WI；lower signs on T1WI and high signs on T2WI of the capsular liquid；lower signs of the cerebrospinal fluid but relatively high signs of the capsular liquid on FLAIR；and unremarkable peripheral edema；(2)scolex disappearance，enlarged capsular

6、cavity and remarkable peripheral edema during cysticercus degeneration and necrosis；(3)lower signs on T1WI and T2WI and peripheral edema disappearance after the focal calcification；(4)findings shown by the enhanced scanning：strengthened (24/36) or non-strengthened (12/36) cyst-wall circular images；s

7、trengthened (22/36) or non-strengthened (14/36) small intracapsular spotty images；(5)cerebral-ventricular type often occurring in the third and fourth ventricles：one case in the third ventricle (1/36) and three cases in the fourth ventricle (3/36)，all of which suffered from obstructive hydrocephalus

8、；(6)hydrocephalus caused by arachnoid adhesion (2/36) in meningeal type.Conclusion During the pathological development，CC has characteristic MRI findings and MRI has a high diagnostic value for determining the pathogenic characteristics，such as the number，size，location，etc，and the pathological devel

9、opmental process of CC. 【Key words】 cerebral cysticercosis MRI diagnostic value pathological analysis 腦囊蟲病是豬肉絳蟲的囊尾蚴寄生于人腦內(nèi)所引起的疾病，占全身囊蟲病的80%，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的寄生蟲感染性疾病。以往CT診斷腦囊蟲病的報(bào)道不少，但MRI診斷腦囊蟲病的報(bào)道卻很少。筆者收集資料完整、經(jīng)臨床以及手術(shù)后病理證實(shí)的36例腦囊蟲病的MRI診斷及病理分析報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2001年1月2002年7月分別在河南省洛陽正骨醫(yī)院(8例)、鄭州大學(xué)一附院(23例)

10、及武漢大學(xué)中南醫(yī)院(5例)行MRI檢查且資料完整的腦囊蟲病患者36例。男25例，女11例，年齡1268歲，平均38歲，其中1845歲者30例，占83%以上。本組患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、病史、囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性以及特征性MRI表現(xiàn)而確診，其中12例手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)。 1.2 掃描方法 采用美國Marconi公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀。選用頭顱線圈、SE和FSE、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)序列。平掃及增強(qiáng)掃描均行頭顱軸位、矢狀位及冠狀位掃描。T1WI TR 450ms，TE 20ms；T2WI TR 3000ms，TE 96 ms ；FLAIR TR 8000ms，TE 120ms，反轉(zhuǎn)時(shí)

11、間Ti 1800ms；層厚5mm。對比劑為釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，劑量0.1mmol/kg，靜脈團(tuán)注法給藥。 2 結(jié)果 2.1 病變部位 按病變累及部位分：腦實(shí)質(zhì)型(18例)，腦室型(4例)，腦膜型(3例)，混合型(11例)。 2.2 臨床及相關(guān)檢查結(jié)果 2.2.1 臨床表現(xiàn) 頭痛(86%)，癲癇(77%)，嘔吐(45%)，少數(shù)有精神障礙。 2.2.2 主要體征 皮下結(jié)節(jié)(56%)，視乳頭水腫(32%)，錐體束征(60%)，腦膜刺激征(12%)。 2.2.3 血液常規(guī)檢查 白細(xì)胞總數(shù)大多正常，少數(shù)略增高；嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)超過正常值占30%，最高達(dá)2912。 2.2.4 腦脊液檢查 腦

12、脊液壓力超過正常值者38%，腦脊液白細(xì)胞數(shù)超過正常值者33%，蛋白超過正常值者60%，糖超過正常值者32%，氯化物改變不明顯。 2.2.5 血液和腦脊液間接血凝試驗(yàn)(PHA)及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢查 陽性率分別為84%及87%。 2.2.6 腦電圖檢查 廣泛異常者占53%(輕度異常35%，中度異常15%，重度異常3%)。 2.3 MRI表現(xiàn) 根據(jù)腦囊蟲的數(shù)目、大小、部位及病理演變的不同時(shí)期，MRI具有如下特征性表現(xiàn)。 2.3.1 急性腦炎型 囊尾蚴一次性大量進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)而引起急性炎癥的表現(xiàn)，其MRI表現(xiàn)與一般腦炎類似，以腦室旁腦實(shí)質(zhì)最明顯，在T1WI上呈對稱性低信號，在T2WI上呈對

13、稱性高信號。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，多無強(qiáng)化或不規(guī)則增強(qiáng)灶。 2.3.2 多發(fā)小囊型 系多個(gè)存活期囊尾蚴并存的表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)為雙側(cè)大腦皮質(zhì)區(qū)有多個(gè)散在分布的小圓形或卵圓形小囊，直徑38mm，在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號，壁內(nèi)偏心型小點(diǎn)狀影為囊蟲頭節(jié)，在T1WI上呈高信號，在T2WI上呈中低信號，見圖1、圖2，周圍水腫不明顯。在FLAIR上腦脊液為低信號，而變性囊液為相對高信號。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，囊壁多呈環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)不強(qiáng)化，頭節(jié)多呈點(diǎn)狀強(qiáng)化，少數(shù)可不強(qiáng)化，見圖3。 2.3.3 大囊型 系一個(gè)巨大囊尾蚴或多個(gè)囊尾蚴融合而成的表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)巨大的圓形或卵圓形囊腔，

14、其內(nèi)無頭節(jié)，信號與腦脊液一致，在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號，周圍可合并腦水腫，有占位效應(yīng)。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，大囊本身多不被強(qiáng)化，而周圍有纖維組織增生時(shí)，可呈環(huán)狀強(qiáng)化；在FLAIR上，大囊內(nèi)多呈低信號。 2.3.4 囊蟲性腦內(nèi)小膿腫型 系囊尾蚴死亡時(shí)，其代謝產(chǎn)物刺激腦組織引起無菌性炎癥、壞死，周圍腦組織纖維增生形成膿腫壁造成指狀水腫的表現(xiàn)。小膿腫在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號，在FLAIR上腦脊液呈低信號，周圍水腫呈高信號。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，呈明顯的環(huán)狀強(qiáng)化。 2.3.5 葡萄囊叢型 系多個(gè)囊蟲聚集在一起或1個(gè)囊蟲在退變、死亡中由于炎癥反應(yīng)及囊壁纖維化而形成

15、分葉狀，而頗似葡萄串樣改變。葡萄狀囊叢在T1WI上呈低信號，在T2WI呈高信號，纖維間隔在T1WI上呈中等信號，在T2WI上呈低信號，無囊蟲頭節(jié)。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，囊壁及間隔可輕度強(qiáng)化。 2.3.6 血管炎性腦梗死型 系囊蟲性蛛網(wǎng)膜炎導(dǎo)致小動脈內(nèi)膜炎，引起腦梗死的表現(xiàn)，多位于基底節(jié)區(qū)。在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，呈腦回狀強(qiáng)化。 2.3.7 鈣化型 系囊尾蚴死亡后被機(jī)化，形成纖維組織或鈣化的表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)或單個(gè)小病灶，直徑一般24mm，在T1WI及T2WI上均呈低信號，見圖4、圖5，周圍無水腫帶，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。 2.3

16、.8 腦室型 囊尾蚴寄生于腦室內(nèi)，可引起阻塞性腦積水。MRI表現(xiàn)為囊蟲所在部位腦室呈不對稱性增大，在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號，存活期囊蟲多較腦實(shí)質(zhì)型蟲體體積大，直徑可2cm，囊壁上可見偏心型頭節(jié)影，在T1WI上呈略高信號，在T2WI上呈低信號。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，囊蟲存活期囊壁無強(qiáng)化；退變死亡期囊壁可明顯強(qiáng)化。 2.3.9 腦膜型 系囊尾蚴寄生于軟腦膜并引起蛛網(wǎng)膜炎，發(fā)生粘連或交通性腦積水的表現(xiàn)。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，可見軟腦膜強(qiáng)化。 2.3.10 混合型 為上述兩種或兩種以上的類型同時(shí)存在，MRI表現(xiàn)為相應(yīng)類型表現(xiàn)的綜合。 2.4 病理分析 12例手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)：其中

17、多發(fā)散在小囊狀長T1、長T2病灶為囊液；中等信號的邊緣為囊壁；囊內(nèi)附壁偏心型點(diǎn)狀影，在T1WI上呈高信號，在T2WI上呈中低信號為囊蟲頭節(jié)；多發(fā)散在的小點(diǎn)狀長T1、短T2低信號影為死亡囊蟲鈣化的影像；大囊在FLAIR上呈低信號，說明囊內(nèi)為自由水。 3 討論 腦囊蟲病的MRI表現(xiàn)與囊蟲所在的部位及病理演變時(shí)期有直接關(guān)系。 3.1 分型標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國內(nèi)外分型標(biāo)準(zhǔn)1，將腦囊蟲病分為腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型及混合型，MRI可以準(zhǔn)確地顯示各型的發(fā)病特點(diǎn)(數(shù)目、大小及部位等)。 3.2 病理演變分期 依據(jù)腦囊蟲的病理演變過程，將其分為囊泡期、膠樣囊泡期、結(jié)節(jié)期及鈣化期，各期由于所含成份的變化，而具有特征性的

18、MRI表現(xiàn)。 3.3 MRI診斷腦囊蟲病應(yīng)特別注意以下幾個(gè)問題 (1)腦囊蟲活動期典型特征，包括囊壁、囊液和頭節(jié)3個(gè)部分，是診斷的直接征象。(2)急性腦實(shí)質(zhì)型，表現(xiàn)為廣泛的炎癥反應(yīng)，雙側(cè)大腦半球腦白質(zhì)發(fā)生嚴(yán)重腦水腫2，應(yīng)與腦炎相鑒別。(3)腦膜型，多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜炎發(fā)生粘連而引起腦積水的改變3，難與其他原因引起的腦積水相鑒別，因此需要結(jié)合臨床才能診斷。(4)腦室型，囊蟲多發(fā)生于第三、四腦室，尤以第四腦室多見，常發(fā)生阻塞性腦積水，當(dāng)病灶3mm時(shí)，多不具備特征性，此時(shí)，應(yīng)用FLAIR序列，將腦脊液抑制為低信號，從而使較小的病灶充分顯示出來。(5)增強(qiáng)掃描，Gd-DTPA增強(qiáng)前后病灶顯示上的差異問題，有學(xué)者4認(rèn)為主要是死亡不久的囊尾蚴釋放的代謝產(chǎn)物所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)的結(jié)果。當(dāng)腦囊蟲周圍形成肉芽組織時(shí)可發(fā)生點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或小環(huán)狀強(qiáng)化5，而當(dāng)囊蟲死亡形成鈣化時(shí)，則無強(qiáng)化。這說明強(qiáng)化是有條件的。 分析3個(gè)醫(yī)院經(jīng)臨床以及手術(shù)后病理證實(shí)的腦囊蟲病的MRI資料，MRI具有特征性表現(xiàn)，可準(zhǔn)確診斷腦囊蟲的數(shù)目