《普外科品管圈》ppt課件

1、品管圈活動成果報告書品管圈活動成果報告書峨眉山市人民醫(yī)院 普外科改善主題：減少導管不測滑脫改善主題：減少導管不測滑脫活動單位：峨眉山市人民醫(yī)院普外科活動單位：峨眉山市人民醫(yī)院普外科活動時間：活動時間：2021年年2月至月至2021年年5月月圈的組成圈的組成圈名：圈名：七心圈七心圈成立日期：成立日期：2015年年2月月6日日成員人數(shù)：成員人數(shù)：6人人平均年齡：平均年齡：36歲歲圈長：徐婷圈長：徐婷 副圈長：聶萍副圈長：聶萍指導員：歐定武指導員：歐定武圈員：劉海燕、鮮小陽、周東、李佳圈員：劉海燕、鮮小陽、周東、李佳所屬單位：峨眉山市人民醫(yī)院普外科所屬單位：峨眉山市人民醫(yī)院普外科活動主要指針：團結科

2、室同仁，提高護理質(zhì)量，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護活動主要指針：團結科室同仁，提高護理質(zhì)量，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理理圈名意義圈名意義 1、七心諧音齊心，代表科室任務是由一切護理人員共同完成 2、七心代表責任心、愛心、恒心、自信心、耐心、善心、誠心圈徽意義圈徽意義u圈徽中的醫(yī)護人物和患者共同拖著一顆心，代表圈徽中的醫(yī)護人物和患者共同拖著一顆心，代表護患關系調(diào)和開展。護患關系調(diào)和開展。u中間的心型圖案切合圈名中間的心型圖案切合圈名“七心圈七心圈u圈徽中圈徽中“QXQ為圈名七心圈的拼音首字母為圈名七心圈的拼音首字母主題選定主題選定主題評價題目主題評價題目上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順順序序選定選

3、定1、減少手術切口感染率、減少手術切口感染減少導管意外滑脫、減少導管意外滑脫2826242810613、減少靜脈炎發(fā)生率、減少靜脈炎發(fā)生率222212248024、提高圍手術期執(zhí)行能力、提高圍手術期執(zhí)行能力161881010524評分說明評分說明分數(shù)分數(shù)上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1沒聽說過沒聽說過不可行不可行以后解決以后解決3偶爾告知偶爾告知教可行教可行下次解決下次解決5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決多部門配合多部門配合一個部門配合一個部門配合自行解決自行解決1、備注：以評價法進展主題評價，共、備注：以評價法進展主題評價，共6人參與

4、選題過程人參與選題過程2、票選分數(shù)：、票選分數(shù)：5分最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題分最低，第一順位為本次活動主題降低不測脫管率降低不測脫管率 選題理由選題理由1.2.3.4.導管的不測脫管率是衡量病區(qū)護理質(zhì)量的目的之一各類導管對患者的術后恢復起著決議性的作用提高護理人員的平安認識、責任心不測脫管使平均住院日延伸，添加病人的住院費用方案擬定表方案擬定表 月份 周次步驟20152015年2 2月20152015年3 3月20152015年4 4月20152015年5 5月負責人1 1周2 2周3 3周4 4周1 1周2 2周3 3周4 4周1 1周2 2周3 3周

5、4 4周1 1周2 2周3 3周4 4周 主題選定全體計劃擬訂徐婷現(xiàn)況把握聶萍徐婷目標設定劉 海 燕解 析鮮 小 陽對策制訂全 體對策實施與指導全 體效果確認全 體制定標準 全 體檢討改進全全 體體u注：注： 虛線表方案線虛線表方案線 實線表實施線實線表實施線現(xiàn)狀的把握流流程程圖圖查查檢檢表表柏柏拉拉圖圖導管護理流程導管護理流程插管插管初始評價初始評價病人認識、年齡、病人認識、年齡、有無脫管史有無脫管史導管類型、型號導管類型、型號初始形狀深度、部位，初始形狀深度、部位，通暢程度等通暢程度等常規(guī)護理常規(guī)護理再次評價再次評價及記錄及記錄評價評價拔管拔管預備預備拔管拔管患者要素相關調(diào)查患者要素相關調(diào)

6、查調(diào)查對象年齡分類調(diào)查對象年齡分類調(diào)查對象身份類別調(diào)查對象身份類別 調(diào)查對象學歷情況調(diào)查對象學歷情況 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握查檢表查檢表2021年普外科不測脫管率查檢表年普外科不測脫管率查檢表 日期原因項目 02-0602-2002-2103-303-403-1303-1303-20合計拔管率醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥胃腸減壓管(52根）21111611.5%腹腔引流管（5555根）11135.5%T型引流管（3根）0導尿管（10根）0深靜脈置管（2根）0說明：原因（1）醫(yī)護因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當?shù)取?（2）患者因素包括

7、：神志不清，煩躁，不理解，不配合,不舒適。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導管斷裂，扭曲等。2015年2-3月各項導管累計人數(shù)：122，意外拔管人數(shù)：9人，總意外拔管率為7.4%10/30/2021 現(xiàn)狀把握-數(shù)據(jù)搜集非計劃拔管的原因數(shù)量百分比患者評估不全225%宣教不到位335%患者不配合110%約束不到位220%家屬理解接受能力低110%關于兩例不測脫管時間調(diào)查意外脫管的管道名稱脫管時間脫管時意識情況護士何時發(fā)現(xiàn)胃腸減壓管01:00-06:00睡眠狀態(tài)夜間巡視腹腔引流管22:00-06:00睡眠狀態(tài)夜間巡視夜間多發(fā)不測脫管緣由夜間多發(fā)不測脫管緣由1、夜間迷走神經(jīng)興奮，心率，呼吸頻率降低、肺泡

8、通氣缺乏，血氧飽和度較清醒時低，易出現(xiàn)頭痛、焦躁、幻覺等精神因妨礙等導致大部分患者在睡眠形狀拔管。2、夜間處于睡眠形狀，部分患者處于無意思形狀，忽略了睡眠形狀的不測拔管。3、也有一部分的患者對安頓管道不溫馨，有劇烈反感，進而引起患者自行拔管。10/30/2021改善前柏拉圖改善前柏拉圖目的設定目的設定 雖然在之前的護理任務中曾經(jīng)加強了宣教、固定等各項措施，但是仍存在方案外拔管；根據(jù)調(diào)查結果闡明，患者評價不全、本卷須知告知不全、約束不到位，按照柏拉圖八二定律，將此三項項情況列為本次主題改善重點。 為為何何胃胃腸腸減減壓壓管管意意外外拔拔管管率率高高置置管管過過程程深度操作暴力丈量定位導管質(zhì)量負壓

9、引流瓶質(zhì)量操作前預備操作前預備責任心心情任務任務人員人員形狀形狀鎮(zhèn)靜不到位焦躁不舒適感低年資護理人員教多人員流動大人員流動大陪護人員病人家屬宣教擠捏頻次方法導管導管搬運病人及各種護理操作時固定不妥導管外露端方法有效負壓負壓安裝負壓安裝不能及時傾倒 日常維護日常維護其他其他 人員人員通暢病人病人形狀形狀夜間迷走神經(jīng)興奮對策擬定對策擬定降低胃腸減壓管非方案拔管率降低胃腸減壓管非方案拔管率 原因對策方案總分采納提議人A.病人不理解管道的重要性，不配合（1）插管前（術前）醫(yī)務人員及時與病人溝通，使其理解管道的重要性，并配合操作；18徐婷（2）日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任；28聶萍（3）加

10、強與此類患者及家屬的溝通，以提高與患者的有效溝通.16李佳B.病人神志不清，煩躁（1）煩躁病人使用約束工具，并建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑；10聶萍C.約束不當（1）重新設計約束器具，根據(jù)病人實際情況加固；30劉海燕（2）學習約束工具使用方法11鮮小陽D.宣教不夠指導家屬導管的保護方法，取得理解配合28周東u備注：全體圈員就每一項評價工程，根據(jù)可行性備注：全體圈員就每一項評價工程，根據(jù)可行性、圈才干等工程進展對策選定，評價方法：優(yōu)、圈才干等工程進展對策選定，評價方法：優(yōu)5分分，良，良3分，差分，差1分。圈員共分。圈員共6人參與測評，選出最高人參與測評，選出最高分三項為實施對策。分三項為實施對策。對策實施

11、對策一P 改善前：患者不理解管道的重要性對策內(nèi)容：1） 日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任D 對策實施：全體護理人員負責人：徐婷實施時間：2015年3月實施地點：普外科病房A 對策處置：1、效果確認為有效對策。2、常規(guī)開展。 C 對策效果確認：非計劃拔管率由7.40%降至2.655%P 改善前：約束不當對策內(nèi)容：1） 重新設計約束器具，根據(jù)病人實際情況加固；D 對策實施：全體護理人員負責人：周東實施時間：2015年3月實施地點：普外科病房A 對策處置：1、效果確認為有效對策。2、常規(guī)開展。C 對策效果確認：非計劃拔管率由7.4%降至2.655%對策二對策二對策三對策三P 改善前： 宣教

12、不夠對策內(nèi)容：1）指導家屬導管的保護方法，取得理解配合；D 對策實施：全體護理人員負責人：劉海燕實施時間：2015年3-4月實施地點：普外科病房A 對策處置：1、效果確認為有效對策。2、常規(guī)開展。C 對策效果確認：非計劃拔管率由7.4%降至2.655%管道護理知識培訓 胃管護理-選自葉向紅效果確認效果確認1、有構成果、有構成果不測拔管率不測拔管率項目改善前改善中改善后查檢日期2 2月3-3-4 4月5 5月百分比7.47.4% %4.14.1% %2.62.66%6%改善后柏拉圖改善后柏拉圖改善前柏拉圖改善前柏拉圖目的達標率柱形圖目的達標率柱形圖p 達標率達標率%=改善前改善前改善后改善后/目

13、的值目的值改善前改善前100%p =2.66%7.4%/3.24%7.4%100%p =113.9%p 提高率提高率=改善后改善后改善前改善前/改善前改善前100%p =2.66%7.4%/7.4%100%p =64%2.無構成果無構成果項目項目改善前改善前改善后改善后總分總分平均平均總分總分平均平均解決問題能力解決問題能力1803045075責任心責任心2404043086溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)2704552888自信心自信心3005057095凝聚力凝聚力3606056494積極性積極性1322254691品管手法品管手法1202052888和諧度和諧度3906558898u備注：由圈員備注：由

14、圈員6人評分，每項每人最高人評分，每項每人最高100分，最低分，最低1分，總分為分，總分為600分分無構成果雷達圖無構成果雷達圖規(guī)范化流程的制定規(guī)范化流程的制定 檢討與改良檢討與改良活動項目 優(yōu)點 今后努力方向今后努力方向主題選定集思廣益下主題的范圍廣泛，因此選出較重要的問題容易掌握日后期望挑戰(zhàn)增進效率及提高日后期望挑戰(zhàn)增進效率及提高“以病人為以病人為中心中心”的優(yōu)質(zhì)服務內(nèi)涵的優(yōu)質(zhì)服務內(nèi)涵活動計劃制定 基本是按照計劃設定制定各項工作 時間跨度進一步合理化時間跨度進一步合理化現(xiàn)狀把握 制作查檢表，收集客觀正確的資料分析要因將影響因素更加的深入、廣泛些將影響因素更加的深入、廣泛些目標制定目標值的具

15、體設定使圈員發(fā)揮了集體的力量，將不可能的任務化為可能目標進一步提高，相信自己的改善能力目標進一步提高，相信自己的改善能力解析 靈活運用熟練運用各種品管方法熟練運用各種品管方法對策制定 每個人從各個角度擬定對策，以最有效簡單的方法達成效果將對策的實施嚴格化，確保各種改善落實將對策的實施嚴格化，確保各種改善落實實施與指導 把握要點，明確重點實施到位，進一步明確重點實施到位，進一步明確重點效果確認 實施期間定期抽樣檢查，以數(shù)據(jù)顯示實施期間定期抽樣檢查，以數(shù)據(jù)顯示實際改善效果實際改善效果檢討如何不再回到改善前的狀態(tài)，嚴格管檢討如何不再回到改善前的狀態(tài)，嚴格管理，確認效果是否真正維持理，確認效果是否真正

16、維持標準化 簡單易行，護理工作標準化簡單易行，護理工作標準化接受新理念有一過程，全員培訓接受新理念有一過程，全員培訓圈運作情況 責任明確，氣氛活躍責任明確，氣氛活躍應提高效率，發(fā)展多樣的會議形式應提高效率，發(fā)展多樣的會議形式心得感想心得感想 經(jīng)過參與品管圈活動，我們學習到各種品管手法，經(jīng)過參與品管圈活動，我們學習到各種品管手法，提高了發(fā)現(xiàn)問題和處理問題的才干，提高了自我管理程提高了發(fā)現(xiàn)問題和處理問題的才干，提高了自我管理程度?？梢宰灾髯园l(fā)的開展頭腦風暴，開展自下而上的管度?？梢宰灾髯园l(fā)的開展頭腦風暴，開展自下而上的管理方式。此項活動，不僅僅獲得有構成果理方式。此項活動，不僅僅獲得有構成果有效減

17、少有效減少不測脫管率，更為重要的是獲得很多無構成果，比如添不測脫管率，更為重要的是獲得很多無構成果，比如添加了大家的責任心、積極性、處理問題的才干和團隊凝加了大家的責任心、積極性、處理問題的才干和團隊凝聚力。經(jīng)過這些效果，從而也進一步提升了患者、醫(yī)護聚力。經(jīng)過這些效果，從而也進一步提升了患者、醫(yī)護人員的稱心度。人員的稱心度。下期活動主題選定下期活動主題選定主題評價題目主題評價題目上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順順序序選定選定1、提供病患正確安全用藥、提供病患正確安全用藥環(huán)境環(huán)境221222248022、降低標本管理缺陷率、降低標本管理缺陷率20181285833、如何減少輸液滲漏、如何減少輸液滲漏2428262810614、提高健康宣教成功率、提高健康宣教成功率1618108524評分說明評分說明分數(shù)分數(shù)上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1沒聽說過沒聽說過不可行不可行以后解決以后解決3偶爾告知偶爾告知教可行教可行下次解決下次解決5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決多部門配合一個部門配合自行解決1、備注：以評價法進展主題評價，共、備注：以評